की स्टेंट लगला कें बाद कोरोनरी धमनी फेर सं अवरुद्ध भ सकएय छै? (इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस) २.

की अहां या अहां कें जान-पहचान कें कोनों व्यक्ति कें कोरोनरी धमनी मे स्टेंट लगाएल गेल छै? एहन इलाज के बाद हम सब अक्सर सोचैत छी जे आब समस्या पूर्ण रूप स समाधान भ गेल अछि, जे कोरोनरी धमनी फेर स अवरुद्ध नहि भ जायत। मुदा, कखनो काल, ओहि ठाम जतय स्टेंट राखल गेल छल, अर्थात धमनी केर ओही भाग पर, जकर इलाज भेल छल, ओहि ठाम फेर सं छोट सन रुकावट वा संकुचन भ सकैत अछि. एकरा डॉक्टर सब 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' कहैत छथि । ओना त नाम कनि जटिल लागय मुदा वास्तव मे ई काफी सरल अछि. एहि पर विस्तार सँ गप्प करी, सिंहली मे जे अहाँ सब बुझि सकैत छी।

पहिने ई शब्द बुझी, की?

‘इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस’ के बात करय सं पहिने किछु शब्द बुझल जाय. तखन अहाँकेँ ई बात आरो स्पष्ट भऽ जाएत।

'स्टेनोसिस' की होइत अछि ?

सीधा-सीधा कहल जाय त ‘स्टेनोसिस’ हमरा लोकनिक शरीरक कोनो रक्त वाहिकाक संकुचन वा संकुचित होयब थिक । कल्पना करू जे समयक संग पानिक पाइपक भीतर गंदगी आ जंग जमा भ' जाइत अछि, जाहि सं पानिक प्रवाह अवरुद्ध भ' जाइत अछि.

त, कोरोनरी आर्टरी डिजीज (CAD) की होइत छैक ?

हमरऽ दिल के काम करै लेली भी खून के जरूरत होय छै । एकरऽ आपूर्ति करै वाला मुख्य धमनी क॑ कोरोनरी धमनी कहलऽ जाय छै । सीएडी तखन होइत अछि जखन एक या एक सं बेसी कोरोनरी धमनीक भीतर प्लेक नामक वसा जमा भ जाइत अछि, जाहि सं धमनी संकुचित भ जाइत अछि । एकरा धमनीकाठिन्य सेहो कहल जाइत अछि । किछु लोक एकरा "धमनी के सख्त होयब" सेहो कहैत छथि | ई फैटी जमाव धीरे-धीरे होयत छै, आ शुरू मे कोनों लक्षण नहि देखा सकएयत छै. मुदा अगर एकर इलाज नहिं कएल जाए त एकर गंभीर स्थिति जेना हार्ट अटैक आ हार्ट फेल भ सकैत अछि.

'एंजियोप्लास्टी' आ 'स्टेंट' की होइत अछि ?

सीएडी के कारण अवरुद्ध कोरोनरी धमनी के खोलय लेल डॉक्टर जे मुख्य उपचार के उपयोग करैत छथि ओहि में सं एकटा के एंजियोप्लास्टी कहल जाइत अछि. कखनो काल एकरा पर्क्यूटेन कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) सेहो कहल जाइत अछि । एहि मे त्वचा मे एकटा छोट छेद सं एकटा पातर ट्यूब (कैथेटर) अवरुद्ध धमनी मे घुसा देल जाइत अछि । ट्यूब केरऽ अंत में एगो छोटऽ गुब्बारा जैसनऽ उपकरण फुलालऽ जाय छै, जेकरा स॑ अवरुद्ध धमनी चौड़ा होय जाय छै । तखन, धमनी कें फेर सं ढहय सं बचाबय आ खून कें सही ढंग सं बहय कें लेल, चौड़ा धमनी कें भीतर एकटा छोट जालीदार ट्यूब – स्टेंट इएह कें लेल होयत छै – राखल जायत छै. तखन, फेर खून सुचारू रूपेँ बहैत अछि ।

ठीक छै, आब ई की छै 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस'?

आब बुझि गेलहुँ जे स्टेंट किएक आ कोना लगाओल जाइत अछि । स्टेंट लगला के बाद आ कोरोनरी धमनी में खून के प्रवाह बहाल भ गेलाक बाद कखनो काल धमनी फेर सं संकुचित होबय लगैत अछि ठीक ओतहि जतय स्टेंट राखल गेल छल अर्थात स्टेंट के भीतर । यही लेली हम्में एकरा 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' कहै छियै । 'रे' केरऽ अर्थ छै "पुनः", आरू 'स्टेनोसिस' केरऽ मतलब छै "संकुचन" । अस्तु, एकर मतलब अछि "स्टेंटक भीतर फेर सं संकुचित भ' जायब".

ई स्थिति कतेक आम अछि ?

आब अहां सोचि रहल होयब जे स्टेंट लेबय वाला सभ के लेल ई किछ अलग अछि कि नहि.नै, एहन सब के संग नै होइत छै जेकरा स्टेंट लगै छै। मुदा, मोटा-मोटी कहल जाय त, लगभग 4 में सं 1 लोक जिनका स्टेंट छनि, हुनका एहि स्थितिक किछु संभावना रहैत छनि जकरा `इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस` कहल जाइत छैक. आमतौर पर इ स्टेंट लगएय कें तीन सं छह महीना कें भीतर भ जायत छै.

महत्वपूर्ण : यदि अहां कें बिना स्टेंट लगएय कें बैलून एंजियोप्लास्टी कैल जायत छै, तखन रिस्टेनोसिस कें खतरा आओर बेसि होयत छै. 10 मे सं करीब 4 लोक के धमनी फेर सं जाम भ जाएत.

'इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस' कियैक होइत अछि ?

ई सचमुच रोचक सवाल अछि। स्टेंट लगला के बाद हमर शरीर ओकरा "चंगा" करबाक प्रयास करैत अछि । अर्थात, स्टेंट के ऊपर कोशिका के एकटा नव परत (एकटा ``नव अस्तर``) बढ़ैत अछि, जाहि सं नस के भीतर फेर सं चिकना भ जाइत अछि. ई वास्तव में नीक बात छै, कियाकि तखन खून बिना थक्का बनले बेसी आसानी सं बहय सकय छै.

मुदा, कखनो काल कोशिका केर एहि नव परतक नीचां, स्टेंटक चारूकात, कनि बेसी निशान ऊतक बढ़ि जाइत छैक. जखन ई निशान ऊतक बेसी बढ़ि जाइत अछि तखन धमनी के भीतरी आस्तर मोट भ जाइत अछि, जाहि सं खून के प्रवाह फेर सं संकुचित भ जाइत अछि. `इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस` के मुख्य कारण यही है |

मोन राखू, आमतौर पर इ स्टेंट लगावय कें तीन सं छह महीना कें भीतर भ जायत छै. एकर बाद निशान ऊतक बनय आ नस कें अवरुद्ध होय कें खतरा बहुत कम भ जायत छै.

‘इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस’ कें खतरा केकरा बेसि छै?

ओना त जिनका सीएडी के लेल स्टेंट लगाओल गेल होथि हुनका ई स्थिति `इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस` नामक भ सकैत अछि, मुदा किछु लोक के एकर खतरा किछु बेसी रहैत छनि । एक बेर देखल जाय जे ओ के छथि:

• ब्लड कोलेस्ट्रॉल के स्तर बेसी वाला लोक के लेल. (एहि कारणेँ बहुत रास हृदय रोग मे योगदान होइत छैक!)
• किडनी के बीमारी वाला के लेल .
• जे सिगरेट पीबैत छथि हुनका लेल। (ई निश्चित रूप स एहन काज अछि जे अहां कए करब बंद करबाक चाही!)
• जिनका मधुमेह के नियंत्रण खराब छनि हुनका लेल .
• अनियंत्रित उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) वाला के लेल।

यदि अहां कें अइ तरह कें स्थिति छै त अहां कें डॉक्टर सं बात करनाय आ ओकरा नियंत्रित करनाय बहुत जरूरी छै.

‘इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस’ के लक्षण की छै ?

बेसी काल `इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस` वाला लोक मे कोनो बाहरी लक्षण नहि देखाइत अछि । यही कारण छै कि नियमित अंतराल पर डॉक्टर स॑ मिलना आरू स्टेंट लगाबै के बाद आवश्यक जांच करना बहुत जरूरी छै ।

मुदा, किछु लोक मे लक्षण भ सकैत अछि। यदि ओ करएयत छै, त लक्षण प्रायः पहिले सं मौजूद सीएडी कें समान होयत छै. एहि मे शामिल अछि : १.

• छाती मे दर्द, जकड़न या बेचैनी कें भाव. हम एकरा ``एंजिना'' कहैत छी।ई छाती दर्द तखन बेसी भ सकैत अछि जखन अहाँ व्यायाम करब, सीढ़ी चढ़ब, वा कनेक थाकि जायब।
• ठंढा पसीना।
• चक्कर आना, हल्कापन, या बेहोश महसूस करनाय।
• अत्यधिक थकान आ कमजोरी।
• असामान्य हृदय गति (`हृदय धड़कन`) महसूस करब।
• जी ओकिएनाइ।
• सांस मे तकलीफ, कखनो काल कम दूरी पर चलला पर सेहो।
• कंधा या बाँहि मे दर्द (विशेष रूप सँ बामा हाथ मे)।

यदि अहां कें इ लक्षण छै त अहां कें बिना समय बर्बाद करएय कें डॉक्टर सं मिलएय कें चाही.

'इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस' कें निदान कोना कैल जायत छै?

जेना कि हम पहिने कहने छी, चूँकि `इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस` मे सदिखन लक्षण नहिं देखबा मे अबैत अछि, तें स्टेंट लगेलाक बाद नियमित रूप सं डॉक्टर सं भेंट करब आवश्यक अछि. तखन, आवश्यक परीक्षण कयल जा सकैत अछि।

यदि अहां कें लक्षण छै, त अहां कें डॉक्टर अइ तरह कें जांच कें सलाह द सकएय छै:

• व्यायाम तनाव परीक्षण : इ परीक्षण इ मापएयत छै की अहां कें दिल कोना खून पंप करएयत छै आ ट्रेडमिल पर चलएय या बाइक चलाएय कें दौरान अहां कें ईसीजी मे बदलाव कें देखएयत छै.
• कार्डियक कैथेटराइजेशन आ एंजियोग्राम : ई स्टेंट लगेबा सं पहिने कएल जाइत अछि । एकरा फेर सं कैल जा सकएय छै ताकि ठीक सं देखल जा सकएय की स्टेंट कें अंदर कोनों रुकावट छै या नहि.
• कोरोनरी कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी एंजियोग्राम (CCTA) : ई सीटी स्कैन जकाँ होइत अछि । हृदय में एकटा विशेष डाई के इंजेक्शन लगा क हृदय के धमनियों के 3D इमेज बनायल जाइत अछि |
• फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व (FFR): एकरा एंजियोग्राम कें साथ ही कैल जा सकएयत छै. नस मे एकटा विशेष तार लगाओल जाइत अछि आ रुकावट के दुनू कात ब्लड प्रेशर नापल जाइत अछि जे रुकावट कतेक गंभीर अछि ।
• इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS) : ई एंजियोग्रामक संग सेहो कएल जा सकैत अछि । एकटा छोट सन अल्ट्रासाउंड जांच नस में पास कयल जाइत अछि, जाहि सं शिराक देबाल आ स्टेंट के भीतर बहुत स्पष्ट रूप सं देखल जा सकैत अछि.

'इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस' कें की उपचार छै?

अहां कें डॉक्टर अहां कें इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस कें गंभीरता, यानी धमनी कतेक संकीर्ण छै, आ अहां कें समग्र स्वास्थ्य कें आधार पर अहां कें लेल सब सं उपयुक्त इलाज कें निर्धारण करतय. एहि मे निम्नलिखित मे सँ कोनो एकटा उपचार शामिल भ सकैत अछि:

• दवाई : इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस कें कारण एनजाइना जैना लक्षणक कें नियंत्रित करएय कें लेल वर्तमान दवाईयक कें खुराक बढ़ाएल जा सकएय छै या नव दवाईयक कें जोड़ल जा सकएय छै.
• एंजियोप्लास्टी दोहराउ : अवरुद्ध धमनी कें गुब्बारा सं फेर सं चौड़ा कैल जायत छै, आ कखनों-कखनों दोसर स्टेंट लगाएल जायत छै. कखनों-कखनों नशा सं लेपित गुब्बारा कें उपयोग कैल जा सकएय छै.
• हार्ट बाईपास सर्जरी : १.एकरा `कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग` या `सीएबीजी` सेहो कहल जाइत अछि | ई कनि पैघ सर्जरी अछि। अहां जे करय छी ओ अछि जे अवरुद्ध इलाका के चारू कात खून के बहाव के लेल एकटा नव बाट बनाउ. अर्थात अहाँ अपन शरीरक दोसर भाग (जेना पैर, छाती) सँ धमनी केर टुकड़ा ल' क' ओकरा अवरुद्ध क्षेत्र आ पीठ सँ जोड़ि दैत छी ।
• संवहनी ब्रैचीथेरेपी : ई कनि अलग इलाज अछि । कैंसर के कोशिका के मारय के लेल प्रयोग होबय वाला रेडिएशन थेरेपी के तरह एहि मे स्टेंट के कम समय के लेल थोड़ बहुत रास रेडिएशन देल जाइत अछि जाहि सं निशान के ऊतक के वापस बढ़य सं रोकल जा सकय. एकरा कोरोनरी ब्रैचीथेरेपी सेहो कहल जाइत अछि ।

की 'इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस' कें रोकएय कें कोनों तरीका छै?

हँ, नीक खबरि ई जे `इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस` केर खतरा कम भ' सकैत अछि. एकरा करय कें एकटा मुख्य तरीका छै ड्रग-इल्यूटिंग स्टेंट (`DES`) कें उपयोग करनाय.

ई `डीईएस` नंगे धातु स्टेंट (बीएमएस) सं अलग छै. ओकरा सब पर दवाई के पातर लेप छै। एक बेर स्टेंट नस में डालला के बाद धीरे-धीरे दवाई छोड़ल जाइत अछि, जाहि सं निशान ऊतक के निर्माण आ कोशिका के विकास पर नियंत्रण रहैत अछि.

सालों पहिने एहि `डीईएस` सं खून के थक्का बनय के खतरा के बात भ रहल छल. मुदा, नबका पीढ़ीक ड्रग-इल्यूटिंग स्टेंट बहुत सुरक्षित आ बहुत प्रभावी अछि । इ `डीईएस` कें उपयोग करयत समय `इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस` कें जोखिम काफी कम भ जायत छै. मोटा-मोटी कहल जाय त `10 मे सं 1 सं कम लोक` मे `इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस` भ जायत अछि.

अस्तु, जं अहां स्टेंट लगाबय जा रहल छी तं अपन डॉक्टर सं बात करू जे कोन प्रकारक स्टेंट अहां लेल नीक अछि.

'इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस' कें रोगी कें की दृष्टिकोण छै?

यदि अहां कें `इन-स्टेंट रिस्टेनोसिस` भ जायत छै, त अहां कें संभावित जीवन कें लेल खतरा पैदा करएय वाला हृदय संबंधी स्थितियक, जेना `अस्थिर एनजाइना`, `एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम`, आ `हार्ट अटैक` कें अनुभव कें संभावना कनि बेसि भ सकएयत छै.

सौभाग्य सं, नव स्टेंट (विशेष रूप सं डीईएस) आ स्टेंट प्लेसमेंट तकनीक में सुधार सं ई जोखिम बहुत कम भ गेल अछि. एकरऽ अलावा, अब॑ इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस केरऽ प्रभावी इलाज भी छै ।

यदि अहां कें सीएडी छै, त अहां कें अपन डॉक्टर कें निर्देशक कें ठीक-ठीक पालन करबाक चाही ताकि In-Stent Restenosis कें रोकल जा सकय आ सामान्य रूप सं अहां कें दिल कें सुरक्षा कैल जा सकय. मतलब : १.

• नमक कें सेवन कम करूं आ डॉक्टर कें द्वारा निर्धारित दवाईयक (खासकर ब्लड प्रेशर, कोलेस्ट्रॉल, आ ब्लड थक्का बनएय कें लेल) ठीक आ समय पर खाऊं.
• अपन शराबक सेवन सीमित करू। यदि अहां शराब कें आदी छी त ओकरा दूर करएय कें लेल मदद कें मांग करूं.
• हृदय-स्वस्थ आहार``हृदय कें लेल स्वस्थ आहार.'' तेल, चीनी, आ आटा कम खाऊं, आ सब्जी, फल आ फाइबर सं भरपूर खाद्य पदार्थ बेसि खाऊं.
• अहाँ कोन तरहक वसा खाइत छी ताहि पर सावधान रहू। संतृप्त आ ट्रांस फैट (फास्ट फूड, फ्राइड फूड्स, पैकेज्ड फूड्स) कें सेवन कें यथासंभव कम करूं.
• स्वस्थ वजन बनाए रखें। नित्य व्यायाम करे।
• यदि अहां कें डायबिटीज छै त ओकरा नीक सं नियंत्रित करूं.
• जँ सिगरेट पीबैत छी तँ आइये छोड़बाक प्रयास करू। मदद लेबय के तरीका अछि.

डाक्टर के कहिया फोन करब?

यदि अहां कें लगएयत छै की अहां कें दिल कें दौरा भ रहल छै (लक्षण जेना छाती मे गंभीर दर्द, सांस मे तकलीफ, पसीना) त तुरंत 1990 सुवासेरिया एम्बुलेंस सेवा कें फोन करूं.

यदि अहां कें पहिने स्टेंट लगाएल गेल छै आ इ लक्षण फेर सं देखएयत छै, त तुरंत अपन कार्डियोलॉजिस्ट सं मिलूं:

• छाती मे दर्द (एनजाइना), जकड़न, दबाव, हाथ या कंधा मे दर्द।
• ठंढा पसीना।
• साँस लेबा मे दिक्कत, घरघराहटि।
• बेवजह बेसी थकान वा कमजोरी।

हम अपन डॉक्टर स की पूछब?

जखन अहां डॉक्टर सं भेंट करब तखन अहां एहि तरहक सवाल पूछि सकय छी जाहि सं अहां अपन स्थिति के स्पष्ट समझ ल सकय:

• हमरा ई `रेस्टेनोसिस` किएक भेल ? हमर जोखिम कारक की अछि ?
• की हमरा फेर सं रिस्टेनोसिस भ सकैत अछि? एकरा रोकय लेल की करबाक चाही?
• अपन हृदयक रक्षाक लेल कोन जीवनशैलीक पालन करबाक चाही?
• हमरा जटिलताक कोन-कोन संकेत देखबाक चाही?
• हमरा लेल कोन इलाज नीक अछि?

अंत मे की मोन राखब (टेक-होम मैसेज)

ठीक छै, त' हम जे बात केलहुं अछि ओहि सं सभ सं जरूरी बात ई जे याद राखय के जरूरत अछि. एंजियोप्लास्टी आ स्टेंटिंग हृदय रोग के दू टा सब सं महत्वपूर्ण आ जीवन रक्षक इलाज अछि. ई उपचार अहां के दिल में खून के प्रवाह में सुधार करैत अछि, सीएडी के लक्षण के कम करैत अछि, आ अहां के जीवन के गुणवत्ता में सुधार करैत अछि.

मुदा, जं स्टेंट लगेलाक बाद थकान, छाती में दर्द, आ सांस लेबय में तकलीफ सन लक्षण फेर सं देखबामें अबैत अछि तं ई `इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस` केर संकेत भ सकैत अछि . जं एहन भेल तं घबराब वा देरी नहिं करू, मुदा सलाह ले निश्चित रूप सं अपन डॉक्टर सं भेंट करू.

सौभाग्य सं, आइ उपलब्ध नव, सुरक्षित ड्रग-इल्यूटिंग स्टेंट सं इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस केर खतरा बहुत कम भ गेल अछि. एकर नीक इलाज सेहो अछि। बेहतर होयत छै की अहां अपन डॉक्टर सं बात करूं की कोन प्रकार कें स्टेंट आ इलाज अहां कें लेल सही छै. अपन हृदयक ख्याल राखू!

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