ចុះបើកោសិកាថ្មីក្លាយជាសត្រូវរបស់រាងកាយវិញ? ការពន្យល់សាមញ្ញមួយអំពីជំងឺ Graft vs. Host Disease (GvHD) បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ

ស្រមៃថាអ្នកបានទទួលការប្តូរកោសិកាដើមពីមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អម្នាក់ជាការព្យាបាលជំងឺដូចជាជំងឺមហារីកឈាម។ វិធីនេះត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងព្យាបាលស្ថានភាពរបស់អ្នក។ ប៉ុន្តែកម្រណាស់ដែលកោសិកាថ្មីទាំងនេះដែលបានមកជួយអ្នក រាងកាយរបស់អ្នកយល់ច្រឡំថាវាជា "សត្រូវ" ហើយចាប់ផ្តើមវាយប្រហារកោសិការបស់អ្នកផ្ទាល់។ នោះគឺជាស្ថានភាពស្មុគស្មាញដែលយើងហៅថា "ជំងឺប្តូរកោសិកាទល់នឹងជំងឺម្ចាស់ផ្ទះ" ឬហៅកាត់ថា GvHD ។

តើ GvHD ជាអ្វី បើនិយាយឲ្យសាមញ្ញ?

ដើម្បីយល់ពីរឿងនេះ យើងត្រូវស្គាល់ពាក្យពីរយ៉ាង។ «ការផ្សាំ» សំដៅទៅលើវត្ថុដែលត្រូវបានផ្សាំ ពោលគឺកោសិកាដើមដែលមានសុខភាពល្អដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអ្នកពីខាងក្រៅ។ «ម្ចាស់ផ្ទះ» សំដៅទៅលើម្ចាស់ផ្ទះ ពោលគឺរាងកាយរបស់អ្នកដែលទទួលកោសិកាទាំងនោះ។ ដូច្នេះ «ការផ្សាំទល់នឹងម្ចាស់ផ្ទះ» មានន័យថា «ការផ្សាំទល់នឹងម្ចាស់ផ្ទះ»។

ជាធម្មតា ការប្តូរកោសិកាដើមប្រភេទនេះ ដែលហៅថា ការប្តូរកោសិកាដើមប្រភេទ allogeneic ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកដូចជាជំងឺមហារីកឈាម និងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ ឬស្ថានភាពខ្សោយខួរឆ្អឹងដូចជា ភាពស្លេកស្លាំង aplastic។ កោសិកាដែលត្រូវបានប្តូរទាំងនេះគឺជាអ្វីដែលចាប់ផ្តើមរាងកាយរបស់អ្នកបង្កើតកោសិកាឈាមថ្មី។

ប៉ុន្តែពេលខ្លះកោសិកាថ្មីទាំងនេះមិនស្គាល់កោសិការបស់អ្នកទេ។ ពួកវាគិតថាពួកវាជាអ្នកឈ្លានពានបរទេស។ ដូច្នេះ ពួកវាចាប់ផ្តើមវាយប្រហារសរីរាង្គដែលមានសុខភាពល្អរបស់អ្នក ដូចជាស្បែក ថ្លើម និងពោះវៀនរបស់អ្នក។ នោះហើយជាអ្វីដែល GvHD ជា។

មាន GvHD ពីរប្រភេទសំខាន់ៗ៖

ជំងឺ GvHD អាចបែងចែកជាពីរប្រភេទសំខាន់ៗ។ កាលពីមុន ជំងឺនេះត្រូវបានបែងចែកទៅតាមពេលវេលានៃការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញា។ ប៉ុន្តែឥឡូវនេះ គ្រូពេទ្យកំណត់ប្រភេទពិតប្រាកដដោយមើលរោគសញ្ញា លទ្ធផលតេស្ត និងពេលវេលានៃការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញា។

• ជំងឺ GvHD ស្រួចស្រាវ (aGvHD)៖ ជាធម្មតាវាកើតឡើង ក្នុងរយៈពេល 100 ថ្ងៃដំបូង បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ ប៉ុន្តែពេលខ្លះវាអាចកើតឡើងនៅពេលក្រោយ។ ប្រភេទនេះភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់ ស្បែក ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ (ពោះវៀន) និងថ្លើមរបស់អ្នក។
• ជំងឺ GvHD រ៉ាំរ៉ៃ (cGvHD)៖ ប្រភេទនេះអាចកើតឡើងនៅពេលណាក៏បានបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ ប៉ុន្តែវាកើតមានច្រើនបំផុត ក្នុងរយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូង ។ វាអាចប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកណាមួយនៃរាងកាយ រួមទាំងស្បែក មាត់ ថ្លើម សួត ពោះវៀន សាច់ដុំ សន្លាក់ និងប្រដាប់ភេទ។

អ្នកដែលបានទទួលការប្តូរសរីរាង្គអាចវិវត្តទៅជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមប្រភេទទាំងពីរនេះ ឬពួកគេអាចមានសុខភាពល្អដោយគ្មានប្រភេទណាមួយក្នុងចំណោមប្រភេទទាំងពីរ។

តើ​រោគសញ្ញា​នៃ​ជំងឺ GvHD មាន​អ្វីខ្លះ?

រោគសញ្ញា GvHD អាចមានចាប់ពីស្រាលខ្លាំង រហូតដល់មធ្យម រហូតដល់ធ្ងន់ធ្ងរ និងថែមទាំងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតទៀតផង។ ចូរយើងពិនិត្យមើលរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងប្រភេទទាំងពីរនេះ។

ហេតុអ្វីបានជា GvHD នេះកើតឡើង?

នេះ​ជា​រឿង​វិទ្យាសាស្ត្រ​បន្តិច ប៉ុន្តែ​ខ្ញុំ​នឹង​ពន្យល់​វា​ដោយ​សាមញ្ញ។

ជាធម្មតា កោសិកានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់យើងការពារយើងពីជំងឺដោយប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឈ្លានពានពីបរទេសដូចជាវីរុស និងបាក់តេរី។ ប៉ុន្តែកោសិកាទាំងនោះមិនដែលវាយប្រហារកោសិការបស់យើងទេ។ ហេតុផលសម្រាប់រឿងនេះគឺថាមានប្រូតេអ៊ីនពិសេសមួយនៅលើផ្ទៃកោសិកាទាំងអស់របស់យើង។ នេះត្រូវបានគេហៅថា អង់ទីហ្សែនលុកូស៊ីតរបស់មនុស្ស (HLA) ។

លើកលែងតែកូនភ្លោះដូចគ្នាបេះបិទ HLA របស់មនុស្សគ្រប់គ្នាគឺខុសគ្នា។

នៅពេលអ្នកទទួលបានការប្តូរកោសិកាដើម កោសិកាឈាមថ្មីដែលបង្កើតឡើងពីកោសិកាទាំងនោះមាន HLA របស់អ្នកដែលបានបរិច្ចាគកោសិកានោះមកអ្នក។ ប្រសិនបើ HLA នោះខុសគ្នាខ្លាំងពេកពី HLA របស់អ្នក កោសិកាថ្មីទាំងនោះនឹងមើលកោសិកានៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក ហើយគិតថា "នេះជាសត្វឈ្លានពាន អត្តសញ្ញាណរបស់គាត់មិនត្រូវគ្នានឹងរបស់យើងទេ"។ នោះហើយជាពេលដែលកោសិកាទាំងនោះចាប់ផ្តើមវាយប្រហាររាងកាយរបស់អ្នក។

ដោយហេតុផលនេះ គ្រូពេទ្យត្រូវពិនិត្យ HLA របស់អ្នកបរិច្ចាគ និងអ្នកទទួលដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីធានាថាពួកវានៅជិតគ្នាតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន មុនពេលធ្វើការប្តូរសរីរាង្គ។ ប៉ុន្តែលុះត្រាតែកោសិកាត្រូវបានយកចេញពីកូនភ្លោះ ទើបតែងតែមានហានិភ័យខ្លះនៃជំងឺ GvHD។

តើអ្នកណាខ្លះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជា GvHD?

កត្តាហានិភ័យសំខាន់បំផុតគឺភាពមិនឆបគ្នានៃហ្សែន HLA ប៉ុន្តែមានកត្តាជាច្រើនទៀតក៏អាចដើរតួនាទីផងដែរ។

ម្យ៉ាងទៀត ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់មានជំងឺ GvHD ស្រួចស្រាវ (aGvHD) រួចហើយ អ្នកមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺ GvHD រ៉ាំរ៉ៃ (cGvHD)។

តើ​ជំងឺ​នេះ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ និង​ព្យាបាល​ដោយ​របៀប​ណា?

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ GvHD ដោយធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ មើលរោគសញ្ញារបស់អ្នក ធ្វើតេស្តឈាម និងធ្វើកោសល្យវិច័យ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យពាក់ព័ន្ធនឹងការយកស្បែកមួយដុំតូច ឬជាលិកាដែលមានបញ្ហា ហើយពិនិត្យវានៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ ដោយសារតែរោគសញ្ញាមួយចំនួននៃជំងឺ GvHD រ៉ាំរ៉ៃគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងស្ថានភាពផ្សេងទៀត គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងច្រានចោលស្ថានភាពផ្សេងទៀតមុនពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ GvHD។

ការព្យាបាល

ដើម្បី​ការពារ​ជំងឺ GvHD បន្ទាប់​ពី​ការ​ប្តូរ​សរីរាង្គ អ្នក​នឹង​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​ថ្នាំ​ទប់ស្កាត់​ប្រព័ន្ធ​ភាពស៊ាំ​ដែល​ទប់ស្កាត់​ប្រព័ន្ធ​ភាពស៊ាំ​របស់​អ្នក។ ថ្នាំ​ទាំងនេះ​ដំណើរការ​ដោយ​កាត់បន្ថយ​សមត្ថភាព​របស់​កោសិកា​បរទេស​ក្នុង​ការ​វាយប្រហារ​រាងកាយ​របស់​អ្នក។

• សម្រាប់ជំងឺ GvHD ស្រួចស្រាវ (aGvHD)៖ ជារឿយៗ ថ្នាំ corticosteroids ត្រូវបានផ្តល់ជាថ្នាំគ្រាប់ ថ្នាំចាក់ ឬជាក្រែមលាបលើស្បែក។ ប្រសិនបើថ្នាំទាំងនេះមិនអាចគ្រប់គ្រងជំងឺនេះបានទេ ថ្នាំដទៃទៀតដូចជា Ruxolitinib (Jakafi®) ឬការសាកល្បងព្យាបាលអាចត្រូវបានពិចារណា។
• ចំពោះជំងឺ GvHD រ៉ាំរ៉ៃ (cGvHD)៖ ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរយៈពេលវែងក៏ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យសម្រាប់បញ្ហានេះដែរ។ ប្រសិនបើស្ថានភាពមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំទាំងនេះទេ ថ្នាំដូចជា Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) ឬការព្យាបាលឯកទេសដូចជា photopheresis អាចត្រូវបានទាមទារ។

ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាល

ការព្យាបាលទាំងនេះបង្ក្រាបប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នក ដែល កាត់បន្ថយសមត្ថភាពរបស់រាងកាយអ្នកក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគ។ នេះបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាការឆ្លងមេរោគផ្សិត បាក់តេរី និងវីរុស។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកក៏នឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដើម្បីជួយការពារការឆ្លងមេរោគដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតទាំងនេះផងដែរ។

ផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀតដែលអាចកើតឡើងដោយសារតែ GvHD

តើ GvHD គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដែរឬទេ?

មែនហើយ ជំងឺ GvHD អាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ ជាពិសេស ជំងឺ GvHD រ៉ាំរ៉ៃ គឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់បន្ទាប់ពីការប្តូរកោសិកាដើម ក្រៅពីជំងឺចម្បង។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាសំខាន់ក្នុងការពិភាក្សាអំពីហានិភ័យជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក មុនពេលទទួលការព្យាបាលណាមួយ។

តើមានអត្ថប្រយោជន៍ណាមួយពី GvHD ដែរឬទេ?

គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលណាស់ មែនហើយ។ GvHD មានអត្ថប្រយោជន៍មួយចំនួន។ កោសិកាភាពស៊ាំថ្មីទាំងនេះដែលវាយប្រហារកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អរបស់អ្នក ក៏ស្វែងរក និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីកណាមួយដែលអាចនៅសល់ក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកផងដែរ។ នេះត្រូវបានគេហៅថា "ឥទ្ធិពលផ្សាំទល់នឹងដុំសាច់"។ ដូច្នេះ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា អ្នកជំងឺដែលវិវត្តទៅជា GvHD មានឱកាសតិចក្នុងការកើតជំងឺមហារីកឡើងវិញ។

អ្វីដែលអ្នកអាចធ្វើបានសម្រាប់សុវត្ថិភាពរបស់អ្នក

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពន្យល់ពីរបៀបដែលអ្នកគួរថែរក្សាខ្លួនឯងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ ត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេសចំពោះរឿងទាំងនេះ ប្រសិនបើអ្នកមានហានិភ័យនៃ GvHD។

• ការពារខ្លួនអ្នកពីព្រះអាទិត្យ៖ ការប៉ះពាល់នឹងព្រះអាទិត្យអាចធ្វើឱ្យ GvHD កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ដូច្នេះ សូមពាក់អាវដៃវែង និងខោវែងនៅពេលចេញទៅខាងក្រៅ។ ប្រើឡេការពារកម្តៅថ្ងៃដែលមាន SPF យ៉ាងហោចណាស់ 50។
• អនាម័យមាត់ធ្មេញ៖ ដុសធ្មេញរបស់អ្នកឱ្យបានហ្មត់ចត់ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ។
• អាហារ និងភេសជ្ជៈ៖ ជៀសវាងអាហារហឹរ ខ្លាញ់ និងអាហារដែលអាចបណ្តាលឱ្យដំបៅក្នុងមាត់។
• ការពារខ្លួនអ្នកពីមេរោគ៖ ដោយសារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកខ្សោយ សូមជៀសវាងកន្លែងដែលជំងឺរីករាលដាល និងកន្លែងមានមនុស្សច្រើន។ ត្រូវរក្សាដៃរបស់អ្នកឱ្យស្អាតជានិច្ច។

តើខ្ញុំគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលណា?

វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកសម្គាល់ឃើញមានការប្រែប្រួលណាមួយនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក ជាពិសេសសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ ឬគ្រុនក្តៅ ៣៨ អង្សាសេ (១០០.៤ ហ្វារិនហៃ) ឬខ្ពស់ជាងនេះ។ ការឆ្លងមេរោគអាចកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស នៅពេលអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំដែលបង្ក្រាបប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងតាមដានអ្នកជាប្រចាំបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គរបស់អ្នក ដើម្បីរកមើលផលវិបាកដូចជា GvHD។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាកើតឡើង វានឹងផ្លាស់ប្តូរថ្នាំរបស់អ្នក ឬចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំថ្មី។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការប្រើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាទាំងអស់តាមការណែនាំ និងអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យ។