පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම අපේ හිතට එන බය, කනස්සල්ල වචන වලින් කියන්න අමාරුයි. ඒ අතරතුරේදී, ඒ පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැනකට, විශේෂයෙන්ම මොළයට පැතිරිලා කියලා ඇහුවොත් දැනෙන හැඟීම ඊටත් වඩා දරුණු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, කලබල වෙන්න එපා. අද අපි කතා කරන්නේ මේ මොළයට පැතිරෙන පිළිකා, ඒ කියන්නේ වෛද්ය විද්යාත්මකව හඳුන්වන `(Brain Metastases)` ගැන. මේ තත්ත්වය මොකක්ද, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ, සහ දැන් තියෙන දියුණු ප්රතිකාර මොනවද කියලා අපි හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
මොනවද මේ මොළයට පැතිරෙන පිළිකා (Brain Metastases) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේ කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනත් තැනක (උදාහරණයක් විදිහට පෙනහළු, පියයුරු, සම වගේ තැනක) පටන් ගත්ත පිළිකාවක්, එතනින් පැතිරිලා මොළයට යන එකටයි. මුලින්ම පිළිකාව පටන් ගත්ත තැනට අපි කියනවා ප්රාථමික පිළිකාව (Primary Cancer) කියලා. මේ ප්රාථමික පිළිකාවෙන් පිළිකා සෛල ටිකක් කැඩිලා, රුධිර නාල ඔස්සේ ගමන් කරලා මොළයට ගියාම, එතන අලුතින් එක ගෙඩියක් හෝ ගෙඩි කිහිපයක් හදනවා.
හිතන්නකෝ හරියට වත්තක එක තැනක තියෙන වල් පැළෑටියක බීජ, හුළඟට ගහගෙන ගිහින් වත්තේ වෙනත් තැනක පැළවෙනවා වගේ දෙයක්. මෙතනදීත් වෙන්නේ ඒ වගේ දෙයක්. ශරීරයේ එක තැනක තිබ්බ පිළිකා සෛල, මොළයට ගිහින් එතන අලුතින් වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්න එකයි.
මේ තත්ත්වය කොයි තරම් සුලබද?
ඇත්තටම, වැඩිහිටියන් අතරේ දකින්න ලැබෙන සුලබම මොළයේ ගෙඩි වර්ගය තමයි මේ විදිහට වෙනත් තැනකින් පැතිරිලා එන ගෙඩි. ඒ කියන්නේ, මොළයේම පටන් ගන්න පිළිකාවලට `(Primary brain cancer)` වඩා, වෙනත් තැනක ඉඳන් මොළයට පැතිරෙන පිළිකා බහුලයි. පර්යේෂණ වලින් කියවෙන්නේ ශරීරයේ වෙනත් තැනක පිළිකාවක් තියෙන අයගෙන් 10% ත් 30% ත් අතර ප්රමාණයකට ජීවිතේ කවදා හරි මොළයට පිළිකාව පැතිරීමේ අවදානමක් තියෙනවා කියලයි.
සාමාන්යයෙන් වයස අවුරුදු 45න් පස්සේ මේ අවදානම වැඩි වෙනවා. බොහෝ දෙනෙක්ව මේ තත්ත්වයත් එක්ක හඳුනාගන්නේ වයස 65ටත් වඩා වැඩි වුණාමයි.
වැදගත්ම දේ තමයි, මොළයේම පටන් ගන්නා ගෙඩි වලින් බොහොමයක් පිළිකාමය නොවන (Benign) ගෙඩි. නමුත් වෙනත් තැනකින් පැතිරී එන මේ `(Metastases)` කියන ගෙඩි හැමවිටම පිළිකාමය (Malignant) තත්ත්වයක්.
මොළයට පිළිකාවක් පැතිරුණාම එන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මොළයට පිළිකා ගෙඩියක් පැතිරුණාම ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, ඒ ගෙඩිය මොළයේ කොතනද තියෙන්නේ සහ ඒ කොටසට කොහොමද බලපෑම් කරන්නේ කියන එක. අපි බලමු ප්රධාන වශයෙන්ම දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| හිසරදය | වෙනදා නැති විදිහේ, දරුණු හිසරදයක් එන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ඔක්කාරය සහ වමනයත් එක්කම මේ හිසරදය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| වලිප්පුව (Seizures) | ජීවිතේ කවදාවත් හැදිලා නැති විදිහට එකපාරටම වලිප්පුවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| ශරීරයේ එක පැත්තක් පණ නැතිවීම `(Hemiparesis)` | අතක් හෝ කකුලක්, එහෙමත් නැත්නම් ශරීරයේ එකම පැත්තක අතයි කකුලයි දෙකම පණ නැතිවෙනවා වගේ, දුර්වල වෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. |
| සිතීමේ අපහසුතා | කෙටි කාලීන මතකය අඩු වෙනවා, හිතේ හැඟීම් එකපාරටම වෙනස් වෙනවා (mood changes), හරි දේ තෝරගන්න බැරිවෙනවා වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. |
| කතා කිරීමේ අපහසුතා | වචන ගලපගන්න අමාරු වෙනවා, අනිත් අය කියන දේ තේරුම් ගන්න අමාරු වෙනවා. |
| පෙනීමේ දුර්වලතා | ඇස් දෙකෙන් එක පැත්තක් පේන්නේ නැතුව යනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. |
පිළිකාව තවත් වර්ධනය වෙද්දී, ඇසීමේ අපහසුතා, යමක් ගිලින්න අමාරු වීම, එක දෙක වෙලා පේන එක `(double vision)` වගේ අලුත් රෝග ලක්ෂණත් මතු වෙන්න පුළුවන්. අන්තිම අදියරේදී දකින්න ලැබෙන සුලබම ලක්ෂණය තමයි නිතරම නිදිමත ගතියක් දැනීම (Drowsiness).
සමහර වෙලාවට, මේ මොළයේ ගෙඩි නිසා ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි ආඝාතයේ රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම මතු වෙනවා. නමුත් මේ පිළිකා ගෙඩි නිසා එන රෝග ලක්ෂණ බොහොමයක් හෙමින් හෙමින් පටන් අරගෙන කාලයත් එක්ක ටික ටික වැඩිවෙන එකයි වෙන්නේ.
ඇයි මෙහෙම පිළිකා මොළයට පැතිරෙන්නේ?
මේකට හේතුව තමයි, ශරීරයේ තැනක තියෙන පිළිකා ගෙඩියකින් සෛල කීපයක් කැඩිලා, රුධිරයට එකතු වෙලා, රුධිර සංසරණයත් එක්ක මොළයට ගමන් කිරීම. ඇයි සමහර පිළිකා වර්ග විතරක් මේ විදිහට පැතිරෙන්නේ කියන එක ගැන තවමත් පර්යේෂණ කෙරෙනවා.
බොහෝවිට මොළයට පැතිරෙන්නේ මේ පිළිකා වර්ග:
- පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer): පෙනහළු පිළිකා තියෙන අයගෙන් භාගයකට විතරම මොළයට පිළිකාව පැතිරීමේ ඉඩක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම `(Small cell lung cancer)` කියන වර්ගයේදී මේක සුලබයි.
- පියයුරු පිළිකා (Breast cancer): පියයුරු පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරුණු `(metastatic breast cancer)` අයගෙන් 10% - 15% කට විතර මොළයටත් පැතිරෙනවා. `(HER2+)` සහ `(triple-negative)` කියන පියයුරු පිළිකා වර්ග වලදී මේ තත්ත්වය වැඩියෙන් දකින්න පුළුවන්.
- මෙලනෝමා (Melanoma): මේක සමේ ඇතිවෙන දරුණු පිළිකා වර්ගයක්. මෙලනෝමා තියෙන අයගෙන් භාගයකට විතර මොළයට පිළිකාව පැතිරෙනවා.
මේවට අමතරව වකුගඩු පිළිකා, මහා බඩවැලේ පිළිකා සහ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ පිළිකාත් සමහර වෙලාවට මොළයට පැතිරෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය දොස්තර මහත්තයෙක් හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට දැනටමත් පිළිකාවක් තියෙනවා නම් සහ කලින් කියපු රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන පරීක්ෂා කරලා බලයි. සමහර වෙලාවට, ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතත්, ඔයාට තියෙන පිළිකා වර්ගය මොළයට පැතිරීමේ අවදානමක් තියෙන වර්ගයක් නම්, දොස්තර මහත්තයා ඒ ගැන පරීක්ෂා කරවන්න `(screen)` ඉඩ තියෙනවා.
මේ සඳහා කරන ප්රධාන පරීක්ෂණ තමයි මේවා:
| පරීක්ෂණය | සිදුවන දේ |
|---|---|
| ස්නායු පද්ධතිය පිළිබඳ පරීක්ෂාව (Neurological exam) | ඔයාගේ ඇවිදීමේ සමබරතාවය, සම්බන්ධීකරණය, මානසික තත්ත්වය, ඇසීම, පෙනීම සහ ප්රතීක ක්රියා (reflexes) වෛද්යවරයා විසින් පරීක්ෂා කරනවා. මේ වෙනස්කම් වලින් ගෙඩිය මොළයේ කොතනද තියෙන්නේ කියලා අදහසක් ගන්න පුළුවන්. |
| ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests) | සමහර පිළිකා වර්ග වලින් රුධිරයට විශේෂ ද්රව්ය (tumor markers) නිකුත් කරනවා. ලේ පරීක්ෂණ වලින් මේවා හඳුනාගන්න පුළුවන්. |
| MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය | මේකෙන් මොළයේ ඉතාමත් පැහැදිලි ඡායාරූප ගන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම contrast කියන ඩයි වර්ගයක් විදලා ගන්න MRI එකකින් පිළිකා ගෙඩි තියෙන තැන් හරිම පැහැදිලිව පේනවා. |
| බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy) | අනිත් පරීක්ෂණ වලින් තොරතුරු මදි වුණොත්, ගෙඩියෙන් කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරනවා. බොහෝවිට මේක කරන්නේ ගෙඩිය ඉවත් කරන ශල්යකර්මය අතරතුරේදීමයි. |
මොළයට පැතිරුණු පිළිකාවලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
මෙතනදී ප්රතිකාර වල ප්රධාන අරමුණ වෙන්නේ මොළයේ තියෙන ගෙඩියේ වර්ධනය නැවැත්වීම හෝ පාලනය කිරීම සහ ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීමයි. ප්රතිකාර ක්රම ප්රධාන කොටස් තුනකට බෙදන්න පුළුවන්.
1. රෝග ලක්ෂණ පාලනයට දෙන බෙහෙත්
මුලින්ම, ඔයාට තියෙන හිසරදය වගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න දොස්තර මහත්තයා බෙහෙත් පටන් ගනීවි. උදාහරණයක් විදිහට, මොළයේ ඉදිමුම `(edema)` අඩු කරලා හිසරදය පාලනය කරන්න `(Corticosteroids)` කියන බෙහෙත් වර්ග දෙනවා. වලිප්පුව පාලනය කරන්න `(anticonvulsants)` කියන ඖෂධ දෙනවා.
2. විකිරණ ප්රතිකාර සහ ශල්යකර්ම
මේවා තමයි ගෙඩි ඉවත් කිරීමට හෝ විනාශ කිරීමට යොදාගන්නා ප්රධානතම ක්රම.
- Stereotactic Radiosurgery / Gamma Knife® radiosurgery: මේක හරිම දියුණු විකිරණ ප්රතිකාර ක්රමයක්. හරියට ස්නයිපර් කෙනෙක් වගේ, මොළයේ අනිත් කොටස් වලට හානියක් නොවෙන්න, හරියටම පිළිකා ගෙඩියට විතරක් ඉලක්ක කරලා ප්රබල විකිරණ කදම්භයක් එල්ල කරනවා. බොහෝවිට එක දවසකින් මේ ප්රතිකාරය අවසන් කරන්න පුළුවන්.
- Whole Brain Radiation Therapy: ඔයාගේ මොළයේ ගෙඩි කිහිපයක්ම තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් පිළිකාව මොළය ආවරණය කරන පටල වලට `(leptomeningeal disease)` පැතිරිලා නම්, මුළු මොළයටම විකිරණ ප්රතිකාර ලබා දෙනවා. මේක සති දෙකක් තුනක් පුරා වාර 10-15 ක් විතර කරනවා.
- මොළයේ ශල්යකර්ම (Brain surgery): සමහර අවස්ථා වලදී, ශල්යකර්මයක් කරලා ගෙඩිය හෝ ගෙඩි ඉවත් කරන්න වෛද්යවරුන් තීරණය කරනවා.
3. පිළිකා සඳහා විශේෂිත ඖෂධ
ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ ප්රතිකාර වලට අමතරව, ඔයාගේ ප්රාථමික පිළිකාවේ වර්ගය අනුව මේ ඖෂධ ප්රතිකාරත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
- කීමොතෙරපි (Chemotherapy): ගොඩක් කීමොතෙරපි බෙහෙත් වර්ග වලට මොළයට ඇතුල් වෙන්න බෑ. මොකද අපේ මොළය ආරක්ෂා කරන `(blood-brain barrier)` කියලා බාධකයක් තියෙනවා. හැබැයි පිළිකාව මොළය වටා ඇති දියරයට පැතිරිලා නම්, කෙලින්ම ඒ දියරයට කීමොතෙරපි එන්නත් කරන්න පුළුවන්.
- ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted therapy): මේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ පිළිකා සෛල බෙදෙන්න සහ වර්ධනය වෙන්න පාවිච්චි කරන විශේෂ ක්රියාවලි වලට බාධා කරන එකයි. මොළයට පැතිරුණු සමහර පෙනහළු සහ පියයුරු පිළිකා වලට මේ ක්රමය සාර්ථකයි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
- ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapy): මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ඔයාගේම ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට, පිළිකා සෛල හොයාගෙන විනාශ කරන්න උදව් කරන එකයි. මොළයට පැතිරුණු සමහර පෙනහළු පිළිකා සහ මෙලනෝමා සඳහා මේ ප්රතිකාරය යොදාගන්නවා.
මේ වගේ තත්ත්වයකදී මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?
පිළිකාව මොළයට පැතිරිලා කිව්වම ගොඩක් අය හිතන්නේ හැමදේම ඉවරයි කියලයි. ඒත් ඒක එහෙම නෑ. සමහර අවස්ථා වලදී මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත් පුළුවන්. සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, දැන් තියෙන දියුණු ප්රතිකාර වලින් ඔයාට තවත් වැඩි කාලයක්, හොඳ ජීවන තත්ත්වයකින් යුතුව ජීවත් වෙන්න උදව් කරනවා.
ඉස්සර කාලේ නම් මේ වගේ තත්ත්වයකදී ජීවත් වෙන්න පුළුවන් කාලය මාස හයකටත් වඩා අඩුයි කියලා තමයි සැලකුණේ. නමුත් දැන් තියෙන අලුත් ප්රතිකාර නිසා, බොහෝ දෙනෙක් ඊට වඩා ගොඩක් කල්, රෝග ලක්ෂණත් හොඳින් පාලනය කරගෙන ජීවත් වෙනවා. ඇත්තටම, මොළයට පිළිකාව පැතිරුණු ගොඩක් අය මිය යන්නේ මොළයේ ගෙඩිය නිසාම නෙවෙයි.
මතක තියාගන්න, ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හරියටම විස්තරයක් සහ ඉදිරිය ගැන හොඳම අවබෝධය දෙන්න පුළුවන් ඔයාට ප්රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයාට විතරයි. ඔයාගේ ප්රාථමික පිළිකාවේ වර්ගය, මොළයේ ගෙඩි කීයක් තියෙනවද, ඔයා ප්රතිකාර වලට කොහොම ප්රතිචාර දක්වයිද වගේ ගොඩක් දේවල් මත ඔයාගේ තත්ත්වය තීරණය වෙනවා.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන කවදාද? ETU එකට යන්න ඕන වෙලාව මොකක්ද?
ඔයාට දැනටමත් තියෙන පිළිකාවට අදාළව හරි, මොළයට පැතිරුණු ගෙඩියට අදාළව හරි, අලුත් රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙනවා නම් හෝ තියෙන රෝග ලක්ෂණයක් නරක අතට හැරෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව දන්වන්න. මේ වෙනස්කම් ගැන වෛද්යවරයා දැනුවත් වීම හරිම වැදගත්.
හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යා යුතු අවස්ථාත් තියෙනවා. මොළයේ ගෙඩියක් නිසා වලිප්පුව, අත් පා පණ නැතිවීම වගේ හදිසි ස්නායු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. ඒ වගේම ආඝාතයක (stroke) ලක්ෂණ එකපාරටම මතු වුණොත් වහාම ETU එකට යන්න ඕන. ඒ ලක්ෂණ තමයි:
- එකපාරටම ඇවිදීමේ සමබරතාවය නැතිවීම
- පෙනීමේ වෙනස්කම් ඇතිවීම
- කතාව පැටලීම
- ශරීරයේ එක පැත්තක් දුර්වල වීම
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන ප්රශ්න මොනවද?
පිළිකාවක් එක්ක ජීවත් වෙනකොට, ඒක මොළයටත් පැතිරිලා කියලා දැනගත්තම ඔයාගේ හිතේ ප්රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. බය නැතුව, පැකිලෙන්නේ නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් මේ ප්රශ්න අහන්න. මේවා ඔයාට තත්ත්වය තේරුම් ගන්න උදව් වෙයි.
- මේ මොළයට පැතිරුණු පිළිකාව මගේ ජීවිතයට කොහොමද බලපාන්නේ?
- ඔබතුමා මට නිර්දේශ කරන ප්රතිකාර මොනවද?
- ඒ ප්රතිකාර වල අතුරු ආබාධ මොනවද?
- මොළයට පිළිකාව පැතිරුණා කියන්නේ මගේ ශරීරයේ තවත් තැන් වලටත් පැතිරෙන්න ඉඩ තියෙනවද?
- මට උදව් ගන්න පුළුවන් තවත් මොනවා හරි ආයතන, සේවා තියෙනවද? (උදා: සහන සත්කාරක සේවා - palliative care)
- මගේ තත්ත්වය අනුව ඉදිරිය ගැන මොනවද කියන්න පුළුවන්?
පිළිකාව මොළයට පැතිරුණා කියලා දැනගන්න එක හරියට අඳුරු උමගකට වැටුණා වගේ හැඟීමක් දෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයා තනිවෙලා නෑ. ඔයාට උදව් කරන්න වෛද්ය කණ්ඩායමක්, ඔයාගේ ආදරණීයයන් ඉන්නවා. බය නැතුව ඔයාගේ වෛද්යවරුන් එක්ක කතා කරන්න. ප්රතිකාර වලින් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් දේවල්, අතුරු ආබාධ ගැන විවෘතව අහන්න. එතකොට ඔයාට, ඔයා වෙනුවෙන්ම හොඳම තීරණ ගන්න පුළුවන් වෙයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- `Brain Metastases` කියන්නේ ශරීරයේ වෙනත් තැනක (පෙනහළු, පියයුරු වැනි) පටන් ගත් පිළිකාවක් මොළයට පැතිරී යාමයි.
- වෙනදා නැති දරුණු හිසරදයක්, ශරීරයේ එක පැත්තක දුර්වලතාවයක්, කතා කිරීමේ අපහසුවක් හෝ වලිප්පුවක් වැනි ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාට දන්වන්න.
- දැන් මේ තත්ත්වය පාලනය කිරීමට සහ ඔබේ ජීවන තත්ත්වය උසස් කිරීමට ඉතා සාර්ථක, දියුණු ප්රතිකාර ක්රම (විකිරණ ප්රතිකාර, ඉලක්කගත ප්රතිකාර වැනි) බොහෝමයක් තිබෙනවා.
- ඔබේ ප්රතිකාර විකල්ප, ඒවායේ අතුරු ආබාධ සහ ඉදිරි අපේක්ෂාවන් ගැන ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව සහ අවංකව කතා කරන්න. බිය නොවී ප්රශ්න අසන්න.
- ඔබ මේ සටනේ තනිවම නොවේ. ඔබේ වෛද්ය කණ්ඩායමෙන්, පවුලේ අයගෙන් සහ මිතුරන්ගෙන් සහයෝගය ලබාගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න