តើអ្នកធ្លាប់បាក់ឆ្អឹងជុំវិញភ្នែករបស់អ្នកដែរទេ? (បាក់ឆ្អឹងភ្នែក) ចូរយើងនិយាយអំពីរឿងនេះដោយសាមញ្ញ!

ស្រមៃថាអ្នកត្រូវបានបាល់ដែលរំកិលលឿនបុកចំភ្នែកពេលកំពុងលេងគ្រីឃីត ឬអ្នករងរបួសក្នុងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ភ្លាមៗ។ ពេលខ្លះ របស់ទាំងនេះអាចបំបែកឆ្អឹងឆ្ងាញ់ៗជុំវិញភ្នែករបស់យើង។ ថ្ងៃនេះ យើងនឹងនិយាយអំពីការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញភ្នែកទាំងនេះ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់តាមវេជ្ជសាស្ត្រថាជា ការបាក់ឆ្អឹងអ័រប៊ីតាល់ ។ ទោះបីជារឿងនេះគួរឱ្យខ្លាចបន្តិចក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកដឹងច្បាស់អំពីរឿងនេះ វានឹងកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការប្រឈមមុខនឹងអ្វីៗគ្រប់យ៉ាង មែនទេ?

តើ​ការបាក់ឆ្អឹង​អ័រប៊ីតាល់​ជាអ្វី​ឲ្យពិតប្រាកដ?

និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ ការបាក់ឆ្អឹងគន្លងភ្នែក គឺជាការបាក់ឆ្អឹងមួយ ឬច្រើននៅជុំវិញភ្នែករបស់អ្នក។ ឆ្អឹងទាំងនេះភ្ជាប់គ្នាដើម្បីបង្កើតជារន្ធភ្នែក ដែលជាប្រហោងដែលការពារភ្នែករបស់អ្នក។ នៅខាងក្នុងប្រហោងនេះគឺភ្នែករបស់អ្នក សាច់ដុំដែលធ្វើចលនាភ្នែករបស់អ្នក សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ ដែលមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះកើតឡើង នៅពេលដែលមានអ្វីមួយប៉ះនឹងភ្នែកដោយកម្លាំង (របួសដោយកម្លាំងមុតស្រួច) ដូចជាត្រូវបាននរណាម្នាក់វាយ ឬត្រូវបាល់វាយជាដើម។

តើមានការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទផ្សេងៗគ្នាទាំងនេះទេ?

មែនហើយ ឆ្អឹងណាមួយនៅជុំវិញភ្នែកអាចបាក់បាន ប៉ុន្តែមានប្រភេទសំខាន់ៗមួយចំនួនដែលត្រូវបានគេមើលឃើញ៖

១. ការបាក់ឆ្អឹងដោយសារការផ្ទុះ

នេះគឺជា ប្រភេទទូទៅបំផុត ។ ដើម្បីឱ្យច្បាស់លាស់ វាគឺជាការបែកនៃជញ្ជាំងខាងក្នុងនៃរន្ធភ្នែក ឬជញ្ជាំងស្តើងនៅខាងក្នុង។ សូមគិតថាវាដូចជាសំបកស៊ុត។ រឿងនេះទំនងជាកើតឡើងនៅពេលដែលអ្នកត្រូវវត្ថុរឹងណាមួយបុក ដូចជាបាល់បេស្បល។

២. ការបាក់ឆ្អឹងគែមអ័រប៊ីតាល់

នេះប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹងនៅលើគែមខាងក្រៅនៃរន្ធភ្នែក។ ដោយសារតែឆ្អឹងនៅក្នុងតំបន់នេះក្រាស់ខ្លាំង វាត្រូវការកម្លាំងច្រើនដើម្បីបាក់វា ។ ភាគច្រើនវាត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងគ្រោះថ្នាក់ដូចជាគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍។ ប្រសិនបើអ្នកមានការបាក់ឆ្អឹងគែមភ្នែក អ្នកទំនងជាមានការបាក់ឆ្អឹងផ្សេងទៀតនៅលើមុខរបស់អ្នក។

៣. ការបាក់ឆ្អឹងជាន់អ័រប៊ីតាល់

នេះជាពេលដែលឆ្អឹងនៅគែមរន្ធភ្នែកត្រូវបានរុញថយក្រោយ ដែលបណ្តាលឱ្យឆ្អឹងនៅក្នុងបាតរន្ធភ្នែកបត់ចុះក្រោម។ ការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះអាចប៉ះពាល់ដល់សរសៃប្រសាទ និងសាច់ដុំជុំវិញភ្នែក ដែលធ្វើឱ្យពិបាកក្នុងការធ្វើចលនាភ្នែកឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះភាគច្រើនបណ្តាលមកពីរឿងដូចជាគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ និងការដួល។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ជុំវិញ​ភ្នែក?

មនុស្សមួយចំនួនប្រហែលជាមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់។ ប៉ុន្តែភាគច្រើនវាជាបទពិសោធន៍ ដ៏ឈឺចាប់មួយ ។ រោគសញ្ញាអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលអ្នកមាន និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស។ សូមមើលថាតើរោគសញ្ញាទាំងនេះស្តាប់ទៅស៊ាំនឹងអ្នកដែរឬទេ៖

• ចក្ខុវិស័យព្រិលៗ មើលឃើញពីរជាន់ ឬមើលឃើញថយចុះ។
• ហើមនៅក្រោមភ្នែក។
• ស្នាមជាំពណ៌ខៀវ ខ្មៅ ឬពណ៌ស្វាយជុំវិញភ្នែក (ភ្នែកខ្មៅ)។
• ឈាមអាចមើលឃើញនៅផ្នែកពណ៌សនៃភ្នែក។
• ហើមថ្ពាល់ ឬថ្ងាស។
• មានអារម្មណ៍ស្ពឹក។
• ពិបាករំកិលភ្នែកពីចំហៀងមួយទៅចំហៀងមួយ។
• ថ្ពាល់មើលទៅរាបស្មើ។
• គ្រាប់ភ្នែក​លិច ឬ​គ្រាប់ភ្នែក​ហើម។
• ហូរឈាមច្រមុះ (Epistaxis)។

សំខាន់៖ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាមួយ ឬច្រើនក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាទាំងនេះ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។

តើ​មូលហេតុ​ចម្បង​នៃ​ការបាក់ឆ្អឹង​ទាំងនេះ​មាន​អ្វីខ្លះ?

ស្ថានភាពបែបនេះអាចកើតឡើងចំពោះមនុស្សពេញវ័យក៏ដូចជាកុមារ។

• ក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យ៖ មូលហេតុចម្បងគឺអំពើហិង្សា និងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍។
• ក្នុងចំណោមកុមារ៖ មូលហេតុទូទៅបំផុតគឺគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ និងការត្រូវអ្វីមួយដូចជាបាល់បុកចំមុខ។ ស្រមៃមើល ប្រសិនបើបាល់ល្បឿនលឿនបុកចំភ្នែកអ្នក ពេលកំពុងលេងគ្រីឃីតនៅសាលារៀន អ្វីមួយដូចនោះអាចកើតឡើង។

លើសពីនេះ គ្រោះថ្នាក់កង់ គ្រោះថ្នាក់ម៉ូតូ ការធ្លាក់ពីកម្ពស់ និងរបួសផ្សេងៗទៀតដែលទាក់ទងនឹងកីឡា ក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហានេះផងដែរ។

តើអ្វីទៅជាផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃការបាក់ឆ្អឹងបែបនេះ?

ការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញភ្នែកអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកមួយចំនួន ដែលមានន័យថាបញ្ហាអាចកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។

• បាត់បង់ចលនា ឬអារម្មណ៍នៅផ្នែកណាមួយនៃមុខរបស់អ្នក (ប្រសិនបើសរសៃប្រសាទ ឬសាច់ដុំត្រូវបានខូចខាត)។
• អាស្រ័យលើទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង វាអាចមានការពិបាកដកដង្ហើម មើលឃើញ ស្តាប់ ឬការនិយាយ។
• របួសធ្ងន់ធ្ងរអាចនាំឱ្យមានស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការឆ្លងមេរោគ ប្រកាច់ ហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល និងសូម្បីតែការខូចខាតខួរក្បាល ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាសំខាន់ក្នុងការស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗបន្ទាប់ពីមានរបួសបែបនេះ។

តើគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះបានត្រឹមត្រូវយ៉ាងដូចម្តេច?

ដើម្បីស្វែងយល់ថាតើអ្នកមានស្នាមបាក់ជុំវិញភ្នែករបស់អ្នកឬអត់ គ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែក នឹងពិនិត្យភ្នែករបស់អ្នក និងតំបន់ជុំវិញវាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ គាត់ ឬនាងនឹងពិនិត្យមើលថាតើភ្នែករបស់អ្នកកំពុងធ្វើចលនាធម្មតាឬអត់ និងថាតើមានបញ្ហាចក្ខុវិស័យដែរឬទេ។ ពួកគេក៏អាចវាស់ថាតើភ្នែកត្រូវបានដាក់ទីតាំងត្រឹមត្រូវនៅក្នុងប្រហោងរបស់វាដែរឬទេ។

លើសពីនេះ គ្រូពេទ្យភ្នែកនឹងសួរអ្នកអំពីរោគសញ្ញារបស់អ្នក និងបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្តរូបភាពដូចជា ការថតកាំរស្មីអ៊ិច និង ការស្កេន CT (ការស្កេន Computed Tomography) ។ ការស្កេនទាំងនេះអាចជួយកំណត់ទីតាំងពិតប្រាកដ និងលក្ខណៈនៃការបាក់ឆ្អឹង។

តើការព្យាបាលសម្រាប់រឿងនេះជាអ្វី?

ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញភ្នែកអាស្រ័យលើប្រភេទ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួសរបស់អ្នក។ ការវះកាត់មិនចាំបាច់ជានិច្ចនោះទេ ។

• ចំពោះរបួសតូចតាច៖ ចំពោះរបួសតូចតាច គ្រូពេទ្យភ្នែករបស់អ្នកអាចណែនាំឱ្យដាក់កញ្ចប់ទឹកកកលើភ្នែករបស់អ្នក ដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ និងហើម។ យូរៗទៅ រន្ធភ្នែករបស់អ្នកអាចនឹងជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯង។
• ថ្នាំ៖ គ្រូពេទ្យអាចចេញវេជ្ជបញ្ជា ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិក ឬ ថ្នាំបន្ថយការកកស្ទះ ។
• គន្លឹះសំខាន់៖ កុំ​កេះ​ច្រមុះ​ខ្លាំងៗ ​រហូត​ដល់​របួស​ជា​សះស្បើយ។វាក៏ណែនាំផងដែរថា ប្រសិនបើអ្នកធ្វើបែបនោះ ខ្យល់ដែលអ្នកផ្លុំអាចប្រមូលផ្តុំនៅក្រោមស្បែកជុំវិញភ្នែក និងបង្កើនការហើម។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចធ្វើចលនាភ្នែករបស់អ្នកបានត្រឹមត្រូវដោយសារតែការបាក់ឆ្អឹង ឬប្រសិនបើអ្នកឃើញរូបភាពពីរក្នុងពេលតែមួយ (ចក្ខុវិស័យទ្វេ) វាគឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរជាង។ ក្នុងករណីនោះ គ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែករបស់អ្នកអាចបញ្ជូនអ្នកទៅជួប គ្រូពេទ្យវះកាត់ភ្នែក ដែលជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ភ្នែកដែលត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលជាពិសេសដើម្បីធ្វើការវះកាត់ប្រភេទនេះ។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការវះកាត់ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងពន្យល់អ្នកអំពីប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលត្រូវការ ដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញារបស់អ្នក និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស។

អាចមានស្នាមជាំ និងហើមរយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ អ្នកក៏អាចមានការមើលឃើញមិនច្បាស់រយៈពេលពីរបីថ្ងៃផងដែរ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់របស់អ្នកអាចណែនាំឲ្យប្រើថ្នាំទឹកកក ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ដើម្បីជួយក្នុងដំណើរការព្យាបាល។

តើខ្ញុំអាចរំពឹងអ្វីខ្លះប្រសិនបើមានរឿងបែបនេះកើតឡើង?

ទស្សនវិស័យរបស់អ្នកអាស្រ័យលើប្រភេទ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស។

• ការបាក់ឆ្អឹង​សាមញ្ញ​មួយ​អាច​ជាសះស្បើយ​ដោយ​ខ្លួនឯង​តាមពេលវេលា។
• ការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះអាចត្រូវការការវះកាត់។
• ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ការបាត់បង់ការមើលឃើញ ឬការមើលឃើញពីរជាន់ អាចកើតឡើង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើនជាសះស្បើយដោយគ្មានផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែង ។

តើវាត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មានដើម្បីជាសះស្បើយពីបញ្ហានេះ?

ពេលវេលាព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញភ្នែកគឺខុសគ្នាពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់។

• ការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯងតាមពេលវេលា។
• ប្រសិនបើរបួសធ្ងន់ធ្ងរ ហើយត្រូវការវះកាត់ ពេលវេលាព្យាបាលអាចយូរជាងនេះ។
• មនុស្សមួយចំនួនអាចជួបប្រទះការឈឺចាប់សរសៃប្រសាទដែលមានរយៈពេលរហូតដល់ប្រាំបួនខែ។
• មនុស្សមួយចំនួនអាចបន្តឃើញរូបភាពពីរក្នុងពេលតែមួយ ដែលអាចត្រូវការការវះកាត់បន្ថែមទៀត។
• Enophthalmos ដែលជារូបរាងនៃភ្នែកដែលត្រូវបានលិចចូលទៅក្នុង ក៏អាចកើនឡើងតាមពេលវេលាផងដែរ។

តើខ្ញុំអាចត្រឡប់ទៅធ្វើការ/សិក្សាវិញនៅពេលណា?

បន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះ មនុស្សភាគច្រើនអាចត្រឡប់ទៅសាលារៀន ឬធ្វើការវិញក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍ ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សកម្មភាពដ៏ខ្លាំងក្លា ដូចជាការធ្វើដំណើរតាមផ្លូវអាកាស និងការមុជទឹកក្នុងសមុទ្រជ្រៅ គួរតែត្រូវបានកំណត់រយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

តើការបាក់ឆ្អឹងបែបនេះមិនអាចការពារបានទេឬ?

ខណៈពេលដែលយើងមិនអាចការពាររឿងទាំងនេះបានជានិច្ចក៏ដោយ មានរឿងមួយចំនួនដែលយើងអាចធ្វើបានដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យ៖

• កីឡាមួយចំនួនតម្រូវឱ្យពាក់ ឧបករណ៍សុវត្ថិភាព ដូចជាមួកសុវត្ថិភាព ឬម៉ាស់មុខ។ ឧទាហរណ៍ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការពាក់មួកសុវត្ថិភាពនៅពេលលេងគ្រីឃីត ជាពិសេសនៅពេលប្រឈមមុខនឹងអ្នកបោះបាល់លឿន។
• ពាក់មួកសុវត្ថិភាព ពេលជិះម៉ូតូ ឬកង់។
• ពាក់ខ្សែក្រវ៉ាត់សុវត្ថិភាព ពេលជិះ ឬបើកបរក្នុងរថយន្ត។

តើខ្ញុំត្រូវថែរក្សាខ្លួនឯងដោយរបៀបណា?

ប្រសិនបើអ្នកមានការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញភ្នែករបស់អ្នក គ្រូពេទ្យភ្នែករបស់អ្នកអាចណែនាំឱ្យប្រើកញ្ចប់ទឹកកក ឬស្អំត្រជាក់ដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ និងហើម។ វាក៏ជាគំនិតល្អផងដែរ ក្នុងការរក្សា ក្បាល របស់អ្នកឱ្យខ្ពស់ជាងកម្រិតបេះដូងរបស់អ្នក ដើម្បីការពារការហើមបន្ថែមទៀត (ឧទាហរណ៍ ដោយប្រើខ្នើយបន្ថែមនៅពេលគេង)។ អ្នកអាចលេបថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់សម្រាប់ការឈឺចាប់។ ដើម្បីការពារការហូរឈាមច្រមុះ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំបាញ់ច្រមុះរយៈពេលពីរទៅបីថ្ងៃ ដើម្បីបង្រួមសរសៃឈាម។

តើខ្ញុំគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យម្តងទៀតនៅពេលណា?

បន្ទាប់ពីអ្នកបានទទួលការព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញភ្នែករបស់អ្នក សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកម្តងទៀត ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាណាមួយដូចខាងក្រោម៖

• ចង្អោរ ឬក្អួត។
• ឈឺក្បាលជាប់រហូត។
• គ្រុន។

តើខ្ញុំគួរទៅអង្គភាពព្យាបាលបន្ទាន់ (ETU) នៅពេលណា?

ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាណាមួយទាំងនេះ សូមទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលនៅជិតបំផុតជាបន្ទាន់ ឬទូរស័ព្ទទៅលេខ 1990 ៖

• ឈឺក្បាលខ្លាំងភ្លាមៗ។
• ប្រកាច់ ។
• ពិបាកដើរ និយាយ ឬមើលឃើញ។
• ស្ពឹក ឬខ្សោយក្នុងខ្លួន។
• ហូរឈាម ឬសារធាតុរាវផ្សេងទៀតចេញពីច្រមុះ ឬត្រចៀក។
• ដួលសន្លប់។

តើខ្ញុំគួរសួរគ្រូពេទ្យរបស់ខ្ញុំនូវសំណួរអ្វីខ្លះ?

ខាងក្រោមនេះជាសំណួរមួយចំនួនដែលអ្នកអាចសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក៖

• តើ ការបាក់ឆ្អឹងលើកម្រាលអ័រប៊ីតាល់ ធ្ងន់ធ្ងរទេ?
• តើខ្ញុំមានស្នាមប្រេះប្រភេទណានៅជុំវិញភ្នែករបស់ខ្ញុំ?
• តើការបាក់ឆ្អឹងបែបនេះជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯងទេ?
• តើខ្ញុំត្រូវការវះកាត់ទេ?
• តើខ្ញុំនឹងត្រូវការការព្យាបាលបន្តទេ?

ជាចុងក្រោយ រឿងដែលត្រូវចងចាំ (សារយកទៅផ្ទះ)

ការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញភ្នែកអាចកើតឡើងភ្លាមៗ។ វាអាចបណ្តាលមកពីបាល់គ្រីឃីតប៉ះនឹងភ្នែក ឬវាអាចបណ្តាលមកពីគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការឈឺចាប់ ហើម និងបញ្ហាចក្ខុវិស័យ។

កុំភ័យស្លន់ស្លោ! ពេលខ្លះការបាក់ឆ្អឹងបែបនេះអាចជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯង ប៉ុន្តែវាជាការល្អបំផុតក្នុងការទៅជួបគ្រូពេទ្យភ្នែកដើម្បីពិនិត្យសុខភាព។ នោះហើយជាពេលដែលអ្នកអាចសម្រេចចិត្តថាតើអ្នកត្រូវការវះកាត់ឬអ្នកអាចព្យាបាលវាដោយវិធីព្យាបាលនៅផ្ទះដូចជាទឹកកក។ ចក្ខុវិស័យរបស់អ្នកមានតម្លៃណាស់ ដូច្នេះត្រូវថែរក្សាវា។

ការបាក់ឆ្អឹង ភ្នែក , របួសភ្នែក, ជំងឺភ្នែក, ការបាក់ឆ្អឹងមុខ, ការវះកាត់ភ្នែក, គ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែក