Kas tai per liga, kurios metu kraujagyslės yra nenormaliai susipynusios? (Arterioveninė malformacija – AVM) Pakalbėkime!

Ar kada nors girdėjote, kad mūsų kūno kraujagyslės kartais gali keistai susipainioti, tarsi siūlų kamuolys? Tai gali skambėti kiek keistai, tiesa? Tačiau tai iš tikrųjų gali nutikti ir kartais būti šiek tiek pavojinga. Šiandien kalbėsime apie būklę, vadinamą arteriovenine malformacija arba AVM . Paprastai tariant, tai yra venų, pernešančių kraują mūsų kūne, sistemos defektas.

Kas yra arterioveninė malformacija (AVM)? Supraskime tai paprastai.

Įsivaizduokite, kad mūsų kūne yra kraujagyslių tinklas. Yra du pagrindiniai šių kraujagyslių tipai: arterijos ir venos . Arterijos yra tarsi greitkeliai, pernešantys švarų, deguonimi prisotintą kraują iš širdies į visas kūno dalis, ypač į smegenis. Venos yra tarsi mažesnės arterijos, kurios panaudotą, deguonies neturintį kraują perneša atgal į širdį.

Paprastai šie greitkeliai (arterijos) baigiasi labai mažų, plonų venų tinklu. Mes juos vadiname kapiliarais . Tai tarsi didelis kelias, kuris, pasiekęs kaimą, išsišakoja į mažus šalutinius kelius. Būtent per šiuos kapiliarus kraujyje esantis deguonis ir maistinės medžiagos pasiekia mūsų ląsteles, o ląstelių atliekos patenka į kraują. Tada šis kraujas per venas, vadinamas venomis, grįžta į širdį.

Taigi, žmogui, sergančiam AVM, nutinka taip , kad trūksta kapiliarinio tiltelio, kuris turėtų būti tarp arterijos ir venos. Tuomet kraujas iš arterijų, tekantis dėl aukšto slėgio, staiga prisijungia prie venų, kurios yra įpratusios prie žemo slėgio. Įsivaizduokite didelį vandens vamzdį, staiga susijungiantį su mažu, silpnasieniu vamzdžiu. Dėl to venose atsiranda nepakeliamas spaudimas. Tai matoma kaip susipynęs kraujagyslių kamuolys, panašus į paukščio lizdą. Dėl šio nenormalaus sujungimo yra didelė tikimybė, kad kraujagyslės plyš ir į smegenis iškraujuos .

Ar yra skirtingų AVM tipų? Kur jie susidaro?

Taip, daugiausia galime kalbėti apie dviejų tipų AVM:

1. Smegenų AVM: tai dažniausiai pasitaikantys dariniai. Jie gali išsivystyti bet kurioje smegenų vietoje, smegenų paviršiuje, smegenų kamiene arba nugaros smegenyse . Jie yra šiek tiek pavojingi, nes smegenys yra labai jautri vieta.

2. Periferiniai AVM: Jie gali atsirasti bet kurioje kūno 160 000 kilometrų ilgio kraujagyslių vietoje. Pavyzdžiui, jie gali išsivystyti veide, rankose, kojose, taip pat vidaus organuose, tokiuose kaip širdis, kepenys ir plaučiai.

Kaip dažnai ši būklė vadinama AVM?

AVM iš tikrųjų yra labai reta būklė.Teigiama, kad ja gali sirgti tik vienas iš šimto tūkstančių žmonių. Su ja gali gimti bet kas. Tačiau gydytojai dažniausiai ją nustato 20–40 metų žmonėms. Simptomai dažniausiai pasireiškia nuo 30 iki 50 metų amžiaus.

Kokie yra AVM simptomai?

Štai svarbiausia. Kai kurie žmonės gali turėti AVM ir nejausti jokių simptomų. Maždaug 15 % žmonių, sergančių AVM, nejaučia jokių simptomų. Dažniausiai apie AVM sužinoma tik jam plyšus, o tai reiškia, kad jis kraujuoja.

Tačiau, jei atsiranda simptomų, jie gali būti tokie:

• Traukuliai, tiek nesąmoningi, tiek sąmoningi. Tai gali įvykti staiga.
• Dažni galvos skausmai. Kartais jie gali būti stiprūs.
• Raumenų silpnumas arba visiškas paralyžius.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis kai kuriose kūno vietose.
• Galvos svaigimas.
• Sunkumas vaikščioti, sunkumas kalbėti, atminties praradimas, mąstymo sutrikimas, pusiausvyros praradimas arba regėjimo sutrikimas.
• Tokios būklės kaip sumišimas, haliucinacijos ar demencija.
• Nugaros skausmas. Jis gali atsirasti staiga ir būti stiprus. Jis taip pat gali sukelti tirpimo pojūtį nuo klubų iki kojų ir pirštų.
• Dusulys fizinio krūvio metu (tai gali atsitikti, jei plaučiuose yra AVM)
• Kraujo kosėjimas (tai taip pat yra plaučių AVM simptomas)
• Pilvo skausmas.
• Gumbeliai atsiranda ant rankų, kojų ar liemens.
• Skausmas ir patinimas.

Svarbu: maždaug 50 % žmonių, sergančių smegenų AVM, pirmasis simptomas yra kraujavimas į smegenis. Tai gali sukelti insultą ir smegenų pažeidimą.

Kodėl susidaro šie AVM? Kokia jų priežastis?

Iš tiesų, mokslininkai vis dar tiksliai nežino, kodėl išsivysto AVM. Plačiai manoma, kad jie yra įgimti . Tai reiškia, kad šie kraujagyslių raizginiai susidaro vaisiaus vystymosi metu, motinos įsčiose. Labai retai jie gali būti perduodami iš kartos į kartą, o tai reiškia, kad jie gali būti paveldimi .

Kokį poveikį AVM daro mūsų organizmui?

Yra trys pagrindiniai būdai, kaip AVM gali padaryti žalos:

1. Kraujavimas:Kaip jau minėjau anksčiau, kai aukštas kraujospūdis iš arterijų praeina per aventilo arterioveninę ventiliaciją (AVM), venų sienelės gali būti silpnos ir neatlaikyti slėgio. Tuomet venos plyšta ir pradeda kraujuoti. Kai šis kraujas patenka į aplinkinius audinius, jis gali sukelti negrįžtamą žalą . Esant dideliam kraujavimui , jis gali net sukelti mirtį.

2. Spaudimas kūno dalims: dėl šio nenormalaus ryšio venose kaupiasi daugiau kraujo. Tuomet venos išsiplečia ir gali spausti aplinkinius audinius, pavyzdžiui, smegenis. Dėl to sumažėja deguonies kiekis, pasiekiantis tas dalis, ir sumažėja limfinės sistemos gebėjimas pašalinti atliekas.

3. Audinių deguonies trūkumas: Kadangi tarp arterijų ir venų nėra kapiliarinio tilto, AVM srities audiniai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Tuomet tos srities audiniai ir nervų ląstelės gali pradėti mirti.

Kokios galimos AVM komplikacijos?

AVM, ypač smegenyse, gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip:

• Smegenų kraujavimas / insultas : tai didžiausia AVM rizika. Jei AVM plyšta smegenyse, tai gali sukelti paralyžių, smegenų pažeidimą arba traukulius. AVM taip pat gali spausti ir pažeisti smegenų ar nugaros smegenų dalis.
• Traukuliai: Būklė, kuriai būdingas sąmonės praradimas ir nekontroliuojamas galūnių trūkčiojimas dėl staigaus elektrinio aktyvumo smegenyse.
• Aneurizma: susilpnėjusi kraujagyslės sienelė, sujungta su AVM arba esanti aplink ją ir išsipučianti kaip balionas. Jas sukelia silpnos kraujagyslių sienelės. Ši būklė pastebima maždaug 50 % AVM atvejų smegenyse ir nugaros smegenyse. Dėl jų padidėja AVM plyšimo rizika.
• Smegenų pažeidimas: tai gali paveikti tokius dalykus kaip mąstymo gebėjimai, atmintis ir kalbos supratimas.
• Koma ir mirtis: ypač jei smegenyse yra didelis kraujavimas.

Kaip sužinoti, ar turite AVM?

Jei jaučiate simptomus, gydytojas pirmiausia paklaus jūsų apie juos ir atliks fizinę apžiūrą. Kartais, kai stetoskopas uždedamas ant AVM, galima išgirsti švilpimą (kraujo tekėjimo per kraujagyslę garsą).

Be to, atliekami vaizdo gavimo tyrimai, tokie kaip:

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija): tyrimas, kurio metu naudojamas magnetinis laukas ir radijo bangos.
• KT (kompiuterinė tomografija) skenavimas: naudoja rentgeno spindulius, kad būtų galima gauti kūno skerspjūvio vaizdus.
• Kateterio angiografija:Šiuo atveju gydytojas įkiša nedidelį vamzdelį (kateterį) per rankos arba kirkšnies arteriją ir nukreipia jį į vietą, kur, kaip manoma, yra AVM. Tada suleidžiamas specialus dažiklis ir atliekami rentgeno vaizdai, kad būtų galima gauti išsamius kraujagyslių vaizdus.

Jei įtariamas AVM smegenyse, atliekami specialūs tyrimai, tokie kaip:

• Smegenų MRT angiografija (smegenų MRA): naudoja MRT technologiją, kad gautų išsamius smegenų ir aplinkinių kraujagyslių vaizdus.
• KT angiografija (KTA): KT technologija leidžia gauti išsamius kraujagyslių vaizdus.
• Transkranijinis doplerio ultragarsas: naudoja garso bangas, kad matuotų kraujo tekėjimo per smegenis greitį.

Kadangi daugelis AVM neturi jokių simptomų, jie kartais aptinkami atliekant skenavimą dėl kitos priežasties (pvz., traumos, regėjimo problemų ar galvos skausmo) arba po to, kai atsiranda simptomų dėl kraujavimo.

Kaip gydomas AVM?

AVM gydymas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant:

• AVM tipas, dydis, vieta ir pažeistų arterijų bei venų pobūdis.
• AVM plyšimo rizika.
• Jūsų simptomai.
• tavo amžius.
• Jūsų bendra sveikata.

Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti kraujavimo iš AVM riziką arba visiškai ją išgydyti. Yra keli gydymo būdai. Tai atvira chirurgija , kateteriu atliekama arterijos blokada (embolizacija) ir (arba) fokusuota AVM spindulinė terapija (radiochirurgija) . Kiekvienas gydymo būdas turi savo privalumų ir rizikų. Jos skiriasi priklausomai nuo jūsų sveikatos būklės ir AVM tipo.

Apskritai, AVM gydymas kuo greičiau yra geriausias būdas išvengti rimtų komplikacijų.

Kiekvieno žmogaus AVM yra skirtinga. Nėra nustatyto gydymo plano, kuris tiksliai pasakytų, ką daryti. Jūsų medicinos komanda pasikalbės su jumis ir jūsų šeima, kad nuspręstų, koks gydymas geriausiai tinka jūsų situacijai.

Kartais AVM yra tokioje vietoje, kur operacija ar kitas gydymas yra rizikingesnis nei nieko nedarymas. Tokiu atveju jūsų medicinos komanda atidžiai stebės jūsų AVM, periodiškai atlikdama skenavimą. Jei AVM pastebi kokių nors pokyčių, pavyzdžiui, padidėjusio kraujavimo požymių, tuo metu gali būti svarstomas gydymas.

Vaistai

Vaistai gali būti skiriami kai kuriems simptomams kontroliuoti:

• Vaistai nuo traukulių.
• Skausmą malšinantys vaistai nuo galvos ir nugaros skausmų.
• Kraujo spaudimo vaistai.

Gydymo metodai (procedūros)

Gydytojai gali išbandyti vieną ar kelis iš šių metodų:

1. AVM pašalinimo operacija: šios operacijos metu šalia AVM padaromas nedidelis pjūvis, aplinkinės arterijos ir venos užsandarinamos, kad būtų išvengta kraujavimo, ir AVM pašalinamas. Tada kraujotaka nukreipiama į normalias kraujagysles. Tai vienintelis būdas visiškai išgydyti AVM. Po operacijos atliekamas smegenų skenavimas, siekiant įsitikinti, ar AVM buvo visiškai pašalintas. Jums gali tekti kelias dienas praleisti ligoninėje ir atlikti trumpą reabilitacijos laikotarpį.

2. Embolizacija: Šios procedūros metu gydytojas į kirkšnies ar rankos arteriją įkiša kateterį ir nukreipia jį į aventininę virtuvę (AVM). Patekus ten, į AVM išleidžiama klijus primenanti medžiaga, spiralės ar kita medžiaga. Tai sumažina arba visiškai sustabdo kraujavimą per AVM. Ši procedūra dažniausiai naudojama, jei AVM yra didelė ir gausiai kraujuoja. Jei operacija atliekama vėliau, AVM galima lengvai pašalinti, taip sumažinant kraujavimo riziką. Nors operacija neatliekama iš karto, ši procedūra gali sumažinti kraujavimo riziką.

3. Gama Knife® radiochirurgija: šios procedūros metu į AVM nukreipiami labai sufokusuoti spinduliuotės spinduliai. Per kelerius metus AVM palaipsniui traukiasi, randėja, ištirpsta arba tampa pakankamai maža, kad būtų lengvai pašalinama chirurginiu būdu. Norint patikrinti, ar AVM traukiasi, reikia periodiškai atlikti skenavimą.

Gydymo komplikacijos

AVM gydymas gali sukelti komplikacijų ar šalutinį poveikį, pavyzdžiui:

• Kraujavimas.
• Galvos skausmas.
• Patinimas.
• Žala aplinkiniams audiniams.
• Vienos kūno pusės tirpimas.
• Poveikis kalbai, klausai ar regėjimui.
• Rezultatai gali būti nepilni, gali ilgai neišlikti arba gali prireikti mėnesių, kad visiškai pasirodytų.
• Sunkios komplikacijos, kurios gali sukelti negalią ar net mirtį.

Ar galima išvengti AVM susidarymo?

Ne. Kadangi manoma, kad AVM yra įgimtos, jų susidarymo išvengti neįmanoma. Tačiau jei pasireiškia kuris nors iš šiame straipsnyje paminėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Geriausia reaguoti į simptomus, kai tik jie atsiranda.

Ko galite tikėtis, jei turite AVM?

Kiekvieno žmogaus AVM yra skirtinga. Jei jums bus atlikta operacija ir AVM bus sėkmingai pašalinta, jūs visiškai išgysite nuo šios būklės.

Kitų gydymo būdų rezultatai taip pat yra labai geri, tačiau tai priklauso nuo kelių veiksnių:

• Kur yra AVM.
• AVM dydis.
• AVM tipas.
• Jūsų amžius ir bendra sveikatos būklė.

Jūsų medicinos komanda gali geriausiai paaiškinti apie jūsų AVM ir galimus rezultatus.

Svarbu:Jei turite AVM ir negaunate gydymo, yra 2–4 ​​% rizika, kad ji kraujuoja per metus. Anksčiau plyšusi AVM pakartotinai plyšimo tikimybė yra 17 % per metus.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją?

Kai kuriems žmonėms AVM gali pasireikšti daugiau nei vieną kartą (pasikartoti). Jei atsiranda naujų simptomų, kreipkitės į gydytoją. Po gydymo pirmaisiais metais turėtumėte lankytis pas gydytoją kas tris mėnesius. Po pirmųjų metų turėtumėte lankytis pas gydytoją kartą per metus.

Kada turėčiau vykti į skubios pagalbos skyrių (SKR) ?

Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei pasireiškė kuris nors iš šių simptomų:

• Staigus, stiprus galvos skausmas („blogiausias, kokį esu kada nors patyręs“).
• Traukuliai.
• Rankų ar kojų tirpimas.
• Problemos su regėjimu, pusiausvyra, atmintimi ar dėmesiu.

Tai yra gyvybei pavojingos ekstremalios situacijos požymiai. Tai gali būti smegenų kraujavimas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Keletas klausimų, kuriuos galite užduoti savo gydytojui:

• Kur mano kūne yra AVM?
• Koks gydymo metodas man tinkamiausias?
• Jei man nebus atlikta operacija iš karto, kaip dažnai mane reikės stebėti?

Ar AVM yra pavojingas?

Taip, gali. Didžiausias pavojus yra kraujavimas (hemoragija). Jei staiga pradedate stipriai skaudėti galvą („labiausiai skaudėjote savo gyvenime“), nedelsdami skambinkite 119. Tai gali būti plyšusi AVM smegenyse. Neplyšusio AVM kraujavimo rizika per metus yra 2–4 ​​%. Anksčiau plyšusio AVM pakartotinio plyšimo tikimybė per metus yra 17 %.

Ar visi AVM galiausiai kraujuoja?

Ne. Kai kurie AVM niekada nekraujuoja ir visą gyvenimą gali nesukelti jokių simptomų ar sveikatos problemų. Kai kurie AVM aptinkami atliekant skenavimą dėl kitos priežasties arba autopsijos metu.

AVM gali sukelti ir kitų sveikatos problemų, be kraujavimo. Kai kurie dideli AVM gali suspausti audinio plotą, pažeisdami tą audinį, nervų ląsteles ir kitas ląsteles. Jei jie yra dideli ir yra kritinėje vietoje, kapiliarų trūkumas tarp arterijų ir venų neleidžia toje srityje esantiems audiniams gauti deguonies, maistinių medžiagų ir atliekų. Tai gali sukelti audinių mirtį.

Ar AVM gali būti mirtina?

Taip, gali. AVM pavojingumas ir sunkumas priklauso nuo jos dydžio ir vietos. Jei AVM plyšta ir sukelia didelį kraujavimą smegenyse, tai gali būti mirtina. Tačiau kai kurie žmonės, sergantys AVM, niekada nepatiria jokių simptomų ar sveikatos problemų.

Ar galite pasakyti, kur yra AVM, iš kur jaučiu galvos skausmą?

Tikrai ne.Gali būti, bet dažniausiai galvos skausmo vieta nėra būdinga AVM vietai.

Ar rizika didesnė, jei nėščia moteris serga AVM?

Kai kuriems žmonėms AVM simptomai gali staiga atsirasti arba pablogėti dėl pokyčių nėštumo metu . Padidėjęs kraujo tūris ir kraujospūdis nėštumo metu gali padidinti kraujavimo iš AVM riziką.

Ar AVM veikia mažus vaikus?

AVM gali sukelti nedidelius elgesio pokyčius ar mokymosi sutrikimus vaikams. Šie pokyčiai gali pasireikšti dar prieš atsirandant akivaizdesniems simptomams, kol vaikas šiek tiek paaugs (jei simptomai pasireiškia).

Ar smegenų kraujavimas nuo AVM visada sukelia smegenų pažeidimą?

Ne. Kai kurie labai maži smegenų kraujavimai, vadinami mikrokraujavimais , sukelia ribotą žalą ir nedaug simptomų. Tačiau jei laikui bėgant atsiranda daug mikrokraujavimų, jie gali padidinti demencijos riziką ir sutrikdyti mąstymo procesus.

Kuo skiriasi AVM, aneurizma, hemangioma, kaverninė malformacija ir fistulė?

• Aneurizma yra susilpnėjęs, baliono formos iškilimas arterijoje. Dažniausiai ji susidaro ten, kur susikerta dvi arterijos. Aneurizma taip pat gali išsivystyti kaip AVM komplikacija.
• Hemangiomos yra kraujagyslių malformacijos, kurias galima pamatyti odoje. Jos nėra pavojingos ir nereikalauja gydymo.
• Kaverninė malformacija taip pat yra kraujagyslių pažeidimo rūšis. Kitaip nei AVM, tai yra kraujagyslės, iš kurių prateka kraujas, dažnai su krešuliais. Jos gali kraujuoti, bet nekraujuoja taip smarkiai kaip AVM ir dažnai nesukelia simptomų.
• Fistulė yra bendrinis terminas, apibūdinantis nenormalų kraujagyslių jungtį. Arterioveninės fistulės gali susidaryti audiniuose, dengiančiuose smegenis ir nugaros smegenis. AVM susidaro smegenų audinyje. Fistulės dažniau nei AVM siejamos su galvos trauma ar infekcija.

Nors arterioveninė malformacija (AVM) yra rimta medicininė būklė, dabartiniai gydymo būdai yra labai veiksmingi. Jūsų gydytojų komanda aptars su jumis jūsų AVM detales – dydį, vietą – ir kitus veiksnius, kad nustatytų jums geriausius gydymo būdus. Nebijokite užduoti klausimų, jei kas nors neaišku. Supratimas apie savo galimybes gali padėti jums priimti teisingus sprendimus.

Svarbiausi dalykai, kuriuos turime atsiminti (žinutė namo)

Gerai, apibendrinkime keletą dalykų, kuriuos reikia atsiminti apie aptartą AVM:

• AVM yra nenormalus kraujagyslių raizginys, jungiantis arterijas ir venas tiesiogiai, be kapiliarų, kaip paukščio lizdas.
• Tai dalykai, kurie ateina natūraliai.Galbūt, tikslios priežasties nežinau.
• Simptomai pasireiškia ne visiems, tačiau gali pasireikšti tokie simptomai kaip galvos skausmas, traukuliai ir sąmonės netekimas.
• Didžiausia rizika yra kraujavimas, ypač jei jis įvyksta smegenyse. Tai gali sukelti insultą.
• Tai galima nustatyti atliekant tokius tyrimus kaip MRT, KT nuskaitymas ir angiografija .
• Gydymo galimybės apima chirurgiją, embolizaciją ir radiochirurgiją . Jūsų gydytojas nuspręs, kas jums geriausiai tinka.
• Jei staiga pajutote stiprų galvos skausmą, traukulius ar sąmonės netekimą, nedelsdami vykite į ligoninę.
• Nors tai reta būklė, labai svarbu ją žinoti.

Jei jūs arba jūsų pažįstamas asmuo patiriate bet kurį iš šių simptomų, kreipkitės medicininės pagalbos. Svarbiausia – nepanikuoti, gauti tinkamą informaciją ir imtis reikiamų veiksmų.

Arterioveninė malformacija, AVM, smegenų kraujagyslė, kraujavimas, paralyžius, traukuliai, galvos skausmas