हम बुझैत छी जे जखन अहाँ केँ स्तन कैंसर केर पता चलैत अछि तखन ई कतेक भारी आ डरावना होयत। एक दिस बीमारीक चिंता होइत छैक, आ दोसर दिस जखन डाक्टर ``(कीमोथेरेपी)`` आ हार्मोन थेरेपी सन शब्द कहैत छथि त' अहाँक मोन आओर भ्रमित भ' जाइत छैक ने ? "हमरो कीमो कराओल जायत? हमर केश खसि पड़त? हमर देह लेल कठिन होयत?" अहाँक मोन मे बहुत रास प्रश्न अवश्य अछि। मुदा चिन्ता जुनि करू। आइ हम सब एहि बात पर गप्प करब जे अहाँक उम्र आ रजोनिवृत्ति स गुजरल छी या नहि से अहाँ के जे इलाज देल जायत अछि से निर्धारित करय में कोना महत्वपूर्ण होयत।
पहिने लगभग सब गोटे के कीमोथेरेपी देल जाइत छल जहिना हुनका पता चलैत छल जे स्तन कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल गेल अछि । जेना हथौड़ा पकड़ि क' सब किछु कील जकाँ बना देल जाय। मुदा आब चिकित्सा बहुत आगू बढ़ि गेल अछि। आब हमरा लोकनि कें बुझल अछि जे सब स्तन कैंसर एक समान नहिं होइत छैक, आ सब मरीज एकहि तरहक इलाज पर प्रतिक्रिया नहिं देत. कखनों-कखनों कीमोथेरेपी कें दुष्प्रभाव लाभ सं बेसि भ सकएयत छै. तें आब डाक्टर लोकनि कें ट्यूमर केर आकार आ कैंसर केर स्टेज सं बेसी चिंता नहिं, कैंसर केर जैविक प्रकृति सं सेहो बेसी चिंता छनि.
एहि कथाक लेल रजोनिवृत्ति किएक महत्वपूर्ण अछि ?
अहां रजोनिवृत्ति सं गुजरल होय या नहि, ओ अवधि जखन अहां कें मासिक पीरियड्स स्थायी रूप सं बंद भ जायत छै, स्तन कैंसर कें इलाज मे बहुत महत्वपूर्ण छै. एकर कतेको कारण अछि।
सीधा शब्दमें कहल जाय त , छोट, रजोनिवृत्ति सं पहिने महिलामें स्तन कैंसर रजोनिवृत्तिक बादक महिलामें कैंसर सं किछु बेसी आक्रामक हेबाक संभावना बेसी होइत छैक .
एकर अतिरिक्त, इ इहो निर्धारित करएयत छै की अहां कें कोन प्रकार कें इलाज भेटतय. जेना, यदि अहां कें हार्मोन पर निर्भर कैंसर छै, त अहां कें रजोनिवृत्ति कें स्थिति कें आधार पर हार्मोन कें इलाज कें प्रकार अलग-अलग होयत.
- रजोनिवृत्ति के बाद : अहां के एरिमिडेक्स सन दवाई देल जा सकैत अछि, जे शरीर में एस्ट्रोजन हार्मोन के उत्पादन सं रोकैत अछि.
- यदि अहां रजोनिवृत्ति सं पहिने छी : अहां कें अंडाशय एखनहु एस्ट्रोजन पैदा कयर रहल छै, अइ कें लेल एरिमिडेक्स जैना दवाई बहुत प्रभावी नहि होयत. अस्तु, अहाँक डॉक्टर प्रायः टैमोक्सिफेन नामक दवाई लिखताह. ई एस्ट्रोजन कैंसर के कोशिका म॑ जे संदेश दै छै ओकरा अवरुद्ध करी क॑ काम करै छै ।
बुझल अछि की? अहां कें शरीर कें हार्मोनल एक्टिविटी मे कोना बदलाव आबै छै, ओकर आधार पर कैंसर सं लड़य वाला दवाईयक मे सेहो बदलाव करनाय आवश्यक छै.
कैंसर के जीव विज्ञान: हार्मोन रिसेप्टर्स और HER2
ठीक छै, आब कनि गहींर खोदब। हार्मोन थेरेपी अहां के लेल सही अछि कि नहिं से छोड़ि दी त अगिला पैघ सवाल अछि जे कीमोथेरेपी के जरूरत अछि कि नहिं.
ई निर्णय प्रायः अहाँक कैंसर कोशिका के सतह पर रिसेप्टर के प्रकार पर आधारित होइत अछि . एहि रिसेप्टर्स के कैंसर कोशिका पर 'एंटीना' के रूप में सोचू. ई एंटीना सब ‘संकेत’ उठाबै छै जेकरा कैंसर के बढ़ै के जरूरत छै । रिसेप्टर केरऽ मुख्य दू प्रकार छै जेकरा हम्में देखै छियै ।
1. हार्मोन रिसेप्टर (HR): हार्मोन एस्ट्रोजन आ प्रोजेस्टेरोन के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर ।
2. HER2 रिसेप्टर : ई एकटा आओर प्रोटीन अछि जे कैंसर कोशिका के बढ़य में मदद करैत अछि ।
कैंसर कें वर्गीकरण कोना कैल जायत छै आ एकर संयोजन कें आधार पर इलाज कें निर्धारण कैल जायत छै, अइ कें लेल नीचा देल गेल तालिका देखूं.
| कैंसर के प्रकार (उत्तर के आधार पर) | अर्थ एवं सामान्य उपचार योजना |
|---|---|
| मानव संसाधन-सकारात्मक, एचईआर2-नकारात्मक | हार्मोन-संवेदनशील, मुदा HER2-असंवेदनशील। हार्मोनल थेरेपी नीक काज करैत अछि। कीमोथेरेपी कें जरूरत छै या नहि, इ तय करनाय जटिल छै. एतय रजोनिवृत्ति के स्थिति बहुत जरूरी अछि। |
| मानव संसाधन-सकारात्मक, एचईआर2-सकारात्मक | हार्मोन आ HER2 दुनू के प्रति संवेदनशील। हार्मोनल थेरेपी आ HER2 लक्षित थेरेपी के संयोजन नीक परिणाम द सकैत अछि । कठोर कीमोथेरेपी सं अक्सर बचल जा सकएय छै. |
| मानव संसाधन-नकारात्मक, HER2-सकारात्मक | हार्मोन के प्रति संवेदनशील नहि, मुदा HER2 के प्रति संवेदनशील। HER2 लक्षित चिकित्सा कें साथ कीमोथेरेपी कें आवश्यकता छै. |
| त्रिगुण-नकारात्मक | हार्मोन रिसेप्टर आ HER2 रिसेप्टर दुनू गायब अछि, तीनू । तें, ने हार्मोन थेरेपी काज करैत अछि आ ने HER2-लक्षित चिकित्सा. कीमोथेरेपी प्रायः एकदम आवश्यक होइत अछि । |
ऑन्कोटाइप डीएक्स टेस्ट की अछि ?
यदि अहां कें कैंसर HR-पॉजिटिव, HER2-नेगेटिव छै, यानी ऊपर देल गेल तालिका मे पहिल प्रकार, सवाल "की हमरा कीमो कें जरूरत छै?" जवाब देब सबसँ कठिन अछि। एहि तरहक मामला मे डॉक्टर `Oncotype Dx` सन जीनोमिक टेस्ट के प्रयोग करैत छथि .
ई परीक्षण अहां के कैंसर के छोट नमूना मे 21 जीन के विश्लेषण करैत अछि. एकर आधार पर, इ अहां कें एकटा स्कोर दैत छै जे इ इंगित करएयत छै की भविष्य मे अहां कें कैंसर कें पुनरावृत्ति कें खतरा कम, मध्यम या बेसि छै या नहि.
- कम स्कोर : अहां अक्सर कीमोथेरेपी कें बिना ठीक भ सकएय छी .
- यदि स्कोर बेसि छै: कीमोथेरेपी बेसि उपयुक्त छै.
मुदा बहुत लोक के इंटरमीडिएट स्कोर मिलैत छनि . ओतहि फेर समस्या उठैत अछि।
नव शोध से उत्तर
सौभाग्य स॑ हाल केरऽ दू बड़ऽ अध्ययन, TAILORx आरू RxPONDER, न॑ ई सवाल केरऽ बहुत अच्छा जवाब देल॑ छै कि ई मध्यम स्कोर वाला महिला सिनी के साथ की करलऽ जाय । ई अध्ययनऽ स॑ रजोनिवृत्ति केरऽ महत्व केरऽ आरू पुष्टि होय गेलऽ छै ।
- TAILORx परीक्षण (ओय लोगक कें लेल जिनकर कैंसर लिम्फ नोड्स मे नहि फैलल छै):
- ई अध्ययन स्पष्ट रूप स॑ दर्शाबै छै कि मध्यम ऑन्कोटाइप डीएक्स स्कोर वाला रजोनिवृत्ति के बाद के महिला सिनी क॑ कीमोथेरेपी स॑ कोनो अतिरिक्त लाभ नै मिलै छै । हुनका सभक लेल असगर हार्मोन थेरेपी पर्याप्त अछि ।
- RxPONDER अध्ययन (कैंसर कें लोगक कें लेल जे लिम्फ नोड्स मे फैलल छै):
- एहि स सेहो इएह बात देखा रहल अछि। रजोनिवृत्ति कें बाद कें अधिकांश महिलाक कें, भले ही ओकर कैंसर लिम्फ नोड्स मे फैलल होय, कीमोथेरेपी सं बेसि फायदा नहि होयत छै.
- मुदा, रजोनिवृत्ति सं पूर्वक महिलाक हेतु कथा एकदम अलग छैक, खास क 50 वर्ष सं कम उम्रक महिलाक लेल.जखन हुनका लोकनिक हेतु हार्मोन थेरेपी में कीमोथेरेपी जोड़ल जाइत छैक तं कैंसर कें वापस आबय सं रोकबाक क्षमता काफी बढ़ि जाइत छैक .
सीधा शब्द मे कहल जाय त अगर अहां कोनों युवती छी जे रजोनिवृत्ति सं पहिने छै त कीमोथेरेपी एकटा शक्तिशाली हथियार भ सकय छै जे अहां कें जान बचा सकय छै. मुदा अगर अहां रजोनिवृत्ति के बाद के छी तं हार्मोन थेरेपी सं ओकर दुष्प्रभाव के अनुभव केने बिना नीक परिणाम पाबि सकय छी.
अंतिम निर्णय आ विचार करबाक बात
एहि सबहक संग अहाँ सब बुझि सकैत छी जे असगरे ई सब निर्णय लेब कतेक कठिन अछि। यही कारण छै कि अपनऽ डॉक्टर सं॑ ई सब के बारे म॑ खुल क॑ बात करना एतना जरूरी छै ।
अगर अहां रजोनिवृत्ति सं पहिने छी, खास क 40 के दशक के शुरुआत मे, त किछ आओर बात ध्यान मे राखय के अछि. कीमोथेरेपी कें कारण अहां कें पीरियड्स स्थायी रूप सं बंद भ सकएयत छै आ जल्दी रजोनिवृत्ति भ सकएयत छै. जे छोट छथि हुनका लेल अहाँक पीरियड्स अस्थायी रूप सं बंद भ सकैत अछि आ फेर फेर सं शुरू भ सकैत अछि. मुदा यदि भविष्य मे बच्चा पैदा करय कें उम्मीद छै त इलाज शुरू करय सं पहिले प्रजनन क्षमता संरक्षण कें बारे मे अपन डॉक्टर सं जरूर बात करूं.
अंततः, अहां आ अहां कें डॉक्टर इ तय करबय की अहां कें लेल कोन इलाज बेसि नीक छै. ओहि चर्चा के दौरान, अहां के कैंसर के प्रकार, स्टेज, ऑन्कोटाइप डीएक्स स्कोर, आओर अहां रजोनिवृत्ति के बाद छी कि नहिं, ई सब चर्चा करय के लेल महत्वपूर्ण विषय अछि.
टेक-होम मैसेज
- सब स्तन कैंसर एक समान नहि होयत छै, अइ कें लेल एकहि तरह कें इलाज सब कें लेल उपयुक्त नहि छै.
- रजोनिवृत्ति सं गुजरल होय या नहि, अहां कें भेटय वाला इलाज, खासकर कीमोथेरेपी आ हार्मोन थेरेपी कें बहुत प्रभावित करतय.
- ऑन्कोटाइप डीएक्स जैना आनुवंशिक परीक्षण एचआर-पॉजिटिव, एचईआर2-नेगेटिव कैंसर सं पीड़ित महिलाक कें इ निर्धारित करय मे मदद कयर सकय छै की कीमोथेरेपी आवश्यक छै या नहि.
- हाल केरऽ शोध स॑ पता चलै छै कि रजोनिवृत्ति के बाद के महिला सिनी क॑ अक्सर कीमोथेरेपी स॑ कोनो अतिरिक्त फायदा नै मिलै छै, लेकिन रजोनिवृत्ति स॑ पहल॑ के महिला लेली ई बहुत फायदेमंद होय सकै छै ।
- अपन इलाज योजना कें बारे मे अपन डॉक्टर सं खुलल आ ईमानदार रहूं. अपन उम्र, रजोनिवृत्ति कें स्थिति आ भविष्य कें योजना (जैना बच्चा पैदा करनाय) कें बारे मे स्पष्ट करूं.
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