पित्तक पथरी के कारण अहां के सेहो अग्नाशयशोथ भ गेल अछि? (पित्तक अग्नाशयशोथ) एहि पर गप्प करी !

की अहां कहियो सुनने छी जे पित्तक पथरी सं अग्न्याशय बहुत सूजन या सूजन भ सकैत अछि? एकरा डाक्टर लोकनि `(पित्तक अग्नाशयशोथ)` वा `(पित्त अग्नाशयशोथ)` कहैत छथि | ई वास्तव मे गंभीर स्थिति भ सकैत अछि। मुदा चिन्ता जुनि करू, कारण एकर नीक इलाज सेहो अछि। आइ हम सब बात सरल तरीका स करब जे अहां सब बुझि सकब।

तखन ई अग्न्याशय की अछि ?

सीधा शब्दऽ म॑ कहलऽ जाय त॑ अग्न्याशय एगो महत्वपूर्ण अंग छै जे हमरऽ पेट के भीतर, पेट के पीछू स्थित छै । हमरा सबहक देह मे छोट सन फैक्ट्री जकाँ अछि। ई सबसें महत्वपूर्ण पाचन एंजाइम पैदा करै छै जे हमरा सब के खाबै वाला भोजन के पचाबै में मदद करै छै । जखन हम भोजन करैत छी, आ भोजन छोट आंत मे पहुँचैत अछि, तखन अग्न्याशय केँ एहि एंजाइम सभ केँ छोड़बाक संकेत भेटैत अछि । ई एंजाइम अग्न्याशय सं एकटा छोट नली (अग्नाशय नली) के साथ यात्रा करैत अछि आ कनि पैघ नली (सामान्य पित्त नली) सं जुड़ैत अछि । एहि पैघ नलीक कात मे एंजाइम, यकृत आ पित्ताशय सँ निकलल पित्तक संग छोट आंतक ऊपरी भाग मे जाइत अछि । पाचन प्रक्रिया वास्तव मे ओतहि होइत छैक ।

ठीक छै, तखन ई सभ पित्तक पाथर की अछि?

हमर पित्ताशय मे पित्तक पथरी बनैत अछि। पित्ताशय एकटा छोट थैली अछि जे पित्त के संग्रह आ संग्रहण करैत अछि, जे यकृत द्वारा बनाओल जाइत अछि | एहि पित्त मे विभिन्न पदार्थ होइत अछि । कखनो काल, जँ एहि पित्त मे कोलेस्ट्रॉल वा बिलीरुबिन बेसी हो तऽ ई पित्ताशयक निचला भाग मे कीचड़ जकाँ बनि सकैत अछि । यदि पित्ताशय कें सही ढंग सं खाली नहि कैल गेलय त इ कीचड़ जैना पदार्थ जमा भ सकएय छै आ समय कें साथ पाथर बना सकएय छै. एहि सभकेँ हम सभ पित्तक पाथर कहैत छी ।

की पित्तक पथरी कें कारण अग्नाशयशोथ खतरनाक छै?

हँ, ई गंभीर स्थिति थिक . यदि अहां कें अग्नाशयशोथ भ जायत छै त जल्दी सं जल्दी चिकित्सक कें देखभाल करनाय जरूरी छै. लक्षण हल्का या गंभीर भ सकएयत छै. मुदा, जतेक दिन इलाज नहिं होयत, हालत ओतेक खराब भ जायत. खास क अगर कोनों पाथर पित्त नली मे फंसल छै त ओकरा मे जटिलता पैदा होय कें संभावना ओतवे बेसि होयत छै. गंभीर मामला मे इ जानलेवा भ सकएय छै.

ई बीमारी कतेक आम अछि ?

पित्तक पथरी बहुत लोकक लेल एकटा आम समस्या अछि। मुदा सभकेँ नै अछि। जेना अमेरिका में अनुमान अछि जे 10% सं 15% लोक में पित्तक पथरी होइत छैक. मुदा ओहि मे सं मात्र 0.1% लोक के पित्त मे पथरी के कारण अग्नाशयशोथ भ जाइत छनि. अमेरिका केरऽ लगभग ०.४% आबादी क॑ एक्यूट पैनक्रियाटाइटिस प्रभावित करै छै । एहि मे सं लगभग 35% मामलाक कारण पित्तक पथरी होइत अछि । दोसर सबसँ बेसी कारण अछि शराबक प्रयोग ।

पित्तक पथरी के कारण की होइत छैक ?

पित्तक पथरी केरऽ कोनो एक कारण केरऽ पता लगाना मुश्किल छै, लेकिन एकरा म॑ कईएक कारक के योगदान होय ​​सकै छै:

• यदि अहां कें ब्लड कोलेस्ट्रॉल कें स्तर बेसि छै, त इ अहां कें खाएय वाला भोजन या मेटाबोलिक डिसऑर्डर कें कारण भ सकएयत छै. ओहि स्थिति मे कोलेस्ट्रॉल सेहो अहाँक पित्त मे जमा भ सकैत अछि ।
• यदि अहां कें लिवर कें बीमारी छै त अहां कें खून आ पित्त मे बिलीरुबिन कें स्तर बढ़ सकएयत छै.
• यदि कोनों कार्यात्मक विकार छै जइ मे पित्ताशय ठीक सं खाली नहि होयत छै.
• अतिरिक्त एस्ट्रोजन पित्ताशय कें खाली होएय मे सेहो देरी कयर सकएय छै. इ कारण छै की गर्भावस्था कें दौरान इ खतरा बेसि होयत छै.

पित्तक पथरी अग्नाशयशोथ कोना होइत अछि ?

कल्पना करू जे अहाँक अग्न्याशय, पित्ताशय आ पित्त नली एक दोसरा सं एकटा नली सं जुड़ल अछि जकरा आम पित्त नली कहल जाइत अछि । सामान्यतया, अहां कें पित्ताशय सं पित्त अइ आम पित्त नली सं अहां कें छोट आंत मे बहय छै. मुदा जँ अहाँकेँ पित्तक पथरी अछि तँ ओ एहि नलीसँ सेहो जा सकैत अछि ।

ओना त पाथर छोट भेला पर आसानी सं गुजरैत अछि मुदा ओकर ऊपर सं नव पित्त गुजरला पर धीरे-धीरे पैघ भ जाइत अछि. अस्तु, जे पाथर पहिने आसानी सं गुजरैत छल, ओ बाद में फंस सकैत अछि, खास क' जं नली संकीर्ण हो. पित्तक पथरी या त अग्नाशयक नली कें अंदर फंस सकएयत छै या नली कें बाहर फंस सकएयत छै, जइ सं अग्नाशयशोथ भ सकएयत छै.

एहि रुकावट सँ अग्नाशयशोथ कोना होइत छैक ताहि पर दू टा सिद्धांत अछि : १.

1. पहिल सिद्धांत अछि जे जखन कोनो पाथर सामान्य पित्त नली सँ बाहर ठमकि जाइत अछि तखन पित्त पाछू दिस अग्न्याशय मे बहि सकैत अछि । पित्त बहुत संक्षारक होइत अछि, जे अग्न्याशय के चिढ़बैत अछि ।

2. दोसर सिद्धांत अछि जे अग्नाशयक एंजाइम सूजन लेल जिम्मेदार होइत अछि । ई एंजाइम छोट आंत में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट आ वसा के पचाबै के लेल बनायल गेल छै. तेँ ई सभ सेहो बेसी संक्षारक होइत अछि । ओना त हमर छोट आंत एहि सब स मोट बलगम आस्तर स सुरक्षित अछि, मुदा अग्न्याशय मे एहन सुरक्षा नहि होइत अछि ।

सामान्यतः अग्नाशय केरऽ एंजाइम छोटऽ आंत म॑ पहुँचला के बाद सक्रिय होय जाय छै । मुदा, जं अग्नाशयक नली में रुकावट के कारण बेसी दबाव बनैत अछि तं ओहि दबाव सं एंजाइम सक्रिय भ सकैत अछि.

मुदा, हमरा लोकनि जनैत छी जे पित्तक पथरी आ तीव्र अग्नाशयशोथक बीच कारण-प्रभावक संबंध छैक. जखन अहां अस्पताल मे इलाज के लेल जायब त पित्त नली मे पाथर निकालला पर अग्नाशय के सूजन ठीक भ जायत.

पित्तक पथरी सं होएय वाला अग्नाशयशोथ कें की लक्षण छै?

जे लक्षण आमतौर पर देखल जायत छै, ओ छै:

• पेट मे गंभीर दर्द। अहां कें इ महसूस भ सकएयत छै की अहां कें पेट कें ऊपरी बायां भाग मे, जत अहां कें अग्न्याशय छै. इ एहन महसूस भ सकएय छै की चाकू अहां कें चाकू मारएयत छै या भीतर सं निचोड़एयत छै. इ दर्द अहां कें छाती, कंधा या पीठ मे सेहो विकिरण कयर सकएय छै.
• मतली आ उल्टी।

जेना-जेना इ स्थिति गंभीर होयत जायत छै, अइ तरह कें लक्षण सेहो भ सकएयत छै:

• पेट पेट फूलना।
• निर्जलीकरण।
• हृदय गति बढ़ैत अछि।
• तेजी सं सांस लेबय या सांस लेबय मे दिक्कत.
• कम ब्लड प्रेशर।
• शरीर के तापमान कम।
• बोखार आ ठंढा।
• पीलिया (आँखि आ त्वचा पीयर होयब)।

पित्तक पथरी कें कारण अग्नाशयशोथ कें की जटिलताक छै?

यदि अहां कें अग्न्याशय मे गंभीर सूजन जारी रहतय त ओकर ऊतक धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त भ जायत आ खून कें आपूर्ति कम होएय लागत. एहि सं अग्न्याशय के काज खत्म भ सकैत अछि. लगातार सूजन कें कारण अंगक कें बीच ऊतकक मे तरल पदार्थ जमा भ सकएयत छै (पेरिटोनिटिस) । इ तरल पदार्थ छाती कें गुहा मे फैल सकएयत छै, जे फेफड़ा आ हृदय पर दबाव डालएयत छै. जेना-जेना ई तरल पदार्थ जमा होइत जाइत अछि, शरीर मे रक्तक मात्रा कम होइत जाइत अछि, जाहि सँ गंभीर निर्जलीकरण होइत अछि । एहि सं किडनी मे तरल पदार्थ जमा भ सकैत अछि, जाहि सं अंततः हाइपोवोलेमिक शॉक नामक खतरनाक स्थिति भ सकैत अछि.

जखन कोनों पाथर पित्त नली मे अवरुद्ध भ जायत छै तखन ओ ओहि नली प्रणाली सं जुड़ल अन्य अंगक कें लेल समस्या पैदा कयर सकय छै. पित्त यकृत आ पित्ताशय मे बैकअप भ सकएयत छै, जे पित्ताशयशोथ आ यकृत कें बीमारी पैदा करएयत छै. जखन नलिका मे दबाव बढ़एयत छै तखन पित्त जैना पाचन तरल पदार्थ रक्तप्रवाह मे रिसाव भ सकएयत छै. एकटा रुकावट छोट आंत सं बैक्टीरिया कें बैकअप नलिका मे पहुंचएय कें अनुमति द सकएय छै, जे संक्रमण पैदा करएयत छै. यदि इ संक्रमण रक्तप्रवाह मे फैलएयत छै त इ एकटा प्रणालीगत संक्रमण पैदा कयर सकएय छै जे पूरा शरीर कें प्रभावित करएयत छै आ सेप्टिक शॉक नामक घातक स्थिति कें कारण सेहो भ सकएयत छै.

एहि रोगक निदान कोना होइत अछि ?

जखन अहां अस्पताल मे ठेठ लक्षणक संग आबि जायब तखन डॉक्टर पहिने ब्लड टेस्ट करा क अहां के अग्नाशय के एंजाइम के स्तर के जांच करताह. ओ अहां के लिवर के एंजाइम के स्तर के सेहो जांच करताह जे अहां के लिवर के कतेक नुकसान पहुंचल अछि. तखन, ओ सब इमेजिंग टेस्ट करत जे अहां के अग्न्याशय के देखत आ सूजन के गंभीरता के पता लगा देत.

पेट कें अल्ट्रासाउंड सं पित्त नली मे पित्तक पथरी कें पता लगाएल जा सकएयत छै. जरूरत पड़ला पर सीटी स्कैन सं अग्न्याशय कें बेसि विस्तार सं देखल जा सकएय छै. कखनो काल जा धरि इलाज लेल भीतर अबैत छी ता धरि ओ मूल पाथर जे सूजन शुरू केने छल, से अपने आप गुजरि गेल होयत । मुदा जौं आसपास आओर पाथर अछि त डॉक्टर सभ ई पता लगा सकय छथिन्ह जे एकर कारण अछि.

पित्तक पथरी सं अग्नाशयशोथ कें इलाज कोना कैल जायत छै?

यदि अहां कें स्थिति गंभीर छै त अहां कें गहन देखभाल इकाई मे भर्ती कैल जेतय. अधिकतर मामलाक मे (लगभग 80%) यदि अहां कें स्थिति ओतेक गंभीर नहि छै, त सहायक देखभाल पहिल इलाज छै. अग्नाशयशोथ के एकमात्र इलाज इएह अछि।

सहायक देखभाल

इलाज एहि तरहेँ शुरू होइत अछि : १.

• IV तरल पदार्थ : बहुत लोकक निर्जलीकरण होयबाक कारणेँ रक्तक मात्रा केँ बहाल करबाक आवश्यकता होइत छैक । मेडिकल टीम अहां कें हाथ या हाथ कें एकटा नस मे खारा कैथेटर डालतय आ अहां कें तरल पदार्थ दैत रहतय. एहि तरल पदार्थ मे इलेक्ट्रोलाइट्स सेहो होइत अछि ।
• दर्द से राहत : १.बहुत लोगक कें बहुत दर्द होयत छै, अइ कें लेल ओकरा मजबूत दर्द निवारक दवाइयक देनाय पड़एयत छै, या त इंजेक्शन कें रूप मे या खारा कें माध्यम सं.
• आंत कें आराम : जाबे तइक अहां कें अग्न्याशय शांत नहि भ जायत, अहां कें खाना बंद करएय कें होयत. एकरऽ कारण छै कि जब॑ आपने खाना खाबै छै त॑ आपनो पाचन तंत्र सक्रिय होय जाय छै, जेकरा स॑ आपने अग्न्याशय क॑ अधिक एंजाइम छोड़ै के संकेत मिलै छै आरू आपनो यकृत आरू पित्ताशय स॑ अधिक पित्त छोड़ै के संकेत मिलै छै । एहि सं अहां के पित्त नली पर दबाव आओर बढ़ि सकैत अछि, जाहि सं स्थिति आओर खराब भ सकैत अछि.
• पोषण संबंधी सहायता : अहां कें स्थिति कें गंभीरता आ अस्पताल मे रहय कें अवधि कें आधार पर, अहां कें मेडिकल टीम खारा घोल मे थोड़ेक मात्रा मे ग्लूकोज मिला सकय छै, जे अहां कें ऊर्जा द सकय छै. इ अहां कें नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या खारा घोल कें माध्यम सं सेहो पोषण द सकएय छै.

एकर अलावा, इ उपचारक कें सेहो कैल जा सकएयत छै:

• मतली के दवाई।
• ऑक्सीजन देते हुए।
• यदि कोनों संक्रमण कें पुष्टि भ गेल छै त एंटीबायोटिक दवाइयक.
• नाक कें माध्यम सं नासोगैस्ट्रिक (एनजी) ट्यूब पेट मे डालनाय ताकि पेट सं तरल पदार्थ निकालल जा सकएय.
• पेशाब निकालएय आ पेशाब कें मात्रा कें नापएय कें लेल पेशाब कें कैथेटर डालनाय.

जाबे तइक अहां कें अग्न्याशय शांत नहि भ जायत, अहां कें अइ सहायक देखभाल पर रहनाय आवश्यक होयत. कम गंभीर मामला मे इ आमतौर पर किच्छू दिन मे ठीक भ जायत. सहायक देखभाल एकटा पत्थर कें गंभीर होएय सं पहिले ओकरा अपने आप गुजरय मे सेहो मदद कयर सकएय छै.

पित्त के पथरी हटाने के विधि `(पित्त के पथरी हस्तक्षेप)` |

देर सबेर कोनों पित्तक पथरी जे अहां कें नलिका मे फंसल छै ओकरा निकालय कें जरूरत होयत. इ आपातकालीन सर्जरी कें रूप मे, या सहायक देखभाल कें बाद कैल जा सकएय छै. ई अहाँक हालत पर निर्भर करैत अछि। भले ही मूल पाथर जे रुकावट के कारण बनल छल ओ खतम भ गेल हो मुदा बाकी सब पाथर के हटाबय पड़त।

अहां कें अइ मे सं एकटा या दूनू तरीका करय कें आवश्यकता भ सकय छै:

• ईआरसीपी (एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रियाटोग्राफी) : एकरा संक्षेप मे ईआरसीपी कहल जाइत अछि । ई एकटा एहन प्रक्रिया अछि जे वास्तव में आंतरिक जांच अछि, आ एहि सं डॉक्टर के ओहि समय जे कोनो समस्या के सामना करय पड़य ओकरा ठीक करय के सेहो मौका मिलैत अछि. पित्त नली केरऽ जांच एक्स-रे आरू एंडोस्कोप (एकटा लम्बा ट्यूब जेकरा म॑ कैमरा संलग्न होय ​​छै) के उपयोग करी क॑ करलऽ जाय छै । ई एंडोस्कोप गला के माध्यम सं पेट में घुसा देल जाइत अछि, आ फेर एहि सं एकटा आओर नली पित्त नली में गुजरैत अछि. डॉक्टर फ्लोरोस्कोपिक एक्स-रे तकनीक कें उपयोग सं इ नलिका कें देख सकय छै. ट्यूब सं पित्त कें पथरी कें हटावय कें लेल उपकरणक कें पास कैल जा सकय छै आ रुकावट सं राहत कें लेल स्टेंट लगाएल जा सकय छै.
• पित्ताशय निकालना : १.यदि पित्तक पथरी कें कारण अस्पताल मे भर्ती कराएल गेल छै, त अहां कें ओकरा सं फेर सं समस्या होएय कें संभावना बेसि छै. अतः पित्तक पथरी जे समस्या पैदा क रहल अछि ओकर एकमात्र इलाज अछि पित्ताशय निकालब । इ बहुत सुरक्षित आ प्रभावी प्रक्रिया छै. इ आमतौर पर लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कें माध्यम सं कैल जायत छै. एकरऽ मतलब छै कि कुछ छोटऽ-छोटऽ चीरा लगाय क॑ एक चीरा के माध्यम स॑ लेप्रोस्कोप नाम केरऽ कैमरा लगाय क॑ पित्ताशय निकाललऽ जाय छै । किच्छू लोगक कें, ओकर स्थिति कें आधार पर, पारंपरिक खुला सर्जरी कें आवश्यकता सेहो भ सकएय छै.

की पित्तक पथरी सं होएय वाला अग्नाशयशोथ कें रोकल जा सकएय छै?

जं पहिने पित्तक पथरी केर लक्षण देखबामें आयल अछि तं ई चेतावनी संकेत थिक . अगर अहां के पास अछि त अहां के जरूर जांच करा क हटाबय के चाही. पित्तक कोलिक लाल बत्ती होइत अछि । ई एकटा दर्द छै जे अहां कें पेट कें दाहिना तरफ, अहां कें दाहिना पसली कें ठीक नीचा, जतय अहां कें पित्ताशय स्थित छै. भोजन कें बाद इ बेसि खराब भ सकएय छै आ मतली कें साथ भ सकएय छै. यदि ई पित्तक कोलिक आबै छै आरू जाय छै त॑ एकरऽ मतलब छै कि पित्ताशय या पित्त नली म॑ रुकावट छै, लेकिन पूर्ण रूप स॑ रुकावट नै छै । पित्ताशयक सिकुड़न आ विस्तार भेला पर ई दर्द आबि सकैत अछि आ जा सकैत अछि । ई आसानी सं किछु गंभीर चीज मे बदलि सकैत अछि.

महत्वपूर्ण : पेट दर्द आ मतली जेहन लक्षण, खास क भोजन के बाद, `(पित्त कोलिक)` के संकेत भ सकैत अछि । दर्द के कखनो नजरअंदाज नहि करू। कारण कें पता लगावय कें लेल चिकित्सकीय सलाह ली. अग्नाशयशोथ कें इलाज जतेक जल्दी होयत, अहां कें ठीक होय कें परिणाम ओतबे नीक होयत.

ई स्थिति कतेक दिन धरि चलत?

ई प्रायः अपने आप नहि जाइत अछि । मुदा जं अहां कें अपेक्षाकृत हल्का, अजटिल स्थिति छै, त अस्पताल मे किच्छू दिनक कें सहायक देखभाल ठीक छै. मुदा, एखनो अहां कें पट्टी निकालएय कें जरूरत भ सकएय छै.

इलाज कें बाद ठीक हुअ मे कतेक समय लगएयत छै?

बहुत लोक के पित्ताशय निकालय लेल कोलेसिस्टेक्टोमी करय पड़ैत छनि. रिकवरी कें समय अइ बात पर निर्भर करएयत छै की अहां कें कोन प्रकार कें सर्जरी छै. लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सं ठीक होबय मे करीब दू सप्ताह लगैत अछि. यदि अहां कें ओपन सर्जरी छै त लगभग छह सं आठ सप्ताह कें समय लगएयत छै.

पित्त मे पथरी कें कारण अग्नाशयशोथ सं अस्पताल मे भर्ती लोगक कें रिकवरी कें स्थिति की छै?

जाबे तइक अहां कें कोनों गंभीर या जटिल स्थिति नहि होयत छै, अहां पूरा तरह सं ठीक होय कें उम्मीद कयर सकय छी. पित्ताशय निकालब एकटा छोट सर्जरी मानल जाइत अछि, जाहि मे जटिलता कम होइत अछि । अहां कें पित्ताशय कें बिना सेहो अहां कें पाचन तंत्र सामान्य रूप सं काज कयर सकएय छै.

लगभग 20% मामला गंभीर या जटिल होयत छै. एहन मे जे नुकसान पहिने भ चुकल अछि ओकरा उलटब मुश्किल अछि। गहन देखभाल कें साथ सेहो, लगभग 25% ऐहन मामलाक घातक भ सकएय छै. जे बचैत अछि ओकरा ठीक होबय लेल हफ्ता भरि अस्पताल मे रहय पड़त.

यदि अहां कें इ नहि पता छै की अहां कें पित्त मे पथरी छै (आ बहुत लोगक कें नहि छै), तखन अहां आश्चर्यचकित आ चिंतित भ सकय छी जखन अहां कें पित्त मे पथरी कें कारण अचानक अग्नाशयशोथ भ जायत छै. दर्द गंभीर भ सकएय छै आ बेवजह आबि सकएय छै. अगर अहां के लगैत अछि जे अहां के पित्त के पथरी भ सकैत अछि तं जल्दी जांच करा लेब बुद्धिमानी होएत.

ध्यान मे रखबाक सबसँ जरूरी बात (Take-Home Message)

ठीक छै, त' हम जे बात केलहुं अछि ओहि सं किछु बात याद राखय पड़त:

• पित्तक पथरी अग्नाशयशोथ एकटा गंभीर स्थिति अछि । अस्तु, जं लक्षणक अनुभव होइत अछि तं तुरंत डॉक्टर सं भेंट करू.
• मुख्य लक्षण पेट कें ऊपरी भाग मे गंभीर दर्द, खासकर बामा कात, मतली, आ उल्टी भ सकएयत छै.
• इलाज मे जतेक देरी होयत छै, ओतेक बेसि जटिलता भ सकएयत छै.
• यदि अहां कें पता छै की अहां कें पित्त मे पथरी छै, या पहिने `(पित्त कोलिक)` जैना लक्षण छल, त ओकरा सं सावधान रहूं.
• प्रायः, पित्ताशय कें निकालनाय स्थायी समाधान छै, आ इ एकटा सुरक्षित सर्जरी छै.
• यदि भोजन कें बाद अहां कें पेट कें ऊपरी दाहिना भाग मे दर्द होयत छै त इ पित्त मे पथरी कें निशानी भ सकएयत छै. एहि बारे मे कोनो डाक्टर स गप करू।

यदि अहां घबराहट नहि करएयत छी, उचित चिकित्सा सलाह लेतय, आ सही इलाज करएयत छी त अहां अइ स्थिति सं पूरा तरह सं ठीक भ सकएय छी. यदि अहां कें कोनों आओर सवाल छै त अहां अपन डॉक्टर सं बात करय मे संकोच नहि करूं.

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