Vīriešu neauglība: cēloņi, slikta spermas kvalitāte, diagnostika un ārstēšana

Pagājušajā nedēļā manā ģimenes ārsta kabinetā ienāca kāds trīsdesmitgadīgs vīrietis – nosauksim viņu par Jāni. Viņš apsēdās uz krēsla malas, nervozi virpināja pirkstos mašīnas atslēgas un ilgi skatījās grīdā, pirms klusi noteica: "Dakter, mēs ar sievu jau pusotru gadu cenšamies tikt pie bērniņa. Viņa pie sava ginekologa ir izmeklēta no galvas līdz kājām, viss esot kārtībā. Tagad viņa lūdz, lai pārbaudos es... Bet es taču jūtos pilnīgi vesels! Vai tiešām pie vainas varētu būt vīriešu neauglība?" Es paskatījos uz Jāni un redzēju viņa acīs to pašu smago kauna, baiļu un neziņas nastu, ko ikdienā redzu tik daudziem Latvijas vīriešiem.

Ja arī tu un tava partnere mēnesi pēc mēneša ar cerību gaidāt divas svītriņas grūtniecības testā, bet šis sapnis kā nepiepildās, tā nepiepildās, ir pilnīgi normāli just dziļas skumjas, apjukumu un pat dusmas. Mūsu sabiedrībā joprojām valda dziļi iesakņojies mīts – ja pārim nepiesakās mazulis, tad "kaut kas nav kārtībā ar sievieti". Ikdienā mēs par to gandrīz nemaz neaizdomājamies, tiesa? Taču patiesībā bērniņa ieņemšana ir komandas darbs, kurā vīrieša veselībai un auglībai ir tieši 50% nozīme. Šodien parunāsim atklāti, vienkārši un bez aizspriedumiem par to, kas ir vīriešu neauglība, kā atpazīt sliktas spermas kvalitātes simptomus un kā mēs, ārsti, varam tev palīdzēt kļūt par tēti.

Vai jūs zināt, kas ir vīriešu neauglība?

Vīriešu neauglība (Male infertility) ir medicīnisks stāvoklis, kad vīrieša reproduktīvās sistēmas traucējumu – visbiežāk samazināta spermatozoīdu skaita, to vāja kustīguma vai patoloģiskas uzbūves – dēļ veselai partnerei neiestājas grūtniecība pēc 12 mēnešus ilgas regulāras dzimumdzīves bez kontracepcijas lietošanas.

Vienkāršiem vārdiem sakot, tā ir situācija, kad taviem spermatozoīdiem kādu šķēršļu dēļ neizdodas sasniegt un apaugļot sievietes olšūnu. Ja jūs ar partneri mīlējaties regulāri (vismaz 2–3 reizes nedēļā) jau vairāk nekā gadu, neizmantojot prezervatīvus vai citus izsargāšanās līdzekļus, un grūtniecība joprojām nav iestājusies, mums, ārstiem, tas ir signāls, ka jāizmeklē abi partneri vienlaicīgi. Ja tavai partnerei ir vairāk nekā 35 gadi, šo pārbaudi nevajadzētu atlikt ilgāk par 6 mēnešiem.

Daudzi vīrieši Latvijā joprojām kļūdaini jauc neauglību ar impotenci jeb erektilo disfunkciju. Noklausies uzmanīgi – spēja sasniegt lielisku erekciju un piedzīvot spēcīgu ejakulāciju nekādā veidā negarantē, ka pašā sēklas šķidrumā ir pietiekami daudz spēcīgu un dzīvotspējīgu spermatozoīdu. Kā tev šķiet, kāpēc tik daudzi vīrieši baidās pat ieminēties par šo tēmu savam ģimenes ārstam? Tāpēc, ka mums šķiet, ka tas aizskar mūsu vīrišķību. Bet patiesībā tā ir parasta medicīniska saslimšana – gluži kā paaugstināts asinsspiediens vai gastrīts –, par kuru nav un nedrīkst būt nekāda kauna.

Cik bieži šāda situācija ir sastopama? Kāpēc bērna ieņemšana dažreiz ir tik sarežģīta?

Pasaules Veselības organizācijas dati liecina, ka aptuveni 186 miljoni cilvēku jeb katrs sestais pāris pasaulē (un situācija pie mums Latvijā ir ļoti līdzīga) saskaras ar neauglību. Un zini, kas ir pats interesantākais? Ir pierādīts, ka aptuveni pusē no visiem šiem gadījumiem izšķirošais vai līdzatbildīgais ir tieši vīrieša faktors. Pētījumi rāda, ka vīriešu neauglība skar no 10% līdz pat 15% vīriešu reproduktīvā vecumā.

Vai esi kādreiz prātojis, kāpēc tad, kad mēs jaunībā negribam bērnus, mums šķiet, ka grūtniecība var iestāties no viena vienīga skatiena, bet, kad beidzot esam gatavi un plānojam mazuli, tas izrādās tik sasodīti grūti? Patiesība ir tāda, ka bioloģiski mēs, cilvēki, esam salīdzinoši zemas auglības suga. Pat pilnīgi veselam, jaunam pārim, kurš mīlējas tieši ovulācijas laikā, iespēja ieņemt bērniņu viena mēneša (viena cikla) ietvaros ir tikai aptuveni 20% līdz 25%. Diezgan pārsteidzoši, vai ne?

Padomā tik vienu mirkli, cik daudziem sarežģītiem zobobratiem mūsu ķermeņos ir jāstrādā ar sekundes daļas precizitāti, lai rastos jauna dzīvība:

• Spermas un olšūnas nobriešana: Tavam ķermenim nepārtraukti jāražo miljoniem veselīgu, kustīgu spermatozoīdu, savukārt sievietes olnīcās katru mēnesi jānobriest kvalitatīvai olšūnai.
• Brīvs ceļš tikšanās vietai: Sievietes dzemdes kaklam un olvadiem jābūt pilnīgi caurlaidīgiem un bez iekaisumiem, lai tavi spermatozoīdi varētu izpeldēt šo garo, šķēršļiem pilno maratonu līdz olšūnai. (Starp citu, dažkārt šķērslis ceļā var būt pat nemanāms dzemdes kakla iekaisums jeb cervicīts, kas maina gļotu vidi un neļauj spermatozoīdiem izdzīvot).
• Apaugļošanas brīnums: Kad čempions-spermatozoīds beidzot satiek olšūnu, tam ir jāspēj izšķīdināt olšūnas apvalks, jāiekļūst tajā un veiksmīgi jāapvieno abu vecāku ģenētiskais materiāls (DNS).
• Implantācija jeb ieligzdošanās: Apaugļotajai olšūnai jeb embrijam ir jāaizceļo līdz dzemdes dobumam un droši jāpiestiprinās pie dzemdes iekšējās sieniņas (endometrija).
• Harmoniska attīstība: Lai grūtniecība veiksmīgi noritētu visas 40 nedēļas, embrijam jābūt ģenētiski veselam, bet sievietes hormonālajai sistēmai tas nepārtraukti jāatbalsta.

Redzi? Tiklīdz izkrīt vai aizķeras kaut viens posms šajā smalkajā ķēdītē, pāris saskaras ar grūtībām ieņemt mazuli.

Kā zināt, vai ir problēmas ar spermu? Kādi ir sliktas spermas kvalitātes simptomi un psiholoģiskā ietekme?

Pacienti man kabinetā bieži jautā: "Dakter, kādi tad īsti ir sliktas spermas kvalitātes simptomi? Vai man kaut kam būtu jāsāp?" Šeit slēpjas vīriešu neauglības viltīgākā daba: vairumā gadījumu tai nav pilnīgi nekādu acīmredzamu fizisku simptomu! Galvenais un bieži vien vienīgais simptoms ir tas, ka jums ar partneri ilgstoši neizdodas palikt stāvoklī.

Tomēr dažos gadījumos tava ķermeņa pamatslimība – piemēram, hormonāls disbalanss, paplašinātas vēnas sēkliniekos vai iedzimta īpatnība – var dot smalkus brīdinājuma signālus, kurus mēs ikdienas steigā mēdzam ignorēt:

• Izmaiņas sēklinieku apvidū: Smaguma sajūta, velkošas sāpes, neliels pietūkums vai sataustāmi "mezgliņi" (it kā maisiņš ar tārpiem) sēklinieku maisiņā, īpaši pēc ilgas stāvēšanas kājās vai fiziskas slodzes.
• Seksuālās funkcijas traucējumi: Grūtības saglabāt erekciju, pazemināta dzimumtieksme (libido), ļoti mazs izdalītās spermas daudzums vai sajūta, ka orgasma brīdī sperma neizšļācas uz āru ("sausais orgasms").
• Zema testosterona pazīmes: Ja sēkliniekos ir traucēta vīrišķā hormona testosterona izstrāde (hipogonādisms), tu vari just nepārejošu nogurumu, enerģijas izsīkumu, nepamatotu svara pieaugumu ap vēderu, muskuļu spēka mazināšanos, retāku bārdas un ķermeņa apmatojuma augšanu vai pat krūšu dziedzeru palielināšanos (ginekomastiju).
• Biežas elpceļu infekcijas vai ožas trūkums: Cik neparasti tas neizklausītos, daži specifiski ģenētiski sindromi, kas izraisa neauglību, izpaužas arī ar hronisku deguna blakusdobumu iekaisumu vai iedzimtu nespēju sajust smaržas.

Psiholoģiskā nasta, par kuru vīrieši klusē

Latviešu vīrietis ir audzināts būt stiprs – "vīrieši taču neraud", vai ne? Bet zini, cik smagi ir katru mēnesi redzēt mīļotās sievietes asaras, kad atkal sākas mēnešreizes, un klusībā prātot, vai pie tā neesi vainīgs tu pats? Diagnoze "vīriešu neauglība" vai pat tikai aizdomas par to var izraisīt dziļu emocionālu krīzi:

• Slēptu depresiju un trauksmi;
• Sāpīgu zaudējuma sajūtu un sēras par vēl nedzimušo bērniņu;
• Dziļu nepilnvērtības, kauna un personiskas neveiksmes izjūtu;
• atsvešināšanos no partneres, jo sekss no mīlestības un baudas pārvēršas par mehānisku "pienākumu pēc kalendāra" (tas īpaši smagi skar cilvēkus, kuriem intīmajā dzīvē ir nepieciešama dziļa emocionāla saikne un drošības sajūta).

Ja tu šobrīd piedzīvo šīs sajūtas, lūdzu, nepaliec ar tām viens! Atklāta saruna ar psihologu, psihoterapeitu vai atbalsta speciālistu neauglības klīnikā nav vājuma pazīme – tas ir gudrs solis, lai pasargātu savu nervu sistēmu un jūsu abu attiecības.

Kādi ir vīriešu neauglības cēloņi?

Lai saprastu, kāpēc rodas vīriešu neauglība, mums, ārstiem, patīk sadalīt cēloņus loģiskās grupās: problēmas ar pašu spermatozoīdu "ražošanu" sēkliniekos, ceļa aizsprostojumi to transportēšanā vai hormonālās "vadības pults" kļūmes smadzenēs. Apskatīsim galvenos bioloģiskos un medicīniskos faktorus:

• Tiešas spermas kvalitātes un ražošanas problēmas: Tā ir visbiežākā grupa. Šeit ietilpst samazināts spermatozoīdu skaits jeb koncentrācija sēklas šķidrumā – oligospermija (Oligospermia), vājš un lēns spermatozoīdu kustīgums – astenozoospermija (Asthenozoospermia), nepareiza spermatozoīdu forma jeb uzbūve (piemēram, divas galviņas vai deformēta aste) – teratozoospermija (Teratozoospermia), kā arī situācija, kad ejakulātā spermatozoīdu nav vispār – azoospermija (Azoospermia).
• Sēklinieku vēnu paplašināšanās jeb varikocele (Varicocele): Tas ir viens no visbiežākajiem un – par laimi – vislabāk ārstējamajiem vīriešu neauglības cēloņiem! Tā ir vēnu varikoze sēklinieku maisiņā (visbiežāk kreisajā pusē). Kad vēnas ir paplašinātas, siltās asinis sastrēgst ap sēklinieku, paaugstinot tā temperatūru un burtiski "izcepot" jaunos spermatozoīdus, kā arī radot skābekļa badu audos.
• Pārslimotas infekcijas un iekaisumi: Sēklinieka piedēkļa iekaisums jeb epididimīts (Epididymitis), paša sēklinieka iekaisums jeb orhīts (Orchitis) – piemēram, bērnībā vai pieaugušā vecumā pārslimota epidēmiskā parotīta ("cūciņu") komplikācija –, prostatīts, kā arī neārstētas seksuāli transmisīvās infekcijas (STI), piemēram, hlamidioze, gonoreja, mikoplazmoze vai HIV. Šīs infekcijas var tieši bojāt spermu vai atstāt rētaudus, kas pilnībā nosprosto smalkos sēklas izvadkanālus.
• Hormonālie traucējumi (Endokrīnie faktori): Vai zināji, ka sēklinieku darbu patiesībā diriģē mūsu smadzenes? Hipotalāms un hipofīze izdala īpašus signālhormonus – folikulus stimulējošo hormonu (FSH) un luteinizējošo hormonu (LH), kas tieši ietekmē auglību un dod komandu sēkliniekiem ražot testosteronu un spermu. Ja šī hormonālā ass ir izjaukta (piemēram, vairogdziedzera slimību, paaugstināta prolaktīna vai hipofīzes audzēju dēļ), spermas ražošana apstājas.
• Ģenētiskie traucējumi: Dažreiz cēlonis ir ierakstīts mūsu hromosomās jau kopš dzimšanas. Piemēram, Klainfeltera sindroms (Klinefelter syndrome), kad vīrietim ir viena lieka X hromosoma (XXY), Y hromosomas mikrodelēcijas (iztrūkumi gēnu iecirkņos, kas atbild par spermas veidošanos), miotoniskā distrofija vai cistiskās fibrozes gēna mutācijas, kuru dēļ vīrietim var būt iedzimts sēklas izvadkanālu trūkums.
• Hroniskas slimības un imūnsistēmas kļūmes: Slikti kompensēts cukura diabēts var bojāt nervus un izraisīt tā saukto retrogrādo ejakulāciju (Retrograde ejaculation), kad sperma orgasma laikā nevis izšļācas uz āru, bet ieplūst atpakaļ urīnpūslī. Savukārt pēc sēklinieku traumām vai operācijām organisms dažkārt sāk uztvert pats savus spermatozoīdus kā "ienaidniekus" un izstrādā pret tiem antispermas antivielas (Antisperm antibodies), kas salipina spermatozoīdus kopā un neļauj tiem peldēt.
• Onkoloģisko slimību ārstēšana un traumas: Ķīmijterapija, staru terapija vai sēklinieka ķirurģiska izņemšana jeb orhiektomija (Orchiectomy) sēklinieku vēža gadījumā var smagi vai neatgriezeniski apturēt spermas veidošanos.

Kurš ir visvairāk pakļauts riskam? (Un kāpēc karsta pirts vai vanna var kaitēt?)

Atceries, ko mēs tikko pārrunājām iepriekš par varikoceli un temperatūru? Dabā viss ir iekārtots neticami gudri. Vai esi aizdomājies, kāpēc vīrieša sēklinieki atrodas ārpus ķermeņa – sēklinieku maisiņā –, nevis droši paslēpti vēdera dobumā kā sievietes olnīcas? Tāpēc, ka veselīgai spermatozoīdu ražošanai jeb spermatoģenēzei (Spermatogenesis) ir nepieciešama temperatūra, kas ir par 2 līdz 3 grādiem zemāka nekā mūsu parastā 36,6 °C ķermeņa temperatūra!

Tāpēc jebkurš ieradums, kas regulāri pārkarsē sēkliniekus, burtiski bremzē tavu auglību. Daudzi pacienti jautā par karsta ūdens un pirts ietekmi uz dzimumorgāniem. Ja tu katru nedēļas nogali stundām ilgi karsējies karstā lauku pirtī, regulāri guli karstā vannā vai burbuļvannā, ziemā nepārtraukti brauc ar ieslēgtu sēdekļu apsildi automašīnā, turēji klēpī sakarsušu portatīvo datoru vai nēsā ciešu, sintētisku apakšveļu, tavi sēklinieki atrodas nepārtrauktā "termiskajā stresā".

Papildus karstumam tavs vīriešu neauglības risks ievērojami pieaug šādos gadījumos:

• Liekais svars un aptaukošanās (ĶMI virs 25–30): Taukaudi nav tikai pasīva enerģijas rezerve – tie darbojas kā hormonāls orgāns, kas vīrieša testosteronu pārvērš sievišķajā hormonā estrogēnā. Turklāt liekie tauki augšstilbu un cirkšņu rajonā mehāniski sasilda sēkliniekus.
• Vecums virs 40 gadiem: Lai gan vīrieši var kļūt par tēviem arī sirmā vecumā, pēc 40 gadu sliekšņa spermas tilpums, spermatozoīdu kustīgums un to DNS kvalitāte pamazām sāk kristies, palielinot gan laiku līdz grūtniecības iestāšanās brīdim, gan spontānā aborta risku partnerei.
• Smēķēšana, veipošana, alkohols un narkotiskās vielas: Cigarešu dūmos un karsējamajā tabakā esošais nikotīns, kadmijs un brīvie radikāļi rada spēcīgu oksidatīvo stresu, kas tiešā veidā sasmalcina spermatozoīdu DNS ķēdes. Savukārt regulāra alus vai stiprā alkohola lietošana pazemina testosterona līmeni, bet marihuāna padara spermatozoīdus "slinkus" un dezorientētus.
• Anaboliskie steroīdi un testosterona preparāti: Šī ir milzīga problēma, ko redzam sportiskiem vīriešiem, kuri trenažieru zālē vēlas ātrāk uzaudzēt muskuļus un lieto anaboliskos androgēnos steroīdus (AAS) vai testosterona injekcijas. Ieklausies ļoti uzmanīgi: kad tu ievadi testosteronu no ārpuses, tavas smadzenes nodomā – "Oho, testosterona ir pārpārēm, slēdzam ārā rūpnīcu!" Hipofīze pārstāj sūtīt signālus sēkliniekiem, tie sarūk, un paša spermas ražošana var nokristies līdz pilnīgai nullei!
• Bērnībā nenolaidušies sēklinieki jeb kriptorhisms (Cryptorchidism): Ja piedzimstot viens vai abi sēklinieki nebija laikus noslīdējuši sēklinieku maisiņā, auglības potenciāls pieaugušā vecumā var būt samazināts.
• Darbs ar ķīmiskām vielām un noteikti medikamenti: Regulāra saskare ar smagajiem metāliem (svinu, dzīvsudrabu), krāsām, lakām, lauksaimniecības pesticīdiem vai radiāciju, kā arī atsevišķu medikamentu (piemēram, spironolaktona, dažu asinsspiediena zāļu, antidepresantu vai prostatas medikamentu, kā flutamīda un bikalutamīda) lietošana.

Kāda ir veselīga sperma?

Daudzi vīrieši mājās mēģina paši novērtēt savu auglību pēc tā, kā sēklas šķidrums izskatās ar neapbruņotu aci. Kā tad īsti izskatās normāla sperma? Veselīgs sēklas šķidrums (ejakulāts) ir bālgani pelēcīgs vai viegli iedzeltens, necaurspīdīgs šķidrums. Tūlīt pēc izšļākšanās tas ir samērā biezs, želejveidīgs un lipīgs, bet pēc aptuveni 15–30 minūtēm īpašu prostatas enzīmu ietekmē tas kļūst šķidrāks – šo procesu sauc par sašķidrināšanos, un tas ir vitāli svarīgs, lai spermatozoīdi makstī tiktu brīvībā un varētu sākt peldēt uz priekšu.

Pats šķidrums darbojas kā "kosmosa kuģis" un barotne – tas satur fruktozi (enerģijas avotu spermatozoīdiem), olbaltumvielas, cinku, vitamīnus un sārmainus savienojumus, kas pasargā spermatozoīdus no skābās maksts vides. Lai gan ļoti šķidra, gandrīz kā ūdens caurspīdīga sperma vai ļoti mazs tās tilpums dažkārt var liecināt par zemu spermatozoīdu koncentrāciju vai sēklas pūslīšu problēmām, atceries galveno likumu: ar aci spermatozoīdus saskatīt nav iespējams! Pat vizuāli pilnīgi normālā, biezā spermā mikroskopā var nebūt neviena paša spermatozoīda, un otrādi. Tagad kļūst daudz skaidrāks, kāpēc mājas minējumi nestrādā, vai ne?

Kā diagnosticēt vīriešu neauglību? Kādas pārbaudes tiek veiktas?

Ja esi nolēmis spert šo vīrišķīgo soli un noskaidrot patiesību, ar ko sākt? Latvijā ceļš uz skaidrību ir ļoti vienkāršs. Tu vari sākt ar vizīti pie sava ģimenes ārsta, kurš novērtēs tavu vispārējo veselību, nozīmēs pirmās asins un urīna analīzes un izrakstīs nosūtījumu, vai arī uzreiz pierakstīties pie urologa vai androloga (vīriešu reproduktīvās veselības speciālista) kādā no klīnikām.

Vizītes laikā mēs, ārsti, vispirms vienkārši un cilvēcīgi izrunāsimies. Nebrīnies, ja ārsts uzdos diezgan intīmus un detalizētus jautājumus par tavu veselības un seksuālās dzīves vēsturi (anamnēzi). Tas nav ziņkārības dēļ, bet gan tāpēc, lai atrastu pavedienus:

• Cik ilgi jūs ar partneri jau cenšaties ieņemt bērniņu un cik bieži jums ir dzimumattiecības?
• Vai tev iepriekšējās attiecībās kādreiz jau ir bijusi partnere, kurai iestājusies grūtniecība (tas palīdz atšķirt primāru neauglību no sekundāras)?
• Vai bērnībā sēklinieki bija laikus noslīdējuši maisiņā, un vai neesi pārslimojis "cūciņas" pēc pubertātes sasniegšanas?
• Vai tev kādreiz ir bijušas traumas cirkšņa rajonā (piemēram, sportā vai braucot ar velosipēdu), trūču operācijas vai seksuāli transmisīvās infekcijas?
• Kādas zāles, uztura bagātinātājus vai sporta pulverus tu lieto ikdienā, kāds ir tavs darbs un vai mēdz iet pirtī, smēķēt vai lietot alkoholu?
• Vai kādam no taviem tuviem asinsradiniekiem (brālim, tēvocim) ir bijušas grūtības tikt pie bērniem?

Pēc sarunas ārsts veiks ātru un pilnīgi nesāpīgu fizisko apskati – uzmanīgi iztaustīs sēklinieku maisiņu, lai novērtētu sēklinieku izmēru, konsistenci, pārliecinātos, ka ir sataustāmi sēklas vadi, un pārbaudītu, vai stāvus stāvoklī neiezīmējas paplašinātas varikoceles vēnas.

Kādi ir galvenie veicamie testi?

Lai mēs iegūtu precīzus skaitļus un faktus, vīriešu neauglības diagnostika balstās uz vienu "zelta standarta" izmeklējumu un dažām papildu pārbaudēm, ja tās ir nepieciešamas:

1. Spermas analīze jeb spermogramma (Semen analysis): Šī ir pati svarīgākā, informātīvākā un pirmā pārbaude, ar kuru jāsāk jebkura vīrieša izmeklēšana! Tās laikā tu klīnikā speciālā, privātā un klusā telpā masturbācijas ceļā nodod spermas paraugu sterilā trauciņā. Lai rezultāts būtu maksimāli precīzs, pirms analīzes nodošanas ir jāievēro dzimumatturība 2 līdz 5 dienas (ne mazāk un ne vairāk!), kā arī šajā laikā nedrīkst lietot alkoholu, iet karstā pirtī vai vannā. Ja pirmā spermogramma uzrāda novirzes, nekrīti panikā! Spermas kvalitāte ir ļoti mainīga (to var ietekmēt pat pirms mēneša pārslimota vīrusa infekcija ar temperatūru), tāpēc mēs vienmēr iesakām analīzi atkārtot pēc pāris nedēļām vai 2–3 mēnešiem.
2. Asins analīzes hormoniem un ģenētikai (Blood tests): No vēnas paņemts asins paraugs no rīta tukšā dūšā ļauj mums izmērīt kopējo un brīvo testosteronu, FSH, LH, prolaktīnu, estradiolu un vairogdziedzera hormonus (TSH). Ja spermatozoīdu skaits ir kritiski zems vai to nav vispār, mēs nozīmējam arī ģenētiskās asins analīzes – kariotipa noteikšanu un Y hromosomas mikrodelēciju testu.
3. Sēklinieku ultrasonogrāfija jeb USG (Scrotal ultrasound): Ātrs, pilnīgi nesāpīgs un nekaitīgs izmeklējums ar ultraskaņas zondi, kas ļauj ārstam ekrānā saskatīt sēklinieku struktūru, izmērīt asins plūsmu vēnās (apstiprināt pat slēptu varikoceli), atklāt cistas vai sēklas kanālu aizsprostojumus. Ja ir aizdomas par dziļāku izvadceļu bloku, var tikt veikta transrektāla ultrasonogrāfija (TRUS) vai magnētiskā rezonanse (MRI).
4. Urīna analīze pēc ejakulācijas un STI testi (Urinalysis): Ja spermas tilpums ir aizdomīgi mazs, mēs pārbaudām urīna paraugu, kas nodots tūlīt pēc orgasma. Ja urīnā atrod daudz spermatozoīdu, tas apstiprina retrogrādo ejakulāciju. Tāpat ar urīna vai uztriepes testu (PCR metodi) vienmēr izslēdzam slēptas seksuāli transmisīvās infekcijas.
5. Specifiskie spermas funkcionālie testi un sēklinieku biopsija (Testicular biopsy): Mūsdienās Latvijas klīnikās pieejams arī MAR tests (antispermas antivielu noteikšanai), HBA tests (spermatozoīdu brieduma novērtēšanai) un spermatozoīdu DNS fragmentācijas tests, kas parāda, vai spermatozoīda galviņā esošais ģenētiskais kods nav sadrumstalots. Savukārt, ja spermogrammā spermatozoīdu nav vispār (azoospermija), urologs var veikt sēklinieku biopsiju – nelielā anestēzijā paņemt mikroskopisku audu paraudziņu tieši no sēklinieka, lai saprastu, vai "rūpnīca" iekšpusē strādā un traucē tikai "aizbūvēts ceļš", un pie reizes sasaldēt atrastos spermatozoīdus mākslīgajai apaugļošanai.

Lai tev būtu vieglāk saprast, ko nozīmē sarežģītie medicīniskie vārdi spermogrammas atbildes lapā vai ārsta slēdzienā, esmu sagatavojis pārskatāmu tabulu:

Vai šim stāvoklim ir ārstēšana? Kas tā ir un kā palikt stāvoklī ar sliktu spermas kvalitāti?

Pats galvenais jautājums, ko uzdod katrs pāris: "Dakter, kā palikt stāvoklī ar sliktu spermas kvalitāti un vai vīriešu neauglības ārstēšana maz ir iespējama?" Mana atbilde vienmēr ir silts un pārliecinošs: Jā! Mūsdienu medicīna ir sasniegusi tādu līmeni, ka gandrīz katram vīrietim – pat ar ļoti smagām spermogrammas novirzēm – ir iespējams kļūt par bioloģisko tēti savam bērniņam. Ārstēšanas plāns vienmēr ir atkarīgs no tā, kādu tieši cēloni mēs izmeklējumos esam atraduši. (Vairāk par abiem partneriem piemērotiem soļiem vari izlasīt mūsu ceļvedī par dabīgiem un medicīniskiem veidiem, kā palielināt auglību).

Interesants fakts, kas tev jāzina: pilns jaunu spermatozoīdu nobriešanas cikls vīrieša organismā ilgst aptuveni 72 līdz 90 dienas (jeb 3 mēnešus). Tas nozīmē, ka jebkuras pozitīvas izmaiņas vai ārstēšana, ko tu uzsāksi šodien, savu pilno auglības rezultātu parādīs pēc aptuveni trim mēnešiem!

1. Dzīvesveida izmaiņas un mērķtiecīgi antioksidanti

Ja spermas kvalitātes pazemināšanās ir viegla vai vidēji smaga, dažkārt pietiek ar disciplinētu dzīvesveida sakārtošanu, lai grūtniecība iestātos pilnīgi dabiskā ceļā:

• Svara normalizēšana un regulāra izkustēšanās: Pat 5–10% liekā svara nomešana uzreiz uzlabo testosterona un estrogēna attiecību tavās asinīs. Izvēlies mērenas fiziskās aktivitātes – rasku soļošanu gar jūru vai mežā, skriešanu, peldēšanu vai vingrošanu. (Tikai uzmanies ar pārmērīgi garu riteņbraukšanu uz cieta, šaura velosipēda sēdekļa, kas var mehāniski saspiest starpenes asinsvadus un sēkliniekus!).
• Kaitīgo ieradumu pilnīga atmešana: Atmet smēķēšanu (arī e-cigaretes un bezdūmu nikotīna spilventiņus) un samazini alkohola patēriņu līdz absolūtam minimumam.
• Vitamīni un antioksidanti spermas kvalitātei: Ārsts tev var ieteikt 3 mēnešu kursu ar klīniski pierādītiem mikroelementiem, kas pasargā spermatozoīdus no oksidatīvā stresa – cinku, selēnu, L-karnitīnu, koenzīmu Q10, C un E vitamīnu, D vitamīnu un folskābi.
• Uzmanību ar lubrikantiem! Vai zināji, ka lielākā daļa parasto veikalos un aptiekās nopērkamo intīmo lubrikantu (un pat siekalas!) satur vielas un skābuma līmeni, kas burtiski paralizē un nogalina spermatozoīdus? Ja mīlējoties nepieciešams papildu mitrinājums, izvēlies tikai speciālus, auglībai draudzīgus (fertility-friendly) lubrikantus!

2. Medikamentozā ārstēšana (Zāles)

Ja vīriešu neauglības pamatā ir infekcija vai hormonāls disbalanss, mēs izmantojam mērķtiecīgus medikamentus:

• Antibiotiku kurss: Ja analīzēs atklājas hronisks prostatas, sēklinieka piedēkļa iekaisums vai seksuāli transmisīva infekcija, atbilstošs antibiotiku kurss (bieži vien abiem partneriem vienlaicīgi) novērš iekaisumu un brīvos radikāļus, kas bojā spermu.
• Hormonu terapija: Ja asins analīzes uzrāda zemu hipofīzes hormonu (LH un FSH) līmeni vai traucētu testosterona sintēzi, andrologs var nozīmēt īpašus medikamentus (piemēram, gonadotropīnu injekcijas vai selektīvos estrogēnu receptoru modulatorus), kas maigi pamodina tavus sēkliniekus un liek tiem pašiem dabiski ražot vairāk testosterona un spermatozoīdu. Svarīgi: nekad šim mērķim nelieto tīru testosteronu, jo, kā jau runājām, tas darbojas kā vīriešu kontracepcija!
• Ikdienas medikamentu pārskatīšana: Kopā ar ģimenes ārstu vai speciālistu mēs pārskatām tavas regulāri lietotās zāles. Ja lieto tricikliskos antidepresantus, noteiktus kalcija kanālu blokatorus asinsspiedienam vai antiandrogēnus, mēs tos varam aizstāt ar citiem, auglībai nekaitīgiem analogiem.

3. Ķirurģiska ārstēšana

Situācijās, kad spermatozoīdu ceļu bloķē anatomisks šķērslis vai sēklinieku karsē paplašinātas vēnas, talkā nāk moderna, saudzīga uroģenitālā mikroķirurģija:

• Varikoceles operācija (Varicocelectomy): Neliela, bieži vien dienas stacionārā veicama operācija, kuras laikā ķirurgs mikroskopa kontrolē nosien bojātās, paplašinātās sēklinieka vēnas. Asins plūsma novirzās pa veselajām vēnām, sēklinieka temperatūra normalizējas, un aptuveni 60–70% vīriešu pēc dažiem mēnešiem ievērojami uzlabojas spermogrammas rādītāji.
• Sēklas izvadceļu caurlaidības atjaunošana: Ja sēklinieka piedēklī pēc senas infekcijas vai traumas ir izveidojies nosprostojums, mikroķirurgs var veikt vazoepididimostomiju (Vasoepididymostomy), smalki savienojot kanāliņus un apejot bloku. Tāpat ķirurģiski iespējams veikt vazektomijas atgriezenisko operāciju jeb vazovazostomiju (Vasovasostomy), ja vīrietis agrāk ir veicis sterilizāciju, bet tagad vēlas vēl vienu bērniņu.
• Ķirurģiska spermatozoīdu iegūšana (TESA, TESE, PESA, micro-TESE): Ja ejakulātā spermatozoīdu nav vispār (azoospermija), ārsts var ar smalku adatiņu vai mikroskopa palīdzību paņemt dzīvus spermatozoīdus tieši no sēklinieka piedēkļa vai paša sēklinieka kanāliņiem.

4. Medicīniskā apaugļošana jeb atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas (ART)

Ja ar iepriekšējām metodēm spermas rādītājus neizdodas pacelt līdz līmenim, lai grūtniecība iestātos gultā, vai ja laiks steidzina, milzīgs atbalsts ir medicīniskās apaugļošanas procedūras, kas Latvijā ir pieejamas pasaules līmenī (turklāt Latvijā darbojas arī valsts apmaksāta medicīniskās apaugļošanas programma sievietēm līdz 40 gadu vecumam ieskaitot!):

• Intrauterīnā inseminācija (IUI): Ja spermas kvalitāte ir tikai nedaudz pazemināta, laboratorijā tavu spermas paraugu "attīra", atlasot pašus ātrākos un spēcīgākos spermatozoīdus, un ar tievu, nesāpīgu katetru ievada tos tieši partneres dzemdes dobumā ovulācijas brīdī, saīsinot spermatozoīdiem peldēšanas distanci.
• Ārpusķermeņa apaugļošana jeb IVF (In vitro fertilization): Partneres olnīcas ar saudzīgiem medikamentiem tiek stimulētas, lai nobriestu vairākas olšūnas. Kad tās ir gatavas, ārsts tās punktē un laboratorijas trauciņā savieno ar taviem sagatavotajiem spermatozoīdiem.
• Intracitoplazmatiskā spermatozoīda injekcija jeb ICSI (Intracytoplasmic sperm injection): Šī metode ir īsta revolūcija smagas vīriešu neauglības ārstēšanā! Pat ja tavā analīzē ir atrasti tikai daži vienīgi dzīvi spermatozoīdi vai tie knapi kustas, embriologs zem jaudīga mikroskopa izvēlas vienu pašu skaistāko, veselīgāko spermatozoīdu un ar mikroskopisku adatiņu ievada to tieši olšūnas iekšienē. Pēc tam izveidojušos embriju saudzīgi ievieto partneres dzemdē. Fantastiski, cik tālu ir tikusi medicīna, vai ne?

Vai vīriešu neauglība uzlabosies pati no sevis? Vai to var novērst?

Būšu ar tevi pilnīgi atklāts – ja grūtniecība nav iestājusies gadu vai ilgāk, vienkārši gaidīt, klusēt un cerēt, ka "gan jau pats no sevis pāries", nav prātīgi. Vienīgais izņēmums, kad spermas kvalitāte tiešām atjaunojas pati no sevis, ir tad, ja tās īslaicīgu kritumu pirms mēneša vai diviem ir izraisījusi smaga gripa, Covid-19 vai angīna ar augstu temperatūru (virs 38,5 °C). Visos citos gadījumos – vai tā būtu varikocele, hormonāls traucējums vai slēpts iekaisums – bez mērķtiecīgas rīcības problēma ar gadiem var tikai padziļināties.

Taču tu vari ļoti daudz darīt profilaksei, lai pasargātu savu auglību nākotnei:

• Neuzsāc smēķēšanu un netuvojies anaboliskajiem steroīdiem vai nezināmas izcelsmes hormoniem;
• Darbā ar ķīmijām, krāsām, lakām vai smagajiem metāliem vienmēr lieto kvalitatīvus individuālos aizsardzības līdzekļus un respiratoru;
• Sargā sevi no seksuāli transmisīvajām infekcijām un laikus vakcinējies pret vīrusiem, kas var skart reproduktīvo sistēmu;
• Nepārkarsē sēkliniekus ikdienā – izvēlies brīvas kokvilnas bokseršortus un samazini laiku karstā pirtī;
• Svarīgs padoms onkoloģiskajiem pacientiem: Ja tev vai kādam tavam tuvam cilvēkam ir atklāts audzējs un plānota ķīmijterapija, staru terapija vai sēklinieku operācija, noteikti pirms ārstēšanas uzsākšanas aprunājies ar ārstu par spermas sasaldēšanu jeb kriokonservāciju spermas bankā! Tas aizņem tikai vienu dienu, bet saglabā tavu bioloģisko tēva potenciālu uz daudziem gadiem pēc pilnīgas izveseļošanās.

Kā sadzīvot ar neauglību? Kā saglabāt garīgo spēku un stipras attiecības?

Atceries Jāni, par kuru es stāstīju pašā sākumā? Kad mēs noskaidrojām, ka viņa spermogrammas rādītājus bija pazeminājusi varikocele un pastāvīgais stress darbā, viņš man atzinās, ka visgrūtākie bija tieši tie mēneši pirms vizītes, kad viņš visu turēja sevī un vakaros pat izvairījās iet gulēt vienā laikā ar sievu, lai nebūtu jārunā par bērniem.

Ceļš pie bērniņa dažkārt ir garāks maratons, nevis sprints. Kā šajā laikā nepazaudēt sevi un vienam otru?

• Esi saudzīgs un laipns pret sevi: Pārstāj sevi šaustīt un vainot! Zems spermatozoīdu skaits nenozīmē, ka tu esi "slikts" vai "nepilnvērtīgs" vīrietis. Tā ir medicīniska diagnoze, kuru jūs risināt kopā kā komanda – "mēs pret problēmu", nevis "tu pret mani".
• Runājiet atklāti par savām sajūtām: Neaizveries sevī. Pastāsti partnerei, ka arī tev ir bail, ka arī tu pārdzīvo. Sievietēm bieži vien šķiet, ka vīrietim ir vienalga, ja viņš klusē un emocijas nerāda, bet atklāta saruna pie vakara tējas krūzes noņem milzīgu spriedzi.
• Atgrieziet intimitātei prieku un spontānumu: Kad mīlēšanās notiek tikai pēc ovulācijas testiem un pulksteņa, pazūd romantika un rodas milzīgs izpildījuma stress. Vienojieties par vakariem, kad jūs dodaties randiņā, aizbraucat uz jūru vai vienkārši mīlējaties tuvības un baudas dēļ, nedomājot par kalendāriem.
• Meklējiet stresa izlādi dabā un ikdienas rituālos: Augsts stresa hormona – kortizola – līmenis tiešā veidā nomāc testosterona izstrādi. Vakarā pēc darba izslēdz telefonu, izej pastaigā pa parku, sakārto miega režīmu (vismaz 7–8 stundas kvalitatīva miega tumsā, jo tieši nakts miegā izdalās visvairāk testosterona!) un pirms gulētiešanas izdzer siltu kumelīšu vai piparmētru tēju.

Kāda ir ēdiena un dzērienu ietekme? Kas no mūsu Latvijas virtuves ir labs spermas kvalitātei?

Vai esi dzirdējis teicienu – mēs esam tas, ko mēs ēdam? Tas par 100% attiecas arī uz taviem spermatozoīdiem! Tā kā katru sekundi tavos sēkliniekos top tūkstošiem jaunu šūnu, tām ir vajadzīgs kvalitatīvs "celtniecības materiāls" un spēcīgi antioksidanti no mūsu ikdienas šķīvja.

Tev nav jāpērk eksotiskas un dārgas aizjūras ogas – mūsu pašu Latvijas produkti ir īsta zelta bedre vīrieša auglībai:

• Ķirbju sēklas, rieksti un pilngraudi (Cinka un E vitamīna bumbas): Cinks ir pats svarīgākais minerāls testosterona sintēzei un spermatozoīdu astīšu kustīgumam. No rīta brokastīs izvārot siltu auzu pārslu biezputru, noteikti uzber tai sauju mūsu pašu ķirbju sēklu, valriekstus vai lazdu riekstus un pievieno linsēklu vai kaņepju eļļu! Tāpat ikdienā izvēlies pilngraudu rupjmaizi, nevis baltmaizi un smalkmaizītes.
• Treknās zivis un omega-3 taukskābes: Spermatozoīda galviņas apvalks sastāv no specifiskām taukskābēm, kas ļauj tam būt elastīgam un saplūst ar olšūnu. Vismaz divas reizes nedēļā iekļauj ēdienkartē Baltijas reģiona zivis – reņģes, mencu, lasi, foreli vai skumbriju.
• Latvijas ogas un tumši zaļie dārzeņi (C vitamīns un folāti): Upenes, mellenes, dzērvenes, smiltsērkšķi, skābēti kāposti, kā arī spināti, brokoļi, loki un pētersīļi ir bagāti ar C vitamīnu un folskābi, kas neļauj spermatozoīdiem salipt kopā un pasargā to DNS no bojājumiem.
• Tomāti un likopēns: Pētījumi pierāda, ka sarkanais pigments likopēns, kas lielā daudzumā atrodams tomātos (īpaši termiski apstrādātos – tomātu mērcēs, sautējumos vai dabīgā tomātu sulā), uzlabo spermatozoīdu formu (morfoloģiju) un kustīgumu.
• Ko svītrot no ēdienkartes? Samazini līdz minimumam dziļi pārstrādātu gaļu (cīsiņus, desas, treknus pusfabrikātus), transtaukskābes (ātrās uzkodas, čipsus), saldinātos gāzētos dzērienus un enerģijas dzērienus, kas strauji ceļ cukura un insulīna līmeni asinīs, kaitējot vīrišķajiem hormoniem.

Kad man jāapmeklē ārsts? Kādus jautājumus man vajadzētu uzdot?

Negaidi pilnu gadu un piesakies uz konsultāciju pie sava ģimenes ārsta vai urologa krietni ātrāk, ja papildus tam, ka neiestājas grūtniecība, tu pamani kādu no šīm pazīmēm:

• Tev ir traucēta erekcija, grūtības ar ejakulāciju, samazināts spermas daudzums vai zema dzimumtieksme;
• Tu jūti diskomfortu, smagumu, velkošu sajūtu vai pamani mezgliņus, vēnu paplašinājumus vai izmēra izmaiņas sēklinieku maisiņā;
• Tev bērnībā vai jaunībā ir bijušas sēklinieku, cirkšņa vai dzimumlocekļa operācijas, nenolaidušies sēklinieki vai pārslimotas urīnceļu un seksuāli transmisīvas infekcijas;
• Tavai partnerei ir 35 vai vairāk gadu (šajā vecumā katrs pusgads ir zelta vērtē!).

Lai vizītes laikā pie urologa vai androloga tu neapjuktu un iegūtu maksimāli skaidras atbildes, paņem līdzi telefonā vai uz lapiņas pierakstītus šos 5 jautājumus:

1. "Kāds, jūsuprāt, ir visticamākais iemesls manām spermogrammas izmaiņām, un vai tas ir atgriezenisks?"
2. "Kādas papildu pārbaudes (asins analīzes hormoniem, ultrasonogrāfija, DNS fragmentācijas tests) man būtu jāveic, lai mēs redzētu pilnu ainu?"
3. "Ko tieši es varu mainīt savā ikdienā, uzturā un kādi vitamīni man jālieto tuvāko 3 mēnešu laikā, lai uzlabotu spermas rādītājus?"
4. "Vai manā gadījumā ir nepieciešama medikamentoza ārstēšana vai varikoceles operācija?"
5. "Cik ilgi mums ir droši mēģināt ieņemt bērniņu dabiskā ceļā pēc ārstēšanas uzsākšanas, pirms mēs sākam domāt par medicīnisko apaugļošanu (IUI, IVF vai ICSI)?"

Atceries, ka neskaidrību gadījumā ārpus sava ģimenes ārsta darba laika tu vienmēr vari sazināties arī ar Ģimenes ārstu konsultatīvo tālruni 66016001, lai saņemtu medicīnisku padomu par turpmāko rīcību.