អ្នកប្រហែលជាមានការភ័យខ្លាចយ៉ាងខ្លាំង នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យបានប្រាប់អ្នកថា កូនតូចរបស់អ្នកមានសំឡេងតូចមួយនៅក្នុងបេះដូង ដែលជាសំឡេង «សំឡេងបេះដូងរអ៊ូរទាំ»។ ឬក៏អ្នកមានអាយុ 40 ឆ្នាំហើយ ហើយនៅតែមានអារម្មណ៍ដកដង្ហើមខ្លីៗ និងអស់កម្លាំងគ្រប់ពេល ទោះបីជាហាត់ប្រាណបន្តិចបន្តួចក៏ដោយ? ប្រហែលជាមូលហេតុនៃរឿងទាំងពីរនេះគឺរន្ធតូចមួយនៅក្នុងបេះដូង។ តាមន័យវេជ្ជសាស្ត្រ យើងហៅវាថា «ពិការភាពប្រហោងបេះដូង Atrial Septal Defect» ឬ ASD។ កុំខ្លាចនៅពេលអ្នកឮឈ្មោះនេះ។ នេះគឺជាជំងឺបេះដូងពីកំណើតដ៏សាមញ្ញមួយ។ ចូរយើងនិយាយអំពីវាទាំងអស់ដោយសាមញ្ញ និងតាមរបៀបរួសរាយរាក់ទាក់នៅថ្ងៃនេះ។
និយាយឲ្យសាមញ្ញទៅ តើរន្ធក្នុងបេះដូង (ASD) នេះជាអ្វី?
មិនអីទេ ដើម្បីយល់ពីរឿងនេះ ចូរយើងគិតថាបេះដូងរបស់យើងជាផ្ទះមួយដែលមានបន្ទប់បួន។ ផ្ទះនេះមានបន្ទប់ពីរនៅជាន់លើ និងបន្ទប់ពីរនៅជាន់ក្រោម។ ក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ យើងហៅបន្ទប់ទាំងពីរនេះនៅជាន់លើ ថា atria ។ នោះគឺ atrium ខាងស្តាំ និង atrium ខាងឆ្វេង។ មានជញ្ជាំងមួយរវាងបន្ទប់ខាងលើទាំងពីរនេះ។ យើងហៅជញ្ជាំងនេះ ថា atrial septum ។
អ្វីដែលកើតឡើងជាធម្មតាគឺថា ឈាមមិនបរិសុទ្ធ និងមិនបរិសុទ្ធរបស់រាងកាយដែលខ្វះអុកស៊ីសែនចូលទៅក្នុងបន្ទប់ខាងស្តាំ ទៅកាន់សួត ត្រូវបានបន្សុទ្ធ (មានអុកស៊ីសែន) ហើយត្រឡប់ទៅបន្ទប់ខាងឆ្វេងវិញ។ ឈាមស្អាត និងសម្បូរអុកស៊ីសែននេះត្រូវបានបូមពាសពេញរាងកាយ។
ឥឡូវស្រមៃមើល តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើមានរន្ធតូចមួយនៅក្នុងជញ្ជាំង (septum) ដែលបំបែកបន្ទប់ខាងលើទាំងពីរ? បន្ទាប់មក ឈាមល្អដែលសម្បូរអុកស៊ីសែនមួយចំនួនពីបន្ទប់ខាងឆ្វេងនឹងហូរតាមរន្ធនេះចូលទៅក្នុងបន្ទប់ខាងស្តាំ។ បន្ទាប់មក ឈាមល្អនេះនឹងលាយជាមួយឈាមកខ្វក់ពីបន្ទប់ខាងស្តាំ។ ជាលទ្ធផល បរិមាណឈាមដែលមិនចាំបាច់នឹងកកកុញនៅផ្នែកខាងស្តាំ ហើយផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូង នឹងត្រូវធ្វើការកាន់តែខ្លាំងដើម្បីបូមឈាមបន្ថែមនោះត្រឡប់ទៅសួតវិញ។ នោះហើយជាអ្វីដែល ASD កើតឡើង។
សំខាន់៖ មនុស្សមួយចំនួនច្រឡំ ASD ជាមួយនឹងស្ថានភាពមួយហៅថា Patent Foramen Ovale (PFO)។ ស្ថានភាពទាំងពីរនេះមិនដូចគ្នាទេ ប៉ុន្តែជាស្ថានភាពពីរផ្សេងគ្នាទាំងស្រុង។
តើមានប្រភេទ ASD សំខាន់ៗទេ?
មែនហើយ មានប្រភេទសំខាន់ៗបួននៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អាស្រ័យលើទីតាំងនៃប្រហោងបេះដូង។ នេះជាការសំខាន់ដែលត្រូវដឹង ព្រោះជម្រើសនៃការព្យាបាលជួនកាលអាស្រ័យលើប្រភេទរបស់វា។
| ប្រភេទ ASD | ការពិពណ៌នា |
|---|---|
| សេគុនដុម អេសឌី | នេះគឺជា ប្រភេទទូទៅបំផុត ។ មនុស្សប្រាំបីនាក់ក្នុងចំណោមដប់នាក់ដែលមានជំងឺ ASD មានប្រភេទនេះ។ រន្ធនេះមានទីតាំងនៅចំកណ្តាលជញ្ជាំងរវាងបន្ទប់បេះដូង។ |
| បឋម ASD | រន្ធនេះមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃជញ្ជាំង។ ទារកមួយចំនួនដែលមានប្រភេទនេះក៏អាចមានបញ្ហាផ្សេងទៀតនៅក្នុងសន្ទះបេះដូង ឬនៅក្នុងជញ្ជាំងរវាងបន្ទប់ខាងក្រោម (ប្រហោងបេះដូង)។ |
| ជំងឺ ASD ប្រហោងឆ្អឹង Venosus | រន្ធនេះជាធម្មតាមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងលើ ឬខាងក្រោយជញ្ជាំង។ ជួនកាលប្រភេទនេះអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងពិការភាពនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនសំខាន់ៗដែលដឹកឈាមទៅកាន់បេះដូង។ |
| ប្រហោងឆ្អឹងបេះដូងដែលគ្មានដំបូល | នេះគឺជា ប្រភេទដ៏កម្របំផុត ។ វាកើតឡើងនៅពេលដែលជញ្ជាំងរវាងក្រុមសរសៃឈាមវ៉ែនដែលភ្ជាប់ទៅនឹងបេះដូង និងបន្ទប់ខាងឆ្វេងនៃបេះដូងបាត់ ឬមិនពេញលេញ។ |
តើអ្វីទៅជារោគសញ្ញានៃស្ថានភាពនេះ?
គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលណាស់ ទោះបីជា ASD ជាជំងឺពីកំណើតក៏ដោយ មនុស្សជាច្រើនមិនវិវត្តរោគសញ្ញាណាមួយរហូតដល់ច្រើនឆ្នាំក្រោយមក ប្រហែលជាចូលដល់វ័យកណ្តាល។ ប្រសិនបើរន្ធនោះមានទំហំតូច ណាស់ (តិចជាង 5 មីលីម៉ែត្រ) វាអាចនឹងមិនមានផលប៉ះពាល់គួរឱ្យកត់សម្គាល់លើបេះដូង ឬសួតទេ ដូច្នេះវាអាចមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ។
រោគសញ្ញាចំពោះកុមារតូចៗ
ជារឿយៗ សញ្ញាដំបូងដែលបង្ហាញថាក្មេងតូចមានជំងឺ ASD គឺ សំឡេងបេះដូងមិនប្រក្រតី (សំឡេងបេះដូងរអ៊ូរទាំ) ដែលគ្រូពេទ្យឮអំឡុងពេលពិនិត្យដោយឧបករណ៍ស្តាប់បេះដូង (stethoscope)។ នោះគឺជាសញ្ញាទូទៅបំផុត។
លើសពីនេះ កុមារខ្លះក៏អាចបង្ហាញរោគសញ្ញាដូចជា៖
- ការសម្រកទម្ងន់សមស្របតាមអាយុ និងការលូតលាស់យឺត។
- ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមញឹកញាប់ (ដូចជាជំងឺផ្តាសាយ រលាកសួត)។
- អស់កម្លាំងយ៉ាងឆាប់រហ័សពេលកំពុងលេង។
- ពិបាកដកដង្ហើម។
- ភាពមិនប្រក្រតីនៃចង្វាក់បេះដូង (ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់) - ប៉ុន្តែរឿងនេះកម្រកើតមានចំពោះកុមារ។
រោគសញ្ញាចំពោះមនុស្សពេញវ័យ
ប្រសិនបើអ្នកមានរន្ធធំមួយដែលមិនត្រូវបានរកឃើញក្នុងវ័យកុមារភាព រោគសញ្ញាអាចចាប់ផ្តើមលេចឡើងនៅអាយុប្រហែល 40 ឆ្នាំ។ នេះដោយសារតែផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូង និងសួតបានធ្វើការយ៉ាងលំបាកអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ហើយអស់កម្លាំង។
មនុស្សពេញវ័យអាចមានរោគសញ្ញាដូចជា៖
- អស់កម្លាំងខ្លាំងពេកដោយគ្មានហេតុផល។
- ពិបាកដកដង្ហើម ដូចជាពេលដើរចម្ងាយខ្លី ឬឡើងជណ្តើរ។
- មានអារម្មណ៍ថាចង្វាក់បេះដូងមិនប្រក្រតី (ញ័រទ្រូង)។
- ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ (tachycardia)។
- ហើម (ហើម) នៃជើង កជើង និងដៃ។
- ពេលខ្លះបបូរមាត់ និងស្បែកប្រែជាពណ៌ខៀវ (ស៊ីយ៉ាណូស៊ីស)។
ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាណាមួយទាំងនេះ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់។ ទាំងនេះអាចជាសញ្ញានៃជំងឺ ASD ដែលមិនបានព្យាបាល ឬវាអាចជាសញ្ញានៃបញ្ហាបេះដូងផ្សេងទៀត។ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះការឈឺទ្រូង សូមទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុត (ETU) ជាបន្ទាន់។
ហេតុអ្វីបានជាស្ថានភាពនេះកើតឡើង?
មូលហេតុពិតប្រាកដនៃបញ្ហានេះមិនទាន់ត្រូវបានគេដឹងនៅឡើយទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាគច្រើននៃពិការភាពពីកំណើតទាំងនេះគឺបណ្តាលមកពី ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន ដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវឌ្ឍន៍របស់ទារកក្នុងផ្ទៃ។ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដូចជា NKX2.5/CSX, GATA4 និង TBX5 ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានទំនាក់ទំនងជាមួយ ASD។
ម្យ៉ាងទៀត ពេលខ្លះទារកដែលមានជំងឺ ASD អាចមានបញ្ហាបេះដូងផ្សេងទៀត ឬជំងឺហ្សែនផ្សេងទៀតដូចជារោគសញ្ញា Down ជាដើម។
កត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ
ប្រសិនបើម្តាយមានផ្ទៃពោះមានជំងឺមួយចំនួន ទារកអាចមានហានិភ័យកើនឡើងបន្តិចក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺបេះដូងពីកំណើត។
- ម្តាយមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមមុនពេលមានផ្ទៃពោះ។
- ការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគដូចជាជំងឺផ្តាសាយអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។
- ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង និងថ្នាំជក់។
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួនដោយគ្មានការណែនាំពីគ្រូពេទ្យ។
- ការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនដូចជាកូកាអ៊ីន។
តើផលវិបាកអ្វីខ្លះអាចកើតឡើងប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល?
រន្ធតូចមួយនឹងមិនបង្កការខូចខាតច្រើនទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើរន្ធធំមួយមិនត្រូវបានព្យាបាលក្នុងរយៈពេលយូរ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ នេះដោយសារតែផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូង និងសួតធ្វើការខ្លាំងជានិច្ច ដែលបំផ្លាញពួកវា។
- ការរីកធំនៃបេះដូងខាងស្តាំ៖ ប្រសិនបើរឿងនេះនៅតែបន្ត វាអាចនាំឱ្យខ្សោយបេះដូង។
- ជំងឺចង្វាក់បេះដូង (Arrhythmia): ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃមនុស្សដែលមានជំងឺ ASD ដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំវិវត្តទៅជាជំងឺចង្វាក់បេះដូង (ដូចជាជំងឺ atrial fibrillation)។
- ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ជួនកាល កំណកឈាមតូចៗដែលកកើតឡើងនៅក្នុងបេះដូងអាចធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់រន្ធនេះចូលទៅក្នុងខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
- ជំងឺលើសឈាមសួត៖ សម្ពាធឈាមខ្ពស់ នៅក្នុងសរសៃឈាមដែលដឹកឈាមទៅកាន់សួត។ នេះគឺជាស្ថានភាពគ្រោះថ្នាក់មួយ។
- រោគសញ្ញាអ៊ីសិនម៉េងហ្គឺរ៖ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលកើតឡើងនៅពេលដែល ASD មានវត្តមានជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមសួតធ្ងន់ធ្ងរ។
តើគ្រូពេទ្យរកឃើញរឿងនេះដោយរបៀបណា?
ពួកគេនឹងសួរអំពីរោគសញ្ញារបស់អ្នក ធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ ហើយបន្ទាប់មកធ្វើតេស្តជាច្រើនដើម្បីពិនិត្យមើលមុខងារ និងរចនាសម្ព័ន្ធនៃបេះដូងរបស់អ្នក។
| សាកល្បង | តើអ្នករៀនអ្វីខ្លះពីរឿងនោះ? |
|---|---|
| អេឡិចត្រូកាឌីយ៉ូក្រាម (ECG) | សកម្មភាពអគ្គិសនីនៃបេះដូងត្រូវបានកត់ត្រាទុក។ នេះអាចផ្តល់តម្រុយអំពីចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់ ឬថាតើផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូងត្រូវបានពង្រីកឬអត់។ |
| ការថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង | អ្នកអាចពិនិត្យមើលថាតើបន្ទប់នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូងត្រូវបានពង្រីកឬអត់ និងថាតើសួតត្រូវបានប៉ះពាល់ឬអត់។ |
| អេកូបេះដូង (Echocardiogram - TTE) | នេះគឺជា ការធ្វើតេស្តដ៏សំខាន់ និងសំខាន់បំផុត ។ វាដូចជាការស្កេនបេះដូងដែរ។ ទំហំ និងទីតាំងនៃរន្ធ របៀបដែលឈាមហូរ និងឥទ្ធិពលរបស់វាទៅលើបេះដូង អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។ |
| អេកូតាមបំពង់អាហារ (TEE) | ការធ្វើតេស្តអ៊ុលត្រាសោនពិសេសមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការថតកាមេរ៉ាតូចមួយឆ្លងកាត់បំពង់ក។ វាជួយឱ្យទទួលបានព័ត៌មានលម្អិតកាន់តែច្បាស់អំពីរន្ធនេះ។ |
ក្នុងករណីខ្លះ ការស្កេន CT ឬ MRI បេះដូងក៏អាចចាំបាច់ផងដែរ។
តើមានវិធីព្យាបាលអ្វីខ្លះសម្រាប់បញ្ហានេះ?
ទោះបីជាថ្នាំអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាមួយចំនួននៃ ASD ក៏ដោយ ក៏ វាមិនអាចបិទរន្ធនោះបានដែរ។ មានវិធីពីរយ៉ាងដើម្បីបិទរន្ធនោះ៖ ការវះកាត់ ឬការបិទរន្ធនោះដោយមិនចាំបាច់វះកាត់ (ជួសជុលតាមស្បែក)។
- ជំងឺ ASD តូចៗ៖រន្ធតូចៗខ្លាំងណាស់ ជាពិសេសចំពោះកុមារ ទំនងជានឹងបិទដោយខ្លួនឯង។ ប្រសិនបើមិនដូច្នោះទេ ហើយប្រសិនបើវាមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់អ្វីទេ គ្រូពេទ្យនឹងណែនាំឱ្យ "រង់ចាំដោយប្រុងប្រយ័ត្ន" ដែលមានន័យថាមិនធ្វើអ្វីក្រៅពីពិនិត្យឱ្យបានញឹកញាប់។
- ជំងឺ ASD ធំៗ៖ ប្រសិនបើរន្ធនោះធំ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការបិទវា ទោះបីជាមិនមានរោគសញ្ញាក៏ដោយ។ វិធីនេះអាចការពារផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចកើតឡើងនាពេលអនាគត។ ជាធម្មតា ប្រសិនបើផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូងរីកធំ ឬប្រសិនបើឈាមច្រើនហូរតាមរន្ធនោះ ការព្យាបាលពិតជាត្រូវបានណែនាំ។
វិធីសាស្ត្រព្យាបាល
១. ការបិទឧបករណ៍តាមស្បែក៖ នេះគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលប្រើជាទូទៅបំផុតនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ បំពង់តូចមួយ (បំពង់បូមឈាម) ត្រូវបានបញ្ចូលតាមសរសៃឈាមវ៉ែនធំមួយនៅជើង ដឹកនាំទៅកាន់បេះដូង ហើយឧបករណ៍តូចមួយ (ឧបករណ៍) ដូចជាឆ័ត្រត្រូវបានបញ្ចូលដើម្បីបិទរន្ធ។ នេះមិនតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់ធំនោះទេ។ ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យគឺតែមួយឬពីរថ្ងៃប៉ុណ្ណោះ។ វិធីសាស្ត្រនេះមិនមានសម្រាប់គ្រប់ប្រភេទនៃជំងឺ ASD ទេ។
២. ការវះកាត់បេះដូងបើកចំហ៖ ការវះកាត់នេះត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់រន្ធដែលមិនអាចបិទបានដោយវិធីសាស្ត្រខាងលើ ឬសម្រាប់រន្ធដែលទាក់ទងនឹងពិការភាពបេះដូងផ្សេងទៀត។ នៅទីនេះ ទ្រូងត្រូវបានបើក ហើយរន្ធនៅក្នុងបេះដូងត្រូវបានបិទដោយថ្នេរ ឬបំណះ។ ឥឡូវនេះ នេះគឺជាការវះកាត់ដែលមានសុវត្ថិភាព និងជោគជ័យខ្លាំង។
បន្ទាប់ពីការព្យាបាល គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងប្រាប់អ្នកឱ្យលេបថ្នាំបញ្ចុះឈាម និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគបេះដូងរយៈពេលប្រហែល 6 ខែ។
តើជីវិតជាមួយ ASD យ៉ាងម៉េចដែរ?
វាជារឿងធម្មតាទេដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាចនៅពេលដែលអ្នក ឬកូនរបស់អ្នកដឹងថាពួកគេមានជំងឺ ASD។ ប៉ុន្តែដំណឹងល្អគឺថា ជាមួយនឹងវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រជឿនលឿននាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ស្ថានភាពនេះអាចព្យាបាលបានដោយជោគជ័យ ហើយ មនុស្សអាចរស់នៅប្រកបដោយសុខភាពល្អ និងធម្មតាទាំងស្រុង ។
កុមារដែលបានបិទរន្ធនឹងអាចលេង រត់ និងលេងកីឡាដូចកុមារដទៃទៀតបន្ទាប់ពីជាសះស្បើយ។ សូម្បីតែពេលពេញវ័យក៏ដោយ ពួកគេអាចបន្តសកម្មភាពធម្មតារបស់ពួកគេបានបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។
អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺត្រូវអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យឲ្យបានច្បាស់លាស់ និងទៅគ្លីនិកពិនិត្យសុខភាពឲ្យបានទាន់ពេលវេលា។ ជាពិសេស ការស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកឯកទេសជំងឺបេះដូងពីកំណើតបែបនេះ គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់សុខភាពរបស់អ្នក។
សារយកទៅផ្ទះ
- ជំងឺប្រហោងប្រហោងបេះដូងផ្នែកខាងលើ (ASD) គឺជារន្ធមួយនៅក្នុងជញ្ជាំងដែលខណ្ឌបន្ទប់ខាងលើពីរនៃបេះដូង។ វាជាជំងឺមួយដែលកើតមានញឹកញាប់ពីកំណើត។
- មនុស្សជាច្រើន ជាពិសេសប្រសិនបើរន្ធនោះមានទំហំតូច មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។
- ចំពោះកុមារ សំឡេងបេះដូងមិនប្រក្រតី (សំឡេងរអ៊ូរទាំ) អាចត្រូវបានគេឮ ហើយចំពោះមនុស្សពេញវ័យ អស់កម្លាំងខ្លាំងពេក និងពិបាកដកដង្ហើមអាចជារោគសញ្ញាចម្បង។
- ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ រន្ធធំៗអាចបំផ្លាញបេះដូង និងសួតតាមពេលវេលា។
- ស្ថានភាពនេះអាចព្យាបាលបានទាំងស្រុងជាមួយនឹងការព្យាបាលទំនើបៗនាពេលបច្ចុប្បន្ន (មិនវះកាត់ ឬវះកាត់)។
- ជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ គ្មានអ្វីអាចរារាំងកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យពីការរស់នៅប្រកបដោយសុខភាពល្អ និងសកម្មនោះទេ។ សូមទុកចិត្តគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ហើយធ្វើតាមដំបូន្មានរបស់គាត់ ឬនាង។
💬 Comments (0)
មិនទាន់មានយោបល់ណាមួយត្រូវបានបង្ហោះនៅឡើយទេ។ បញ្ចូលមតិរបស់អ្នកនៅទីនេះជាលើកដំបូង។
បន្ថែមមតិរបស់អ្នក។