ඔයාගේ හදවතේ මයිට්‍රල් කපාටය මාරු කරන්න ඕනෙද? (Mitral Valve Replacement) අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු!

අපේ හදවත කියන්නේ ඇත්තටම පුදුම සහගත මැෂිමක් නේද? ඒකේ තියෙන කපාට (valves) හතර හරියට එක පැත්තකට විතරක් ඇරෙන දොරවල් වගේ වැඩ කරන්නේ. මේවායින් එක වැදගත් දොරක් තමයි මයිට්‍රල් කපාටය (Mitral Valve). ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ, හදවතේ එක කාමරයක ඉඳන් අනිත් කාමරයට යන්න පාර හදලා දෙන්නේ මෙයා තමයි. හැබැයි හිතන්නකෝ, මේ දොරේ මොකක් හරි අවුලක් ආවොත්? ඒ කියන්නේ හරියට වැහෙන්නේ නැතුව ලේ ආපස්සට කාන්දු වෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් හරියට ඇරෙන්නේ නැතුව හිරවෙලා නම්, එතකොට හදවතට ලොකු බරක් දැනෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක තමයි, දොස්තර මහත්වරු මේ කපාටය අලුත්වැඩියා කරන්න බැරිම නම්, ඒක අයින් කරලා අලුත් එකක් දාන්න, ඒ කියන්නේ මාරු කරන්න (replacement) තීරණය කරන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ මයිට්‍රල් කපාටය මාරු කිරීම කියන්නේ?

මයිට්‍රල් කපාටය මාරු කිරීම කියන්නේ විවෘත හෘද සැත්කමක් (open-heart surgery). මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ ලෙඩ වෙච්ච, හරියට වැඩ කරන්නේ නැති මයිට්‍රල් කපාටය අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට අලුත්ම කපාටයක් බද්ධ කරන එකයි. මේ අලුත් කපාටය වර්ග දෙකකින් එන්න පුළුවන්.

• යාන්ත්‍රික කපාට (Mechanical valves): මේවා කාබන් සහ වානේ වගේ ලෝහ වලින් හදපු කෘත්‍රිම කපාට.
• ජීව විද්‍යාත්මක කපාට (Biological/Bioprosthetic valves): මේවා ඌරන්ගේ, ගවයින්ගේ හෘද පටක වලින්, සමහර වෙලාවට (ඉතාම කලාතුරකින්) මිනිස් පටක වලින් හදපු කපාට.

මේ සැත්කම ලොකු දෙයක් වුණත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේක කරන්න ඕනේ කියලා නිර්දේශ කරනවා නම්, ඒකේ තේරුම තමයි ඔයාගේ කපාටයේ රෝගී තත්ත්වය දරුණු අතට හැරෙමින් පවතින බව සහ සැත්කම නොකළොත් බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියන එක. ඒ වගේම, ඒක අලුත්වැඩියා කරන්න බැරි මට්ටමක තියෙනවා කියන එකත් මේකෙන් කියවෙනවා.

ඇයි මේ සැත්කම කරන්නම ඕන වෙන්නේ?

අපේ පෙනහළු වලින් එන ඔක්සිජන් බහුල ලේ, හදවතේ වම් කර්ණිකාවට (left atrium) ඇවිත්, එතනින් මයිට්‍රල් කපාටය හරහා වම් කෝෂිකාවට (left ventricle) යනවා. මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන මහා වගකීම තියෙන්නේ මේ වම් කෝෂිකාවට. දැන් ඔයාට මයිට්‍රල් කපාටයේ රෝගයක් තියෙනවා නම්, මේ කපාටය හරියට ඇරෙන්නේ වැහෙන්නේ නෑ. මේ නිසා ප්‍රධාන ගැටලු දෙකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

1. මයිට්‍රල් කපාටයෙන් ලේ ආපස්සට කාන්දු වීම (Mitral Valve Regurgitation): කපාටය හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා ලේ ආපස්සට කාන්දු වෙනවා.

2. මයිට්‍රල් කපාටය හිර වීම (Mitral Valve Stenosis): කපාටය හරියට ඇරෙන්නේ නැති නිසා ලේ ගමනට බාධා වෙනවා.

මේ හේතු දෙක නිසාම හදවතේ වම් පැත්තට ලොකු වෙහෙසක් දරන්න වෙනවා. කාලයක් යද්දී මේක හදවතට සහ පෙනහළු වලට හානි කරන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ පළමු උත්සාහය වෙන්නේ කපාටය මාරු කරනවාට වඩා, පුළුවන් හැම වෙලාවකම ඒක අලුත්වැඩියා (repair) කරන්නයි. හැබැයි සමහර අවස්ථා වලදී ඒක කරන්න බැරි වෙනවා.

අලුත්වැඩියා කරන්න බැරි වෙන්න හේතු කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්:

• එන්ඩොකාඩයිටිස් (Endocarditis) හෝ රූමැටික් හෘද රෝග (rheumatic heart disease) නිසා කපාටයට වෙලා තියෙන දරුණු හානිය.
• කපාටය මත අධික ලෙස කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා (extensive calcium deposits) හෝ කැලැල් ඇතිවෙලා තිබීම.
• කපාටයට ආධාරක වන පැපිලරි පේශි (papillary muscles) හෝ කෝඩේ (chordae) වලට විශාල හානියක් වෙලා තිබීම.

මේ නිසා, ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳට කතා කරලා විකල්ප ගැන දැනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

අපි තෝරගන්නේ මොන වගේ කපාටයක්ද?

ඔයාට බද්ධ කරන්න තියෙන කපාට වර්ගය තෝරාගැනීමේදී ඔයාගේ වයස, ජීවන රටාව සහ වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් බලපානවා. අපි මේ වර්ග දෙකේ වෙනස බලමු.

ඔයාගේ වයස අවුරුදු 50ත් 65ත් අතර නම්, ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව දොස්තර මහත්තයා මේ වර්ග දෙකෙන් එකක් නිර්දේශ කරයි. මේ ගැන හොඳින්ම කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙනම දේ තෝරගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.

සැත්කමට කලින් අපි කොහොමද සූදානම් වෙන්නේ?

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන විදිහ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට පැහැදිලි උපදෙස් මාලාවක් ලබා දේවි. පොදුවේ ගත්තම, මේ දේවල් වලට ලෑස්ති වෙන්න වෙනවා.

• ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා කියන සමහර බෙහෙත් වර්ග (විශේෂයෙන් ලේ දියකරන) සැත්කමට සති කිහිපයකට කලින් නවත්වන්න සිද්ධ වෙයි.
• දුම්පානය සහ දුම්කොළ භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න ඕනේ.
• සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ, විෂබීජ නාශක සබන් වර්ගයකින් ඇඟ සෝදන්න කියලා උපදෙස් දේවි.
• සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ, සාමාන්‍යයෙන් මධ්‍යම රාත්‍රී 12න් පස්සේ කෑම බීම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න වෙනවා.
• සැත්කම දවසේ උදේට ගන්න කියලා නියම කරපු බෙහෙත් වර්ග විතරක් ගන්න.

ඒ වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ආවම ඔයාට පහසුවෙන් ඉන්න පුළුවන් විදිහට ගෙදර පරිසරය හදාගන්න එකත් වැදගත්. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට නිතරම අවශ්‍ය වෙන දේවල් අතේ දුරින් තියාගන්න, ඔයාව රෝහලෙන් ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක්ව ලෑස්ති කරගන්න එක වගේ දේවල් කලින්ම සැලසුම් කරන එක හොඳයි.

සැත්කම අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?

මේ සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් පැය දෙකේ ඉඳන් හතරක් විතර ගතවෙන සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක්. හැබැයි ඔයාට ඒ ගැන බය වෙන්න දෙයක් නෑ. පළපුරුදු වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් ඔයාව හොඳින් බලාගනීවි. සැත්කම අතරතුරදී සිද්ධවෙන දේවල් පියවරෙන් පියවර මෙන්න මෙහෙමයි.

1. නිර්වින්දනය (Anesthesia): මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා. ඒ නිසා ඔයාට සැත්කම ගැන කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේවත්, ඇහැරුණාම මතක තියෙන්නෙවත් නෑ.

2. සම්බන්ධ කිරීම්: ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, හුස්ම ගැනීම වගේ දේවල් නිරීක්ෂණය කරන්න මොනිටර් වලට සම්බන්ධ කරනවා. ආසාදන වළක්වන්න නහරයක් හරහා ප්‍රතිජීවක (antibiotics) ලබා දෙනවා.

3. හෘද-පුප්ඵුසීය යන්ත්‍රය (Cardiopulmonary Bypass Machine): ඊළඟට ඔයාව විශේෂ යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කරනවා. මේ මැෂිමෙන් කරන්නේ සැත්කම අතරතුර, ඔයාගේ හදවත සහ පෙනහළු කරන කාර්යය තාවකාලිකව බාරගෙන කරන එකයි. මේ වෙලාවේ ඔයාගේ හදවත ස්පන්දනය වෙන්නේ නෑ.

4. කැපුම: හදවතට ළඟා වෙන්න ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපුවේ කැපුමක් සිදු කරනවා. බොහෝවිට මේ සඳහා පපුවේ මැද අස්ථිය දිගේ කැපුමක් (sternotomy) යොදනවා.

5. කපාටය මාරු කිරීම: හදවතේ වම් කර්ණිකාවේ කැපුමක් දාලා මයිට්‍රල් කපාටයට ළඟා වෙනවා. ඊට පස්සේ හානි වෙච්ච කපාටයේ කොටස් පරිස්සමෙන් අයින් කරලා, අලුත් කපාටය ඒ තැනට තියලා හොඳින් මහනවා.

6. පරීක්ෂා කිරීම: අලුත් කපාටය හරියටම වැඩ කරනවද, ඒකේ දොරවල් හරියට ඇරෙනවද වැහෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.

7. සැත්කම අවසන් කිරීම: හැමදේම හරි ගියාට පස්සේ, හදවතේ දාපු කැපුම වහලා, ඔයාව හෙමින් හෙමින් හෘද-පුප්ඵුසීය යන්ත්‍රයෙන් ඉවත් කරනවා.

මේ සැත්කමේ තියෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම යම් අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා. මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ අවදානම් ගැන බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරන්න සහ ඇතිවුණොත් ඒවා කළමනාකරණය කරන්න ඉහළින්ම පුහුණු වෙලා ඉන්නවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සාමාන්‍යයෙන් සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි.

• පළමු දවස් එකක් හෝ දෙකක් ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) තියලා, ඔයාගේ තත්ත්වය ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා.
• ඊට පස්සේ ඔයාව සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරාවි.
• සැත්කමෙන් පස්සේ හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා ඇතිවීම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ සඳහා ඔයාට බෙහෙත් හෝ තාවකාලික පේස්මේකර් (pacemaker) එකක් පවා අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම අඩු කරන්න ලේ දියකරන බෙහෙත් පටන් ගනීවි.
• ඔයාට ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න උදව් වෙන හෘද පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනක් (Cardiac Rehab) ගැන ඔයාව දැනුවත් කරාවි.

සාමාන්‍යයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සති 4ක් 8ක් අතර කාලයක් ගතවෙනවා. හැබැයි මේ කාලය කෙනාගෙන් කෙනාට වෙනස්. ඔයාගේ සැත්කමට කලින් තිබුණු සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, රෝගයේ බරපතළකම වගේ දේවල් මේකට බලපානවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, සුවවෙන්න ඉක්මන් නොවීම. හැම කෙනෙක්ම එක වගේ නෑ. ඔයාගේ ශරීරයට සුව වෙන්න අවශ්‍ය කාලය දෙන්න, අනිත් අයගේ උදව් පිළිගන්න.

රිය පැදවීම, බර ඉසිලීම වගේ දේවල් නැවත පටන් ගන්න පුළුවන් කවදාද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියාවි. ඒ වගේම, හදවතට හිතකර ආහාර ගැනීම, දුම්පානයෙන් හා මත්පැන් වලින් වැළකීම, නිරෝගී බරක් පවත්වා ගැනීම සහ දිගටම ව්‍යායාම කිරීම ඔයාගේ ජීවන රටාවේ කොටසක් කරගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

වහාම අවධානය යොමු කළ යුතු ලක්ෂණ මොනවද?

සුවය ලබන කාලය තුළ ඔයාගේ ශරීරය ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

"මේක පොඩි දෙයක් වෙන්න ඇති" කියලා හිතලා නොසලකා හරින්න එපා. සුළු දෙයක් වගේ පේන රෝග ලක්ෂණයක් වුණත් සමහරවිට බරපතළ දෙයක පෙර නිමිත්තක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සැකයක් තියෙනවා නම් දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න දෙපාරක් හිතන්න එපා.