Apsinuodijimas organofosfatais: kas yra organofosfatai, simptomai ir skubi pagalba

Pavasariui įsibėgėjus ir prasidėjus darbymetčiui Lietuvos soduose, daržuose bei ūkiuose, daugelis iš mūsų griebiasi priemonių nuo kenkėjų ar piktžolių. Mes, gydytojai, kasmet matome, kad net ir patys atsargiausi žmonės kartais neįvertina, kokią galingą cheminę jėgą laiko savo rankose. Viena iš pavojingiausių būklių, galinčių ištikti dirbant su žemės ūkio ar buitiniais chemikalais, yra apsinuodijimas organofosfatais (angl. organophosphate poisoning). Kasdienybėje apie tai retai susimąstome, ar ne? Atrodo, nupurškei obelis ar bulves, nusiplovei rankas ir viskas baigta. Tačiau šios medžiagos veikia itin klastingai – jos gali patekti į organizmą ne tik netyčia nurijus, bet ir tiesiog įkvėpus dulksnos ar susigėrus per odą. Šiame vadove mes išsamiai, paprastai ir be sudėtingų medicininių išvedžiojimų aptarsime, kas yra organofosfatai, kokie insekticidų nuodai slepiasi po įvairiais pavadinimais, kaip greitai atpažinti pavojingus kūno siunčiamus signalus ir ką būtina daryti nedelsiant, kad apsaugotum save bei savo artimuosius.

Kas yra šie „organofosfatai“ ir kas yra apsinuodijimas organofosfatais? Kur jų randama?

Apsinuodijimas organofosfatais yra ūmi, gyvybei pavojinga klinikinė būklė, kurią sukelia fosforo rūgšties esterių (organofosfatų) patekimas į žmogaus organizmą. Šie cheminiai junginiai negrįžtamai slopina fermentą acetilcholinesterazę, todėl sutrinka nervinių impulsų perdavimas, išsivysto raumenų paralyžius, gausus bronchų sekrecijos padidėjimas ir ūmus kvėpavimo nepakankamumas.

Paprastai tariant, organofosfatai yra didelė sintetinių cheminių junginių grupė, kurią žmonija sukūrė tam, kad efektyviai naikintų kenkėjus. Ar kada nors susimąstei, kodėl šie chemikalai taip greitai suveikia prieš vabzdžius? Jie tiesiog „išjungia“ vabzdžio nervų sistemą. Bėda ta, kad žmogaus ir vabzdžio nervinių impulsų perdavimo mechanizmas yra labai panašus. Todėl šios medžiagos mums yra ne mažiau toksiškos.

Kur mes su jais galime susidurti savo aplinkoje? Dažniausiai organofosfatų randama šiose srityse:

• Insekticiduose: tai priemonės, skirtos vabzdžiams kontroliuoti dideliuose ūkiuose, šiltnamiuose, vaismedžių soduose ir kartais namų aplinkoje.
• Vabzdžius atbaidančiose ir naikinančiose priemonėse: preparatuose, naudojamuose prieš muses, uodus, skruzdėles, erkes ar net naminių gyvūnų parazitus (pavyzdžiui, kai kuriuose senuose antkakliuose ar tirpaluose nuo blusų).
• Herbiciduose ir fungiciduose: cheminėse medžiagose, naudojamose piktžolėms bei augalų ligoms naikinti.
• Medicinoje ir pramonėje: labai mažomis dozėmis kai kurie šios grupės junginiai buvo naudojami tam tikriems akių lašams (glaukomai gydyti) arba kaip priedai pramoniniuose tepaluose bei plastmasėse.
• Cheminio karo nervus paralyžiuojančiose medžiagose: tai ekstremaliai pavojingos, kariniams tikslams sukurtos dujos ir skysčiai, kurie pažeidžia nervų sistemą vos per kelias sekundes.

Kokie yra dažniausiai pasitaikantys organofosfatų tipai ir insekticidų nuodų pavadinimai?

Žmonės dažnai ieško informacijos apie tai, kokie yra konkrečių insekticidų nuodų pavadinimai, nes perskaitę smulkų šriftą ant pakuotės sodo prekių parduotuvėje ar radę seną buteliuką tėvų sandėliuke, nežino, ar tai pavojinga medžiaga. Mes, gydytojai, visada prašome pacientų ar jų artimųjų atsivežti į skubios pagalbos skyrių patį buteliuką arba bent jau nufotografuoti etiketę telefonu. Tai mums sutaupo brangaus laiko!

Štai keletas žinomiausių ir dažniausiai pasitaikančių organofosfatų tipų, kurie gali sukelti sunkų apsinuodijimą:

• Chlorpirifosas (angl. Chlorpyrifos): vienas plačiausiai pasaulyje naudotų insekticidų (dar žinomas komerciniais pavadinimais „Dursban“, „Lorsban“). Nors Europos Sąjungoje ir Lietuvoje jo naudojimas dabar yra griežtai uždraustas, žmonių ūkinėse patalpose vis dar randama senų jo atsargų.
• Malationas (angl. Malathion): dažnai naudotas tiek žemės ūkyje, tiek buityje (pavyzdžiui, senasis „Karbofosas“, kurį daugelis vyresnio amžiaus sodininkų Lietuvoje puikiai pamena), ir net medicininiuose losjonuose galvos utėlėms naikinti.
• Diazinonas (angl. Diazinon): anksčiau labai populiarus preparatas sodo ir daržo kenkėjams bei skruzdėlėms naikinti.
• Parationas (angl. Parathion): vienas iš pačių toksiškiausių žemės ūkio organofosfatų, dėl savo ypatingo pavojingumo daugelyje šalių visiškai uždraustas.
• Fentionas (angl. Fenthion) ir Dichlorvosas (angl. Dichlorvos): pastarasis ilgą laiką buvo pagrindinė sudedamoji dalis populiariuose aerozoliuose (purškikliuose) nuo musių ir tarakonų.
• Kariniai nervus paralyžiuojantys junginiai: tokios medžiagos kaip zarinas (angl. Sarin), somanas, tabūnas ar „Novičiok“ grupės nuodai. Tai patys mirtiniausi organofosfatai, sukurti specialiai žmonių centrinei nervų sistemai blokuoti.

Kaip dažnai pasitaiko apsinuodijimas organofosfatais ir ar jie vis dar naudojami?

Pasauliniu mastu apsinuodijimas organofosfatais vis dar išlieka milžiniška visuomenės sveikatos problema, ypač besivystančiose žemės ūkio šalyse, kur kasmet užregistruojama šimtai tūkstančių tokių atvejų. O kaip yra pas mus, Lietuvoje? Gana gera žinia ta, kad Europos Sąjungoje galioja vieni griežčiausių pasaulyje augalų apsaugos produktų saugumo reikalavimų. Dėl šios priežasties dauguma senosios kartos, itin toksiškų organofosfatų šiandien oficialioje prekyboje yra pakeisti saugesniais preparatais.

Tačiau ar tai reiškia, kad pavojus išnyko? Tikrai ne. Mes, gydytojai, vis dar susiduriame su šiais apsinuodijimais dėl kelių labai žemiškų priežasčių. Pirma, kai kurie šios grupės preparatai (arba į juos labai panašiai veikiantys karbamatai) vis dar legaliai naudojami profesionalioje žemdirbystėje. Antra – mūsų žmonių įprotis „nieko neišmesti“. Garbaus amžiaus seneliai kaime ar sodų bendrijose neretai dar turi prieš dešimt ar dvidešimt metų įsigytų ar iš kaimyninių trečiųjų šalių nelegaliai parsivežtų chemikalų be aiškių etikečių, supiltų į paprastus mineralinio vandens ar limonado butelius. Pagalvok apie tai akimirką – kaip lengva suklysti karštą vasaros dieną ir gurkštelėti iš tokio butelio šiltnamyje! Būtent tokie atsitiktiniai apsinuodijimai Lietuvoje yra vieni skaudžiausių.

Kas nutinka, kai organofosfatai patenka į organizmą? Paprastai tariant...

Dabar pažiūrėkime, kas gi iš tikrųjų vyksta tavo kūno viduje, kai šie chemikalai patenka į kraują. Nors iš pirmo žvilgsnio tai skamba kaip sudėtinga biochemija, viską galima paaiškinti labai paprastai ir vaizdžiai.

Kad mūsų nervų sistema galėtų valdyti raumenis, liaukas ir vidaus organus, nervinės ląstelės tarpusavyje bendrauja siųsdamos cheminį „pasiuntinį“ (neurotransmiterį), vadinamą acetilcholinu (angl. acetylcholine). Kai nori pajudinti pirštą ar įkvėpti oro, nervas išskiria šiek tiek acetilcholino, šis prisijungia prie raumens ar liaukos ir duoda komandą: „Dirbk!“. Vos tik komanda įvykdoma, per tūkstantąją sekundės dalį prisistato specialus apsauginis fermentas, vadinamas acetilcholinesteraze (arba tiesiog cholinesteraze, angl. acetylcholinesterase), ir tą acetilcholiną suskaido. Taip raumuo ar liauka gali atsipalaiduoti ir laukti kitos komandos.

Įsivaizduok šviesos jungiklį savo kambaryje arba automobilio greičio pedalą. Acetilcholinas yra tavo koja, spaudžianti greičio pedalą, o cholinesterazė – mechanizmas, kuris pedalą atleidžia ir leidžia varikliui dirbti ramiai. Kas nutinka, kai į organizmą patenka organofosfatai? Jie prisiklijuoja prie cholinesterazės fermento ir jį visiškai užblokuoja („suriša rankas“). Tai vadinama cholinesterazės inhibicija.

Kokia to pasekmė? Greičio pedalas užstringa nuspaustas iki pat dugno! Acetilcholinas nebeskaidomas, jis milžiniškais kiekiais kaupiasi nervų jungtyse (sinapsėse) ir be perstojo, tūkstančius kartų per minutę bombarduoja tavo organus komanda „Dirbk!“. Visos organizmo liaukos pradeda nevaldomai išskirti skysčius, kvėpavimo takai susiaurėja, o raumenys iš pradžių chaotiškai trūkčioja, kol galiausiai visiškai išsenka ir juos ištinka paralyžius. Dabar viskas daug aiškiau, tiesa?

Kokie yra apsinuodijimo organofosfatais simptomai?

Prisimeni, ką ką tik aptarėme apie „užstrigusį greičio pedalą“ ir nesuvaldomą nervų sistemos dirginimą? Būtent dėl šio mechanizmo (medicinoje vadinamo cholinerginiu sindromu arba cholinergic crisis) simptomai pasireiškia beveik visose kūno sistemose vienu metu. Priklausomai nuo nuodo kiekio ir patekimo būdo, požymiai gali užklupti žaibiškai – vos per kelias minutes (ypač įkvėpus garų ar išgėrus skysčio) – arba vystytis lėčiau, per kelias valandas (jei chemikalas pamažu gėrėsi per odą).

Mes, gydytojai, šiuos simptomus vadiname „šlapio žmogaus“ sindromu, nes iš visur tiesiogine prasme bėga skysčiai. Pažvelkime, kaip reaguoja atskiros tavo kūno dalys:

• Akys ir regėjimas: vienas ryškiausių ir specifiškiausių požymių – labai stipriai, iki adatos galvutės dydžio susiaurėję akių vyzdžiai (mediciniškai tai vadinama mioze, angl. miosis). Žmogui atrodo, kad aplinkui tapo tamsu, vaizdas liejasi, sunku sufokusuoti žvilgsnį, akys parausta, o ašaros bėga upeliais.
• Kvėpavimo sistema (pats didžiausias pavojus gyvybei!): prasideda stipri vandeninga sloga, gausus seilėtekis. Dar blogiau tai, kas vyksta giliau – bronchų raumenys spazmuoja (susiaurėja kaip per sunkų astmos priepuolį), o plaučių liaukos pradeda gaminti milžinišką kiekį skystų gleivių (tai vadinama bronchorėja, angl. bronchorrhea). Žmogus pradeda švokšti, kosėti putotomis išskyromis, jausti stiprų krūtinės spaudimą ir dusti – jis tiesiogine prasme ima skęsti savo paties plaučių skysčiuose.
• Virškinimo sistema: atsiranda stiprūs, raižantys pilvo diegliai, pykinimas, nesuvaldomas vėmimas ir gausus vandeningas viduriavimas.
• Oda ir šlapimo sistema: žmogų išpila šaltas, itin gausus prakaitas (drabužiai tampa permirkę), taip pat gali atsirasti nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
• Raumenų ir kaulų sistema: iš pradžių pastebimas keistas, smulkus, nekontroliuojamas raumenų trūkčiojimas po oda (vadinamosios fascikuliacijos, angl. fasciculations) – dažnai prasidedantis nuo akių vokų, liežuvio, veido ir plintantis į blauzdas bei visą kūną. Vėliau trūkčiojimą pakeičia raumenų mėšlungis, didžiulis silpnumas ir galiausiai – visiškas raumenų paralyžius, įskaitant ir diafragmą (pagrindinį kvėpavimo raumenį).
• Širdies ir kraujagyslių sistema: dažniausiai širdies ritmas pavojingai sulėtėja (bradikardija, angl. bradycardia) ir krinta kraujospūdis, tačiau dėl didžiulio organizmo streso ir deguonies trūkumo iš pradžių pulsas ir spaudimas gali būti trumpam šoktelėję į viršų.
• Centrinė nervų sistema (smegenys): prasideda stiprus galvos skausmas, svaigimas, nepaaiškinamas nerimas, sumišimas, kalbos sutrikimai (žmogus atrodo lyg neblaivus). Sunkiais atvejais ištinka traukuliai, prarandama sąmonė ir žmogus nugrimzta į gilią komą.

Kad tau būtų lengviau greitai įvertinti situaciją, paruošėme aiškią atmintinę lentelėje:

Kaip šie „organofosfatai“ patenka į organizmą? Kam kyla didžiausia rizika?

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad apsinuodyti galima tik išgėrus nuodų. Tačiau su organofosfatais viskas yra kur kas sudėtingiau. Yra trys pagrindiniai keliai, kuriais šie junginiai prasiskverbia į mūsų kraujotaką:

1. Įkvėpus per kvėpavimo takus (inhalacinis būdas): purškiant sodą ar daržą vėjuotą dieną, arba dirbant uždarame, nevėdinamame šiltnamyje, smulkiausi chemikalų lašeliai (aerozolis) ir garai įkvepiami tiesiai į plaučius. Iš plaučių nuodai į kraują patenka greičiausiai – simptomai gali prasidėti jau po kelių minučių.
2. Susigėrus per odą ir akių junginę (kontaktinis būdas): tai pats klastingiausias kelias! Organofosfatai puikiai tirpsta riebaluose, todėl jie be jokio vargo prasiskverbia net per visiškai sveiką, nepažeistą odą. Jei purkštuvas praleidžia skystį ant nugaros, jei dirbi be guminių pirštinių, su šortais ir basutėmis, o dar labiau – jei oda yra suprakaitavusi karštą dieną ar turi smulkių įbrėžimų, nuodai lėtai ir nepastebimai siurbiasi į kūną.
3. Patekus per burną į virškinimo traktą (oralinis būdas): tai nutinka valgant neplautas, ką tik nupurkštas uogas ar daržoves, rūkant ar valgant darbo metu nenusiplovus rankų, arba netyčia gurkštelėjus chemikalo iš nepažymėto butelio.

Kam kyla didžiausia rizika? Pirmiausia – ūkininkams, agronomams, šiltnamių darbuotojams, miškų ir kenkėjų kontrolės (dezinfekcijos) specialistams bei sodininkams mėgėjams. Taip pat didelėje rizikos grupėje yra maži vaikai, kurie dėl savo smalsumo gali rasti gražų buteliuką garaže ar pažaisti ant ką tik nupurkštos vejos, bei naminiai gyvūnai.

Deja, tenka paminėti ir dar vieną labai skaudžią grupę – žmones, kurie šių stiprių chemikalų griebiasi apimti nevilties, norėdami tyčia sau pakenkti. Jei šiuo metu išgyveni sunkų gyvenimo etapą, jauti didžiulę emocinę naštą ar tau kyla minčių apie savižudybę, mes, gydytojai, labai nuoširdžiai prašome – nelik su šiuo skausmu vienas. Lietuvoje bet kuriuo paros metu gali nemokamai ir anonimiškai paskambinti į „Jaunimo liniją“ (tel. 0 800 28888), „Vilties liniją“ (tel. 116 123) arba tiesiog pasikalbėti su savo šeimos gydytoju ar psichikos sveikatos centro specialistais. Pagalba visada yra šalia.

Kokios komplikacijos gali kilti, jei apsinuodijimas negydomas?

Jei apsinuodijusiam žmogui laiku nesuteikiama skubi medicininė pagalba, būklė sparčiai blogėja. Pagrindinė ir dažniausia mirties priežastis yra ūmus kvėpavimo nepakankamumas (angl. acute respiratory failure), kuris įvyksta dėl trijų priežasčių derinio: kvėpavimo centro smegenyse slopinimo, diafragmos paralyžiaus ir kvėpavimo takų užsikimšimo skysčiais.

Tačiau net ir išgelbėjus gyvybę pirmosiomis dienomis, organofosfatai gali palikti vėlyvųjų komplikacijų, apie kurias svarbu žinoti:

• Tarpinis sindromas (angl. Intermediate syndrome): tai būklė, kuri kartais išsivysto praėjus 1–4 paroms po ūmaus apsinuodijimo, kai atrodo, kad pacientas jau ima sveikti. Staiga atsiranda kaklo raumenų (žmogus negali nulaikyti galvos), pečių juostos, galūnių ir kvėpavimo raumenų silpnumas bei galvos nervų paralyžius. Ligoninėje mes tokius pacientus atidžiai stebime ir prireikus vėl prijungiame kvėpavimo aparatūrą, kol raumenų jėga atsistato (tai užtrunka nuo vienos iki kelių savaičių).
• Organofosfatų sukelta uždelstoji polineuropatija (angl. Organophosphate-induced delayed polyneuropathy – OPIDP): ši komplikacija gali pasireikšti praėjus net 1–3 savaitėms po apsinuodijimo. Dėl ilgųjų nervinių skaidulų pažeidimo žmogus pradeda jausti dilgčiojimą, tirpimą, deginantį skausmą ir silpnumą pėdose bei plaštakose (periferinė neuropatija), gali sutrikti eisena.
• Ilgalaikiai neuropsichiatriniai reiškiniai: atminties ir dėmesio koncentracijos pablogėjimas, lėtinis nuovargis, miego sutrikimai, padidėjęs dirglumas, nerimas ar net laikina psichozė bei raumenų pažeidimai (miopatija).

Kaip gydytojai tiksliai diagnozuoja „apsinuodijimą organofosfatais“?

Kai pacientas patenka į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių, laikas yra skaičiuojamas minutėmis. Mes, gydytojai, niekada nelaukiame kelias valandas ar dienas trunkančių laboratorinių tyrimų atsakymų, kad pradėtume gelbėti žmogų! Pradinė diagnozė nustatoma klinikiniu būdu – tai reiškia, kad gydytojas toksikologas ar reanimatologas įvertina pasakojimą (anamnezę), jog žmogus dirbo su pesticidais, ir pamato klasikinius simptomus: iki taško susiaurėjusius vyzdžius, gausų prakaitavimą, seilėtekį, plaučių karkalus bei specifinį, aštrų chemikalų (dažnai primenantį česnaką ar žibalą) kvapą.

Kartais gydytojai atlieka greitą diagnostinį testą tiesiog prie paciento lovos – suleidžia bandomąją vaisto atropino dozę. Jei žmogus nėra apsinuodijęs organofosfatais, nuo atropino jam iš karto išsiplės vyzdžiai, išdžius burna ir padažnės pulsas. Jei šių požymių neatsiranda – diagnozė beveik neabejotina.

Norint patvirtinti diagnozę ir stebėti gydymo efektyvumą, skiriami šie tyrimai:

• Specifinis kraujo tyrimas cholinesterazės aktyvumui nustatyti: matuojamas eritrocitų acetilcholinesterazės ir plazmos pseudocholinesterazės (butirilcholinesterazės) lygis kraujyje. Esant apsinuodijimui, šio fermento aktyvumas būna drastiškai nukritęs (dažnai mažiau nei 50 % normos).
• Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai: tikrinama inkstų, kepenų, kasos funkcija, elektrolitų balansas bei kraujo dujų sudėtis (kiek kraujyje yra deguonies ir anglies dvideginio).
• Elektrokardiograma (EKG) ir krūtinės ląstos rentgenograma: būtini širdies ritmo sutrikimams ir plaučių būklei (skysčiams ar aspiracinei pneumonijai) įvertinti.
• Specializuoti neurologiniai tyrimai: vėlesniame etape, jei įtariamos komplikacijos, šeimos gydytojas ar stacionaro gydytojas išrašo siuntimą pas gydytoją neurologą, kuris gali atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), elektroencefalogramą (EEG smegenų bangoms matuoti) arba elektroneuromiografiją (ENMG – nervų laidumo tyrimą).

Kaip gydomas apsinuodijimas organofosfatais?

Apsinuodijimas organofosfatais yra gydomas tik ligoninėje, dažniausiai reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat konsultuojantis su Ekstremalių sveikatos situacijų centro Apsinuodijimų informacijos biuro klinikiniais toksikologais. Gydymas susideda iš trijų gyvybiškai svarbių etapų:

1. Išorinis ir vidinis nukenksminimas (dekontaminacija)

Tai pats pirmasis žingsnis, kurį būtina atlikti kuo greičiau, kad nuodai nebesigertų į kūną. Medikai (dėvėdami specialias apsaugines pirštines ir chalatus, kad neapsinuodytų patys!) visiškai nuvelka paciento drabužius, nes audinys būna persisunkęs chemikalais. Tuomet visa paciento oda, plaukai ir odos raukšlės kruopščiai, bent kelis kartus plaunami dideliu kiekiu šilto vandens ir paprasto muilo. Jei chemikalų pateko į akis, jos 15–20 minučių plaunamos tekančiu vandeniu arba fiziologiniu tirpalu. Jei nuodai buvo išgerti visai neseniai (per pirmąją valandą), ligoninėje gali būti išplautas skrandis ir skiriama aktyvintoji anglis.

2. Kvėpavimo ir gyvybinių funkcijų užtikrinimas

Iš paciento burnos ir kvėpavimo takų specialiu atsiurbėju nuolat šalinamos seilės ir bronchų gleivės, duodamas grynas deguonis per kaukę. Jei apsinuodijimas sunkus ir žmogus nebegali pats efektyviai kvėpuoti, atliekama endotrachėjinė intubacija (į kvėpavimo takus įvedamas vamzdelis) ir prijungiamas dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas.

3. Gydymas specifiniais priešnuodžiais (antidotais) ir vaistais

Čia į pagalbą ateina tikslingai veikiantys vaistai, leidžiami tiesiai į veną (per kateterį kartu su lašinėmis infuzijomis):

• Atropinas (angl. Atropine): tai pagrindinis gyvybę gelbstintis vaistas. Jis blokuoja perteklinio acetilcholino poveikį receptoriams – tarsi pastato apsauginį skydą. Atropinas „išdžiovina“ plaučius (sustabdo pavojingą gleivių gamybą), išplečia bronchus ir atstato normalų širdies ritmą. Kartais sunkiai apsinuodijusiam pacientui prireikia milžiniškų atropino dozių kelias paras iš eilės.
• Pralidoksimas arba obidoksimas (oksimų grupės priešnuodžiai, angl. Pralidoxime): tai tikrasis cheminis priešnuodis. Jei jis suleidžiamas laiku (kol organofosfatas dar nespėjo „susenti“ ir negrįžtamai sukibti su fermentu), šis vaistas tarsi replėmis nuplėšia nuodo molekulę nuo cholinesterazės fermento ir atkuria normalų raumenų darbą.
• Diazepamas (angl. Diazepam): skiriamas į veną traukuliams malšinti, raumenų trūkčiojimui mažinti ir smegenų ląstelėms apsaugoti.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po gydymo ir ar įmanoma visiškai pasveikti?

Tai vienas dažniausių klausimų, kurį mums užduoda išsigandę paciento artimieji. Atsakymas yra džiuginantis: taip, laiku suteikus medicininę pagalbą, dauguma žmonių visiškai pasveiksta!

Tačiau kiek laiko užtruks atsigavimas, labai priklauso nuo kelių veiksnių: koks buvo organofosfato tipas, koks jo kiekis pateko į organizmą, kokiu būdu tai įvyko (įkvėpus ir nurijus eiga būna sunkesnė nei patekus nedideliam kiekiui ant odos) ir kokia buvo žmogaus bendra sveikatos būklė bei amžius.

• Lengvo apsinuodijimo atveju: nuplovus odą ir gavus gydymą, simptomai išnyksta per 1–3 paras, ir žmogus greitai išleidžiamas į namus.
• Vidutinio ir sunkaus apsinuodijimo atveju: gydymas ligoninėje gali užtrukti nuo 1 iki 3 savaičių. Kadangi organizmui reikia laiko pačiam pasigaminti naujų cholinesterazės fermento atsargų (tai visiškai atsistato per kelias savaites ar mėnesį), grįžus namo dar kurį laiką gali jaustis bendras silpnumas ir greitas nuovargis.

Atsigavimo laikotarpiu namuose labai svarbu tausoti jėgas. Jei vargino vėmimas ir viduriavimas, gerk daug skysčių – puikiai tiks rehidratacijos tirpalas iš vaistinės, silpna šilta ramunėlių arbata, negazuotas mineralinis vanduo. Pirmosiomis dienomis rinkis lengvai virškinamą, skrandžio nedirginantį lietuvišką maistą: vandenyje virtą avižinę košę, trintą daržovių sriubą, virtą vištieną ar garuose ruoštą žuvį. Ir svarbiausia – mažiausiai kelis mėnesius po apsinuodijimo griežtai venk bet kokio kontakto su cheminiais purškalais, nes tavo organizmo fermentų rezervas dar yra labai jautrus!

Ar galima išvengti apsinuodijimo organofosfatais?

Be abejonės! Nors atsitiktinių avarijų gamykloje ar ekstremalių situacijų numatyti negalime, buityje, sode ir ūkyje apsinuodijimų galima išvengti beveik 100 procentų, jei tik laikysiesi griežtos higienos ir saugumo disciplinos.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją? Ką daryti kritiniu atveju?

Jei dirbdamas su sodo ar ūkio chemikalais apsipylei odą, įkvėpei garų ir pajutai bent menkiausią galvos svaigimą, pykinimą, neįprastą prakaitavimą ar pastebėjai, kad vaizdas akyse tapo tamsesnis ir neryškus – nelauk, kol praeis savaime. Naminės priemonės (pavyzdžiui, pieno gėrimas, kurį žmonės vis dar klaidingai laiko priešnuodžiu!) čia nepadės, o riebus pienas gali net pagreitinti kai kurių riebaluose tirpių chemikalų pasisavinimą skrandyje.

Kritiniu atveju, kol atvyks greitoji pagalba, svarbiausia taisyklė gelbėtojui – apsaugoti save. Jei puoli padėti apsinuodijusiam artimajam ar kaimynui, būtinai išnešk jį iš užterštos patalpos (pvz., šiltnamio) į gryną orą, užsimauk gumines pirštines, nuvilk jo permirkusius drabužius ir nuplauk odą vandeniu su muilu. Jei žmogui reikalingas gaivinimas, nedaryk dirbtinio kvėpavimo „burna į burną“, kad pats neapsinuodytum nuo jo seilių ir iškvepiamų garų – atlik tik krūtinės ląstos paspaudimus.

Svarbūs klausimai, kuriuos reikia užduoti gydytojui

Kai ūmus pavojus praeina ir sveikstate ligoninėje arba lankotės pas savo šeimos gydytoją poliklinikoje (šeimos klinikoje) tolesnei priežiūrai, labai naudinga užduoti šiuos praktinius klausimus:

• „Koks šiuo metu yra mano kraujo cholinesterazės fermento lygis ir ar man reikės pakartoti kraujo tyrimą po kelių savaičių?“
• „Į kokius vėlyvuosius simptomus (pavyzdžiui, kojų tirpimą ar kaklo raumenų silpnumą) turėčiau atkreipti dėmesį grįžęs į namus?“
• „Kiek laiko man griežtai negalima dirbti su jokiomis cheminėmis priemonėmis sode ar ūkyje?“
• „Ar man reikalingas siuntimas pas gydytoją neurologą arba reabilitologą dėl išliekančio silpnumo?“