Skip to main content
🎂 — | ♂/♀ M/F | ⚖️ — kg | 📏 — cm | BMI — | 👟 —
⚡ 88%
🩺 വേദന മാനേജ്മെൻ്റ്

ലോക നൃത്ത മത്സരത്തിൽ വിജയിച്ചതിന് ശേഷം അവളുടെ ജീവിതം ദുരിതപൂർണ്ണമാക്കിയ സന്ധി വേദന: അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് (AS) നെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ അറിയേണ്ടത്

MBBS
Medically Reviewed by MBBS ✓ Medically Reviewed
📅 Updated: Jul 15, 2026 • ⏱ 5 min read • എഡിറ്റോറിയൽ നയം
ലോക നൃത്ത മത്സരത്തിൽ വിജയിച്ചതിന് ശേഷം അവളുടെ ജീവിതം ദുരിതപൂർണ്ണമാക്കിയ സന്ധി വേദന: അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് (AS) നെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ അറിയേണ്ടത്
Table of Contents ▾

നിങ്ങൾക്ക് പലപ്പോഴും നടുവേദനയും സന്ധിവേദനയും ഉണ്ടാകാറുണ്ടോ? രാവിലെ കിടക്കയിൽ നിന്ന് എഴുന്നേൽക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾക്ക് അസ്വസ്ഥതയും അസ്വസ്ഥതയും അനുഭവപ്പെടാറുണ്ടോ? ക്ഷീണവും വാർദ്ധക്യവും മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു സാധാരണ കാര്യമാണിതെന്ന് നിങ്ങൾ കരുതിയേക്കാം. എന്നാൽ എല്ലാ വേദനകളും സാധാരണമല്ല. ഇന്ന് നമ്മൾ സംസാരിക്കുന്നത് അത്തരമൊരു കഥയെക്കുറിച്ചാണ്. ലോകപ്രശസ്ത നർത്തകിയായ അലീഷ്യ ഗ്രാഫ് മാക്കിന്റെ കഥയാണിത്. ഇത് അവളുടെ നൃത്ത ജീവിതത്തെ വളരെയധികം ബാധിച്ച ഒരു രോഗത്തെക്കുറിച്ചാണ്, അത് അവളെ നിർത്തി, പക്ഷേ ഒടുവിൽ അത് അവളെ ശക്തിപ്പെടുത്തി.

⚡ Interactive Clinical Tool
⚖️

BMI Calculator

Know your body mass index (BMI) and weight classification

Open Interactive Calculator →

'ഞാൻ ഒരു ഒളിമ്പ്യനെപ്പോലെ പരിശീലനം നേടി, പക്ഷേ വേദന മാറിയില്ല'

അലീഷ്യയ്ക്ക് ഏകദേശം 10 വയസ്സുള്ളപ്പോഴാണ് ഡോക്ടർമാർ ആദ്യമായി അവളുടെ കാൽമുട്ടിൽ നിന്ന് ദ്രാവകം ഊറ്റിയെടുക്കേണ്ടി വന്നത്. അതിനുശേഷം, ഒരു ദശാബ്ദത്തിലേറെയായി അവൾ വേദന സഹിച്ചു, നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് വിധേയയായി, ഒരു പ്രൊഫഷണൽ നർത്തകി എന്ന നിലയിൽ അവളുടെ വിലയേറിയ സമയം അപഹരിക്കപ്പെട്ടു. ഇതിനെല്ലാം കാരണമെന്താണെന്ന് കൃത്യമായി കണ്ടെത്താൻ കുറച്ച് സമയമെടുത്തു. ആ രോഗമാണ് അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് (AS) . ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, നമ്മുടെ ശരീരത്തിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി നമ്മുടെ സന്ധികളെ ആക്രമിക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു ആർത്രൈറ്റിസ് അവസ്ഥയാണിത്.

ചില ദിവസങ്ങളിൽ അവളുടെ കാൽമുട്ടുകൾ ഒരു നാരങ്ങയുടെ അത്രയും വീർക്കും. അവൾക്ക് ശരിയായി നടക്കാൻ പോലും കഴിയില്ലായിരുന്നു. നൃത്തത്തിന് ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രത്യേക ഷൂസിൽ നൃത്തം ചെയ്യുന്നത് അവൾക്ക് സങ്കൽപ്പിക്കാൻ പോലും കഴിഞ്ഞില്ല.

"ഇനി ഒരിക്കലും ഞാൻ ഒരു നർത്തകിയാകില്ല" എന്ന് അവൾ ചിന്തിച്ച നിരവധി തവണ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്.

ചെറുപ്പത്തിൽ കഴിവുള്ള ഒരു നർത്തകിയായി പരിശീലിക്കുമ്പോൾ, അവൾ ഈ ലക്ഷണങ്ങളിൽ വലിയ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തിയിരുന്നില്ല. അവൾ പറയുന്നതുപോലെ, "ഞാൻ ഒരു ഒളിമ്പ്യനെപ്പോലെ പരിശീലനം നേടി. അതിനാൽ വേദന ഉണ്ടാകുന്നത് സാധാരണമാണ്. മിക്ക നർത്തകർക്കും എപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് അതാണ്."

എന്നാൽ അവളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ക്രമേണ വഷളായി. കാൽമുട്ടിലെ തരുണാസ്ഥിയിലെ ഒരു ചെറിയ കീറലിന് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയതിനും ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി നടത്തിയതിനുശേഷവും വേദന കുറഞ്ഞില്ല. ചികിത്സയ്ക്കായി സബ്‌വേ സ്റ്റേഷനിലേക്ക് നടക്കാൻ പോലും അവൾക്ക് കഴിഞ്ഞില്ല.

"ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഏകദേശം ആറ് മാസത്തേക്ക് ആർക്കും എനിക്ക് ഉത്തരം നൽകാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. എന്റെ ജീവിതത്തിലെ മുഴുവൻ സ്വപ്നവും എന്റെ ശരീരത്തിന്റെ ആരോഗ്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരുന്നു. ഞാൻ ശരിക്കും എന്റെ ജീവിതത്തിന്റെ അടിത്തട്ടിലായിരുന്നു," അവൾ പറയുന്നു.

അങ്കൈലോസിങ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് (AS) യഥാർത്ഥത്തിൽ എന്താണ്?

ശരി, AS എന്ന ഈ അവസ്ഥ എന്താണെന്ന് നോക്കാം. ഇതൊരു ഓട്ടോഇമ്മ്യൂൺ രോഗമാണ് . അതായത്, നമ്മുടെ ശരീരത്തെ രോഗങ്ങളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്ന സംവിധാനം തെറ്റായി നമ്മുടെ സ്വന്തം ആരോഗ്യമുള്ള കോശങ്ങളെ, പ്രത്യേകിച്ച് സന്ധികളെ ആക്രമിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു.

നട്ടെല്ലിന്റെ സന്ധികളെയാണ് എഎസ് പ്രധാനമായും ബാധിക്കുന്നത്. അതുകൊണ്ടാണ് രാവിലെ പുറകിൽ കാഠിന്യവും വേദനയും ഉണ്ടാകുന്നത്. കാലക്രമേണ, ഈ സന്ധികൾ കംപ്രസ് ചെയ്യപ്പെടുകയും നട്ടെല്ലിന് വഴക്കം നഷ്ടപ്പെടുകയും ചെയ്യാം. എന്നാൽ ഇത് നട്ടെല്ലിൽ മാത്രം ഒതുങ്ങുന്നില്ല. കാൽമുട്ടുകൾ, ഇടുപ്പ്, കണങ്കാലുകൾ തുടങ്ങിയ ശരീരത്തിലെ മറ്റ് സന്ധികളെയും ഇത് ബാധിച്ചേക്കാം. അലീഷ്യയ്ക്ക് സംഭവിച്ചത് ഇതാണ്.

ഈ രോഗം കണ്ടുപിടിക്കാൻ പ്രയാസമുള്ളതാകുന്നതിന്റെ ഒരു കാരണം, ആദ്യകാല ലക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണ ശരീരവേദനകളോട് വളരെ സാമ്യമുള്ളതാണ് എന്നതാണ്.

സാധാരണ അധ്വാനത്തിൽ നിന്നുള്ള വേദന അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് (AS) ന്റെ സാധ്യതയുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ
ജോലി ചെയ്യുമ്പോഴോ വ്യായാമം ചെയ്യുമ്പോഴോ ഇത് സാധാരണയായി വർദ്ധിക്കുകയും വിശ്രമിക്കുമ്പോൾ കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. വിശ്രമിക്കുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് രാവിലെ, വേദനയും കാഠിന്യവും കൂടുതലാണ്. നടക്കുമ്പോഴോ നീങ്ങുമ്പോഴോ ഇത് അൽപ്പം കുറയും.
വേദന ചുറ്റും നീങ്ങുന്നു, അത് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരേ സ്ഥലത്തായിരിക്കില്ല. പലപ്പോഴും, താഴത്തെ പുറം, ഇടുപ്പ് സന്ധികളിൽ വേദന നിലനിൽക്കുന്നു.
സന്ധി വീക്കം സാധാരണയായി കാണാറില്ല. കാൽമുട്ടുകൾ, കണങ്കാൽ തുടങ്ങിയ സന്ധികൾ വീർത്തേക്കാം .
കണ്ണുകളിലോ നെഞ്ചിലോ ഒരു ഫലവുമില്ല. കണ്ണിന് ചുവപ്പ്, വേദന (യുവിയൈറ്റിസ്), നെഞ്ചുവേദന (പ്രത്യേകിച്ച് ദീർഘമായി ശ്വസിക്കുമ്പോൾ) എന്നിവ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടാം.

ജീവിതം വ്യത്യസ്തമായ ഒരു വഴിക്ക് പോയി, പക്ഷേ ഞാൻ എന്റെ സ്വപ്നം ഉപേക്ഷിച്ചില്ല.

നൃത്ത സ്വപ്നങ്ങൾ മങ്ങിയപ്പോൾ, അലീഷ്യ വ്യത്യസ്തമായ ഒരു ജീവിതത്തെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കാൻ തുടങ്ങി. കലാ ഭരണത്തിൽ ഒരു കരിയർ പിന്തുടരുക എന്ന ഉദ്ദേശ്യത്തോടെയാണ് അവൾ സർവകലാശാലയിൽ ചേർന്നത്. അതിനിടയിൽ, അവൾക്ക് ഫിസിയോതെറാപ്പിയും മരുന്നുകളും തുടർന്നു. ക്രമേണ, അവളുടെ ശരീരം കൂടുതൽ കരുത്തുറ്റതായി. സർവകലാശാലയിലെ അവസാന വർഷമായപ്പോഴേക്കും, സ്വന്തം ആസ്വാദനത്തിനായി മാത്രം നൃത്ത ക്ലാസുകളിലേക്ക് മടങ്ങാൻ അവൾക്ക് കഴിഞ്ഞു.

ബിരുദാനന്തരം നല്ലൊരു കമ്പനിയിൽ ജോലി അന്വേഷിക്കുന്നതിനിടയിൽ, അവൾക്ക് ഒരു വേനൽക്കാല അവധി ലഭിച്ചു. അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മാർക്കറ്റിംഗ് വകുപ്പിൽ ജോലി ലഭിക്കുമെന്ന പ്രതീക്ഷയിൽ അവൾ ന്യൂയോർക്കിലെ ഒരു പ്രശസ്തമായ നൃത്ത കമ്പനിയെ സമീപിച്ചു.

പക്ഷേ ആ ഗ്രൂപ്പിന്റെ സ്ഥാപകർക്ക് മറ്റ് ആശയങ്ങളുണ്ടായിരുന്നു. "നിങ്ങൾ വീണ്ടും നൃത്തം ചെയ്യുന്നുണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾ കേട്ടു. ഞങ്ങൾക്ക് ഇറ്റലിയിൽ ഒരു ടൂർ ഉണ്ട്, ഞങ്ങളുടെ ഒരു നർത്തകിക്ക് അപകടം സംഭവിച്ചു. നിങ്ങൾക്ക് വീണ്ടും ഞങ്ങളോടൊപ്പം ചേരാമോ?"

ആദ്യം അലീഷ്യയ്ക്ക് ഭയമായിരുന്നു. മുഴുവൻ സമയ നൃത്തം ചെയ്യുകയും കച്ചേരികളിൽ പങ്കെടുക്കുകയും ചെയ്തിട്ട് വളരെക്കാലമായി. പക്ഷേ ഇത് അവളുടെ അവസാന അവസരമായിരിക്കാം. "എന്റെ ജീവിതകാലം മുഴുവൻ ഞാൻ ഒരു മേശപ്പുറത്ത് ഇരിക്കാൻ പോകുകയാണെന്ന് ഞാൻ കരുതി. അതിനുമുമ്പ് എനിക്ക് ഇത് ചെയ്യണം."

ആ അവസരം മുതലെടുത്ത് അവൾ നൃത്തവേദിയിലേക്ക് തിരിച്ചുവന്നു.

ഒരു നേത്ര പ്രശ്നത്തിന്റെ ശരിയായ രോഗനിർണയം

കാലക്രമേണ, അലീഷ്യയുടെ കാഴ്ച മങ്ങാൻ തുടങ്ങി, അവളുടെ കണ്ണുകൾ ചുവന്നു, വേദനാജനകമായി. അവൾക്ക് എഎസ് ഉണ്ടെന്നതിന്റെ ആദ്യ ലക്ഷണമായിരുന്നു ഇത്.

അവളുടെ കണ്ണുകൾക്ക് യുവിയൈറ്റിസ് എന്നൊരു അവസ്ഥ വികസിച്ചിരുന്നു, കണ്ണിന്റെ വീക്കം. എ.എസ് ഉള്ളവരിൽ യുവിയൈറ്റിസ് ഒരു സാധാരണ അവസ്ഥയാണെന്ന് അവരുടെ വാതരോഗ വിദഗ്ദ്ധൻ വിശദീകരിച്ചു. റിയാക്ടീവ് ആർത്രൈറ്റിസ് അല്ല, എ.എസ് ആണെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കാനുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗ്ഗമായിരുന്നു അത്.

ശരിയായ രോഗനിർണയത്തോടെ, അവൾക്ക് അനുയോജ്യമായ ചികിത്സ അവൾ ആരംഭിച്ചു. അഡാലിമുമാബ് (ഹുമിറ) പോലുള്ള രോഗത്തെ പരിഷ്കരിക്കുന്ന ആന്റി-റുമാറ്റിക് മരുന്ന് (DMARD) അവൾ കഴിക്കാൻ തുടങ്ങി. എന്നാൽ അതോടൊപ്പം പുതിയ വെല്ലുവിളികളും വന്നു. “ഇഞ്ചക്ഷൻ സിറിഞ്ചുകളുമായി എനിക്ക് രാജ്യങ്ങൾതോറും യാത്ര ചെയ്യേണ്ടിവന്നു. 18 മണിക്കൂർ വിമാനങ്ങളിൽ അവ തണുപ്പിച്ച് സൂക്ഷിക്കുക, ഞാൻ താമസിച്ച ഹോട്ടലുകളിൽ റഫ്രിജറേറ്ററുകൾ ഉണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കുക, മരുന്നുകൾ കൃത്യസമയത്ത് ഹോട്ടലിൽ എത്തിക്കുക... അതൊരു നൃത്തമായിരുന്നു!” അവൾ ചിരിച്ചുകൊണ്ട് പറഞ്ഞു.

"ഇത് അതിശയകരമാണ്, പക്ഷേ എന്റെ ശരീരം എന്നെ തടഞ്ഞില്ലായിരുന്നുവെങ്കിൽ എനിക്ക് ഇത്രയും പൂർണ്ണമായ ഒരു ജീവിതം ലഭിക്കുമായിരുന്നില്ല."

ശരിയായ ചികിത്സയിലൂടെ, അവൾക്ക് 5-6 വർഷം കൂടി പ്രൊഫഷണലായി നൃത്തം ചെയ്യാൻ കഴിഞ്ഞു. "ഞാൻ ഒരിക്കലും പ്രതീക്ഷിക്കാത്ത ഒരു അനുഗ്രഹമായിരുന്നു അത്," അവർ പറയുന്നു. ഇന്ന്, ലോകപ്രശസ്തമായ ജൂലിയാർഡ് സ്കൂളിലെ നൃത്ത വിഭാഗത്തിന്റെ തലവനും ഡയറക്ടറുമാണ് അവർ.

"ഞാൻ ഇപ്പോഴും ഹുമിറ കഴിക്കാറുണ്ട്, രോഗം മൂർച്ഛിക്കുമ്പോൾ, പ്രെഡ്നിസോൺ പോലുള്ള മരുന്നുകൾ ഞാൻ കഴിക്കാറുണ്ട്," അവൾ പറയുന്നു. "മിക്ക ദിവസങ്ങളിലും എന്റെ പുറംഭാഗവും ഇടുപ്പും വളരെ കഠിനമായിരിക്കും. പക്ഷേ ഞാൻ കഴിയുന്നത്ര സജീവമായി തുടരുന്നു."

വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്ന സന്ദേശം

അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് (AS) അല്ലെങ്കിൽ സമാനമായ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രോഗം ബാധിച്ചവർക്ക് അലീഷ്യ ഈ നുറുങ്ങുകൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു:

  • നിങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ഒരു ഡോക്ടറെ കണ്ടെത്തുക: "തുടക്കത്തിൽ ഞാൻ പോയ ചില ഡോക്ടർമാർ ഞാൻ പറഞ്ഞത് ശരിക്കും വിശ്വസിച്ചില്ല. അത് എല്ലാം കൂടുതൽ വഷളാക്കി," അവൾ പറയുന്നു. ഈ രോഗം എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടാം. അതിനാൽ, നിങ്ങൾക്ക് വേഗത്തിൽ ബന്ധപ്പെടാൻ കഴിയുന്നതും നിങ്ങളെ മനസ്സിലാക്കുന്നതുമായ ഒരു ഡോക്ടർ ഉണ്ടായിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.
  • ദിവസം തോറും ഇത് കൈകാര്യം ചെയ്യുക: "ഇത് എളുപ്പത്തിൽ മാറുന്ന ഒരു രോഗമല്ല. നിങ്ങളുടെ അവസ്ഥയുടെ ഉത്തരവാദിത്തം നിങ്ങൾ ഏറ്റെടുക്കണം, ഡോക്ടറുമായി സഹകരിക്കണം, ഒരു നല്ല ഡോക്ടറെ കണ്ടെത്തണം, ദിവസം തോറും ഇത് ഏറ്റെടുക്കണം."
  • ക്ഷമയോടെയിരിക്കുക: "ചില ദിവസങ്ങൾ വളരെ മോശമായിരിക്കും. ഞാൻ എന്നെത്തന്നെ അങ്ങനെ ജീവിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. 'ഇന്ന് ഒരു മോശം ദിവസമാണ്. ഞാൻ ദേഷ്യപ്പെടാനും കരയാനും എന്തും ചെയ്യാനും എന്നെത്തന്നെ അനുവദിക്കും. പക്ഷേ അത് ഇന്നത്തേക്ക് മാത്രമായിരിക്കും. നാളെ ഞാൻ എഴുന്നേറ്റ് എനിക്ക് സുഖം നൽകുന്ന എന്തെങ്കിലും ചെയ്യും."
  • നിങ്ങളുടെ വേദന അവഗണിക്കരുത്: നിങ്ങൾക്ക് ദീർഘകാല സന്ധി വേദന ഉണ്ടെങ്കിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് രാവിലെയുള്ള കാഠിന്യം, അത് "സാധാരണ" എന്ന് തള്ളിക്കളയരുത്. ഉപദേശത്തിനായി ഒരു യോഗ്യതയുള്ള ഡോക്ടറെ കാണുന്നത് ഉറപ്പാക്കുക.
🔍 Search Keywords: alicia graf mack ankylosing spondylitis • alicia graf mack ankylosing spondylitis symptoms • alicia graf mack ankylosing spondylitis causes and treatment • alicia graf mack ankylosing spondylitis sri lanka • ലോക നൃത്ത മത്സരത്തിൽ വിജയിച്ചതിന് ശേഷം അവളുടെ ജീവിതം ദുരിതപൂർണ്ണമാക്കിയ സന്ധി വേദന: അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് (AS) നെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ അറിയേണ്ടത്

🩺 Articles For You

മരുന്നുകളില്ലാതെ നടുവേദനയിൽ നിന്ന് മോചനം! നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ഇതര ചികിത്സകളെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് സംസാരിക്കാം.

ആന്ദ്രെ അഗാസിയുടെ കളിജീവിതം അവസാനിപ്പിച്ച പുറം വേദനയെ (സ്പോണ്ടിലോലിസ്റ്റെസിസ്) കുറിച്ച് നമുക്ക് പഠിക്കാം.

അങ്കൈലോസിങ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന കഴുത്ത് വേദന എങ്ങനെ കൈകാര്യം ചെയ്യാം?

നിങ്ങളുടെ സന്ധികൾക്കും വേദനയുണ്ടോ? നമുക്ക് ആർത്രൈറ്റിസിനെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കാം!

നിങ്ങൾക്കും അങ്കൈലോസിങ് സ്‌പോണ്ടിലൈറ്റിസ് ഉണ്ടോ? ഈ രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ സംഘത്തെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് പഠിക്കാം!

നിങ്ങൾക്കും നടുവേദന അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടോ? (ബാക്ക് പെയിൻ) ഇതെന്താണെന്ന് കൃത്യമായി നമുക്ക് കണ്ടെത്താം!

💬 Patient Questions & Comments (0)

Have a question or experience to share? Post a comment or reply to other readers below.

🛡️ Plain Text Only • No Links
👤

No comments yet. Be the first to share your question or experience below.

⚠️ Important: Medical articles and information on Nirogi Lanka are strictly for educational and awareness purposes and do not substitute professional medical advice, diagnosis, or treatment. Always consult a qualified physician for any medical concerns.