Kā aknu problēma tieši ietekmē nieres: uzzināsim tieši par hepatorenālo sindromu!

Vai esat kādreiz domājuši, ka nopietna aknu problēma varētu izraisīt abu jūsu pilnīgi veselo nieru darbības pārtraukšanu vienlaikus? Tā ir biedējoša doma, vai ne? Šodien mēs runāsim par nopietnu, dzīvībai bīstamu stāvokli, kas var rasties aknu mazspējas gadījumā. Ārsti to sauc par hepatorenālo sindromu (HRS) . Apskatīsim, kas tas ir, kāpēc tas notiek un ko vēl mēs varam darīt.

Kas ir hepatorenālais sindroms?

Vienkārši sakot, hepatorenālais sindroms (HRS) ir stāvoklis, kad aknas nedarbojas pareizi, un tā ir ļoti nopietna komplikācija, kas rodas aknu mazspējas pēdējā stadijā. Šajā gadījumā nieres pēkšņi zaudē savu funkciju aknu problēmu dēļ. Īpaši tas tiek uzskatīts par prerenālu akūtu nieru mazspēju . Tas nozīmē, ka šis stāvoklis var rasties pat tad, ja iepriekš nav bijušas nieru slimības un nierēm nav fizisku izmaiņu vai bojājumu. Jūsu nieres var būt pilnīgi veselas, taču aknu problēmu dēļ ir traucēta to asinsapgāde, un tās nevar veikt savu darbu.

Iedomājieties to kā ūdens sūkni, kas darbojas labi, bet, ja ūdensvads uz ūdens tvertni ir aizsērējis, ūdens neiztecēs. Nieres ir veselas, bet aknu darbības traucējumi izraisa asinsvadu, kas piegādā asinis nierēm, aizsprostošanos un sašaurināšanos. Tad nieres nesaņem nepieciešamās asinis, un to darbība pakāpeniski samazinās. To uzskata par neatliekamu situāciju , un vairumā gadījumu vienīgā pastāvīgā ārstēšanas iespēja ir aknu transplantācija .

Kuru šī situācija skar visvairāk?

Šo stāvokli sauc par hepatorenālo sindromu (HRS), un tas galvenokārt skar cilvēkus ar smagu aknu slimību . Jo īpaši cilvēkiem ar hronisku, progresējošu aknu slimību , kuru aknas laika gaitā ir pakāpeniski novājinājušās, ir vislielākais šī stāvokļa risks. Vai zinājāt, ka šādas ilgstošas ​​aknu slimības dēļ aknu audi rējas un aknas kļūst cietas. Mēs to saucam par cirozi . Šī stāvokļa dēļ mainās aknu asinsapgāde, un laika gaitā aknas pārstāj darboties.

Arī akūtas aknu mazspējas gadījumā , kas kāda iemesla dēļ rodas pēkšņiTomēr HRS var rasties. Pētījumi liecina, ka HRS var rasties līdz pat 40% cilvēku ar aknu slimību terminālā stadijā. Lai gan tas var rasties jebkurā vecumā un dzimumā, tas biežāk sastopams cilvēkiem dzīves otrajā pusē. Tas rodas arī aptuveni 10% cilvēku, kuri tiek hospitalizēti ar hronisku vai akūtu aknu mazspēju. Lai gan aknu slimības izraisītai nieru mazspējai ir vairāk nekā viens cēlonis, HRS ir unikāls ar to, ka tas rodas cilvēkiem, kuriem iepriekš nav bijusi nieru slimība.

Kā ciroze izraisa hepatorenālo sindromu?

Šis ir nedaudz sarežģīts jautājums. Pētnieku vidū joprojām pastāv atšķirīgi viedokļi par to, kā tieši aknu slimība izraisa hepatorenālo sindromu (HRS), proti, kāda ir tā patofizioloģija .

Kā tas īsti notiek? (Patofizioloģija)

Kā zināms, nieru mazspēja rodas, kad nieru asinsvadi sašaurinās, nosprostojas un samazinās asins plūsma uz tiem. Pētnieki uzskata, ka šo asinsvadu sašaurināšanos izraisa faktoru kombinācija, kas saistīta ar aknu slimībām un aknu mazspēju. Galvenais šīs slimības cēlonis ir portālā hipertensija .

Portālā hipertensija ir stāvoklis, kad paaugstinās asinsspiediens portālajā vēnā, galvenajā vēnā, kas iet caur aknām, un vēnās, kas ar to savienojas un stiepjas visā gremošanas sistēmā. Visbiežākais šīs slimības cēlonis ir ciroze . Ciroze var izraisīt arī stāvokli, ko sauc par cirotisko kardiomiopātiju , kuras dēļ dažas ķermeņa artērijas kļūst patoloģiski paplašināmas. Šīs sarežģītās asins plūsmas izmaiņas izraisa dažu asinsvadu paplašināšanos, bet citu (īpaši nieru) sašaurināšanos. Iedomājieties to kā sastrēgumu vienā ceļa pusē, kas ietekmē arī pārējās puses.

Kādi ir provocējošie faktori, kas pasliktina šo situāciju?

Ir arī citi ar aknu slimībām saistīti faktori, kas var būt HRS "izraisītājs" vai veicinošs faktors . Visizplatītākais no tiem ir spontāns bakteriāls peritonīts (SBP) . Tā ir vēdera dobuma gļotādas (vēderplēves) bakteriāla infekcija. SBP ir ascīta komplikācija, kas ir šķidruma uzkrāšanās vēderā. Ascītu izraisa šķidruma noplūde no vēdera vēnām portālās hipertensijas dēļ.

Iedomājieties, ja jūsu vēders ir piepildīts ar ūdeni (ascīts), mikrobi var viegli iekļūt tur un izraisīt infekciju. Tā sauc šo spontāno bakteriālo peritonītu (SBP).

Tāpat portāla hipertensija var izraisīt vēnu plīsumu un asiņošanu vēdera dobumā. Piemēram:Vēl viens veicinošs faktors ir akūts asins zudums kuņģa-zarnu trakta asiņošanas dēļ . Turklāt iemesls var būt arī pārmērīga diurētisko līdzekļu jeb "urīndzenošo līdzekļu" lietošana. Diurētiskie līdzekļi darbojas, izvadot no organisma lieko šķidrumu. Cilvēki ar progresējošu aknu slimību var lietot šīs urīndzenošās tabletes ascīta vai tūskas , kas ir ķermeņa pietūkums, gadījumā.

Kādi ir simptomi?

Cilvēkiem ar hepatorenālo sindromu (HRS) parasti vispirms rodas neskaidra, vispārēja slikta pašsajūta. Simptomi ir šādi:

• Nogurums
• Slikta dūša
• Sāpes vēderā
• Slikta garša mutē

Turklāt viņiem var būt arī progresējošas aknu slimības vai aknu mazspējas simptomi. Tie ietver:

• Dzelte (acu baltumu dzeltēšana)
• Viegli zilumi un asiņošana
• Gaišas krāsas izkārnījumi un tumšas krāsas urīns
• Vēdera pietūkums (ascīta, palielinātas aknas vai liesa dēļ)
• Niezoša āda
• Apjukums, atmiņas zudums vai miegainība (hepatiskā encefalopātija)

Kad nieru mazspēja kļūst smaga, jūs varat pamanīt, ka saražotā urīna daudzums ir ievērojami samazinājies .

Kā to atpazīt?

Hepatorenālais sindroms (HRS) ir nieru mazspējas veids, kas rodas smagas aknu slimības gadījumā un bez cita nieru mazspējas cēloņa. Tāpēc ārsti to diagnosticē, vispirms apstiprinot aknu slimību un nieru mazspēju un pēc tam izslēdzot citus iespējamos nieru mazspējas cēloņus. Lai to izdarītu, viņi izmanto dažādus attēldiagnostikas testus , piemēram, skenēšanu, asins analīzes un urīna analīzes, lai pārbaudītu, kā darbojas jūsu aknas un nieres.

Kā to ārstē?

Lai gan HRS ir ļoti nopietns stāvoklis nieru mazspējas dēļ, problēmas sakne meklējama aknās . Hepatorenālais sindroms (HRS) tiek klasificēts kā "prerenāla" akūtas nieru mazspējas forma, jo jūsu nieres citādi ir veselas. Faktiski, ja jūsu nieres tiek izņemtas un transplantētas kāda cita organismā, tās darbosies lieliski. Līdzīgi, ja jūsu aknu darbība atgriežas normālā stāvoklī, pastāv liela iespēja, ka jūsu nieres atsāks darboties.

Dažiem cilvēkiem ar akūtu aknu mazspēju var atjaunoties gan aknu, gan nieru darbība. Taču visiem pārējiem būs nepieciešama aknu transplantācija . Viņiem kādā brīdī aknu transplantācija var būt nepieciešama tik un tā, taču HRS padara šo nepieciešamību vēl steidzamāku. Tomēr ne visi atbilst aknu transplantācijas kritērijiem, un pat ja viņi to dara, viņiem jāgaida, līdz tā tiek veikta.

Šādā laikā vissvarīgākā ir savlaicīga ārstēšana un atbilstoša aprūpe.

Tikmēr ārsts vai medmāsa centīsies pēc iespējas saglabāt Jūsu nieru darbību un mazināt šī stāvokļa simptomus un blakusparādības. Šīs darbības var uzlabot Jūsu vispārējo veselību un palīdzēt sagatavoties aknu transplantācijai. Tās var arī palīdzēt uzlabot aknu transplantācijas iznākumu, ja Jums tāda tiks veikta. Tomēr tās nav zāles . Šīs ārstēšanas metodes var ietvert:

• IV šķidrumi , piemēram, fizioloģiskais šķīdums, tiek ievadīti, lai koriģētu elektrolītu nelīdzsvarotību organismā un palīdzētu asins plūsmai uz nierēm.
• Pārtrauciet lietot noteiktas zāles, piemēram, diurētiskos līdzekļus (ūdens tabletes).
• Antibiotiku izrakstīšana saistītu infekciju gadījumā.
• Paracentēze tiek veikta, lai noņemtu lieko šķidrumu, kas uzkrājies ascīta dēļ.
• Zāļu, ko sauc par vazokonstriktoriem , ievadīšana. Tie darbojas, sašaurinot patoloģiski platus asinsvadus un palielinot asins plūsmu uz nierēm.
• Hemodialīze , kas ir asins dialīze, ir ārstēšanas metode, kas palīdz jūsu noslogotajām nierēm.

Vai to var novērst?

Labākais veids, kā novērst hepatorenālo sindromu (HRS), ir ārstēt aknu slimību, pirms tā progresē līdz cirozei . Hroniska aknu slimība ir stāvoklis, kas attīstās lēni daudzu gadu laikā. Cilvēki, kuri zina, ka viņiem ir šī slimība, var kontrolēt un dažreiz mainīt slimības progresēšanu, piemēram, samazinot alkohola lietošanu, zaudējot svaru un uzlabojot uzturu. Tomēr, tā kā daudziem cilvēkiem nav simptomu, to var netikt atklāts bez regulāras medicīniskās pārbaudes.

Ja Jums jau ir ciroze, nav iespējams paredzēt vai novērst HRS attīstību. Tomēr spontāns bakteriāls peritonīts (SBP)Tomēr jūs varat izvairīties no visizplatītākā "izraisītāja". SBP ir atbildīgs par aptuveni 25% HRS gadījumu cilvēkiem ar cirozi. Tātad, ja ārsts uzskata, ka Jums ir augsts SBP risks, antibiotiku lietošana kā preventīvs pasākums var mazināt šo izraisītāju un samazināt HRS attīstības iespējamību.

Vai to var izārstēt? Vai tas ir dzīvībai bīstams?

Bez aknu transplantācijas daudzi cilvēki nonāk ļoti nopietnā stāvoklī. Ja HRS pēkšņi pasliktinās un transplantācija nav pieejama, vidējais dzīvildze ir tikai divas nedēļas . Hroniska HRS gadījumā vidējais dzīvildze bez transplantācijas ir trīs līdz seši mēneši . Atkarībā no aknu mazspējas smaguma pakāpes stāvoklis var pasliktināties ātri. Turklāt, ja stāvoklis pasliktinās strauji, jūs varat kļūt pārāk slims, lai veiktu transplantāciju, kas var būt sarežģīti.

Tomēr, ja Jums tiks veikta aknu transplantācija, Jūsu stāvoklis ievērojami uzlabosies . Cilvēkiem ar HRS ir 60% izdzīvošanas iespēja trīs gadus pēc aknu transplantācijas. Tas ir nedaudz zemāks nekā trīs gadu izdzīvošanas rādītājs cilvēkiem, kuriem parasti tiek veikta aknu transplantācija (75%). Vairumam cilvēku nieru darbība normalizējas dažu nedēļu laikā. Ļoti nelielam skaitam (apmēram 5%) var būt nepieciešams turpināt dialīzi .

Neatkarīgi no tā, vai esat cilvēks ar lēni progresējošu terminālu aknu mazspēju vai pēkšņu hepatorenālā sindroma (HRS) sākumu, kas paātrina jūsu laiku, atrašanās aknu donoru gaidīšanas sarakstā nav laba ideja. Jo cilvēkiem šajā sarakstā nav pieejams pietiekami daudz donoru aknu. Tomēr, ja varat atrast dzīvu aknu donoru , jums, iespējams, nebūs jābūt sarakstā, un jūsu vispārējie veselības rādītāji var uzlaboties.

Dzīvie donori ir veseli brīvprātīgie, parasti jūsu tuvinieki, kuru asinsgrupa un ķermeņa izmērs atbilst jūsu veselībai. Pat neliels aknu gabaliņš, kas ņemts no cita dzīva cilvēka, var izaugt atpakaļ par pilnām aknām gan jums, gan donoram. Turklāt dzīvas aknas, visticamāk, ir labākā stāvoklī nekā aknas, kas ņemtas no mirušiem donoriem. Ķirurgi dara visu iespējamo, lai operācijas šiem varonīgajiem dzīvajiem donoriem būtu pēc iespējas minimāli invazīvas.

Visbeidzot, lietas, kas jāatceras

Tātad, jūs droši vien tagad saprotat, ka hepatorenālais sindroms ir nopietna slimība, kurai nepieciešama uzmanība, jo tā ietekmē nieres aknu darbības traucējumu dēļ.

• Aknu veselība ir ļoti svarīga:Ja Jums ir kāda aknu slimība, ir ļoti svarīgi to pareizi ārstēt, īpaši, lai novērstu tās progresēšanu līdz tādām slimībām kā ciroze.
• Pievērsiet uzmanību simptomiem: ja Jums ir simptomi, kas saistīti ar aknu slimību vai vispārēju sliktu pašsajūtu, nekavējoties apmeklējiet ārstu.
• Padomājiet par savām nierēm: ja Jums ir aknu darbības traucējumi, Jums jārūpējas arī par savām nierēm. Ja Jums ir tādi simptomi kā samazināta urinēšana, pastāstiet par to savam ārstam.
• Ir ārstēšana: Lai gan HRS ir nopietna slimība, tādas ārstēšanas metodes kā aknu transplantācija var glābt dzīvības. Tāpēc nezaudējiet cerību.
• Dzīvesveids ir svarīgs: tādas lietas kā veselīgs dzīvesveids, sabalansēts uzturs un alkohola izvairīšanās palīdz uzturēt aknas veselīgas.

Ceru, ka šī informācija jums ir noderīga. Ja jums vai kādam jūsu pazīstamam cilvēkam rodas šāda veida problēma, vislabāk ir nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Hepatorenālais sindroms, aknu slimība, nieru mazspēja, ciroze, aknu transplantācija, portāla hipertensija, ascīts