ඔයාගේ පියයුරේ තන පුඩුවෙත් මේ වගේ වෙනස්කම් තියෙනවද? පියයුරේ පැජට් රෝගය (Paget's Disease of the Breast) ගැන දැනගමු!

ඔයාගේ තන පුඩුවේ සමහර වෙලාවට පොඩි වෙනසක්, කැසීමක්, නැත්නම් හරියට දදයක් වගේ දෙයක් දැකලා තියෙනවද? සමහරවිට ඒක සාමාන්‍ය සමේ රෝගයක් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් හිතේ කොනක පොඩි හරි සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, කලාතුරකින් හරි, මේ වගේ ලක්ෂණ පියයුරු පිළිකාවක මුල්ම සලකුණක් වෙන්නත් පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, ටිකක් දුර්ලභ, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වටින තත්ත්වයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ.

පියයුරේ පැජට් රෝගය (Paget's Disease of the Breast) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, පියයුරේ පැජට් රෝගය (Paget's Disease of the Breast) කියන්නේ ඔයාගේ තන පුඩුවේ සමේ ඇතිවෙන, හරිම දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක්. සමහර වෙලාවට තන පුඩුව වටේ තියෙන තද පාට සම ප්‍රදේශය, ඒ කියන්නේ areola එකටත් මේක බලපාන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, මේක සමහර වෙලාවට තන පුඩුවට විතරක් සීමා වෙලා, පියයුරු පිළිකාවක මුල්ම අවස්ථාව (stage 0 breast cancer) විදියට, ඒ කියන්නේ `ductal carcinoma in situ` (DCIS) විදියට තියෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම්, ඒ පියයුරේම කිරි නාල වල පැතිරිලා යන, ටිකක් දරුණු `invasive breast cancer` එකක් එක්ක එකට තියෙන්නත් පුළුවන්. මේකට mammary Paget's disease කියලත් කියනවා.

මේකෙදි වෙන්නේ, තන පුඩුවේ සමේ හරියට `eczema` (දදයක්) වගේ පේන නිසා, මුලදි ගොඩක් අය හිතන්නේ මේක සාමාන්‍ය rash එකක් කියලා. කැසීම, සමේ කොරළ ගැලවීයාම, රතු පාට වීම, සමහර වෙලාවට තුවාල වෙලා වගේ පේන එක, තන පුඩුවෙන් දියරයක් වෑස්සීම වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ ලක්ෂණ තියෙන හැමෝටම පැජට් රෝගය තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි. ඒත්, ඔයාට මේ රෝගය තියෙනවා නම්, මේවා තමයි යටින් තියෙන පියයුරු පිළිකාවක මුල්ම ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.

මේක කාටද හැදෙන්න පුළුවන්?

පියයුරේ පැජට් රෝගය (Paget's Disease of the Breast) බොහෝදුරටම කාන්තාවන්ට තමයි බලපාන්නේ. හැබැයි, හරිම කලාතුරකින් පිරිමි අයටත් හැදුණු අවස්ථා වාර්තා වෙලා තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ රෝගය හඳුනාගන්නකොට වයස අවුරුදු 57ක් විතර වෙනවා. ඒත්, ඊට වඩා ගොඩක් අඩු වයස් වල අය සහ වැඩි වයස් වල අයටත් මේක හැදිලා තියෙනවා. මුළු පියයුරු පිළිකා වලින් 4% කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයක තමයි මේ පැජට් රෝගය සම්බන්ධ වෙන්නේ. ඉතින්, මේක ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක් කියලා ඔයාට තේරෙනවා ඇති.

මේ රෝගය කොච්චර ඉක්මනට/දරුණුවට පැතිරෙනවද?

ඒක ඇත්තටම රඳා පවතින්නේ ඔයාට යටින් තියෙන `ductal carcinoma` එකක් තියෙනවද, නැද්ද කියන එකයි, ඒක තියෙනවා නම් ඒක මොන අවධියේද (stage) තියෙන්නේ කියන එකයි මත. හිතන්නකෝ, ඔයාට පිළිකාව තියෙන්නේ කිරි නාල වල විතරයි, ඒක අවට පියයුරු පටක වලට පැතිරිලා නැත්නම්, ඒකට අපි කියන්නේ `ductal carcinoma in situ` (DCIS) කියලා. මේක අවධිය 0 (stage 0) විදියට තමයි සලකන්නේ. මේ වගේ පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්මයකින් ඒ ගැටිත්ත/ගැටිති සහ තන පුඩුව අයින් කරලා, ඊට පස්සේ `radiation` (විකිරණ) ප්‍රතිකාරය දෙන එකෙන්.

හැබැයි, මේ `ductal carcinoma` එක කිරි නාල වලින් එහාට පැතිරුණොත්, ඒකට කියන්නේ `infiltrating ductal carcinoma` එහෙම නැත්නම් `invasive ductal carcinoma` කියලා. මේ පිළිකාව අදියරෙන් අදියරට (stages) තමයි දරුණු වෙන්නේ. මුල් අවධි වලදී, බලපෑමට ලක්වුණු පියයුරු පටක සහ කිහිල්ලේ තියෙන `axillary lymph nodes` (කුද්දැටි) අයින් කරලා මේකට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේ `invasive breast cancer` එක පියයුරෙන් එහාට පැතිරුණාම, ඒ කියන්නේ පසු අවධි වලදී (later stages), ඒක වඩාත් දරුණු (aggressive) වෙනවා වගේම ප්‍රතිකාර කරන එකත් අමාරු වෙනවා.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ තන පුඩුවේ සහ/හෝ ඒ වටේ තද පාට සමේ (areola) තමයි ඇතිවෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට එක පියයුරක විතරයි බලපාන්නේ, ඒත් හරිම කලාතුරකින් දෙකේම වෙන්නත් පුළුවන්. මුලදි මේ ලක්ෂණ ඇවිත් යනවා වගේ පෙනුනත්, කාලයත් එක්ක නරක අතට හැරෙනවා. රෝග ලක්ෂණ මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:

• තන පුඩුවේ කැසීම, ඒක පස්සේ දැවිල්ලක් දක්වා යන්න පුළුවන්.
• සම වියළීම, කොරළ ගැලවීයාම (තන පුඩුවේ හෝ ඒ වටේ).
• සමේ rash එකක් එන්න පුළුවන්. ඒක රතු පාට, සමෙන් උඩට මතු වෙච්ච, කබොල්ලක් වගේ, තුවාල වෙච්ච හෝ ලේ එන විදියේ එකක් වෙන්න පුළුවන්.
• ප්‍රදාහය (inflammation) සහ වේදනාව.
• හරියට `eczema` (දදයක්) තෙත් වුණාම වගේ කබොල්ලක් බැඳිලා, දියරයක් වෑස්සීම.
• තන පුඩුවෙන් ලේ හෝ සැරව වගේ දියරයක් පිටවීම.
• තන පුඩුව ඇතුළට ගිලී යාම (flat or inverted nipple).
• සමට යටින් අතට අහුවෙන පියයුරු ගැටිත්තක් (palpable breast lump).

වැදගත්: මේ වගේ ලක්ෂණයක් දෙකක් තිබුණ පලියට කලබල වෙන්න එපා. ඒත්, මේවා දිගටම තියෙනවා නම්, එන්න එන්න වැඩි වෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.

හේතු මොනවද? ඇයි මේක හැදෙන්නේ?

ඇත්තටම, පොදුවේ ගත්තම පිළිකාවක් හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද කියන එක විද්‍යාඥයන්ට තවමත් අභිරහසක්. ඒත්, දිගින් දිගටම කරන පර්යේෂණ වලින් අලුත් කරුණු හොයාගනිමින් ඉන්නවා. අපි දන්න දෙයක් තමයි, මේකෙදි වෙන්නේ අපේ ශරීරයේ සමහර සෛල වල අසාමාන්‍ය වෙනස්කම් (abnormal changes) වෙලා, ඒ සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදිලා, ගුණනය වීමක් (uncontrolled division and replication). දැනට තියෙන පර්යේෂණ වලින් කියවෙන්නේ මේ සෛලීය වෙනස්කම් අපේ `DNA` (ජාන කේතය) වල පටන්ගන්න පුළුවන් කියලයි. ඒත්, ඇයි මේ වෙනස්කම් වෙන්නේ, ඒ වෙලාවෙදිම වෙන්නේ කියන එක අපි හරියටම දන්නේ නෑ.

විද්‍යාඥයන් දැකලා තියෙන දෙයක් තමයි, පිළිකාවක් හැදෙනකොට සමහර "අවදානම් සාධක" (risk factors) බොහෝ වෙලාවට තියෙනවා කියන එක. ඒගොල්ලෝ විශ්වාස කරන්නේ මේ සාධක කොහොමහරි මේකට දායක වෙනවා ඇති කියලයි. උදාහරණයක් විදියට, ඔයා පරිසර විෂ (environmental toxins) වලට නිරාවරණය වෙලා තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් ඔයා දුම්පානය කරනවා නම්, මත්පැන් නිතර පාවිච්චි කරනවා නම් පිළිකාවක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. හැබැයි, පුදුම දේ තමයි, පියයුරු පිළිකා වලින් 85% ක්ම හැදෙන්නේ කිසිම දැනට හඳුනාගත් අවදානම් සාධකයක් නැති අයට.

කොහොමද මේ රෝගය හරියටම අඳුනගන්නේ (Diagnosis)?

ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගේ තත්ත්වයට `eczema` (දදයකට) කරන ප්‍රතිකාර කරන්න උත්සාහ කරන්න පුළුවන්. ඒක අසාර්ථක වුණොත්, එහෙම නැත්නම් එයාට පියයුරේ පැජට් රෝගය (Paget's Disease of the Breast) ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත්, එයාට තන පුඩු පටක වලින් සාම්පලයක් (sample) අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් (microscope) පරීක්ෂා කරන්න සිද්ධ වෙනවා. පැජට් සෛල (Paget cells) මේ විදියට ලේසියෙන්ම අඳුනගන්න පුළුවන්. බොහෝදුරට එයා කරන්නේ `punch biopsy` එකක්. ඒ කියන්නේ, රවුම් කපන උපකරණයක් (hole punch එකක් වගේ) පාවිච්චි කරලා, පොඩි, රවුම් තැටියක් වගේ කෑල්ලක් අයින් කරන එක.

පියයුරේ පැජට් රෝගය (Paget's Disease of the Breast) හඳුනාගත්තට පස්සේ, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට හොයාගන්න ඕන වෙනවා ඔයාට යටින් `ductal carcinoma` එකක් තියෙනවද, එහෙම තියෙනවා නම් ඒක කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා. ඒකට එයා මුලින්ම ඔයාගේ පියයුරු පටක imaging tests වලින් පරීක්ෂා කරයි. උදාහරණයක් විදියට `mammogram` එකක් හෝ `breast ultrasound` එකක් කරන්න පුළුවන්. යටින් පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා සැක හිතෙන තැනක් හොයාගත්තොත්, එයා `needle biopsy` එකක් කරලා පියයුරු පටක වලින් සාම්පලයක් ගන්න නිර්දේශ කරයි.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර වලට ශල්‍යකර්ම (surgery) සහ සමහර වෙලාවට අමතර පිළිකා ප්‍රතිකාර (additional cancer therapies) ඇතුළත් වෙනවා.

ශල්‍යකර්ම (Surgery)

ඔයාගේ පියයුරේ තියෙන ඕනෑම පිළිකාවක් ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන්න ඕන. හැබැයි, කොච්චර පටක ප්‍රමාණයක් අයින් කරනවද කියන එක ඔයාගේ තත්ත්වය මත රඳා පවතිනවා. ඔයාට තියෙන්නේ පියයුරේ පැජට් රෝගය (Paget's Disease of the Breast) විතරයි නම්, වෙන ගැටිති මුකුත් නැත්නම්, ඔයාට අවම, පියයුරු සුරැකෙන ශල්‍යකර්මයක් (minimal, breast-conserving surgery) කරන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා උත්සාහ කරන්නේ බලපෑමට ලක්වුණු පටක විතරක් අයින් කරන්න. එයා ඔයාගේ තන පුඩුවයි, ඒ වටේ තද පාට සමයි (areola), ඒ වටේ තියෙන සාමාන්‍ය පටක වලින් පොඩි කොටසකුයි අයින් කරයි.

පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන තරම අනුව, ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා `mastectomy` (පියයුර සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමේ සැත්කම) එකක් කරන්නත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඔයා කැමති නම්, ඊට පස්සේ `breast reconstruction surgery` (පියයුරු නැවත සකස් කිරීමේ සැත්කමක්) කරගන්නත් පුළුවන්.

අමතර ප්‍රතිකාර (Adjuvant Therapy)

ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ, පිළිකාව ආයෙත් එන එක වළක්වන්න ඔයාට අමතර, පරිපූරක ප්‍රතිකාර (complementary treatments) බොහෝදුරට දෙයි. මේ `adjuvant therapies` (අමතර ප්‍රතිකාර) වලට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• `Radiation therapy` (විකිරණ ප්‍රතිකාරය): පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න අධි ශක්ති කිරණ පාවිච්චි කරනවා.
• `Chemotherapy` (රසායනික චිකිත්සාව): පිළිකා සෛල මරන්න හෝ ඒවා වර්ධනය වීම නවත්වන්න ඖෂධ පාවිච්චි කරනවා.
• `Hormone therapy` (හෝමෝන ප්‍රතිකාරය): සමහර පියයුරු පිළිකා වර්ධනය වෙන්න හෝමෝන උදව් වෙනවා. මේ ප්‍රතිකාරයෙන් ඒ හෝමෝන අවහිර කරනවා.
• `Immunotherapy` (ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව): ඔයාගේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරන්න උදව් කරනවා.

මේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

පියයුරු පිළිකාවක් සුව වෙලා ජීවත් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ (survival) රඳා පවතින්නේ පිළිකාව හඳුනාගන්නකොට තියෙන අවධිය (stage) මත. ඔයාට තියෙන්නේ තන පුඩුවේ විතරක් තියෙන පැජට් රෝගය (Paget's disease of the nipple) නම්, එහෙම නැත්නම් කිරි නාල වලින් එහාට පැතිරිලා නැති `ductal carcinoma in situ` (stage 0) නම්, ඔයාගේ සුවවීමේ පුරෝකථනය (prognosis) ඉතාමත්ම හොඳයි. මේ තත්ත්වයන් මුලදීම හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන ගොඩක් අය සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. හැබැයි, පියයුරු පිළිකාව පැතිරෙන්න පටන්ගත්තට පස්සේ, ඒක පරද්දන එක ටිකෙන් ටික අමාරු වෙනවා.

ඒ නිසා තමයි කියන්නේ, පුංචිම පුංචි වෙනසක් උනත් දැක්කොත්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙලා, වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත් කියලා.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදද?

ඔයාගේ පියයුරේ මොනම හරි වෙනසක් දැක්කොත්, ඒ කියන්නේ සමේ වෙනස්කම්, සමට යටින් වෙනස්කම් වගේ ඕනම දෙයක්, හැමවෙලේම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ගොඩක් වෙලාවට ඒක පිළිකාවක් නොවෙන්න පුළුවන්, ඒත් හැමවෙලේම පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි හොඳම දේ. ඔයාට තන පුඩුවේ හෝ ඒ වටේ තද පාට සමේ (areola) `eczema` (දදයක්) වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා ඒවට ප්‍රතිකාර කරන්න උත්සාහ කරලා, ඒ ප්‍රතිකාර වලින් උදව්වක් වෙන්නේ නැත්නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න appointment එකක් දාගන්න.

මේ රෝගය තියෙනවා නම් ඔයා ඔයාව බලාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා ඔයාට කරගන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න එක. ඒත්, ඒ වගේම ඔයාට සහයෝගයත් (support) අවශ්‍ය වෙනවා. අඩුම තරමින් ඔයාට කතා කරන්න, ඔයාගේ appointments වලට ඔයා එක්ක යන්න, එහෙම නැත්නම් ගෙදර දොරේ වැඩ වලට උදව් කරන්න විශ්වාසවන්ත කෙනෙක්ව හරි හොයාගන්න.

වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ප්‍රශ්න ලැයිස්තුවක් ලියාගෙන යන්න, කියන දේවල් ලියාගන්න සූදානම් වෙලා යන්න, එහෙම නැත්නම් ඔයා එක්ක යන කෙනාට ලියාගන්න කියන්න. ඊට පස්සේ ඔයාලා දෙන්නටම ඒ දේවල් ආයෙත් බලන්න පුළුවන්.

මේ වගේ වෙලාවක මානසිකව ශක්තිමත්ව ඉන්න එකත් ගොඩක් වැදගත්. ඔයාට හිතට සහනයක් ගේන දේවල් කරන්න, පවුලේ අය, යාළුවෝ එක්ක කතා කරන්න. අවශ්‍ය නම්, උපදේශනය (counseling) ලබාගන්නත් පුළුවන්.

පියයුරේ පැජට් රෝගයයි අනිත් 'පැජට්' රෝගයි අතර සම්බන්ධයක් තියෙනවද?

මේකත් ගොඩක් අය අහන ප්‍රශ්නයක්. 19 වෙනි සියවසේ අගභාගයේ හිටපු සර් ජේම්ස් පැජට් (Sir James Paget) කියලා ඉංග්‍රීසි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් වෛද්‍ය විද්‍යාවට අදාළ සොයාගැනීම් ගණනාවක් කළා. එයාගේ නමින් නම් කරපු රෝග කිහිපයක්ම තියෙනවා, ඒත් ඒ හැම එකක්ම එකිනෙකට සම්බන්ධ නෑ.

උදාහරණයක් විදියට, `Paget's disease of the bone` (අස්ථිවල පැජට් රෝගය) කියන්නේ පිළිකාවක් නොවන අස්ථි රෝගයක්. ඒක පියයුරේ පැජට් රෝගයට (Paget's disease of the breast) සම්බන්ධයක් නෑ.

හැබැයි, `extramammary Paget's disease` (EMPD) කියලා තවත් දුර්ලභ පිළිකාවක් තියෙනවා, ඒක ස්වභාවයෙන් ටිකක් සමානයි.

පියයුරේ පැජට් රෝගය (Paget's disease of the breast) හඳුනාගන්නේ තන පුඩුවේ සමේ තියෙන, අන්වීක්ෂයකින් බලපුවාම පේන විශේෂිත පිළිකා සෛල (distinctive cancer cells) වලින්. පැජට් මුලින්ම මේවා විස්තර කරපු නිසා, ඒවට පැජට් සෛල (Paget cells) කියල කියනවා. `Extramammary Paget's disease (EMPD)` එකෙත් මේ පැජට් සෛල තියෙනවා. ඒකෙදිත් මේ වගේම rash එකක් එනවා, හැබැයි තන පුඩුවේ නෙවෙයි, ලිංගික ප්‍රදේශයේ (genitals). මේ රෝග දෙක සමාන වුණාට, වෙනම රෝග දෙකක් (separate diseases). ඒවා එකට හැදෙන්නේ නෑ.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට වැදගත්ම කරුණු ටිකක් මතක තියාගන්න උදව්වක් විදියට මේ ටික කියන්නම්:

• පියයුරේ පැජට් රෝගය (Paget's Disease of the Breast) කියන්නේ තන පුඩුවේ ඇතිවෙන කිරි නාල වල මුල් අවස්ථාවේ පිළිකාවක්. සමහර වෙලාවට මේකත් එක්ක තව ටිකක් පැතිරුණු පියයුරු පිළිකාවක් තියෙන්නත් පුළුවන්.
• ඔයාට තන පුඩුවේ කබොල්ලක් වගේ බැඳීම, සම ගැලවී යාම, දියරයක් වෑස්සීම, නැත්නම් සුව නොවන තුවාලයක් වගේ තුවාලයක් වගේ වෙනස්කම් දකින්න පුළුවන්.
• මේක කොච්චර ඉක්මනට ඔයා හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරනවද, ඒ තරමට ඔයාගේ සුවවීමේ ප්‍රතිඵලය හොඳයි.
• ගොඩක් අය සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා, හැබැයි ඒකට ශල්‍යකර්මයක් කරලා ඒක අයින් කරන්න වෙනවා.
• ඔයාගේ පියයුරුවල, විශේෂයෙන්ම තන පුඩුවේ මොනම හරි අසාමාන්‍ය වෙනසක් දැක්කොත්, කාලය නාස්ති නොකර වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. ඒක තමයි ඔයාට කරගන්න පුළුවන් හොඳම දේ.

ඔයා මේ තොරතුරු වලින් දැනුවත් වුණා කියලා අපි හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` පියයුරු පිළිකා, පැජට් රෝගය, තන පුඩු රෝග ලක්ෂණ, පියයුරු සෞඛ්‍ය, කාන්තා සෞඛ්‍ය, පිළිකා හඳුනාගැනීම, පිළිකා ප්‍රතිකාර