Vai nieru problēmas var ietekmēt kaulus? Uzzināsim par nieru osteodistrofiju!

Vai Jums ir nieru slimība jeb, kā mēs, ārsti, saucam, hroniska nieru slimība (HNS) ? Vai arī Jūs pazīstat kādu, kurš cieš no šīs slimības? Daudzi cilvēki domā, ka, runājot par nieru slimību, tiek saprastas tikai nieres. Taču patiesībā, ja mūsu nieres nedarbojas pareizi, tas var būtiski ietekmēt daudzas citas organisma sistēmas, īpaši skeleta sistēmu, tas ir, kaulus . Tāpēc šodien mēs runāsim par stāvokli, kad mūsu kauli kļūst vāji un rada problēmas nieru slimības dēļ. Medicīniski to sauc par nieru osteodistrofiju . Lai gan nosaukums ir nedaudz sarežģīts, sapratīsim to vienkārši.

Kas ir nieru osteodistrofija?

Vienkārši sakot, nieru osteodistrofija ir kaulu slimība, kas var skart gan pieaugušos, gan bērnus ar hronisku nieru slimību (HNS).

Redziet, mūsu nierēm ir ļoti svarīga loma. Tās kontrolē tādu minerālvielu kā kalcija un fosfora līmeni asinīs. Nieres ir atbildīgas arī par D vitamīna aktivizēšanu un hormona kalcitriola ražošanu, kas palīdz stiprināt mūsu kaulus.

Tātad, kad nieres nedarbojas pareizi vai nespēj kontrolēt šo minerālvielu un hormona kalcitriola daudzumu. Tieši tad mūsu kauli pakāpeniski sāk vājināties . Tas palielina vieglu kaulu lūzumu risku, kas nozīmē lūzumus .

Kādi minerāli un hormoni palīdz uzturēt mūsu kaulus veselus?

Ir vairāki svarīgi minerāli un hormoni, kas palīdz uzturēt mūsu kaulus veselīgus un stiprus. Uzzināsim nedaudz par tiem.

• Kalcijs: tā ir mūsu kaulu galvenā sastāvdaļa. Kauli ir kā "kalcija banka" mūsu organismā. Kalcijs ne tikai stiprina kaulus, bet arī ir svarīgs daudzām citām lietām, piemēram, nervu sistēmas un muskuļu darbībai. Mūsu nieres palīdz līdzsvarot kalcija līmeni asinīs.
• Fosfors: tāpat kā kalcijs, arī fosfors ir svarīgs minerāls kaulos. Mūsu nieres izvada lieko fosforu, kas organismam nav nepieciešams, un uztur pareizu kalcija un fosfora līdzsvaru asinīs.
• Kalcitriols: šī ir D vitamīna aktīvā forma. To ražo mūsu nieres. Šis hormons palīdz kontrolēt, cik daudz kalcija mūsu organisms absorbē no pārtikas produktiem, ko mēs apēdam, un arī palīdz mūsu epitēlijķermenīšu darbībai.
• Fibroblastu augšanas faktors 23 (FGF23):Šis ir hormons, ko ražo mūsu kauli. Tas palīdz regulēt fosfora un D vitamīna līmeni. FGF23 līmenis parasti ir paaugstināts cilvēkiem ar hronisku nieru slimību.
• Parathormons (PTH): Šo hormonu ražo četri mazi dziedzeri, kas atrodas aiz vairogdziedzera kaklā. Tos sauc par epithormoniem. Šī PTH hormona funkcija ir atbrīvot kalciju no kauliem, kad organismam tas ir nepieciešams, un uzturēt stabilu kalcija līmeni asinīs.

Kādi ir galvenie nieru osteodistrofijas veidi?

Kauli aug, kad esam jauni. Bet pat pieaugot, mūsu kauli nestāv vienkārši uz vietas. Tie tiek pastāvīgi atjaunoti un atjaunoti. Tāpat kā noņemot vecus ķieģeļus un ieliekot jaunus, lai uzceltu sienu, vecie kaulu audi sadalās un veidojas jauni kaulu audi. Mēs šo procesu saucam par "kaulu apgrozījumu".

Nieru osteodistrofija var rasties, ja šī kaulu vielmaiņa ir pārāk ātra vai pārāk lēna. Ir četri galvenie veidi:

• Osteīts fibroza: tas ir stāvoklis, kad kaulu audi sabrūk pārāk ātri. To izraisa parathormona (PTH) līmeņa paaugstināšanās. To sauc par hiperparatireozi .
• Osteomalācija: šis stāvoklis, kad kaulu audi sabrūk, bet jauni kauli veidojas ļoti lēni. Kauli kļūst poraini un vāji. To var izraisīt D vitamīna deficīts, metālu toksicitāte un hormona FGF23 pārprodukcija dažu vēža veidu dēļ.
• Adinamiska kaulu slimība: šis stāvoklis, kad kaulu audu veidošanās un atjaunošanās ir ievērojami samazināta. Galvenais iemesls tam ir zems parathormona (PTH) līmenis.
• Jaukta nieru osteodistrofija: šis stāvoklis apvieno gan osteīta fibrozas, gan osteomalācijas simptomus.

Tagad parunāsim par šiem veidiem nedaudz sīkāk.

Osteīts fibroza

Bieži dzirdam, ka cilvēkiem ar hronisku nieru slimību ir paaugstināts parathormona (PTH) līmenis. PTH ir atbildīgs par kalcija izdalīšanos no kauliem asinīs, lai līdzsvarotu kalcija līmeni asinīs. Tomēr, ja PTH līmenis ir pārāk augsts, tas no kauliem izvada pārāk daudz kalcija. Tas var izraisīt fibrozu cistu veidošanos kaulos, vājinot kaulus.

PTH līmeņa paaugstināšanai var būt vairāki iemesli:

• Kalcitriola deficīts: Ja nieres ir bojātas, tās nevar pareizi ražot kalcitriolu, kas palielina PTH veidošanos.
• Paaugstināts FGF23 līmenis:Tā var būt agrīna nieru slimības pazīme. Tā var būt arī kaulu reakcija, lai apturētu fosfora līmeņa paaugstināšanos asinīs.
• Paaugstināts fosfora līmenis: Hroniskas nieru slimības gadījumā fosfors uzkrājas asinīs, jo nieres nespēj to pienācīgi izvadīt. Tas arī stimulē PTH veidošanos.

Osteomalācija

Šī stāvokļa galvenais cēlonis ir D vitamīna deficīts . Tas ir bieži sastopams cilvēkiem ar ilgstošu nieru slimību.

Tāpat daži metāli var izraisīt osteomalāciju metālu toksicitātes dēļ . Piemēram, tādi metāli kā alumīnijs traucē kaulu veidošanos un uzturēšanu. Agrāk daži medikamenti, ko lietoja fosfora līmeņa kontrolei (fosfātu saistvielas), saturēja alumīniju. Tomēr šie medikamenti vairs nav ieteicami cilvēkiem ar nieru slimībām, īpaši tiem, kuriem tiek veikta dialīze . Tagad ir pieejami fosfora saistvielas, kas nesatur alumīniju. Lietojot kopā ar pārtiku, tie novērš pārtikā esošā fosfora uzsūkšanos asinīs.

Daži vēža veidi var izraisīt arī pārmērīgu FGF23 hormona veidošanos, kas var izraisīt osteomalāciju un kaulu lūzumus.

Adinamiska kaulu slimība

Tas notiek, kad kaulu audu veidošanās un atjaunošanās ir ievērojami samazināta. Šis stāvoklis ir īpaši izplatīts cilvēkiem ar smagu nieru slimību un tiem, kuriem tiek veikta dialīze. Galvenais iemesls tam ir pārāk augsts kalcija un D vitamīna daudzums organismā . Ārstējot nieru slimības, dažreiz ir jālieto papildu kalcijs un D vitamīns. Lai gan tas palīdz novērst nieru osteodistrofiju, ko izraisa augsta kaulu vielmaiņa, tas dažreiz var izraisīt pārāk zemu paratireoīdā hormona (PTH) līmeņa pazemināšanos.

Ir arī vairāki citi iemesli:

• Nepārtraukta peritoneālā dialīze: šis ir dialīzes veids. Šajā gadījumā asinis tiek attīrītas vēdera dobumā. Tas atšķiras no hemodialīzes , ko veic caur vēnu rokā. Daži peritoneālās dialīzes šķidrumi satur daudz kalcija. Tas var izraisīt zemu PTH līmeni.
• Diabēts: diabēta gadījumā paaugstināts cukura līmenis asinīs un pazemināts insulīna līmenis var arī samazināt PTH ražošanu.

Kas ir CKD-MBD (ar hronisku nieru slimību saistīta minerālvielu un kaulu slimība)?

Kad mūsu asinīs ir izjaukts minerālvielu un hormonu līdzsvars, tas var ietekmēt mūsu sirdi un asinsvadus. CKD-MBD (hroniska nieru slimība, minerālvielu un kaulu traucējumi) ir plašs termins, kas ietver tādus stāvokļus kā nieru osteodistrofija un ar to saistītās sirds un asinsvadu slimības.

Vienkārši sakot, kad kalcija un fosfora līmenis asinīs kļūst pārāk augsts, tas var izraisīt sirds un asinsvadu slimības. Iemesls tam ir process, ko sauc par kalcifikāciju . Tas ir, kalcijs uzkrājas un nogulsnējas asinsvadu iekšpusē. Tas var izraisīt asinsvadu sieniņu sabiezēšanu un sacietēšanu. To sauc par aterosklerozi . Tas var izraisīt nopietnas slimības, piemēram, paaugstinātu asinsspiedienu, sirdslēkmi un insultu. Iedomājieties, cik tālu var aiziet nieru problēma!

Cik bieži ir nieru osteodistrofija?

Tiek lēsts, ka aptuveni 15% pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs ir hroniska nieru slimība. Daudziem no viņiem var būt zināma nieru osteodistrofijas pakāpe. Šis kaulu bojājums var kļūt smagāks pēc pilnīgas nieru mazspējas un pēc ilgstošas ​​dialīzes. Šis stāvoklis ir izplatīts arī Šrilankā.

Kādi ir nieru osteodistrofijas cēloņi?

Galvenais cēlonis ir hroniska nieru slimība (HNS) . Nieru slimība izjauc minerālvielu un hormonu līmeni, kā arī traucē normālu kaulu atjaunošanās procesu (kaulu vielmaiņu). Ja šī kaulu vielmaiņa ir pārāk ātra vai pārāk lēna, abi var izraisīt vājus kaulus.

Kādi ir nieru osteodistrofijas simptomi?

Galvenie simptomi ir kaulu sāpes un lūzumi . Dažiem cilvēkiem slimības sākumposmā var nebūt nekādu simptomu. Tā ir visbiedējošākā daļa.

Maziem bērniem ar nieru slimībām var būt augšanas aizkavēšanās nieru osteodistrofijas dēļ. Viņiem var attīstīties arī kaulu deformācijas, ko sauc par rahītu . Rahīts ir osteomalācijas forma bērnībā. Tas nozīmē, ka kauli kļūst mīksti un var izliekties.

Kā tiek diagnosticēta nieru osteodistrofija?

Ārsts rūpīgi uzklausīs jūsu simptomus, slimības vēsturi un to, vai kādam jūsu ģimenē ir bijušas līdzīgas slimības. Pēc tam viņš veiks fizisku pārbaudi.

Lai precīzi diagnosticētu šo stāvokli, tiek veiktas vairākas pārbaudes:

• Asins analīzes: Tās pārbauda kalcija, fosfora, D vitamīna un parathormona (PTH) līmeni asinīs. Tās mēra arī citus kaulu vielmaiņas marķierus, piemēram, sārmaino fosfatāzi . Ja Jums ir ilgstoša nieru slimība, ārsts bieži veiks šīs asins analīzes, lai pārbaudītu izmaiņas šajos līmeņos.
• Kaula biopsija: tā ietver neliela audu gabala ņemšanu no kaula un tā testēšanu laboratorijā. Tas var sniegt labu priekšstatu par kaula blīvumu un struktūru. Tomēr šī nav ļoti izplatīta pārbaude.
• Kaulu blīvuma tests: To sauc arī par DEXA skenēšanu , un tas mēra jūsu kaulu stiprumu un to lūzumu risku.
• Attēlveidošanas testi: Tādi testi kā rentgena stari , datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var meklēt izmaiņas kaulos. Datortomogrāfija un ehokardiogramma ( sirds skenēšana) tiek izmantotas arī, lai meklētu kalcija nogulsnes (kalcifikāciju) asinsvados.

Atcerieties, ka ne visiem ir jāveic visas šīs pārbaudes. Ārsts izlems, kuras pārbaudes ir visnepieciešamākās, pamatojoties uz jūsu veselības stāvokli.

Kādas ir nieru osteodistrofijas ārstēšanas metodes?

Jūsu saņemtā ārstēšana būs atkarīga no tā, cik lieli ir jūsu kaulu bojājumi, nieru slimības stadijas un no tā, vai jūsu kaulu vielmaiņa ir ātra vai lēna. Ir vairākas galvenās ārstēšanas iespējas:

• Uztura izmaiņas: ārsts var ieteikt diētu ar zemu fosfora saturu . Tas nozīmē ierobežot pārtikas produktus ar augstu fosfora saturu (pārstrādātus un iepakotus pārtikas produktus), piemēram, konservētus pārtikas produktus, ātri pagatavojamas nūdeles un desiņas. Ja Jums ir smaga nieru slimība, Jums, iespējams, būs jāierobežo arī pārtikas produkti ar dabiski augstu fosfora saturu (piemēram, daži piena produkti, rieksti, žāvēta gaļa un zivis).
• Medikamenti un uztura bagātinātāji: Tie var palīdzēt līdzsvarot minerālvielu un hormonu līmeni. Piemēram, var tikt izrakstītas kalcija un D vitamīna piedevas, zāles, kas pazemina paratireoīdā hormona (PTH) līmeni, un fosfora saistvielas. Ārsti tagad bieži iesaka fosfora saistvielas, kas nesatur kalciju, jo pārāk daudz kalcija var izraisīt adinamisku kaulu slimību.
• Epitēlijķermenīšu operācija: Ja citas ārstēšanas metodes nav devušas rezultātus, var veikt operāciju. Tā ietver viena vai vairāku epitēlijķermenīšu izņemšanu. To sauc par paratireoīdektomiju . Parasti tiek atstāts vismaz viens epitēlijķermenītis. Tas var palīdzēt novērst pārāk zemu PTH līmeņa pazemināšanos un adinamiskas kaulu slimības rašanos.

Papildus visam iepriekšminētajam ārsts arī palīdzēs jums pārvaldīt nieru slimību. Pareizi ievērojot ārstēšanas plānu, jūs varat novērst turpmākus kaulu bojājumus.

Vai var novērst nieru osteodistrofiju?

Ir grūti pilnībā novērst nieru osteodistrofiju. Tomēr, pareizi ārstējot hronisku nieru slimību (HNS), stāvokli var kontrolēt un tā progresēšanu palēnināt.Tas nozīmē, ka ļoti svarīgi ir laikus lietot ārsta izrakstītās zāles, ievērot noteikto diētu un pareizi veikt dialīzes procedūras. Noderīga ir arī fiziskā aktivitāte, smēķēšanas atmešana un alkohola patēriņa ierobežošana.

Ko var sagaidīt cilvēks ar nieru osteodistrofiju?

Šim stāvoklim nav pastāvīgas izārstēšanas, izņemot nieru transplantāciju . Cilvēki ar ilgstošu nieru slimību pakāpeniski zaudē nieru darbību. Daudziem cilvēkiem galu galā rodas pilnīga nieru mazspēja un nepieciešama dialīze. Nieru osteodistrofija ir bieža šī procesa komplikācija.

Tāpat daudziem cilvēkiem ar hronisku nieru slimību attīstās arī sirds slimības. Sirds slimības ir vairuma nieru mazspējas izraisītu nāves gadījumu cēlonis.

Bet neuztraucieties. Ārsts regulāri pārbaudīs jūsu minerālvielu un hormonu līmeni un ieteiks ārstēšanu, lai aizsargātu jūsu kaulus un sirdi.

Kad jākonsultējas ar ārstu?

Ja Jums ir hroniska nieru slimība (HNS), noteikti pastāstiet savam ārstam, ja Jums rodas kaulu sāpes vai stīvums . Tā varētu būt nieru osteodistrofijas pazīme.

Daudzi cilvēki hronisku nieru slimību atklāj tikai tad, kad tā jau ir progresējusi. Tāpēc regulāras medicīniskās pārbaudes var palīdzēt nieru slimību atklāt agrīnā stadijā. Ja tā notiek, varat veikt pasākumus, lai novērstu tās pasliktināšanos. Tas ir īpaši svarīgi, ja jums ir nieru slimības riska faktori (piemēram, liekais svars, diabēts, nieru slimību ģimenes anamnēze, sirds slimības vai paaugstināts asinsspiediens).

Vēstījums, ko ņemt līdzi mājās

Labi, tātad, atcerēsimies dažas lietas, kas jāatceras no tā, par ko mēs runājām:

• Nieru osteodistrofija ir kaulu slimība, ko izraisa hroniska nieru slimība (HNS).
• Ja nieres nedarbojas pareizi, kalcija, fosfora un D vitamīna līmenis asinīs kļūst nelīdzsvarots, un kauli var kļūt vāji.
• Galvenie simptomi ir kaulu sāpes un lūzumi, taču sākumā simptomu var nebūt.
• Ārsti diagnosticē šo stāvokli, veicot asins analīzes un skenēšanu.
• Ārstēšana ietver diētas kontroli, medikamentu lietošanu un dažreiz operāciju.
• Labākais veids, kā kontrolēt šo stāvokli, ir labi pārvaldīt nieru slimību.
• Ja Jums ir nieru slimība un jūtat sāpes kaulos, nekavējoties apmeklējiet ārstu.
• Regulāras medicīniskās pārbaudes var palīdzēt laikus atklāt nieru slimības.

Lai gan šo stāvokli nevar pilnībā izārstēt, ar atbilstošu ārstēšanu un ievērojot medicīniskos ieteikumus, jūs varat saglabāt labu dzīves kvalitāti. Tāpēc nekrītiet panikā, konsultējieties ar ārstu un veiciet nepieciešamās darbības.

` Nieru osteodistrofija, nieru slimība, kaulu slimība, kalcijs, fosfors, D vitamīns, parathormons, HSN-MBD