සමහර වෙලාවට අපේ දරුවන්ගේ ඇඟේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් දකිනකොට අපිට ලොකු බයක් ඇතිවෙනවා නේද? විශේෂයෙන්ම ඒ දේවල් මොනවද කියලා හරියටම දන්නේ නැත්නම්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ටිකක් දුර්ලභ, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන රෝගී තත්ත්වයක් ගැන. මේකට කියන්නේ Complex Lymphatic Anomalies, කෙටියෙන් (CLA) කියලා. සමහරු මේකට කලින් (Lymphangiomatosis) කියලත් කිව්වා. ඉතින් මේ නම් දෙකම ඔයාට අහන්න ලැබෙන්න පුළුවන්.
මුලින්ම බලමු, මොනවද මේ Complex Lymphatic Anomalies (CLA) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Complex Lymphatic Anomalies (CLA) කියන්නේ දරුවෙක් උපදිනකොටම (congenital) ඇතිවෙන්න පුළුවන්, හැබැයි හරිම කලාතුරකින් දකින රෝගී තත්ත්වයක්. මේ තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, දරුවාගේ වසා පද්ධතියේ (lymphatic system) පිළිකාමය නොවන (benign) ගෙඩි වගේ දේවල්, ඒ කියන්නේ වසා ගැටිති (lymphatic malformations) නැත්නම් (lymphangiomas) හැදෙන එකයි. මේ ගෙඩි ටිකෙන් ටික දරුවාගේ අස්ථි, සම්බන්ධක පටක (connective tissue) සහ අනිත් අවයව ඇතුළට වර්ධනය වෙලා ඒවාට හානි කරන්න පුළුවන්.
හිතන්නකෝ, අපේ දරුවා ඉපදෙනකොටම මේ තත්ත්වය තිබුණත්, ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පටන් ගන්නේ එයාලා ටිකක් ලොකු වෙනකොට, සමහරවිට අවුරුදු කිහිපයකට පස්සේ. ඒ නිසා තමයි මේක හඳුනාගන්න එකත් සමහර වෙලාවට පරක්කු වෙන්නේ.
එතකොට, මොකක්ද මේ වසා පද්ධතිය (Lymphatic System) කියන්නේ?
හරි, දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති මොකක්ද මේ වසා පද්ධතිය (lymphatic system) කියන්නේ කියලා. සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ ඇඟේ තියෙන පුදුම ආරක්ෂක පද්ධතියක්. හරියට අපේ රටේ ඉන්න සොල්දාදුවෝ වගේ තමයි. අපේ ඇඟට ලෙඩ රෝග එන එක වළක්වන්න, ලෙඩ ආවොත් ඒවාට විරුද්ධව සටන් කරන්න මේ වසා පද්ධතිය ලොකු උදව්වක් දෙනවා. මේක අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (immune system) වැදගත් කොටසක්.
මේ වසා පද්ධතිය හැදිලා තියෙන්නේ වසා නාල (lymphatic vessels) කියන පොඩි බට ජාලයකින්, වසා ගැටිති (lymph nodes) වගේ ග්රන්ථි, ප්ලීහාව (spleen) වගේ අවයව එකතු වෙලා. මේ වසා නාල හරියට පොඩි බට වගේ. මේවා ඇඟේ තියෙන පටක වලින් වසා තරලය (lymph) කියන දියරය එකතු කරලා, ඒක පෙරලා පිරිසිදු කරලා, ආයෙමත් ලේ වලට එකතු කරනවා. හරිම පුදුම විදියේ කාර්යභාරයක් නේද මේකෙන් ඉටු වෙන්නේ?
CLA වර්ග දෙකක් තියෙනවා: Isolated සහ Systemic
Complex Lymphatic Anomalies ප්රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්:
1. Isolated CLAs: මේකෙදි වෙන්නේ දරුවාගේ ඇඟේ එකම තැනකට විතරක් මේ ගෙඩි සීමා වෙන එක. උදාහරණයක් විදියට, පපුවේ කුහරයට විතරක් බලපාන්න පුළුවන්. එතකොට පෙනහළු වලටයි, පපුවේ මෘදු පටකවලටයි (mediastinum) තමයි බලපෑම වැඩිපුරම එන්නේ.
2. Systemic CLAs: මේකෙදි දරුවාගේ ඇඟේ තැන් කීපයකම, ඒ කියන්නේ අස්ථි, පපුව, බඩ වගේ විවිධ ප්රදේශවල මේ ගෙඩි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ විදියට බලපාන ප්රදේශය අනුව රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර ක්රම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
Complex Lymphatic Anomalies (CLA) වල ප්රධාන වර්ග මොනවද?
CLA වල ප්රධාන වර්ග හතරක් තියෙනවා. මේ හැම වර්ගයකම රෝග ලක්ෂණ සමහරක් සමාන වුණත්, මේවා එකිනෙකට වෙනස් රෝග තත්ත්වයන්. ඒ වගේම, මේවා ඇතිවෙන්න බලපාන ජාන විකෘති (gene mutations) පවා වෙනස්.
- Generalized Lymphatic Anomaly (GLA): මේ තත්ත්වය සාමාන්යයෙන් දරුවාගේ ශරීරයේ විවිධ ප්රදේශවලට බලපානවා. උදාහරණයක් විදියට, අස්ථි, ප්ලීහාව (spleen), අක්මාව (liver), පෙනහළු සහ පපුවේ මෘදු පටක (mediastinum) වල මේ ගෙඩි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- Kaposiform Lymphangiomatosis (KLA): CLA වර්ග අතරින් මේක තමයි ටිකක් දරුණුම, වේගයෙන් පැතිරෙන වර්ගය. KLA තත්ත්වයේදී වෙන්නේ දරුවාගේ ශරීරය පුරා වසා තරලය ගෙනියන නාල (lymphatic vessels) විශාල වෙන එක. මේ නිසා, ඒ නාල අවට තියෙන අවයව, අස්ථි සහ පටක ආක්රමණය කරලා ඒවාට හානි කරනවා.
- Central Conduction Lymphatic Anomaly (CCLA): CCLA තියෙන දරුවන්ගෙත් වසා නාල විශාල වෙනවා. හැබැයි CCLA වලදී, මේ විශාල වුණු නාල වැඩිපුරම තියෙන්නේ කඳ ප්රදේශයේ (torso). මේ නිසා ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට (digestive system) බලපෑම් ඇතිවෙලා, දරුවාට ඇඟේ තියෙන වසා තරලය හරියට ඉවත් කරගන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්.
- Gorham-Stout Disease (GSD): Gorham's රෝගය කියලත් කියන මේ තත්ත්වයේදී වෙන්නේ අස්ථි ඇතුළේ වසා නාල හැදිලා, අස්ථි විශාල ප්රමාණයක් දියවෙලා යන එක. මේකට "දියවෙන අස්ථි රෝගය" (vanishing bone disease) කියලත් කියනවා. මේක ඕනෑම අස්ථියකට බලපාන්න පුළුවන්. ඒත්, GSD තියෙන දරුවන්ට ගොඩක් වෙලාවට ඉළ ඇට, හිස් කබල, කරවටේ ඇට (collarbone) සහ බෙල්ලේ කශේරුකා (cervical spine) වල අස්ථි හානිවීම් දකින්න ලැබෙනවා.
මේ CLA තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?
ඇත්තටම Complex Lymphatic Anomalies කියන්නේ හරිම දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්. මේවා එච්චර සුලභ නැති නිසා, සමහර වෙලාවට වෛද්යවරුන්ටත් මේක හරියටම හඳුනාගන්න එක අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනටම විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
මොනවද මේ CLA ඇතිවෙන්න හේතු?
මේ CLA තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු ගැන වෛද්යවරු සහ පර්යේෂකයෝ තවමත් හොයාගෙන යනවා. හැබැයි, අලුත්ම පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා, දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට උරුම වෙන ජාන විකෘති (hereditary gene mutations) වගේම, ඉපදුණාට පස්සේ ඇතිවෙන ජාන වෙනස්වීම් (somatic gene mutations) නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලා. ඒ කියන්නේ, මේක ජානමය වශයෙන් සම්බන්ධයක් තියෙන දෙයක්.
කාටද මේ CLA හැදීමේ අවදානම තියෙන්නේ?
Complex Lymphatic Anomalies ඕනෑම කෙනෙකුට බලපාන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම, මේ රෝගයේ ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් මතු වෙන්නේ ළමා කාලයේ අග භාගයේදී හෝ තරුණ වියේදී. ඉතින්, දරුවා ඉපදෙනකොටම මේ තත්ත්වය තිබුණත්, රෝග ලක්ෂණ පෙන්වන්න ටික කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
ඉතින්, මොනවද මේ CLA වල රෝග ලක්ෂණ?
මේ ලෙඩේ තියෙන දරුවන්ගෙන් දරුවාට රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මොන අවයව පද්ධතියටද මේක බලපාලා තියෙන්නේ, කොච්චර දරුණුද කියන එක අනුවත් රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ ලෙඩේ හෙමින් හෙමින් තමයි වැඩි වෙන්නේ. ඒ නිසා සමහර රෝග ලක්ෂණ අපි එච්චර ගණන් ගන්නේ නැතුව ඉන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් වෙන ලෙඩක් කියලා හිතන්නත් පුළුවන්.
ඔයාගේ දරුවාගේ ශ්වසන පද්ධතියට (Respiratory System) බලපෑම් ආවොත්:
මේ වෙලාවට ඇදුම (asthma) වගේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නන්න පුළුවන්.
- දිගටම තියෙන කැස්ස.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව (dyspnea).
- හුස්ම ගන්නකොට විසිල් එකක් වගේ සද්දයක් එන එක (wheezing).
ඔයාගේ දරුවාගේ අස්ථි පද්ධතියට (Skeletal System) බලපෑම් ආවොත්:
- අස්ථි හෝ සන්ධිවල වේදනාව.
- පොඩි වැටීමකින් වුණත් අස්ථි බිඳීම් (fractures) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- අතපය හිරිවැටීම.
- ස්නායු තෙරපීම නිසා ඇතිවන වේදනාව හෝ දුර්වලතා.
ඔයාගේ දරුවාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට (Digestive System) බලපෑම් ආවොත්:
- බඩ පුරවා දැමීම සහ බඩේ වේදනාව (abdominal distension and abdominal pain).
- ලේ අඩුකම (anemia) සහ නිතරම දැනෙන මහන්සිය (fatigue).
- පාචනය (diarrhea).
- කෑම අරුචිය.
- ඔක්කාරය සහ වමනය.
- හේතුවක් නැතුව බර අඩුවීම.
ඔයාගේ දරුවාගේ මුත්රා පද්ධතියට (Urinary System) බලපෑම් ආවොත්:
- මුත්රා එක්ක ලේ පිටවීම (hematuria).
- ඇලයේ වේදනාව (flank pain).
- දරුවන්ට අධික රුධිර පීඩනය ඇතිවීම.
මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාගේ දරුවාට තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න. මේවා CLA වලටම විතරක් සීමා වුණු රෝග ලක්ෂණ නෙවෙයි, ඒත් පරීක්ෂා කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
කොහොමද වෛද්යවරු මේ CLA තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ?
CLA කියන තත්ත්වය ටිකක් දුර්ලභ නිසාත්, රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට වෙනස් නිසාත්, හරියටම ලෙඩේ මොකක්ද කියලා හොයාගන්න එක සමහර වෙලාවට වෛද්යවරුන්ටත් අභියෝගයක් වෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේක දරුවන්ගේ පෙනහළු වලටයි, අස්ථි වලටයි බලපාන නිසා, ඔයාගේ දරුවාගේ වෛද්යවරයා මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:
- ශ්වාසනාලය පරීක්ෂා කිරීම (Bronchoscopy): ආසාදනයක්ද කියලා බලන්න, නැත්නම් ශ්වසන මාර්ගයේ වෙනත් අසාමාන්යතා තියෙනවද කියලා බලන්න.
- පෙනහළු ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Pulmonary function testing): පෙනහළුවල ක්රියාකාරීත්වය කොයි වගේද කියලා මැන බලන්න.
- සම්පූර්ණ ශරීරයේ MRI පරීක්ෂණය (Whole-body MRI): බලපෑමට ලක්වුණු අවයව, අස්ථිවල තුවාල (lesions) හෝ බඩේ වතුර වගේ දේවල් තියෙනවද කියලා බලන්න.
- X-කිරණ (X-rays): MRI එකේ සැක සහිත හෝ තුවාල පෙනුණු අස්ථි තවදුරටත් පරීක්ෂා කරන්න. පපුවේ X-කිරණ මගින් පෙනහළුවල අසාමාන්යතා බලන්නත් පුළුවන්.
සමහර වෙලාවට වෛද්යවරු වසා නාල සහ පටක වලින් කුඩා කොටසක් අරගෙන (biopsy) අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරනවා. මේ විදියට කරන පරීක්ෂණයකින් CLA තත්ත්වය නිශ්චිතවම හඳුනාගන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර වෙලාවට මේකෙන් පෙනහළු වටේ වසා තරලය එකතුවීම (chylothorax) වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා, වෛද්යවරු ගොඩක් වෙලාවට අඩු ආක්රමණශීලී (less invasive) පරීක්ෂණ මත රඳාපැවතිලා රෝග විනිශ්චය කරන්න උත්සාහ කරනවා.
CLA වලට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මේ CLA තත්ත්වය දරුවාගේ ඇඟේ තැන් කීපයකට බලපාන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්යවරු එකතුවෙලා, ඒ කියන්නේ විවිධ අංශවල විශේෂඥ වෛද්යවරු එකතු වෙලා (multidisciplinary approach) තමයි දරුවාට ගැළපෙන විදියට ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ. CLA වලට ප්රතිකාර කරනකොට ප්රධාන වශයෙන්ම අවධානය යොමු කරන්නේ දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්නයි. ඒ සඳහා මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:
- අස්ථි බද්ධ කිරීම (Bone grafting): GSD වගේ තත්ත්වයන් වලදී අස්ථි හානිවීම් වලට.
- ඉහළ ප්රෝටීන් සහිත ආහාර වේලක් හෝ නහර මගින් පෝෂණය ලබාදීම (total parenteral nutrition or TPN).
- ස්ක්ලෙරොතෙරපි (Sclerotherapy): ගෙඩි හෝ වසා නාල හැකිළවීමට හෝ අක්රිය කිරීමට.
- ශල්යකර්ම (Surgery): ගෙඩි ඉවත් කිරීමට හෝ වසා තරලය ගලායාමට පහසු වෙන විදියට කුඩා බට (shunts) දැමීමට.
- විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation therapy) හෝ රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy): පිළිකාමය නොවන ගෙඩි හැකිළවීමට (මේවා පාවිච්චි කරන්නේ ගොඩක් දරුණු, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන අවස්ථාවලදී විතරයි).
මෑතකදී, මේ තත්ත්වයට බලපාන ජාන විකෘති ඉලක්ක කරගත් ප්රතිකාර ක්රම (targeted therapies) පාවිච්චි කරන්නත් පටන් අරගෙන තියෙනවා. මේ ප්රතිකාර ක්රම CLA සඳහා මුල් පෙළේ ප්රතිකාර ලෙස යොදාගැනීමෙන් සාර්ථක ප්රතිඵල ලැබෙන බවත් පෙනී ගිහින් තියෙනවා.
Complex Lymphatic Anomalies (CLA) වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
කණගාටුවට කරුණක් තමයි, නැහැ. CLA ඇතිවෙන්නේ දරුවා මව් කුසේ වැඩෙන කාලයේදී, හරියටම හේතුවක් හොයාගන්න බැරි විදියට. ඉතින්, ඔයාගේ දරුවාට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන එක වළක්වන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දෙයක් තිබුණේ නැහැ.
මේ CLA නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
CLA තත්ත්වය නිසා ඔයාගේ දරුවාට මේ වගේ අවදානම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- ජලෝදරය (Ascites): බඩේ වතුර පිරීම.
- අස්ථි බිඳීම් (Bone fractures).
- Chylothorax සහ Chylopericardium: වසා තරලය සහ මේදය අඩංගු කිරි වගේ දියරයක් (chyle) පෙනහළු ආවරණය කරන පටලය (pleura) හෝ හෘදය වටා ඇති මල්ල (pericardium) තුළ එකතුවීම.
- පෙනහළු අකර්මණ්ය වීම (Collapsed lung / pneumothorax).
- අක්මාව අකර්මණ්ය වීම (Liver failure).
- අංශභාගය (Paralysis).
- හෘදය වටා වතුර පිරීම (Pericardial effusion).
- පෙනහළු වටා වතුර පිරීම (Pleural effusion) සහ හෘදයාබාධ නිසා පෙනහළුවල වතුර පිරීම (cardiogenic pulmonary edema).
මේ සංකූලතා සමහරක් ඉතා දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එකයි, වෛද්ය උපදෙස් පිළිපදින එකයි හරිම වැදගත්.
CLA තියෙන කෙනෙකුගේ අනාගතය කොහොමද?
Complex Lymphatic Anomalies (CLA) වලට තවම සම්පූර්ණ සුවයක් හොයාගෙන නැහැ. ඔයාගේ දරුවාගේ අනාගතය රඳා පවතින්නේ රෝගය බලපාලා තියෙන ශරීර පද්ධති මොනවද, රෝග ලක්ෂණ කොච්චර දරුණුද කියන එක මත.
CLA තියෙන අය අතර මරණයට ප්රධානම හේතුවක් වෙන්නේ පෙනහළු වටේ වතුර පිරීම (pleural effusions) කියන තත්ත්වයයි. ඒත්, නිසි ප්රතිකාර සහ කළමනාකරණය තුළින් දරුවාට සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් කරන්න පුළුවන්.
මම දොස්තර කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕනේ කවදාද?
ඔයාගේ දරුවාට මේ වගේ දේවල් තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න:
- බඩේ හෝ ඇලයේ වේදනාව.
- මුත්රා එක්ක ලේ යනවා නම්.
- දිගටම තියෙන කැස්ස, හතිය හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව.
- හේතුවක් නැති ඔක්කාරය, මහන්සිය හෝ බර අඩුවීම.
මේවායින් එකක් හරි තිබුණොත්, කරුණාකරලා පරක්කු නොකර දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්නන්න.
මම වෛද්යවරයාගෙන් මොනවද අහන්න ඕනේ?
ඔයාගේ දරුවාගේ වෛද්යවරයාගෙන් මේ වගේ ප්රශ්න අහන්න ඔයාට හිතෙනවා ඇති:
- මේ තත්ත්වය මගේ දරුවාගේ ශරීරයේ මොන කොටස්වලටද බලපාලා තියෙන්නේ?
- මගේ දරුවාට තියෙන ප්රතිකාර විකල්ප මොනවද?
- මගේ දරුවාට ශල්යකර්මයක් අවශ්යද?
- මම සංකූලතා වල ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න ඕනෙද?
මේ ප්රශ්න අහලා, තත්ත්වය ගැන පැහැදිලි අවබෝධයක් ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ...
ඔයාගේ දරුවාට CLA (lymphangiomatosis) තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, ඒක දරුවාගේ සෞඛ්යයට, අනාගතයට කොහොම බලපායිද කියලා බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. අපි ගොඩක් දෙනෙක් මේ වගේ ලෙඩක් ගැන කලින් අහලවත් නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේක වළක්වගන්න ඔයාට කරන්න තිබුණු දෙයකුත් නැහැ.
මේ රෝගය ගැන, ඒකේ රෝග ලක්ෂණ, ප්රතිකාර ක්රම ගැන හොඳට දැනුවත් වෙන එක තමයි ඔයාගේ දරුවාට උදව් කරන්න ඔයාට තියෙන පළවෙනි පියවර. වසා පද්ධතියේ රෝග සම්බන්ධව විශේෂඥ දැනුමක් තියෙන දොස්තර කෙනෙක්ව මුණගැහෙන්න. එතකොට ඔයාගේ ප්රශ්නවලට උත්තර ලබාගන්නත්, ඔයාගේ දරුවාට අවශ්ය විශේෂිත වෛද්ය ප්රතිකාර ලබාගන්නත් පුළුවන්.
CLA වලට තවම සම්පූර්ණ සුවයක් නැතත්, නිසි ප්රතිකාර සහ කළමනාකරණය මගින් ඔයාගේ දරුවාට ජීවිතේ උපරිම සතුටින් සහ සුවෙන් ගතකරන්න උදව් කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, හිත ශක්තිමත්ව තියාගෙන, දරුවා වෙනුවෙන් කළ හැකි හොඳම දේ කරන්න.
` Complex Lymphatic Anomalies, Lymphangiomatosis, වසා පද්ධතියේ රෝග, ළමා ගෙඩි, අස්ථි දියවීමේ රෝගය, පෙනහළු රෝග ලක්ෂණ, දුර්ලභ ළමා රෝග
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න