តើអ្នកកំពុងជួបប្រទះនឹងការឈឺចាប់ចម្លែកនៅក្នុងក្រពះរបស់អ្នកមែនទេ? ចូរយើងនិយាយអំពី (Rectus Sheath Hematoma)!

តើអ្នកធ្លាប់ជួបប្រទះនឹងការឈឺពោះខ្លាំងភ្លាមៗ ដែលមានអារម្មណ៍ដូចជាដុំពកនៅក្នុងក្រពះរបស់អ្នកដែរឬទេ? ឬតើអ្នកធ្លាប់ក្អកខ្លាំង ហើយបន្ទាប់មកសម្គាល់ឃើញចំណុចពណ៌ខៀវនៅលើស្រទាប់ក្រពះរបស់អ្នកដែរឬទេ? ទោះបីជារឿងទាំងនេះមិនសូវកើតមានញឹកញាប់ក៏ដោយ ជួនកាលវាអាចជារោគសញ្ញានៃស្ថានភាពមួយហៅថា '(Rectus Sheath Hematoma)' ដែលកើតឡើងនៅក្នុងស្រទាប់ក្រពះរបស់យើង។ ដូច្នេះថ្ងៃនេះ សូមនិយាយអំពីរឿងនេះឱ្យកាន់តែលម្អិត ព្រោះវាសំខាន់ណាស់ក្នុងការដឹងអំពីរឿងនេះ។

ដំបូង ចូរយើងមើលថា «(ស្រទាប់​ខាងក្រៅ​រាង​ដូច​ស្លឹក​ត្រចៀក​ក)» នេះ​ជា​អ្វី?

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ សាច់ដុំ «Rectus Sheath» របស់​អ្នក​គឺជា​ស្រទាប់​សរសៃ​រឹងមាំ​មួយ​ដែល​ហ៊ុំព័ទ្ធ​សាច់ដុំ​នៅ​ផ្នែក​ខាងមុខ​ពោះ​របស់​អ្នក។ ឲ្យ​ច្បាស់​ទៅ វា​គឺជា​ភ្នាស​ក្រាស់ (ហៅ​ម្យ៉ាង​ទៀត​ថា «aponeurosis»)។ នៅ​ខាងក្នុង​ស្រទាប់​នេះ​គឺជា​សាច់ដុំ​សំខាន់​ពីរ​នៃ​ពោះ​របស់​អ្នក គឺ​សាច់ដុំ «rectus abdominis» (ដែល​យើង​តែងតែ​ហៅថា​សាច់ដុំ «សាច់ដុំ​ប្រាំមួយ​កង់») និង​សាច់ដុំ «pyramidalis»។

ស្រមៃមើលថា «ស្រទាប់ខាងក្រៅពោះ» នេះមានជញ្ជាំងខាងមុខ និងជញ្ជាំងខាងក្រោយ។ ជញ្ជាំងទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយហ្វាសៀ (fascia) ដូចគ្នាដែលព័ទ្ធជុំវិញសាច់ដុំផ្សេងទៀតនៅក្នុងពោះរបស់អ្នក។ នោះគឺ៖

• សាច់ដុំ «សាច់ដុំពោះខាងក្រៅ» របស់អ្នក (សាច់ដុំពោះខាងក្រៅ)
• សាច់ដុំ «សាច់ដុំពោះខាងក្នុង» របស់អ្នក (សាច់ដុំពោះខាងក្នុង)
• សាច់ដុំពោះរបស់អ្នក (transversus abdominis)

ស្រទាប់​ខាងក្រៅ​រាង​ដូច​រន្ធ​គូថ (Rectus Sheath) ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​ពី​ស្រទាប់​ខាងក្រៅ​នៃ​សាច់​ទាំងនេះ។

ម្យ៉ាងទៀត សរសៃឈាមអេពីហ្គាស្ទ្រីកខាងលើ និងខាងក្រោម ដែលជាសរសៃឈាមសំខាន់ៗដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសាច់ដុំពោះរបស់អ្នក ឆ្លងកាត់ «ស្រទាប់សាច់ពោះ» នេះ (Rectus Sheath)។ ដូច្នេះមុខងារចម្បងរបស់ «ស្រទាប់សាច់ពោះ» នេះ គឺដើម្បីការពារសាច់ដុំ សរសៃឈាម និងសរីរាង្គជុំវិញនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ។

ប៉ុន្តែមានរឿងតូចមួយ។ «(Rectus Sheath)» នេះមិនគ្របដណ្តប់ទាំងស្រុងនូវអ្វីដែលនៅខាងក្នុងនោះទេ។ ផ្នែកខាងលើនៃសាច់ដុំ «(rectus abdominis)» របស់អ្នកត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ «(Rectus Sheath)» នេះនៅសងខាង ខាងមុខ និងខាងក្រោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានព្រំដែនរវាងផ្នែកខាងលើ និងខាងក្រោមនៃសាច់ដុំនេះ ដែលត្រូវបានគេហៅថា «(ខ្សែកោង)»។ ខ្សែនេះមានចម្ងាយប្រហែលមួយភាគបីនៃផ្លូវចុះពីផ្ចិតរបស់អ្នក ទៅកន្លែងដែលឆ្អឹងអាងត្រគាកទាំងពីររបស់អ្នកជួបគ្នានៅខាងមុខ («(pubic symphysis)»។

ចំណុចសំខាន់គឺ នៅខាងក្រោម «ខ្សែកោង» នេះ ផ្នែកខាងក្រោមនៃសាច់ដុំ «(សាច់ដុំ rectus abdominis)» របស់អ្នកត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ «(ស្រទាប់សាច់ដុំ rectus)» ពីខាងមុខប៉ុណ្ណោះ។ មិនមាន «(ស្រទាប់សាច់ដុំ rectus ខាងក្រោយ)» ពីខាងក្រោយទេ! នោះមានន័យថា មិនមានស្រទាប់សាច់ដុំបែបនេះដើម្បីការពារផ្នែកខាងក្រោមនៃសាច់ដុំ «(សាច់ដុំ rectus abdominis)» នោះទេ។ ចូរចងចាំរឿងនេះ ពីព្រោះនេះជារឿងសំខាន់សម្រាប់ស្ថានភាព «(ឈាមកក Rectus Sheath)» ដែលយើងកំពុងនិយាយអំពី។

ដូច្នេះតើ «អេម៉ាតូម៉ាស្រទាប់​ខាងក្រោយ​នៃ​សរសៃឈាម» ជាអ្វី?

«(ឈាមកក)» និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ គឺជាការប្រមូលផ្តុំឈាមនៅក្នុងជាលិការបស់អ្នក។ ឥឡូវនេះ ប្រសិនបើ «(សរសៃឈាមអេពីហ្គាស្ទ្រីក)» នៅខាងក្នុង «(ស្រទាប់ខាងក្រៅពោះ)» ដែលយើងបាននិយាយពីមុនចាប់ផ្តើមហូរឈាមតាមមធ្យោបាយណាមួយ ឈាមនោះអាចប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងតំបន់នោះនៃក្រពះរបស់អ្នក។ ការប្រមូលផ្តុំឈាមនេះត្រូវបានគេហៅថា «(ឈាមកកស្រទាប់ខាងក្រៅពោះ)»។

ក្នុងករណីនេះ ការហូរឈាម ជាពិសេសពីសរសៃឈាមអេពីហ្គាសផ្នែកខាងក្រោម អាចធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះបន្តិច។ ពីព្រោះដូចដែលយើងបាននិយាយពីមុនមក មិនមានគម្របនៅខាងក្រោមបន្ទាត់រាងកោងទេ ហើយប្រសិនបើឈាមចាប់ផ្តើមហូរចេញពីទីនោះ នោះគ្មានជាលិកាដើម្បីបញ្ឈប់ឈាមពីការរីករាលដាលនោះទេ។ ដូច្នេះ ឈាមច្រើនអាចកកកុញ។

តើអ្នកណាខ្លះដែលរងផលប៉ះពាល់ខ្លាំងជាងគេពីស្ថានភាពនេះ?

ឈាម​កក​នៅ​ស្រទាប់​ខាងក្រោយ​នៃ​ស្បែក (Rectus Sheath Hematoma) ច្រើន​កើត​លើ​ស្ត្រី ​ជាង​បុរស ហើយ​ក៏​ច្រើន​កើត​លើ​មនុស្ស​ដែល ​មាន​អាយុ​លើស​ពី 60 ឆ្នាំ ​ផង​ដែរ។

តើស្ថានភាពនេះកើតមានញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

ជំងឺ​ឈាម​កក​នៅ​ស្រទាប់​ខាងក្រោយ​នៃ​រន្ធ​គូថ (Rectus Sheath Hematoma) គឺជា ​ជំងឺ​មួយ​ដ៏កម្រ​ណាស់ ។ វា ​ប៉ះពាល់​តែ​អ្នកជំងឺ​ពី 1% ទៅ 2% ប៉ុណ្ណោះ ​ដែល​មាន​អាការៈ​ឈឺពោះ។ ដូច្នេះ អ្នក​ប្រហែលជា​មិន​សូវ​ឮ​អំពី​វា​ញឹកញាប់​ទេ។

តើ​មាន​រោគសញ្ញា​អ្វីខ្លះ?

រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃស្ថានភាពនេះគឺ ការឈឺពោះ ។ ការឈឺចាប់នេះ៖

• អ្នកអាចចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ។
• វាអាចជាការឈឺចាប់មុតស្រួច ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន។
• វាក៏អាចជាការឈឺចាប់ជាប់លាប់ផងដែរ។
• ការឈឺចាប់អាចកាន់តែខ្លាំងឡើងនៅពេលអ្នកអង្រួន ពត់ខ្លួន ឬតានតឹងសាច់ដុំពោះរបស់អ្នក។

លើសពីនេះ ពេលខ្លះ នៅពេលអ្នកប៉ះក្រពះរបស់អ្នក អ្នកអាចមានអារម្មណ៍ដូចជាដុំពកមួយ ។

រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលអាចមើលឃើញរួមមាន៖

• ចង្អោរ និងក្អួត
• គ្រុន
• ស្បែក​ឡើង​ពណ៌​ខៀវ ឬ​ស្នាម​ជាំ (ជាពិសេស​នៅ​តំបន់​ក្រពះ)
• ភាពស្លេកស្លាំង (ដែលមានន័យថាការថយចុះបរិមាណឈាម)
• ចង្វាក់បេះដូងកើនឡើង (tachycardia)
• សម្ពាធឈាមទាប (hypotension)

តើអ្វីបណ្តាលឱ្យមានរឿងនេះ?

មូលហេតុចម្បងនៃ "ឈាមកកក្នុងស្រទាប់ពោះ" គឺការហូរឈាមចូលទៅក្នុង "ស្រទាប់ពោះ"។ ជារឿយៗវាកើតឡើង នៅពេលដែលមានរបួសមួយចំនួនទៅលើជញ្ជាំងពោះ ។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ ស្ថានភាព​នេះ​អាច​កើតឡើង​ប្រសិនបើ «សរសៃឈាម​អេពីហ្គាស្ទ្រីក» សរសៃឈាម​តូចៗ​ដែល​បែក​ចេញពី​វា ឬ​សាច់ដុំ «សាច់ដុំ​ពោះ​ផ្នែក​ខាងក្រោយ» ខ្លួនឯង​ត្រូវ​បាន​ខូចខាត។ ដូចដែល​យើង​បាន​រៀបរាប់​ពីមុនមក សាច់ដុំ​ពោះ​ត្រូវបាន​ផ្គត់ផ្គង់​ឈាម​ដោយ «សរសៃឈាម​អេពីហ្គាស្ទ្រីក» ខាងលើ និង​ខាងក្រោម។ ជាថ្មីម្តងទៀត ប្រសិនបើ «សរសៃឈាម​អេពីហ្គាស្ទ្រីក​ខាងក្រោម» ត្រូវ​បាន​ខូចខាត ស្ថានភាព​អាច​ធ្ងន់ធ្ងរ​ជាង​នេះ​បន្តិច ពីព្រោះវា​គ្មាន​ការការពារ​នៅពីក្រោយ​វា​នៅខាងក្រោម «បន្ទាត់​កោង» នោះទេ។

ស្រមៃមើល ប្រសិនបើអ្នក ត្រូវរបួសដោយផ្ទាល់ទៅលើក្រពះរបស់អ្នក ឬប្រសិនបើអ្នកប្រើកម្លាំងខ្លាំងពេកទៅលើសាច់ដុំពោះភ្លាមៗ (ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអ្នកក្អកខ្លាំងក្នុងរយៈពេលយូរ ឬប្រសិនបើអ្នកឈឺក្រពះពេលលើករបស់ធ្ងន់ៗ) «សរសៃឈាមអេពីហ្គាស្ទ្រីក» នេះអាចផ្ទុះ ហើយចាប់ផ្តើមហូរឈាម បង្កើតបានជា «អេម៉ាតូម៉ា»។

តើ​កត្តា​ហានិភ័យ​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់​រឿងនេះ?

កត្តាហានិភ័យធំបំផុតសម្រាប់ការវិវត្តទៅជា "ឈាមកក" គឺការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលការពារការកកឈាម ("ថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាម" ឬ "ថ្នាំបញ្ចុះឈាម") ។ មនុស្ស ស្ទើរតែ 70% ដែលវិវត្តទៅជា "ឈាមកក" កំពុងប្រើថ្នាំ "ថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាម" មួយចំនួន។ ថ្នាំទាំងនេះធ្វើឱ្យដំណើរការហូរឈាមថយចុះ ដែលធ្វើឱ្យវាទំនងជា "(ឈាមកក)" នឹងវិវត្ត។

កត្តាហានិភ័យចម្បងមួយទៀតគឺ ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ។ ជិត 60% នៃមនុស្សដែលមានឈាមកកនៅក្នុងស្រទាប់ rectus sheath មានជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលទី 3 ឬខ្ពស់ជាងនេះ។

កត្តាហានិភ័យផ្សេងទៀតរួមមាន៖

• ការវះកាត់ពោះថ្មីៗនេះ
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត ឬថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ
• ការក្អកខ្លាំង និងរ៉ាំរ៉ៃ
• លេបថ្នាំ «ថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែត» (ថ្នាំដែលការពារប្លាកែតឈាមពីការកកកុញ)
• ការមានផ្ទៃពោះ
• ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដូចជាជំងឺលើសឈាម និងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម (ការស្តើងសរសៃឈាមដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំជាតិខ្លាញ់នៅលើជញ្ជាំងសរសៃឈាម)

សំខាន់៖ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមដូចនេះ អ្នកគួរតែប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកស្រាប់តែមានអាការៈឈឺពោះ។

តើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងយ៉ាងដូចម្តេច?

ជួនកាលឈាមកកក្នុងស្រទាប់ rectus sheath អាចពិបាក ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ព្រោះរោគសញ្ញារបស់វាអាចស្រដៀងគ្នាទៅនឹងជំងឺពោះដទៃទៀត។

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទំនងជានឹងធ្វើតេស្តឈាមជាមុនសិន ដើម្បីវាស់កម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីន និងអេម៉ាតូគ្រីតរបស់អ្នក។ មនុស្សជាងពាក់កណ្តាលដែលមានអេម៉ាតូម៉ាស្រទាប់ខាងក្រៅរន្ធគូថនឹងមានកម្រិតអេម៉ូក្លូប៊ីនទាបគួរឱ្យកត់សម្គាល់ (មានន័យថាពួកគេមានបរិមាណឈាមទាប)។

បន្ទាប់មក គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចធ្វើការថតអ៊ុលត្រាសោននៃជញ្ជាំងពោះរបស់អ្នក។ វិធីនេះអាចជួយកំណត់ថាតើមានសារធាតុរាវដូចឈាមនៅខាងក្នុងជញ្ជាំងពោះដែរឬទេ និងថាតើអេម៉ាតូមមានទំហំប៉ុនណា។

ពេលខ្លះ ការស្កេន CT អាចធ្វើបានដើម្បីទទួលបានរូបភាពកាន់តែត្រឹមត្រូវ និងច្បាស់លាស់នៃស្ថានភាព។ ការស្កេន CT ជាពិសេសការស្កេនដែលប្រើថ្នាំជ្រលក់ពណ៌ អាចបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ពីកន្លែងដែលថ្នាំជ្រលក់នោះលេចធ្លាយចេញពីសរសៃឈាមដែលខូច។ វាក៏អាចជួយគ្រូពេទ្យឱ្យរកឃើញកន្លែងដែលហូរឈាមផងដែរ។

តើវាត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច?

ដំណឹងល្អគឺ ថា ដុំឈាមកកភាគច្រើននៅស្រទាប់ rectus sheath ជាសះស្បេីយដោយខ្លួនឯង ហើយមិនត្រូវការការព្យាបាលពិសេសណាមួយឡើយ។ ការព្យាបាលជំងឺនេះជាធម្មតារួមមាន៖

• ការប្រើប្រាស់កញ្ចប់ទឹកកក (ទឹកកក ឬ កំរាលត្រជាក់)
• សម្រាក
• ការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ទូទៅ (ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់)

ប្រហែល 80% នៃ hematomas ស្រទាប់ rectus sheath អាចព្យាបាលបាន ដោយការព្យាបាលសាមញ្ញៗដូចនេះ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការព្យាបាលសាមញ្ញទាំងនេះមិនជួយ ឬប្រសិនបើស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ គ្រូពេទ្យអាចងាកទៅរកការព្យាបាលមួយហៅថា "angioembolization"។ នេះមិនមែនជាការវះកាត់ទេ។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នារវាង "angiography" (វិធីសាស្ត្រថតរូបសរសៃឈាម) និង "embolization" (វិធីសាស្ត្របិទសរសៃឈាម) ដើម្បីស្វែងរកសរសៃឈាមដែលហូរឈាម និងបិទវា។

ប្រសិនបើវិធីសាស្ត្រ "angioembolization" នេះមិនទទួលបានជោគជ័យ ការវះកាត់អាចត្រូវបានទាមទារជាជម្រើសចុងក្រោយ។ អំឡុងពេលវះកាត់ កំណកឈាមដែលប្រមូលផ្តុំ (hematoma) ត្រូវបានយកចេញ ហើយសរសៃឈាមវ៉ែនដែលហូរឈាមត្រូវបានបិទ។

អំឡុងពេល និងក្រោយពេលព្យាបាល គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងតាមដានស្ថានភាពរបស់អ្នកជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តឈាម និងអ៊ុលត្រាសោន។ វិធីនេះអាចជួយរកឃើញការកើតឡើងវិញនៃការហូរឈាម ឬការឆ្លងមេរោគ។

តើនឹងមានអ្វីកើតឡើងបន្ទាប់? តើគាត់នឹងប្រសើរឡើងទេ?

ដុំឈាមកក​នៅ​ស្រទាប់​ខាងក្រោយ​នៃ​រន្ធគូថ​ភាគច្រើន ​បាត់​ទៅ​វិញ​ដោយ​ឯកឯង​ក្នុង​រយៈពេល​ពីរ​ទៅ​បី​ខែ ។ មនុស្ស​ភាគច្រើន​ដែល​កើត​មាន​ជំងឺ​នេះ​នឹង​ជា​សះស្បើយ​ល្អ ហើយ​មិន​វិវត្តន៍​ទៅ​ជា​ផលវិបាក​បន្ថែម​ទៀត​ទេ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីខ្លះ - ជាពិសេសក្នុងចំណោមអ្នកដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាម - ស្ថានភាពនេះអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាកម្រមានណាស់។ យោងតាមទិន្នន័យចុងក្រោយបំផុត មនុស្សតិចជាង 2% បានស្លាប់ដោយសារ Rectus Sheath Hematoma។

ដូច​ស្ថានភាព​វេជ្ជសាស្ត្រ​ផ្សេងៗ​ដែរ ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ដំបូង និង​ការ​ព្យាបាល​ដំបូង​បង្កើន​ឱកាស​នៃ​ការ​ជា​សះស្បើយ ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើ​អ្នក​គិត​ថា​អ្នក​មាន​រោគ​សញ្ញា​នៃ 'ឈាម​កក​នៅ​ស្រទាប់​ខាងក្រោយ​នៃ​ខួរឆ្អឹងខ្នង' សូម​ប្រាកដ​ថា​អ្នក​បាន​ទៅ​ពិគ្រោះ​ជាមួយ​គ្រូពេទ្យ។

ជាចុងក្រោយ រឿងដែលត្រូវចងចាំ

ស្រទាប់​ឈាម​ខាងក្រោយ​ពោះ (Rectus Sheath) គឺជា​ស្រទាប់​ឈាម​សំខាន់​មួយ​ដែល​ការពារ​សរីរាង្គ ជាលិកា និង​សរសៃឈាម​នៅក្នុង​ជញ្ជាំង​ពោះ​របស់​អ្នក។ ប្រសិនបើ​ជញ្ជាំង​ពោះ​របស់​អ្នក​រង​របួស​តាម​មធ្យោបាយ​ណាមួយ សរសៃឈាម​ខាងលើ​អាច​បែក​ហើយ​បណ្តាល​ឱ្យ​មាន​ឈាម​កក​នៅ​ស្រទាប់​ឈាម​ខាងក្រោយ​ពោះ (Rectus Sheath Hematoma)។

ភាគច្រើននៃពេលវេលា ស្ថានភាពនេះមិនតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។ រឿងសាមញ្ញៗដូចជាការស្អំទឹកកក ការសម្រាក និងការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អាចជួយបាន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ករណីខ្លះអាចធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ។ ប្រសិនបើអ្នកមានអាការៈឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរ និងភ្លាមៗ វាជាការប្រសើរក្នុងការទៅជួបគ្រូពេទ្យដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកត្រូវការការព្យាបាលឬអត់។ កុំភ័យស្លន់ស្លោ ប៉ុន្តែវាជារឿងសំខាន់សម្រាប់អ្នក និងក្រុមគ្រួសាររបស់អ្នកក្នុងការដឹងអំពីរឿងទាំងនេះ។

ស្រទាប់​ខាងក្រៅ ​រន្ធគូថ​មាន​ឈាម​កក, ឈឺពោះ, ហូរឈាម​ពោះ, សរសៃឈាម​អេពីហ្គាស, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម, ដុំសាច់​ពោះ, ឈឺពោះ