Pseudomonas un Pseudomonas aeruginosa infekcija: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Daudzi cilvēki joprojām maldīgi uzskata, ka pilnīgi jebkuru ausu sāpēšanu pēc peldes ezerā, apsārtušu brūci vai pēkšņus izsitumus pēc atpūtas siltā burbuļvannā var ātri izdziedēt, uzsmērējot parastu kumelīšu ziedi vai iedzerot kādu mājās aizķērušos antibiotiku tableti no iepriekšējās slimošanas reizes. Esi godīgs — arī tev kādreiz ir gribējies paķert ko tādu no mājas aptieciņas, lai nebūtu jāiet pie ārsta, vai ne? Taču tad, kad aiz šiem simptomiem slēpjas pseudomonas jeb Pseudomonas aeruginosa baktērija, šāda pašdarbība ne tikai nepalīdzēs, bet var padarīt mikroorganismu vēl daudz izturīgāku un grūtāk pieveicamu.

Mēs, ārsti, savā ikdienas praksē šo baktēriju mēdzam dēvēt arī par zilzaļo strutu nūjiņu (blue-green pus bacillus). Tā nemanāmi dzīvo mums visapkārt — ūdenī, mitrā augsnē, uz augiem un pat mūsu mājas izlietnēs. Šodien mēs vienkāršā, saprotamā valodā izrunāsim visu, kas tev jāzina par šo neparasto un izveicīgo mikroorganismu: kāpēc veselam cilvēkam no tā parasti nav jābaidās, kādos apstākļos tas kļūst bīstams un kā mēs kopā varam to droši izārstēt.

Kas ir šī Pseudomonas infekcija un baktērija Pseudomonas aeruginosa?

Pseudomonas infekcija ir saslimšana, ko izraisa vidē plaši izplatītas Pseudomonas ģints baktērijas, no kurām cilvēkam klīniski nozīmīgākā un biežākā ir Pseudomonas aeruginosa. Tā ir gramnegatīva nūjiņveida baktērija, kas mīl mitrumu un izraisa gan vieglus ādas vai ausu iekaisumus, gan smagas infekcijas pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Ikdienā mēs par mikrobiem uz savas vannas istabas flīzēm vai puķu podos gandrīz nemaz neaizdomājamies, tiesa? Taču Pseudomonas grupas baktērijas ir īstas izdzīvošanas meistares. Tām pietiek ar pavisam minimālu barības vielu daudzumu un nelielu mitrumu, lai tās justos lieliski. Reizēm šī baktērija var vienkārši atrasties uz tavas ādas vai zarnu traktā, nedarot tev pilnīgi nekādu ļaunumu. Mēs, ārsti, šādu mierīgu līdzāspastāvēšanu saucam par baktēriju kolonizāciju (bacterial colonization).

Problēmas sākas brīdī, kad mūsu dabiskās aizsargbarjeras tiek bojātas — piemēram, rodas dziļa brūce, apdegums, vai arī ķermenī tiek ievadīta medicīniska caurulīte. Un te parādās galvenais izaicinājums: Pseudomonas aeruginosa gadu gaitā ir apbrīnojami labi iemācījusies aizsargāties pret medikamentiem. Tā spēj izveidot sev apkārt tādu kā gļotainu aizsargslāni jeb biofilmu (biofilm) un neitralizēt parastās antibiotikas. Šo parādību medicīnā sauc par antibiotiku rezistenci (antibiotic resistance), un tieši tāpēc šīs infekcijas izārstēšana prasa ļoti pārdomātu pieeju.

Cik nopietna ir Pseudomonas aeruginosa infekcija?

Vai esi kādreiz prātojis, kāpēc viens cilvēks pēc peldes dīķī pat nenošķaudās, bet citam sākas smags iekaisums? Viss ir atkarīgs no tavas vispārējās veselības un imūnsistēmas spēka. Ja esi vesels un enerģisks, tava imunitāte ar šo baktēriju tiek galā gandrīz nemanot. Taču, ja organisma aizsargspējas ir nomāktas jeb imūnkompromitētas (immunocompromised state), Pseudomonas aeruginosa kļūst par ļoti nopietnu un pat dzīvībai bīstamu pretinieku.

Apskatīsim galvenās situācijas un saslimšanas, kuru dēļ cilvēka imūnsistēma kļūst ievainojama pret šo infekciju:

• Autoimūnas saslimšanas: piemēram, sistēmas sarkanā vilkēde (systemic lupus erythematosus) vai reimatoīdais artrīts, īpaši, ja tiek lietoti imunitāti nomācoši medikamenti.
• Onkoloģiskas slimības (vēzis): ķīmijterapija un staru terapija ievērojami samazina balto asinsķermenīšu skaitu, kas mūs sargā no infekcijām.
• Cistiskā fibroze (cystic fibrosis): iedzimta slimība, kuras gadījumā plaušās uzkrājas biezas gļotas, radot ideālu vidi šīs baktērijas vairošanai.
• Cukura diabēts: paaugstināts cukura līmenis asinīs pasliktina asinsriti un palēnina brūču dzīšanu, īpaši uz pēdām.
• HIV infekcija un AIDS.
• Hroniskas nieru un aknu slimības.
• Orgānu transplantācija: piemēram, pēc nieru, aknu, sirds vai plaušu pārstādīšanas, kad pacientam visu mūžu jālieto zāles orgāna atgrūšanas novēršanai.
• Grūtniecība: laiks, kad sievietes imūnsistēma dabiski pārkārtojas.
• Smagi ādas apdegumi un plašas ķirurģiskas operācijas: kad ir zaudēta ādas dabiskā aizsargbarjera.

Vai Pseudomonas aeruginosa ir sepses veids?

Nē, pati Pseudomonas aeruginosa nav sepses veids — tā ir baktērija. Taču smaga un neārstēta šīs baktērijas izraisīta infekcija var tiešā veidā novest pie sepses (sepsis) jeb tā sauktās asins saindēšanās.

Padomā par to šādi: sepse ir dzīvībai bīstama neatliekama medicīniska situācija, kurā tava imūnsistēma, cenšoties iznīcināt asinīs iekļuvušo infekciju, sāk reaģēt pārāk agresīvi un sāk bojāt paša organisma veselos audus un dzīvībai svarīgos orgānus. Klīniskie pētījumi rāda, ka tieši P. aeruginosa ir viens no biežākajiem sepses izraisītājiem pacientiem ar plašiem un dziļiem apdegumiem.

Kādi ir Pseudomonas aeruginosa infekciju veidi un cik bieži tās sastopamas?

Tā kā šī baktērija ir ļoti pielāgoties spējīga, tā var iemājot gandrīz jebkurā mūsu ķermeņa vietā, kur tai izdodas iekļūt. Mēs, ārsti, visbiežāk saskaramies ar šādiem infekciju veidiem:

• Asinsrites infekcija jeb bakteriēmija un septicēmija (bacteremia / septicemia): ārkārtīgi smags stāvoklis, kad baktērijas cirkulē pa visu organismu.
• Ausu infekcijas: īpaši ārējās auss ejas iekaisums jeb tā sauktā "peldētāja auss" (otitis externa / swimmer's ear), ko bieži iegūst vasarā pēc peldēšanās.
• Acu infekcijas: bakteriāls keratīts (bacterial keratitis), kas visbiežāk apdraud kontaktlēcu lietotājus, ja lēcas tiek skalotas ar krāna ūdeni vai netiek savlaicīgi mainīts kopšanas šķidrums.
• Plaušu infekcija jeb pneimonija (pneumonia): ļoti bīstama pacientiem, kuri atrodas slimnīcā pie mākslīgās plaušu ventilācijas aparāta vai sirgst ar hroniskām plaušu slimībām.
• Ādas un mīksto audu infekcijas: sākot no viegla matu folikulu iekaisuma jeb "burbuļvannas folikulīta" (hot tub folliculitis) līdz dziļam zemādas iekaisumam jeb celulītam (cellulitis) un brūču sastrutojumiem.
• Urīnceļu infekcijas (urinary tract infections - UTI): bieži rodas tad, ja urīnpūslī ir ievietots urīna katetrs.
• Kuņģa-zarnu trakta infekcijas: var skart jebkuru posmu no mutes dobuma un barības vada līdz pat tievajai un resnajai zarnai.

Cik bieži tas notiek? Pasaules mērogā Pseudomonas infekcijas ir ļoti izplatītas, īpaši stacionāros — tās veido ievērojamu daļu no visām slimnīcā iegūtajām jeb nozokomiālajām infekcijām (nosocomial infections). Taču, kā jau mēs iepriekš noskaidrojām, sabiedrībā ārpus slimnīcu sienām smagas saslimšanas formas veseliem cilvēkiem ir liels retums.

Kādi ir Pseudomonas aeruginosa infekcijas simptomi dažādās ķermeņa daļās?

Simptomi vienmēr būs tieši atkarīgi no tā, kurā orgānā baktērija ir sākusi vairoties. Tagad kļūst daudz skaidrāks, kāpēc šī infekcija var izskatīties tik dažādi, vai ne? Apskatīsim detalizēti, kādas pazīmes liecina par iekaisumu konkrētās ķermeņa zonās.

Ja asinīs ir infekcija:

• Spēcīgi drebuļi un trīce;
• Augsts drudzis (vai dažkārt bīstami pazemināta ķermeņa temperatūra);
• Izteikts nespēks un pilnīgs enerģijas zudums;
• Lauzošas sāpes muskuļos un locītavās;
• Bīstami zems asinsspiediens jeb hipotensija (hypotension), ko pavada reibonis un apjukums.

Ja tev ir ausu infekcija:

• Asas, pulsējošas sāpes ausī, kas pastiprinās, viegli pavelkot aiz auss ļipiņas;
• Ūdeņaini vai strutaini, reizēm zaļgani izdalījumi no auss ejas ar specifisku smaržu;
• Mokoša nieze auss iekšpusē;
• Auss ejas pietūkums un apsārtums;
• Aizliktas auss sajūta un pārejoša dzirdes pasliktināšanās.

Ja tev ir kuņģa-zarnu trakta (KZT) infekcija:

• Slikta dūša un atkārtota vemšana;
• Ūdeņaina, bieža caureja, kas strauji atūdeņo organismu;
• Spazmatiskas sāpes vēderā, galvassāpes un paaugstināta temperatūra.

Ja tev ir acu infekcija:

• Izteikts acs apsārtums un plakstiņu pietūkums;
• Griezošas sāpes acī un sajūta, it kā tajā būtu iekritis svešķermenis;
• Biezi, dzeltenzaļi strutaini izdalījumi;
• Pastiprināta jutība pret gaismu;
• Pēkšņa redzes miglošanās vai redzes zudums — šis ir kritisks simptoms, pie kura palīdzība jāmeklē tūlīt pat!

Ja plaušās ir infekcija:

• Mokošs klepus ar biezu, dzeltenu vai zaļganu krēpu atdalīšanos;
• Elpas trūkums un apgrūtināta, smaga elpošana;
• Augsta temperatūra un drebuļi;
• Sāpes krūškurvī dziļas ieelpas laikā.

Ja ir ādas infekcija:

• Sīki, sarkani, niezoši mezgliņi vai ar strutām pildīti pūslīši jeb izsitumi (īpaši tajās vietās, kuras sedza peldkostīms pēc burbuļvannas vai SPA apmeklējuma);
• Sāpīgi, krāsu mainījuši (sārtbrūni vai zilganvioleti) sacietējumi un abscesi (abscesses) zem ādas;
• Brūce, kas ilgi nedzīst, no kuras izdalās zilganzaļš šķidrums ar savdabīgu, saldenu (vīnogām līdzīgu) smaržu.

Ja tev ir urīnceļu infekcija (pseudomonas urīnā):

• Dedzinošas sāpes un diskomforts urinēšanas laikā jeb dizūrija (dysuria);
• Bieža un pēkšņa, nekontrolējama vajadzība doties uz tualeti;
• Urīna nesaturēšana vai duļķains, nepatīkami odošs urīns;
• Velkošas sāpes vēdera lejasdaļā virs kaunuma kaula vai muguras jostas daļā.

Lai tev būtu vieglāk orientēties un saprast, kā rīkoties katrā no šīm situācijām, esam apkopojuši svarīgāko informāciju pārskatāmā tabulā.

Kas izraisa Pseudomonas infekciju un vai tā ir lipīga?

Atceries, ko mēs tikko pārrunājām pašā sākumā par mitrām vietām? Galvenais infekcijas izraisītājs Pseudomonas aeruginosa pie mums nokļūst no apkārtējās vides vai kontakta ceļā. Visbiežākie inficēšanās avoti ir šādi:

• Ūdens un mitras virsmas: nepietiekami dezinficēti peldbaseini, burbuļvannas (džakuzi), izlietnes, dušas galviņas, gaisa mitrinātāji un pat ilgi nemainīts ūdens puķu vāzēs vai kontaktlēcu konteineros.
• Augsne un pārtika: saskare ar mitru zemi dārza darbos, ja uz rokām ir pušumi, vai nemazgātu dārzeņu lietošana uzturā (īpaši bīstami pacientiem ar smagu imūndeficītu).
• Medicīniskais aprīkojums: urīnceļu katetri, elpināšanas caurulītes un venozie katetri slimnīcās.

Vai Pseudomonas aeruginosa infekcija ir lipīga? Jā, tā var izplatīties no cilvēka uz cilvēku vai caur kopīgiem priekšmetiem, taču šeit ir ļoti svarīga nianse! Ja tu esi pilnīgi vesels un aprūpē radinieku, kuram ir šī infekcija, risks, ka tu pats smagi saslimsi, ir niecīgs. Tomēr ar netīrām rokām, dvieļiem vai piesārņotām virsmām baktēriju var viegli pārnest citam novājinātam cilvēkam. Tieši tāpēc rūpīga roku mazgāšana ar siltu ūdeni un ziepēm vai roku dezinfekcija slimnīcā un mājās ir zelta likums.

Kādas ir komplikācijas un kā tiek diagnosticēta šī infekcija?

Ja Pseudomonas aeruginosa netiek laikus apturēta cilvēkam ar vāju imunitāti, tā var izraisīt smagas komplikācijas — audu nekrozi (audu atmiršanu), sirds vārstuļu iekaisumu, sepsi un daudzu orgānu mazspēju. Vēl viena būtiska problēma ir tā, ka ilgstoša spēcīgu antibiotiku lietošana šīs baktērijas dēļ var izjaukt tavu dabisko zarnu mikrofloru un izraisīt citas bīstamas baktērijas — Clostridioides difficile (C. diff) — savairošanos, kas rada smagu zarnu iekaisumu un caureju.

Kā mēs, ārsti, šo infekciju atklājam? Kad tu atnāc uz vizīti pie sava ģimenes ārsta, mēs vispirms rūpīgi izjautājam par taviem simptomiem (vai nesen esi peldējies, lietojis kontaktlēcas vai bijis slimnīcā) un veicam fizisko apskati: paklausāmies plaušas un sirdi ar stetoskopu jeb veicam auskultāciju (auscultation), iztaustām vēderu, apskatām ādu, ausis vai acis.

Lai mēs būtu 100% droši, ka vainīga ir tieši Pseudomonas, un zinātu, kuras zāles to pieveiks, ar aci vien nepietiek. Mēs nozīmējam laboratoriskos un attēldiagnostikas izmeklējumus:

• Bakterioloģiskais uzsējums un antibiogramma (culture and sensitivity test): mēs paņemam paraugu — asins analīzes, urīnu, krēpas vai uztriepi no brūces/auss — un nosūtām uz laboratoriju. Tur speciālisti izaudzē baktēriju un pārbauda, kuras tieši antibiotikas spēj to iznīcināt. Diezgan gudra pieeja, vai ne?
• Attēldiagnostika: ja ir aizdomas par dziļāku iekaisumu plaušās vai iekšējos orgānos, ģimenes ārsts tev izrakstīs nosūtījumu uz plaušu rentgenu (X-ray), ultrasonogrāfiju (ultrasound), datortomogrāfiju (CT scan) vai magnētisko rezonansi (MRI).

Kā ārstē Pseudomonas aeruginosa infekciju un kas ir CRPA?

Ārstēšanas stūrakmens ir mērķtiecīga antibiotiku terapija. Atkarībā no tā, kur infekcija atrodas un cik tā ir smaga, zāles var tikt nozīmētas kā acu vai ausu pilieni, speciāli antibakteriāli krēmi, iekšķīgi lietojamas tabletes vai — smagos gadījumos slimnīcā — intravenozas sistēmas. Parasti pret šo baktēriju tiek izmantoti specifiski medikamenti, piemēram, ciprofloksacīns (ciprofloxacin — viena no retajām antibiotikām, kas pret Pseudomonas pieejama arī tablešu formā), ceftazidīms, piperacilīns/tazobaktāms, gentamicīns, aztreonams vai karbapenēmu grupas antibiotikas.

Šeit mums, ārstiem, ir jāpastāsta arī par īpašu apdraudējumu, ko sauc par karbapenēmiem rezistentu Pseudomonas aeruginosa (carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa - CRPA). Neliela daļa šo baktēriju ir iemācījušās ražot īpašus enzīmus (karbapenemāzes), kas pilnībā sagrauj pat mūsu spēcīgākās rezerves antibiotikas — karbapenēmus. Šādu infekciju ārstēšana notiek tikai slimnīcu stacionāros infektologu uzraudzībā, kombinējot jaunākās paaudzes medikamentus. Tieši tāpēc mēs vienmēr lūdzam: ja ārsts tev ir izrakstījis antibiotiku kursu uz 7, 10 vai 14 dienām, izlieto to līdz pašām beigām, pat ja jau trešajā dienā jūties pilnīgi vesels! Pārtraucot zāles pusceļā, tu dod izdzīvojušajām baktērijām iespēju uztrenēt rezistenci.

Kā palīdzēt savam organismam atgūties mājās?

Kamēr dzer ārsta izrakstītās zāles, tavam ķermenim ir vajadzīgs spēks un šķidrums. Ja infekciju pavada temperatūra vai caureja, dzer daudz silta šķidruma — lieliski noderēs viegla kumelīšu vai liepziedu tēja, tīrs ūdens un rehidratācijas sāļi no aptiekas, kas palīdzēs atjaunot zaudētos minerālus. Ēdienkartē izvēlies viegli sagremojamu, saudzējošu uzturu, kas nenoslogo kuņģi: siltu auzu pārslu biezputru, dārzeņu vai vistas buljonu, tvaicētus dārzeņus. Un, lai pasargātu savu vēderu antibiotiku kursa laikā, noteikti pajautā ģimenes ārstam vai farmaceitam par piemērotu probiotiku lietošanu un iekļauj uzturā mūsu pašu kefīru vai bezpiedevu jogurtu.