Ar kada nors po galvos ar kaklo vėžio spindulinės terapijos jautėte skausmą, patinimą ar žaizdelę burnoje ar žandikaulyje? Galbūt atėjo laikas sužinoti apie būklę, vadinamą osteoradionekroze. Nesijaudinkite, apie tai pakalbėsime išsamiai ir labai paprastai.

Kas yra osteoradionekrozė (ORN)?

Paprastai tariant, osteoradionekrozė (ORN) yra kaulų ląstelių žūtis dėl radiacijos poveikio. Tai būklė, kuri gali pasireikšti kaip šalutinis vėžio, ypač galvos ir kaklo vėžio, spindulinės terapijos poveikis. Atminkite, kad vėžio ląstelėms naikinti naudojama spinduliuotė kartais gali pažeisti ir sveikas kaulų ląsteles. Tai gali pasireikšti praėjus mėnesiams ar net metams po spindulinės terapijos gavimo.

Ši būklė dažniausiai pažeidžia apatinio žandikaulio kaulą (apatinio žandikaulio osteoradionekrozė). Tačiau ji gali pasireikšti bet kuriame kaule, kuris buvo veikiamas radiacijos, pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio kaule (viršutinio žandikaulio osteoradionekrozė) arba priekinėje stuburo dalyje (slankstelių osteoradionekrozė). Labai retai ši būklė gali paveikti ir kaukolę, tačiau ji gali būti šiek tiek rimtesnė.

Spindulinė terapija ir kaulų sveikata – kodėl taip nutinka?

Dabar pažiūrėkime, kodėl taip nutinka. Spinduliuotė pažeidžia gležnas kraujagysles, kurios tiekia kraują į kaulus. Kaip ir bet kuriai kitai mūsų kūno daliai, kaulams reikalingas geras kraujo tiekimas, kad jie išliktų sveiki ir greitai gytų, jei yra pažeisti.

Tik pagalvok, kaip medis nudžiūsta be vandens, taip kaulas, jei negauna pakankamai kraujo, taip pat praranda gyvybę ir pradeda mirti.

Kas nutinka, kai sutrinka šis kraujo tiekimas?

• Kaulai ir aplinkiniai audiniai yra lengvai pažeidžiami infekcijų.
• Neįmanoma tinkamai išgydyti.
• Pradeda po truputį mirti.

Mūsų žandikaulio sritis yra ypač pažeidžiama. Taip yra todėl, kad galvos ir kaklo vėžio spindulinės terapijos metu sunku užkirsti kelią radiacijai pasiekti žandikaulį. Be to, šios „(ORN)“ riziką dar labiau padidina bakterijos, kurios natūraliai gyvena mūsų burnoje.

Radiacinė žala burnoje gali sukelti tokius dalykus kaip:

• Kaulo atidengimas (tai reiškia, kad kaulas yra atidengtas per dantenas).
• Retkarčiais pasireiškiantis žandikaulio skausmas ir patinimas .
• Turėti negyjančią žaizdą .

Kaip dažna ši būklė?

Pasak Amerikos galvos ir kaklo vėžio draugijos, osteoradionekrozė gali pasireikšti 4–8 % žmonių, sergančių galvos ir kaklo vėžiu.

Kokie yra osteoradionekrozės (ORN) simptomai?

Dabar pažiūrėkime, kokius simptomus galite patirti šioje situacijoje. Jei turite vieną ar daugiau iš jų, geriausia kreiptis į gydytoją.

• Skausmas arba opa dantenų, kaklo ar žandikaulio išorėje.
• Skausmas.
• Patinimas.
• Infekcija (pvz., pūliai).
• Dantys netinkamai sutampa (sąkandžio sutrikimas).
• Dilgčiojimo ar kutenimo pojūtis.
• Iš burnos vidaus kyšantys kaulų fragmentai.
• Kartais po smakru oda plyšta ir iškrenta kaulas (tai dar vadinama „fistule“).
• Žandikaulio lūžis.
• Žandikaulio raumenų įtempimas, neleidžiantis tinkamai atsidaryti burnai (trismusas).

Kodėl atsiranda osteoradionekrozė (ORN)?

Pagrindinė priežastis – galvos ir kaklo spindulinė terapija. Ši būklė ypač dažna žmonėms, gavusiems didesnę nei 60 grėjų (Gy) radiacijos dozę. (Gy yra radiacijos matavimo vienetas).

Osteoradionekrozės (ORN) rizikos veiksniai – kam didesnė tikimybė susirgti?

Kai kuriems žmonėms šios būklės išsivystymo rizika yra didesnė nei kitiems. Patikrinkite, ar šie faktai jums tinka:

• Bloga burnos higiena (netinkamas dantų valymas, nepakankama burnos higienos priežiūra).
• Jei prieš pradedant spindulinį gydymą nebuvo tinkamai išspręstos dantų problemos (pvz., ėduonis ir dantenų ligos).
• Jei po spindulinės terapijos atsiranda burnos džiūvimas (kserostomija) .
• Jei po spindulinio gydymo, ypač per pirmuosius metus, įvyko koks nors žandikaulio sužalojimas ar sužalojimas.
• Jei dantis ištraukiamas iš anksčiau apšvitintos vietos.

Atminkite, kad ši osteoradionekrozės būklė gali pasireikšti net praėjus metams po galvos ir kaklo vėžio spindulinio gydymo.

Kaip tai diagnozuojama?

Osteoradionekrozė (ORN) paprastai pasireiškia praėjus keleriems metams po spindulinės terapijos. Jei gydytojas įtaria, jis arba ji atliks išsamų jūsų galvos ir kaklo tyrimą. Jis arba ji taip pat susisieks su spindulinės terapijos specialistu, kuris jums skyrė spindulinę terapiją, kad sužinotų bendrą gautą radiacijos dozę.

Kokie tyrimai padeda diagnozuoti?

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti tokius tyrimus kaip:

• Dantų rentgeno nuotraukos.
• Atliekamas žandikaulio kompiuterinis tyrimas (KT - kompiuterinė tomografija).
• Gali būti atlikta biopsija, siekiant patikrinti, ar nėra vėžio pasikartojimo.

Kokie yra gydymo būdai?

Osteoradionekrozės (ORN) gydymas priklauso nuo Jūsų būklės masto ir sunkumo. Svarbiausia pradėti gydymą kuo greičiau.Kuo greičiau pradėsite gydymą, tuo didesnė jūsų pasveikimo tikimybė. Tam yra ir chirurginis, ir nechirurginis gydymas.

Chirurginis gydymas

Šiai būklei gydyti atliekamos kelios operacijos:

• Chirurginis pašalinimas: Tai yra tada, kai chirurgas pašalina negyvus arba užkrėstus kaulus ir audinius, panašiai kaip valydamas blogą vietą.
• Nemokama lopo rekonstrukcijos operacija: tai šiek tiek sudėtingesnė operacija, kurios metu iš kitos kūno dalies (pavyzdžiui, kojos ar rankos) paimamos kraujagyslės, audiniai ir galbūt kaulo gabalėlis ir persodinami į pažeistą žandikaulio sritį.
• ALTFL (Anterolateral Thigh Fascia Lata Rescue Flap): tai taip pat laisvojo atvarto tipas. Šios procedūros metu iš šlaunies užpakalinės dalies paimama jungiamojo audinio (fascijos) juostelė ir persodinama. Šis audinys yra labai vaskuliarizuotas, todėl pažeista vieta gauna deguonies ir maistinių medžiagų. Naujausi tyrimai parodė, kad šis metodas yra labai veiksmingas žmonėms, sergantiems ORN.
• Visiškas kaulo persodinimas: ši tradicinė chirurginė procedūra naudojama, kai yra daug negyvo kaulo, ypač apatiniame žandikaulyje. Šios procedūros metu pažeistas kaulas visiškai pašalinamas, o jo vietoje persodinamas kaulą turintis laisvas lopinėlis. Nors tai sėkminga procedūra, tai yra didelė operacija. Ji gali pailginti buvimo ligoninėje laiką ir pailginti atsigavimo laiką. Todėl gydytojai stengiasi kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti šią būklę.

Nechirurginis gydymas

Taip pat yra nechirurginio gydymo būdų:

• Antibiotikai: Jei kauluose ar aplinkiniuose audiniuose yra infekcija, gydytojas paskirs antibiotikus.
• PENTOCLO: Tai kelių vaistų derinys: pentoksifilinas, tokoferolis (vitaminas E) ir klodronatas. Pentoksifilinas veikia padidindamas kraujotaką pažeistame kaule. Tokoferolis (vitaminas E) padeda stiprinti imuninę sistemą ir išvengti kraujo krešulių susidarymo. Klodronatas padeda išvengti tolesnio kaulų retėjimo. Kartais pentoksifilinas ir tokoferolis skiriami be klodronato (tai vadinama PENTO).
• Hiperbarinė deguonies terapija (Hiperbarinis deguonis – HBO – gydymas):Kai kurie gydytojai šį gydymą naudoja norėdami paspartinti organizmo gijimo procesą. Jo metu esate patalpinamas į specialią kamerą ir priverčiamas kvėpuoti grynu deguonimi. Deguonies lygis kameros viduje yra maždaug tris kartus didesnis nei įprastoje aplinkoje. Pagrindinis tikslas – į kraują įpilti pakankamai deguonies, kad būtų atstatyti pažeisti audiniai. Tačiau medicinos bendruomenėje yra skirtingų nuomonių apie šį „hiperbarinį deguonies“ gydymą. Nors kai kuriuose centruose jis naudojamas kaip standartinis gydymas, vis dar nėra kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių jo sėkmę.

Ar galima išvengti osteoradionekrozės (ORN)?

Šios būklės ne visada galima išvengti, tačiau prieš pradedant galvos ar kaklo spindulinį gydymą, gydytojas su jumis aptars būdus, kaip sumažinti šią riziką.

Prieš pradedant spindulinį gydymą, reikia atlikti šiuos veiksmus:

• Apsilankykite pas odontologą, atlikite išsamų dantų valymą ir išsamų patikrinimą .
• Atlikite bet kokį dantų gydymą (pvz., plombavimą, dantų rovimą).
• Pradėkite kasdienį gydymą fluoru .

Spindulinės terapijos metu ir po jos turėtumėte atlikti šiuos veiksmus:

• Palaikykite gerą burnos higieną (valykite dantis du kartus per dieną, išvalykite tarpdančius).
• Sumažinkite saldaus maisto ir gėrimų kiekį .
• Reguliariai lankykitės pas odontologą profilaktiniam patikrinimui ir burnos ertmės valymui.
• Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsirado naujų dantų problemų .
• Tęskite kasdienį gydymą fluoru .

Kaip greitai plinta osteoradionekrozė (ORN)?

Daugeliu atvejų osteoradionekrozė (ORN) vystosi lėtai. Simptomams pasireikšti gali prireikti kelerių metų.

Ar osteoradionekrozę (ORN) galima išgydyti?

Nors chirurgai negali atgaivinti negyvo kaulo, tinkamas gydymas gali sustabdyti osteoradionekrozės (ORN) progresavimą. Teigiama, kad jei gydymas pradedamas anksti, būklę galima sustabdyti 96 % atvejų .

Taigi, jei sergate osteoradionekroze (ORN), kuo anksčiau pradėti gydymą, tuo geriau. Operacija gali užtrukti trumpiau, o jūs galite greičiau pasveikti. Kuo greičiau pradėsite gydyti (ORN), tuo geriau.

Osteoradionekrozės (ORN) prognozė

Osteoradionekrozė (ORN) yra labai gerai išgydoma liga. Reikalingas gydymo tipas priklauso nuo pažeisto kaulo vietos, kaulo žūties masto ir to, kokius gydymo būdus jau bandėte.

Paprastai kuo mažesnis kaulų pažeidimo plotas, tuo didesnė tikimybė pasveikti be didelės operacijos. Kai kuriais atvejais ORN gali nereaguoti į nedidelį gydymą ir progresuoti iki kaulų infekcijos (osteomielito) arba kaulų lūžių. Tokiais atvejais chirurgams gali tekti atlikti didelę (laisvo lopo) operaciją.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją?

Jei anksčiau Jums buvo taikyta galvos ar kaklo spindulinė terapija ir pradedate jausti tokius simptomus kaip skausmas, patinimas ar mėlynės, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jis gali patvirtinti, kad sergate osteoradionekroze (ORN), ir greitai pradėti reikiamą gydymą.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Jei jums ar jūsų artimajam diagnozuota osteoradionekrozė (ORN), galite užduoti sau šiuos klausimus:

• Kiek toli išplito ši kaulų nekrozė?
• Kokias gydymo galimybes turiu?
• Ar man reikės operacijos?
• Kokia mano perspektyva (išgydomumas)?

Galiausiai, nepamirškite (žinutė namo)

Osteoradionekrozė (ORN) yra rimtas galvos ir kaklo spindulinės terapijos šalutinis poveikis. Simptomai gali pasireikšti tik po metų. Nors ORN negalima visiškai „išgydyti“, ją galima valdyti. Rezultatai priklauso nuo pažeisto kaulo vietos, kaulo žūties masto ir sunkumo.

Jei jaučiate skausmą, patinimą, kaulų atodūsį ar kitus osteoradionekrozės simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jis gali rekomenduoti tinkamą gydymą ir padėti jums valdyti savo būklę. Gera burnos higiena ir reguliarūs apsilankymai pas odontologą yra svarbūs norint užkirsti kelią šiai būklei ir ją anksti nustatyti.

Osteoradionekrozė , ORN, spindulinės terapijos šalutinis poveikis, žandikaulio kaulų liga, vėžio gydymas, kaulų žūtis, burnos sveikata