की अहां कें फेफड़ा मे इ समस्या भ रहल छै? आउ, इंटरस्टिशियल लंग डिजीज (ILD) के बारे में जानब !

कखनो काल सांस मे तकलीफ होइत अछि? आकि अहाँकेँ लगातार सूखल खाँसी होइत अछि ? आकि परिश्रम करबा काल बेहोश बुझाइत अछि? ई सब खाली थकान नहि भ सकैत अछि। ई सब एकटा एहन स्थिति के लक्षण सेहो भ सकैत अछि जकर चर्चा हम आइ करय जा रहल छी जकरा ``इंटरस्टिशियल लंग डिजीज`` (``ILD``) कहल जाइत अछि | चिंता जुनि करू, हम एहि पर सरलता स गप करब, एहन तरीका स जे अहां सब बुझि सकब।

इंटरस्टिशियल लंग डिजीज की होइत अछि ?

सीधा शब्द मे कहल जाय त इंटरस्टिशियल फेफड़ा रोग (ILD) एकटा बीमारी नहि छै. ई रोगक समूह थिक। असल मे एकर 200 स बेसी प्रकार अछि। एहि बीमारि सभक कारणेँ अहाँक फेफड़ाक भीतरक नाजुक ऊतक ( the interstitium ) सूजन , घायल , आ निशान पड़ि जाइत अछि । आब अहाँ पूछि रहल होयब जे "ई अंतराल की अछि?" एकरा एना सोचू जेना हमर फेफड़ा छोट-छोट गुब्बारे (जेकरा एल्विओली कहल जाइत अछि ) क गुच्छा स बनल अछि । इंटरस्टिशियम ई वायु थैली आरू ओकरा घेरने वाला रक्त वाहिका के बीच के नाजुक ऊतक छै । जखन हम सब साँस लैत छी त ऑक्सीजन एहि हवाक थैली के माध्यम सं खून में ल जाइत अछि आ खून में छोड़ल जाइत अछि. अस्तु, आईएलडी में ई महत्वपूर्ण ऊतक क्षतिग्रस्त भ जाइत अछि, तें ऑक्सीजन शरीर में ठीक सं नहिं पहुँचैत अछि.

`ILD` कें `Diffuse Parenchymal Lung Disease (DPLD) सेहो कहल जायत छै.` तथापि, `ILD` नाम सब सं बेसि प्रयोग कैल जायत छै.

`आईएलडी` के विकास भेला पर शरीर के की होइत छैक ?

यदि अहां कें आईएलडी छै त अहां कें फेफड़ा कें ओ भाग जे अहां कें खून सं ऑक्सीजन जमा करएयत छै आ ओकरा अहां कें शरीर कें बाकी हिस्सा मे भेजएयत छै, क्षतिग्रस्त भ जायत छै. एहि ऊतक पर दाग लागि जाइत छैक (जेकरा फाइब्रोसिस सेहो कहल जाइत छैक ), जाहि सँ साँस लेब कठिन भ' जाइत छैक । अहां कें लगातार, सूखी खांसी सेहो भ सकएय छै. अहां हरदम थकान महसूस कयर सकय छी, कियाकि अहां कें शरीर कें पर्याप्त ऑक्सीजन नहि मिल रहल छै.

यदि इ नुकसान बढ़यत रहतय त इ जटिलताक कें जन्म द सकएय छै जे कखनों-कखनों जान कें लेल खतरा भ सकएय छै. जेना फेफड़ाक संक्रमण आ श्वसन तंत्र मे विफलता (जतय शरीर मे पर्याप्त ऑक्सीजन नहि भेटैत अछि वा बेसी कार्बन डाइऑक्साइड भेटैत अछि) ।

`आईएलडी` केहन प्रकारक होइत अछि ?

जेना कि हम पहिने कहलौं जे `आईएलडी` के 200 स बेसी प्रकार अछि | एकटा सबसँ आम अछि `इडिओपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस` . एकरऽ अलावा `आईएलडी` हमरऽ काम केरऽ माहौल म॑ चीजऽ (व्यावसायिक एक्सपोजर) या संयोजी ऊतक विकारऽ के कारण भी होय सकै छै । किछु आओर उदाहरण अछि : १.

• एस्बेस्टोसिस
• सिलिकोसिस
• विकिरण न्यूमोनाइटिस
• अविशिष्ट अंतरालीय निमोनिया

`इंटरस्टिशियल लंग डिजीज` (ILD) आ `पल्मोनरी फाइब्रोसिस` मे की अंतर अछि ?

ई एहन बात अछि जे कतेको लोक के भ्रमित करैत अछि। फुफ्फुसीय फाइब्रोसिसफुफ्फुसीय फाइब्रोसिस (Pulmonary Fibrosis) एक प्रकार के आईएलडी छै. अर्थात सब आईएलडी फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस नहि होइत अछि । फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस फेफड़ा मे निशान केर निर्माण थिक । जखन कि इ निशान किछु आईएलडी कें एकटा प्रमुख विशेषता छै, सूजन अन्य आईएलडी कें मुख्य विशेषता भ सकएयत छै.

`आईएलडी` कें विकास कें बेसि खतरा केकरा छै?

अहां कें आईएलडी कें संभावना बेसि भ सकएयत छै अगर अहां:

• यदि अहां 70 साल सं बेसि उम्र के छी.
• जँ अहाँ पुरुष छी। (महिला के सेहो भेट सकैत अछि, मुदा पुरुष में ई बेसी होइत अछि)
• यदि अहां सिगरेट पीबैत छी या पहिने सिगरेट पीने छी।
• यदि अहां कें पहिने किच्छू बीमारी भेल छै, उदाहरण कें लेल, हेपेटाइटिस सी, क्षय रोग, निमोनिया, सीओपीडी, या कनेक्टिव टिशू रोग.
• यदि अहां एहन चीजक मे सांस लैत छी जे अहां कें नौकरी या वातावरण कें कारण अहां कें फेफड़ा कें लेल हानिकारक होयत छै . उदाहरण : एस्बेस्टस, सिलिका, फफूंदी, कवक, या बैक्टीरिया।
• यदि अहां कें छाती कें इलाका मे रेडिएशन कें इलाज भेल छै .

`आईएलडी` कतेक गंभीर अछि ?

चूँकि `आईएलडी` केरऽ बहुत प्रकार होय छै, ई लेली हर व्यक्ति केरऽ `आईएलडी` केरऽ गंभीरता जे अलग-अलग होय छै, वू अलग-अलग होय सकै छै । किछु हल्का भ सकैत अछि, मुदा किछु बहुत गंभीर भ सकैत अछि। महत्वपूर्ण बात ई छै कि अनेक प्रकार के `आईएलडी` के कारण फेफड़ा के नुकसान `अपरिवर्तनीय` छै. मतलब क्षतिग्रस्त ऊतक कें मरम्मत करनाय मुश्किल छै. किछु गंभीर प्रकार कें `आईएलडी` समय कें साथ खराब भ जायत छै (`प्रगतिशील`)।

`आईएलडी` के लक्षण की अछि ?

आईएलडी कें सब सं आम लक्षण छै:

• सांस लेनाय मे दिक्कत (डिस्पनिया): इ बेसि खराब भ सकएय छै, खासकर व्यायाम या ज़ोरदार गतिविधि कें दौरान.
• एकटा सूखल खाँसी (बिना कफक खाँसी)।
• बहुत थकान (थकान) महसूस करब ।
• छाती मे असुविधा या दर्द।

इ लक्षण शुरू मे गंभीर नहि भ सकएयत छै, मुदा महीना या सालक कें दौरान इ धीरे-धीरे खराब भ सकएयत छै. अतिरिक्त लक्षणक कें सेहो विकास भ सकएयत छै, जे आईएलडी कें अंतर्निहित कारण कें आधार पर होयत छै.

`आईएलडी` के कारण की अछि ?

आईएलडी कें कारणक कें दू मुख्य श्रेणी मे बांटल जा सकय छै: पहचानल गेल कारण आ अज्ञात कारण .

ज्ञात कारण

एकर मतलब छै की आईएलडी अहां कें पइहले सं कोनों अन्य बीमारी कें कारण, या अहां कें सेवन करएय वाला किच्छू दवाईयक, रेडिएशन थेरेपी, या वातावरण मे हानिकारक पदार्थक कें संपर्क मे आवा कें कारण होएयत छै.

किछु मुख्य चिन्हित कारण : १.

• संयोजी ऊतक रोग : उदाहरणक मे रुमेटीइड आर्थराइटिस (RA), ल्यूपस, आ स्क्लेरोडर्मा सन रोग शामिल अछि ।
• ग्रेनुलोमेटस रोग : एकर उदाहरण अछि सार्कोइडोसिस ।
• किच्छू पदार्थक कें साँस लेनाय: एस्बेस्टस, सिलिका, तम्बाकू, आ बेरिलियम जैना चीजक.
• साँस लेनाय सं एलर्जी (अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस): इ स्थिति फफूंदी, कवक, बैक्टीरिया, चिड़ै कें पंख, या चिड़ै कें मल कें छोट कण जैना चीजक कें साँस लेनाय सं भ सकएय छै.
• किछु दवाई या उपचार : उदाहरण कें लेल, दवाई जेना एमिओडारोन, नाइट्रोफुरेंटोइन, मेथोट्रेक्सेट, आ विकिरण चिकित्सा.

अज्ञात कारण (`अज्ञात कारण` या `इडिओपैथिक`)

कखनो काल डॉक्टर के आईएलडी के सही कारण नहिं भेटैत छनि. एकर मतलब छै की अहां कें आईएलडी भ जायत छै, बिना कोनों अन्य चिकित्सा स्थिति या कोनों हानिकारक कें संपर्क मे आएल. हम एकरा इडिओपैथिक इंटरस्टिशियल निमोनिया कहैत छी . आईएलडी कें कई प्रकार छै. आईएलडी कें सब सं आम प्रकार, जत कोनों कारण नहि भेट सकएयत छै, इडिओपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस छै.

आईएलडी कें निदान कोना कैल जै? (निदान) २.

अहां कें डॉक्टर आईएलडी कें निदान कें लेल कईटा चरणक कें पालन करतय. पहिने ओ अहां कें जांच करतय, अहां कें फेफड़ा कें बात सुनतय आ कोनों असामान्य आवाज (जेना क्रैकल्स) कें जांच करतय. तखन ओ सभ अहाँसँ एहन प्रश्न पूछताह जेना-

• अहां कें पूरा मेडिकल हिस्ट्री आ कोनों अन्य वर्तमान मेडिकल स्थिति.
• जे दवाई अहां एखन उपयोग क रहल छी या पहिने प्रयोग क रहल छी ओकर बारे मे .
• की अहां कें परिवार मे किनको अइ मे सं कोनों बीमारी या संयोजी ऊतक कें बीमारी छै?
• चाहे अहाँक नौकरी वा शौक अहाँ के एहन चीज के सामना करय पड़य जे `आईएलडी` के कारण भ सकैत अछि .

`आईएलडी` कें निदान कें लेल कोन-कोन परीक्षणक कें उपयोग कैल जायत छै?

यदि डॉक्टर कें आईएलडी कें शंका छै, त ओ निम्नलिखित जांच कयर सकएय छै:

• फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण (PFTs): इ आमतौर पर सांस कें जांच होयत छै, मुदा कखनों-कखनों अइ मे खून कें जांच या व्यायाम कें जांच सेहो शामिल भ सकएयत छै. इ सब इ जांच करएयत छै की अहां कें फेफड़ा कतेक नीक सं काज करएयत छै.
• इमेजिंग टेस्ट : फेफड़ाक स्थिति देखबाक लेल छाती केर एक्स-रे वा हाई रिजोल्यूशन सीटी स्कैन (HRCT) कयल जाइत अछि । एकटा एचआरसीटी बहुत महीन विवरण देख सकैत अछि।
• रक्त परीक्षण : अहां कें हाथ सं लेल गेल रक्त कें नमूना कें जांच कैल जायत छै की कोनों ज्ञात कारण (जैना, संयोजी ऊतकक कें बीमारी) छै जे आईएलडी पैदा कयर सकएय छै.
• ब्रोन्कोस्कोपी : १.एहि मे एकटा पातर, कैमरा सं लैस ट्यूब (एकटा `ब्रोन्कोस्कोप`) कें अहां कें नाक या मुंह सं अहां कें फेफड़ा मे गुजारनाय शामिल छै, ताकि अहां कें वायुमार्ग कें जांच कैल जा सकएय. कखनो काल कोशिका कें नमूना (`lavage`) सेहो अहां कें फेफड़ा सं लेल जा सकएयत छै.
• बायोप्सी : किछु मामला मे फेफड़ा सं ऊतकक छोट टुकड़ा निकालि सूक्ष्मदर्शी सं जांचल जाइत अछि । अइ सं आईएलडी कें सही प्रकार कें पहचान करएय मे मदद मिल सकएय छै. बायोप्सी ब्रोंकोस्कोपी कें माध्यम सं या छोट ऑपरेशन (सर्जिकल फेफड़ा बायोप्सी) कें माध्यम सं कैल जा सकएयत छै.

`आईएलडी` के कोन-कोन उपचार अछि ?

दुखक बात ई जे एखनो कोनो एहन इलाज नहिं अछि जे `आईएलडी` के पूर्ण रूप सं ठीक क सकय.

मुदा आशा नहि छोड़ू। इलाज कें उद्देश्य अंतर्निहित स्थिति कें इलाज करनाय छै जे आईएलडी कें कारण बनल छै, लक्षणक कें नियंत्रित करनाय, आ बीमारी कें प्रगति कें धीमा करनाय छै. अहां कें डॉक्टर अहां कें फेफड़ा मे सूजन कें कम करएय कें लेल या निशान कें नियंत्रित करएय कें लेल शारीरिक चिकित्सा, पूरक ऑक्सीजन या दवाई लिख सकएय छै.

`आईएलडी` कें लेल की दवाइयक आ उपचारक कें उपयोग कैल जायत छै?

• कोर्टिकोस्टेरॉइड : प्रेडनिसोन सन दवाई फेफड़ा मे सूजन कम करबा मे मदद करैत अछि ।
• एंटी-फाइब्रोटिक आ साइटोटोक्सिक दवाई : ई दवाई फेफड़ा मे निशान के दर के धीमा क सकैत अछि । उदाहरण : अजाथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फामाइड, पिरफेनिडोन, निन्टेडानिब।
• जैविक दवाइयक : रिटक्सिमैब जैना दवाइयक कें उपयोग किच्छू ऑटोइम्यून बीमारियक आ अन्य स्थितियक कें इलाज मे कैल जायत छै जे आईएलडी पैदा करएयत छै.
• जीईआरडी कें इलाज : यदि अहां कें गैस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (GERD) छै, त इ आईएलडी कें खराब कयर सकएयत छै. अतः पेट के एसिड के नियंत्रित करय लेल दवाई देल जा सकैत अछि.
• फुफ्फुसीय पुनर्वास : इ एकटा विशेष व्यायाम आ शैक्षिक कार्यक्रम छै. श्वास व्यायाम आ शारीरिक व्यायाम अहां कें फेफड़ा कें मजबूत करय मे मदद करएयत छै आ सांस लेनाय आसान करएयत छै.
• ऑक्सीजन थेरेपी : यदि अहां कें खून या ऊतकक कें पर्याप्त ऑक्सीजन नहि भेट रहल छै, त अहां कें डॉक्टर पूरक ऑक्सीजन लिख सकएयत छै. एकरा नाक कें कैन्यूला या फेस मास्क कें माध्यम सं देल जायत छै.
• फेफड़ा प्रत्यारोपण : बहुत गंभीर आईएलडी वाला लोगक कें लेल फेफड़ा प्रत्यारोपण अंतिम उपाय भ सकएयत छै.

इलाज के दुष्प्रभाव

आईएलडी कें किच्छू उपचार (खासकर कोर्टिकोस्टेरॉइड आ साइटोटोक्सिक दवाइयक) अहां कें प्रतिरक्षा प्रणाली कें कमजोर कयर सकएय छै. अइ कें लेल अहां कें डॉक्टर अहां कें नियमित रूप सं निगरानी करतय आ संभावित जटिलताक कें देखतय.

की आईएलडी कें रोकल जा सकएय छै?

बहुत प्रकार कें आईएलडी कें रोकनाय मुश्किल छै. मुदा, आईएलडी कें खतरा कें कम करय कें लेल अहां निम्नलिखित काज कयर सकय छी:

• अहां कें कोनों चिकित्सा स्थितियक कें प्रबंधन करूं जे अहां कें पहिने सं छै (जैना, संयोजी ऊतकक कें बीमारियक)।
• फेफड़ा कें लेल हानिकारक पदार्थक कें साँस लेनाय सं बचूं.
• यदि अहां ओय इलाकाक मे काज करएयत छी जत एस्बेस्टस, धातु कें धूल या रसायन होयत छै, त एकटा उपयुक्त श्वसन यंत्र (एकटा मास्क जे हवा मे कणक कें छानएयत छै) पहनूं.
• दीर्घकालिक एलर्जी घास, अनाज, चिड़ै कें गोबर या पंख, आ हीटिंग आ कूलिंग सिस्टम जैना चीजक कें कारण भ सकएय छै. एहि सब चीजक संग काज करबा काल श्वसन यंत्र पहिरब।
• यदि अहां कें संयोजी ऊतक रोग या सार्कोइडोसिस जैना कोनों स्थिति छै, त आईएलडी सं बचाव कें तरीकाक कें बारे मे अपन डॉक्टर सं बात करूं.
• अगर सिगरेट पीबैत छी त निश्चित रूप स बंद करू। जँ सिगरेट नहि पीबैत छी तँ शुरू नहि करू।

`आईएलडी` वाला के भविष्य की छै?

यदि अहां कें आईएलडी छै, त अहां आ अहां कें डॉक्टर मिल क इ निर्धारित करबय की अहां कें स्थिति कें कोना प्रबंधित कैल जै, इ आईएलडी कें कारण कें आधार पर होयत छै. उदाहरण कें लेल, यदि अहां कें आईएलडी अहां कें नौकरी या कोनों एलर्जी (हाइपरसेंसिटिविटी न्यूमोनाइटिस) कें कारण छै, त अहां कें ओय चीज कें साथ काम करनाय बंद करएय कें जरूरत भ सकएय छै जे आईएलडी पैदा करएयत छै या विशेष सावधानी बरतएय कें जरूरत भ सकएय छै.

ओना त दवाई सूजन कें कम कयर सकएयत छै, मुदा आईएलडी कें कारण फेफड़ा मे जे निशान होयत छै, ओ स्थायी होयत छै. मतलब जे नुकसान उल्टा नहि भ सकैत अछि। यदि अहां कें कोनों अंतर्निहित स्थिति छै, त ओकरा नीक सं प्रबंधित करनाय आगू कें नुकसान सं बचाव मे मदद कयर सकएय छै. यदि अहां कें आईएलडी छै जइ कें कोनों कारण नहि मिल सकएयत छै (इडिओपैथिक), त अहां कें डॉक्टर अहां कें लक्षणक कें इलाज करतय आ आगू कें नुकसान कें रोकएय कें कोशिश करतय.

`आईएलडी` के संभावित जटिलता की अछि ?

यदि आईएलडी गंभीर भ जायत छै, त जीवन कें लेल खतरा पैदा करएय वाला जटिलताक भ सकएय छै, जेना:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
• ढहल फेफड़ा (न्यूमोथोरैक्स) २.
• फेफड़ा के संक्रमण
• श्वसन विफलता
• फेफड़ा के कैंसर

`आईएलडी` वाला के जीवन प्रत्याशा की छै?

ई एकटा एहन सवाल अछि जे बहुत लोक पूछैत छथि। `आईएलडी` कें रोगी कें आयु प्रत्याशा `आईएलडी` कें कारण आ ओकर गंभीरता पर निर्भर करएयत छै. किच्छू लोगक कें `आईएलडी` गंभीर नहि होएयत छै त बिना इलाज कें या न्यूनतम इलाज कें साथ सामान्य जीवन जी सकएय छै. यदि अहां कें बीमारी खराब नहि भ रहल छै (अर्थात यदि इ `स्थिर` छै), त दृष्टिकोण (`प्रोग्नोसिस`) अपेक्षाकृत नीक छै.

मुदा, जिनका मे `आईएलडी` कें सब सं गंभीर आ तेजी सं बिगड़ल रूप छै, निदान कें बाद जीवन प्रत्याशा 3-5 साल तइक कम भ सकएयत छै. एहि आंकड़ा स घबराब नहि। ई प्रत्येक व्यक्तिक लेल अलग-अलग होइत छैक।

जँ हमरा `आईएलडी` अछि तँ हम अपन ख्याल कोना राखब ?

यदि अहां कें आईएलडी कें निदान भ गेल छै, त अपन देखभाल कें सब सं नीक तरीका इ छै की अहां अपन डॉक्टर सं मिल क अहां कें लक्षणक कें प्रबंधन आ आगू कें नुकसान सं बचाव कें योजना बनावा.

• कोनों अंतर्निहित स्थितिक कें इलाज करूं जे आईएलडी कें कारण भ सकएय छै.
• ओय चीजक कें नियंत्रित करूं जे आईएलडी कें खराब कयर सकएय छै (जैना, जीईआरडी)।
• यदि अहां ऐहन पदार्थक कें साथ काम करएयत छी जे फेफड़ा कें नुकसान पहुंचाएयत छै या दीर्घकालिक एलर्जी पैदा करएयत छै, त अहां कें सुरक्षा कें विशेष सावधानी बरतएय कें जरूरत छै.

कहिया डाक्टर लग जेबाक चाही?

यदि अहां कें इ लक्षण छै त तुरंत डॉक्टर सं मिलूं:

• धीरे-धीरे साँस लेबा मे दिक्कत बढ़ैत।
• व्यायाम के दौरान सांस लेने में दिक्कत।
• एकटा लगातार सूखल खाँसी।

आईएलडी कें इलाज जतेक जल्दी होयत छै, ओकर परिणाम ओतेक नीक होयत छै.

हमरा अपन डॉक्टर सं कोन-कोन सवाल पूछबाक चाही?

जखन अहां अपन डॉक्टर सं भेंट करय छी तखन इ सवाल पूछनाय नहि बिसरब:

• हमरा ई बीमारी किएक भेल?
• हमरा लग कोन-कोन इलाज के विकल्प अछि?
• की ई स्थिति आओर खराब भ' जायत?
• की फेफड़ा कें नुकसान कम कैल जा सकएय छै?
• हम अपन जीवन कें गुणवत्ता मे सुधार कें लेल की बदलाव कयर सकय छी?

आईएलडी के दर्जनों प्रकार छै. किछु हल्का, किछु बहुत गंभीर। अहां ऑनलाइन डरावना आंकड़ा देख सकय छी, मुदा अहां कें विशिष्ट स्थिति ठीक सं की छै, केवल अहां कें डॉक्टर अहां कें बता सकय छै. अपन डॉक्टर सं ईमानदारी सं बात करू आ अपन अपेक्षा के स्पष्ट समझ लिअ. अहां आ अहां कें डॉक्टर मिल क अपन लक्षणक कें प्रबंधन आ जीवन कें बेहतरीन संभव गुणवत्ता जीवा कें लेल एकटा योजना बना सकय छी.

सबसँ जरूरी बात मोन राखू (Take-Home Message)

• `आईएलडी` एकटा एहन बीमारीक समूह अछि जे फेफड़ाक नाजुक ऊतक केँ नुकसान पहुँचबैत अछि, जाहि सँ साँस लेब कठिन भ' जाइत अछि |
• शुष्क खाँसी, साँस लेबा मे दिक्कत, आ थकान मुख्य लक्षण अछि ।
• एकर बहुत रास कारण भ सकैत अछि, आ कखनो काल कोनो कारण सेहो नहि भेटैत अछि।
• भले ही एकरऽ पूरा इलाज नै छै, लेकिन लक्षणऽ प॑ नियंत्रण आरू बीमारी क॑ बढ़ै स॑ रोकै के इलाज छै ।
• धूम्रपान सं बचनाय, हानिकारक पदार्थक कें साँस लेनाय सं बचनाय, आ अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियक कें नियंत्रित करनाय महत्वपूर्ण छै.
• यदि अहां कें लक्षण छै त घबराऊं नहि आ चिकित्सकीय सलाह लें. शीघ्र निदान आ इलाज बहुत जरूरी अछि।

आशा अछि जे ई जानकारी अहाँ सब के उपयोगी लागत। स्वस्थ रहिये !

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