ඔයාට හරි, ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි පේස්මේකර් (pacemaker) එකක් හරි, ඒ වගේම වෙනත් හෘද උපාංගයක් හරි සවි කරලා තියෙනවද? එහෙමනම්, ඒ උපාංගයේ ඉඳන් හදවතට දිවෙන පුංචි වයර් එකක් ගැන ඔයා අහලා ඇති. සාමාන්යයෙන් මේවා ජීවිත කාලය පුරාම තියෙන්නට තමයි සවි කරන්නේ. ඒත්, සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී මේ වයර් හදවතින් ආපහු පරිස්සමට ඉවත් කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් ගලවන්න සිද්ධ වෙනවා. මේකට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී 'ලීඩ් එක්ස්ට්රැක්ෂන්' (Lead Extraction) කියලා කියන්නේ. ඇයි එහෙම කරන්න වෙන්නේ? ඒක භයානක දෙයක්ද? අපි මේ ගැන අද හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
මුලින්ම බලමු, මේ කියන 'ලීඩ්' (Lead) එකක් කියන්නේ මොකක්ද කියලා?
'ලීඩ්' (Lead) කිව්වම පැන්සල් උල ගැන හිතන්න එපා හොඳද! මේක ඊට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස් දෙයක්. සරලවම කිව්වොත්, මේක කියන්නේ විශේෂ පරිවාරකයකින් (insulation) වට කරපු හරිම සියුම් වයර් එකක්. මේක ඔයාගේ පේස්මේකර් (pacemaker) එකේ හෝ ICD (implantable cardioverter-defibrillator) කියන උපාංගයේ ඉඳලා හදවතේ ඇතුළටම දිවෙනවා.
ඔයා දන්නවනේ, මේ උපාංග පාවිච්චි කරන්නේ හදවතේ රිද්මයේ අසාමාන්යතා, ඒ කියන්නේ හෘද ස්පන්දනයේ වේගය වැඩිවෙන, අඩුවෙන, නැත්නම් අක්රමවත් වෙන අවස්ථාවලට (arrhythmias) ප්රතිකාර කරන්න. ඉතින්, හදවතේ රිද්මය වැරදුණු ගමන්, උපාංගයෙන් නිකුත් කරන පුංචි විද්යුත් සංඥාවක් මේ 'ලීඩ්' එක දිගේ ගිහින් හදවතට ලැබෙනවා. ඒ සංඥාවෙන් තමයි හදවතේ ස්පන්දනය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් කරන්නේ. හරියට රිමෝට් එකකින් ටීවී එක දානවා වගේ වැඩක්.
එතකොට 'ලීඩ් එක්ස්ට්රැක්ෂන්' (Lead Extraction) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, මේක කියන්නේ හදවත ඇතුළේ තියෙන මේ එකක් හෝ කිහිපයක් වන 'ලීඩ්' වයර් ඉවත් කිරීමේ සැත්කමටයි.
හැබැයි මේක හිතන තරම් ලේසි දෙයක් නෙවෙයි. හේතුව තමයි, මේ වයර් එක හදවතට දැම්මට පස්සේ, කාලයත් එක්ක ඒ වටේට අපේ ශරීරයෙන්ම සියුම් කැලැල් පටක (scar tissue) හැදෙනවා. මේ කැලැල් පටක නිසා වයර් එක රුධිර නාල සහ හෘද බිත්තියට හොඳටම ඇලිලා, සවි වෙලා තියෙන්නේ. මේ නිසා සාමාන්ය විදිහට මේක අදින්න ගලවන්න බැහැ. එහෙම කළොත් රුධිර නාලවලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
ඒ නිසා, මේ කැලැල් පටක පරිස්සමින් බිඳ දාලා, රුධිර නාලවලට හානියක් නොවෙන විදිහට මේ වයර් එක නිදහස් කරගන්න විශේෂ උපකරණ සහ ඉතා පළපුරුදු හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක්ගේ දක්ෂතාවය අත්යවශ්යම වෙනවා.
හොඳයි, ඇයි මේ වයර් එකපාරටම ගලවන්න ඕන වෙන්නේ?
මේකට බලපාන හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා. සමහර ඒවා හදිසි අවස්ථා, සමහර ඒවා කල් ඇතිව සැලසුම් කරලා කරන දේවල්. අපි බලමු ප්රධානම හේතු මොනවද කියලා.
| ඉවත් කිරීමට හේතුව | සරලව පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| උපාංගයේ හෝ වයරයේ ආසාදනයක් | මේක තමයි ප්රධානම සහ බහුලම හේතුව. රුධිරයේ ඇතිවන ආසාදනයක් (bacteremia) මේ උපාංගයට සහ වයරයට පැතිරෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට හෘද කපාටවලටත් ආසාදනය වෙන්න පුළුවන් (infective endocarditis). මෙවැනි අවස්ථාවකදී, ආසාදනය පාලනය කරන්න මුළු පද්ධතියම (උපාංගය සහ වයර්) ඉවත් කිරීම අනිවාර්යයි. |
| වයරය කැඩීම හෝ අක්රිය වීම | කාලයත් එක්ක වයරයේ ඇතුළතින් හෝ පිටතින් කැඩී බිඳී යන්න පුළුවන්. එතකොට උපාංගයෙන් එවන සංඥාව හරියට හදවතට යන්නේ නැහැ. ඒ නිසා වැඩක් නැති කැඩුණු වයරය ඉවත් කරන්න වෙනවා. |
| කැලැල් පටක වැඩිපුර සෑදීම (Exit Block) | වයරයේ අග, ඒ කියන්නේ හදවතට සම්බන්ධ වෙන තැන වටේට කැලැල් පටක ගොඩක් ඝනව පිහිටියම, විද්යුත් සංඥාවට ඒ බාධකය පහු කරගෙන හදවතට යන්න බැරි වෙනවා. මේකට තමයි 'එක්සිට් බ්ලොක්' (exit block) කියන්නේ. මේ නිසා උපාංගය හරියට වැඩ කරන්නේ නැහැ. |
| වෙනත් ගැටළු | සමහර වෙලාවට වයරය නිසාම හදවතේ රිද්මයේ අක්රමිකතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, වයරය වටේ ලේ කැටි (blood clots) හැදිලා රුධිර ගමනාගමනයට බාධා වෙන්නත් පුළුවන්. |
| නිෂ්පාදකයා විසින් ආපසු කැඳවීම | ඉතාම කලාතුරකින්, නිෂ්පාදනය කරපු සමාගම විසින් යම් දෝෂයක් නිසා අදාළ වයර් වර්ගය ආපසු කැඳවන්න පුළුවන්. එවිටත් ඒවා ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. |
මේ සැත්කම හරියටම කරන්නේ කොහොමද?
මේ සැත්කම කරන්න ප්රධාන ක්රම දෙකක් තියෙනවා. බහුලවම භාවිතා කරන්නේ කරවටේ අස්ථියට (clavicle) යටින් තියෙන රුධිර නාලය (subclavian vein) හරහා සිදුකරන ක්රමයයි. ඒක කරන්න බැරි අවස්ථාවකදී, ඉකිළිය ප්රදේශයේ තියෙන රුධිර නාලයක් (femoral vein) හරහාත් මේක කරන්න පුළුවන්.
සැත්කම අතරතුරදී සිදුවෙන දේවල් පියවරෙන් පියවර සරලව කිව්වොත් මෙහෙමයි:
1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (general anesthesia). ඒ කියන්නේ සැත්කම ඉවර වෙනකල් ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැහැ, ඔයා ඉන්නේ නින්දේ.
2. විශේෂ නලයක් ඇතුල් කිරීම: ඊට පස්සේ වෛද්යවරයා ඔයාගේ රුධිර නාලයක් හරහා 'ශීත්' (sheath) කියලා කියන විශේෂ නලයක් ඇතුල් කරලා, ඒක හදවතේ තියෙන 'ලීඩ්' එක තියෙන තැනටම යවනවා.
3. වයරය ආවරණය කිරීම: ඊළඟට මේ 'ශීත්' එකෙන් අර පරණ වයර් එක සම්පූර්ණයෙන්ම වහගන්නවා. හරියට පෑනක මූඩියකින් පෑන් තොප්පිය වහනවා වගේ.
4. සජීවී X-කිරණ භාවිතය: මේ හැමදේම කරන්නේ සජීවී X-කිරණ රූප (fluoroscopy) බලමින්. ඒ නිසා වෛද්යවරයාට ශරීරය ඇතුළේ වෙන දේ පැහැදිලිව බලාගෙනම මේක කරන්න පුළුවන්.
5. කැලැල් පටක බිඳ දැමීම: 'ශීත්' එකේ අග තියෙන විශේෂ උපකරණ පාවිච්චි කරලා, වයරය වටේ තියෙන කැලැල් පටක ටිකෙන් ටික බිඳ දාලා, වයරය නිදහස් කරගන්නවා. සමහර වෙලාවට මේ සඳහා ලේසර් කිරණ පවා භාවිතා කරනවා. ලේසර් ශක්තියෙන් කැලැල් පටක වාෂ්ප කරලා අයින් කරනවා.
6. වයරය ඉවත් කිරීම: වයරය සම්පූර්ණයෙන්ම කැලැල් පටක වලින් නිදහස් වුණාට පස්සේ, 'ශීත්' එකත් එක්කම ඒක පරිස්සමින් ශරීරයෙන් එළියට ගන්නවා.
7. තුවාලය වැසීම: අන්තිමට, කැපුම් තුවාලය මැහුම් දාලා වහලා, බ proteçãoන්ඩේජ් එකකින් ආවරණය කරනවා.
අලුත් වයර් ආයෙත් දානවද?
මේක තීරණය වෙන්නේ වයර් එක ගලවන්න හේතුව මත. හිතන්නකෝ හේතුව ආසාදනයක් කියලා. එහෙමනම්, මුලින්ම ආසාදනය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න ඕනේ. ඒකට දවස් කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් ප්රතිජීවක (antibiotics) ගන්න වෙයි. ආසාදනය සුව වුණාට පස්සේ තමයි අලුත් උපාංගයක් සහ වයර් එකක් සවි කරන්නේ. හැබැයි හේතුව වයර් එක කැඩීමක් වගේ දෙයක් නම්, සමහරවිට පරණ එක ගලවන සැත්කමේදීම අලුත් එකක් සවි කරන්නත් පුළුවන්.
මේ සැත්කමෙන් ලැබෙන වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ක්රියාවලියක වගේ, මෙහිත් වාසි සහ අවදානම් දෙකම තියෙනවා. පළපුරුදු වෛද්ය කණ්ඩායමක් විසින් මේ සැත්කම කරන විට අවදානම් අවම කරගන්න පුළුවන්.
| ලැබෙන ප්රධාන වාසි | |
|---|---|
| ✅ | ආසාදනයක් තිබුණා නම්, එය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගැනීමේ හැකියාව. |
| ✅ | කැඩුණු හෝ අක්රිය වයරයක් වෙනුවට අලුත්, හොඳින් ක්රියාකරන වයරයක් සවි කිරීමෙන් උපාංගයේ කාර්යක්ෂමතාව නැවත ලබාගැනීම. |
| ✅ | වයරය නිසා ඇතිවූ හෘද රිද්මයේ අක්රමිකතා සහ ලේ කැටි වැනි ගැටළු නිරාකරණය වීම. |
වැදගත්ම දේ තමයි මේක සංකීර්ණ සැත්කමක් නිසා, මේ සඳහා ඉතා හොඳින් පුහුණුව ලත්, පළපුරුදු හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් සහ රෝහලක් තෝරාගැනීම.
| ඇතිවිය හැකි අවදානම් (ඉතා කලාතුරකින්) | |
|---|---|
| ⚠️ | රුධිර නාලයකට හෝ හෘද බිත්තියට හානි වීම සහ අධික රුධිර වහනයක් ඇතිවීම. |
| ⚠️ | ගලවන විට වයරය කැඩී කුඩා කැබැල්ලක් ශරීරය තුළ ඉතිරි වීම. |
| ⚠️ | හදවත වටා රුධිරය එකතු වීම. |
| ⚠️ | නිර්වින්දනය හා සම්බන්ධ සංකූලතා. |
සැත්කමෙන් පස්සේ රෝහලේ ඉන්න ඕනෙද?
ඔව්, සාමාන්යයෙන් දිනක් හෝ දෙකක් රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. සමහරවිට ඊට වඩා වැඩි කාලයක් ඉන්න වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ කාලය තුළදී:
- විවේක ගැනීම: විශේෂයෙන්ම ඉකිළිය හරහා සැත්කම කළා නම්, පැය කිහිපයක් යනතුරු ඇඳේ දිගා වී විවේකයෙන් ඉන්න සිදුවේවි.
- ප්රතිජීවක ලබාදීම: ආසාදනයක් නිසා සැත්කම කළා නම්, නහර හරහා ප්රතිජීවක (antibiotics) ලබාදීම දිගටම කරයි.
- X-කිරණ පරීක්ෂණ: පසුවදා උදේ පපුවේ X-කිරණ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray) කරලා, අලුතින් වයර් දැම්මා නම් ඒවායේ පිහිටීම නිවැරදිද කියා පරීක්ෂා කරනවා.
ගෙදර ගියාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදී ද?
ගෙදර ගියාට පස්සේත් ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනස්කම් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්. පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ඇති වුණොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්යවරයාට කතා කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇති වුණොත්.
- උණ (101°F ට වඩා වැඩි) තත්ත්වයක් ආවොත්.
- සැත්කම කරපු තැන ඉදිමීමක්, අධික රුධිර වහනයක් හෝ සැරව වැනි දියරයක් ගලනවා නම්.
- අත්වල හෝ පාදවල ඇඟිලිවල අසාමාන්ය ඉදිමීමක් දකින්න තියෙනවා නම්.
මේ ලක්ෂණ නොසලකා හරින්න එපා. ඉක්මනින් ප්රතිකාර ගැනීමෙන් බරපතල සංකූලතා වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- 'ලීඩ් එක්ස්ට්රැක්ෂන්' (Lead Extraction) කියන්නේ පේස්මේකර් හෝ ICD උපාංගවල වයර් හදවතින් ඉවත් කරන විශේෂිත සැත්කමක්.
- මේ සඳහා ප්රධානම හේතුව වන්නේ උපාංගයේ හෝ වයරයේ ඇතිවන ආසාදන තත්ත්වයන්. ඊට අමතරව වයර් කැඩීම හෝ අක්රිය වීමත් හේතු වෙනවා.
- කාලයත් සමග වයරය වටා කැලැල් පටක සෑදෙන නිසා, මෙය ඉතා පරිස්සමින්, පළපුරුදු වෛද්යවරයෙක් විසින් කළ යුතු සංකීර්ණ සැත්කමක්.
- සැත්කමෙන් පසුව ඇතිවිය හැකි අනතුරු ඇඟවීමේ රෝග ලක්ෂණ (උණ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ඉදිමීම) ගැන අවධානයෙන් සිටීම සහ එවැනි අවස්ථාවක වහාම වෛද්ය උපදෙස් පැතීම ඉතා වැදගත්.
- ඔබට මේ ගැන යම් ගැටළුවක් හෝ බියක් ඇත්නම්, එය ඔබේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා සමග විවෘතව කතා කරන්න. ඔවුන් ඔබට සියල්ල පැහැදිලි කර දේවි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න