നിങ്ങളുടെ കാൽ പെട്ടെന്ന് വീർക്കുകയും വേദനിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുണ്ടോ? അത് ഡിവിടി (ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസ്) ആയിരിക്കാം.

നിങ്ങളുടെ കാലുകളിൽ ഒന്ന് പെട്ടെന്ന് വീർക്കുകയും സ്പർശനത്തിന് ചൂടാകുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ടോ? നടക്കുമ്പോഴോ നിൽക്കുമ്പോഴോ വേദനയുണ്ടോ? നിങ്ങളുടെ കാലിലെ തൊലി ചുവന്നതായിരിക്കുമോ? പലരും കരുതുന്നത് ഇത് ഒരു ഉളുക്ക് അല്ലെങ്കിൽ കണങ്കാൽ ഉളുക്ക് മാത്രമാണെന്നാണ്. എന്നാൽ ചിലപ്പോൾ ഇത് വളരെ ഗുരുതരമായ ഒന്നാകാം, ഉടനടി ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ്. ഇന്ന് നമ്മൾ സംസാരിക്കുന്നത് ആഴത്തിലുള്ള ഒരു സിരയിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചാണ് , അല്ലെങ്കിൽ വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസ് (DVT) എന്നറിയപ്പെടുന്നതിനെക്കുറിച്ചാണ്.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, എന്താണ് ഡിവിടി?

നമ്മുടെ ശരീരത്തിൽ രണ്ട് തരം രക്തക്കുഴലുകൾ ഉണ്ട്. ഒന്ന് ചർമ്മത്തിനടിയിൽ ദൃശ്യമാകുന്ന ഉപരിപ്ലവമായ സിരകളാണ്. മറ്റൊന്ന് ശരീരത്തിനുള്ളിൽ ആഴത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന വലിയ സിരകളാണ്. ഈ ആഴത്തിലുള്ള സിരകളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് (ത്രോംബസ്) ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസ് (DVT) എന്നാണ് വിളിക്കുന്നത്. ഒരു ജല പൈപ്പിൽ അഴുക്ക് കുടുങ്ങി വെള്ളത്തിന്റെ ഒഴുക്ക് തടയുന്നത് പോലെയാണ് ഇത്. ഈ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് സിരയിലെ രക്തപ്രവാഹത്തെ പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ തടയും. കാലുകളിലെ (പ്രത്യേകിച്ച് തുടകൾ അല്ലെങ്കിൽ നിതംബം) സിരകളിലും പെൽവിസിലും ഈ അവസ്ഥ ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, അപൂർവ്വമായി, കൈകൾ, തലച്ചോറ്, കുടൽ, കരൾ അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക എന്നിവയുടെ സിരകളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കാം.

ഡിവിടി അപകടകരമാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

ഡിവിടി അവസ്ഥ അതേപടി തുടരുകയാണെങ്കിൽ, അത് ജീവന് ഭീഷണിയല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സിരയ്ക്കുള്ളിൽ രൂപപ്പെട്ട രക്തം കട്ട അവിടെ നിന്ന് വേർപെട്ട് രക്തപ്രവാഹത്തിലൂടെ സഞ്ചരിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നതാണ് പ്രധാന അപകടം. പൊട്ടിപ്പോയ ഒരു രക്തം കട്ട (ഇതിനെ നമ്മൾ 'എംബോളി' എന്ന് വിളിക്കുന്നു) നേരിട്ട് ശ്വാസകോശത്തിലെ ഒരു രക്തക്കുഴലിൽ ചെന്ന് കുടുങ്ങിയാൽ എന്ത് സംഭവിക്കുമെന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക? അതാണ് നമ്മൾ പൾമണറി എംബോളിസം (PE) എന്ന് വിളിക്കുന്നത്. ഇത് വളരെ അപകടകരവും ജീവന് ഭീഷണിയുമായ ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥയാണ്. അതിനാൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഡിവിടി ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുമ്പോൾ തന്നെ രോഗം കണ്ടെത്തി ചികിത്സിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. കൂടാതെ, ഡിവിടി ഉള്ളവരിൽ പകുതിയോളം പേർക്കും പോസ്റ്റ്-ത്രോംബോട്ടിക് സിൻഡ്രോം എന്ന ദീർഘകാല പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് സിരകൾക്കുള്ളിലെ അതിലോലമായ വാൽവുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തി, രക്തം ശരിയായി പമ്പ് ചെയ്യുന്നതിന് പകരം കാലുകളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന അവസ്ഥയാണിത്. ഇത് വീക്കം, വേദന, ചർമ്മത്തിന്റെ നിറം മാറൽ (തവിട്ട് നിറം), മാസങ്ങളോ വർഷങ്ങളോ പോലും സുഖപ്പെടുത്താൻ പ്രയാസമുള്ള മുറിവുകൾ (വെനസ് സ്റ്റാസിസ് അൾസർ) എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും.

നിങ്ങൾക്ക് ഡിവിടി ഉണ്ടോ എന്ന് എങ്ങനെ അറിയാം? ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഡിവിടി ഉള്ള എല്ലാവർക്കും ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല. ഏകദേശം 30% ആളുകൾക്ക് ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ തന്നെ ഡിവിടി ഉണ്ടാകാം. ചില ആളുകൾക്ക് ലക്ഷണങ്ങൾ വളരെ സൗമ്യമായിരിക്കാം, അവർ അത് ശ്രദ്ധിക്കുക പോലും ഇല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ചില സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്. നിങ്ങൾക്ക് ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു കാലിൽ മാത്രം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ആശങ്കപ്പെടണം.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ (PE) ലക്ഷണങ്ങളെക്കുറിച്ച് അറിഞ്ഞിരിക്കുക!

ചില ആളുകളിൽ രക്തം കട്ടപിടിച്ചിരിക്കുന്ന ഭാഗം പൊട്ടി ശ്വാസകോശത്തിൽ കുടുങ്ങിയതിനുശേഷം മാത്രമേ അവർക്ക് ഡിവിടി ഉണ്ടെന്ന് മനസ്സിലാകൂ. അതിനാൽ താഴെ പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളെക്കുറിച്ച് വളരെ ശ്രദ്ധാലുവായിരിക്കുക.

• പെട്ടെന്നുള്ള നെഞ്ചുവേദന.
• ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്
• ചുമയ്ക്കുമ്പോൾ രക്തം വരുന്നു
• തലകറക്കം (തലകറക്കം)
• ഒരു മന്ത്രവാദം നടത്താൻ

ഡിവിടിയുടെ അപകട ഘടകങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ആർക്കും DVT വരാം, പക്ഷേ ചില ആളുകൾക്ക് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ട്. അവ എന്തൊക്കെയാണെന്ന് നമുക്ക് നോക്കാം.

• ദീർഘനേരം അനങ്ങാതെ ഇരിക്കുക: കൊളംബോയിൽ നിന്ന് ശ്രീലങ്കയിലെ ജാഫ്നയിലേക്ക് ബസിൽ കയറുകയോ ശ്രീലങ്കയിലെത്താൻ മണിക്കൂറുകളോളം വിമാനത്തിൽ കയറുകയോ ചെയ്യുന്നതായി സങ്കൽപ്പിക്കുക. അത്തരം ദീർഘയാത്രകളിൽ, നിങ്ങളുടെ കാലുകൾ ഒരേ സ്ഥാനത്ത് വയ്ക്കുന്നത് രക്തചംക്രമണം മന്ദഗതിയിലാക്കുകയും രക്തം കട്ടപിടിക്കാൻ കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. ഒരു വലിയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷവും, അസുഖം കാരണം ദിവസങ്ങളോളം കിടക്കയിൽ കിടക്കേണ്ടി വന്നാലും ഇത് ബാധകമാണ്.
• ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ അപകടങ്ങൾ: ശസ്ത്രക്രിയ മൂലമോ അപകടം മൂലമോ സിരകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ, രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.
• 40 വയസ്സിനു മുകളിൽ: പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് അപകടസാധ്യത ക്രമേണ വർദ്ധിക്കുന്നു.
• ഗർഭധാരണവും പ്രസവാനന്തരവും: ഗർഭകാലത്തും പ്രസവശേഷം ഏകദേശം 6 ആഴ്ച വരെയും ഡിവിടിയുടെ അപകടസാധ്യത ഏറ്റവും കൂടുതലാണ്.
• അമിതഭാരം/പൊണ്ണത്തടി: അമിതഭാരമുള്ള ആളുകൾക്ക് അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ്.
• പുകവലി: പുകവലി രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
• കാൻസറും കാൻസർ ചികിത്സകളും: ചിലതരം കാൻസറുകളും കാൻസർ ചികിത്സകളും (ഉദാ: കീമോതെറാപ്പി) ഡിവിടിയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
• ഗർഭനിരോധന ഗുളികകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഹോർമോൺ തെറാപ്പി: ഈസ്ട്രജൻ ഹോർമോൺ അടങ്ങിയ ഗർഭനിരോധന ഗുളികകളും ഹോർമോൺ തെറാപ്പിയും രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള സാധ്യത ചെറുതായി വർദ്ധിപ്പിച്ചേക്കാം.
• കുടുംബ ചരിത്രം: നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തിലെ ആർക്കെങ്കിലും (അമ്മ, അച്ഛൻ, സഹോദരങ്ങൾ) ഡിവിടി ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്കും അപകടസാധ്യതയുണ്ട്.
• ജനിതക കാരണങ്ങൾ: ചില ആളുകൾക്ക് രക്തം എളുപ്പത്തിൽ കട്ടപിടിക്കാൻ കാരണമാകുന്ന അവസ്ഥകൾ ജനിക്കുമ്പോൾ തന്നെ ഉണ്ടാകാം.
• മറ്റ് മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകൾ: ലൂപ്പസ്, വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന കുടൽ രോഗം, വെരിക്കോസ് വെയിനുകൾ (കാലുകളിലെ വെരിക്കോസ് വെയിനുകൾ), കോവിഡ്-19 അണുബാധ തുടങ്ങിയ ഓട്ടോഇമ്മ്യൂൺ രോഗങ്ങളും ഡിവിടിയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.

ഡോക്ടർ, നിങ്ങൾ എങ്ങനെയാണ് DVT കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കുന്നത്?

നിങ്ങൾക്ക് ഡിവിടിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഡോക്ടർ ആദ്യം നിങ്ങളെ പരിശോധിക്കുകയും, നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തെയും അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളെയും കുറിച്ച് ചോദിക്കുകയും, തുടർന്ന് രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് നിരവധി പരിശോധനകൾക്ക് ഉത്തരവിടുകയും ചെയ്യും.

• ഡ്യൂപ്ലെക്സ് വീനസ് അൾട്രാസൗണ്ട്: ഡിവിടി കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള പ്രധാനവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നതുമായ പരിശോധനയാണിത്. ഇത് ഒരു ബേബി സ്കാനിന് സമാനമാണ്. ഇത് വേദനാരഹിതമാണ്. സിരകളിലെ രക്തയോട്ടം വ്യക്തമായി കാണാനും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നുണ്ടോ എന്നും ഇതിന് കഴിയും.
• വെനോഗ്രാഫി: ഇത് ഇപ്പോൾ അധികം ഉപയോഗിക്കാറില്ല. ഇതിൽ ഒരു പ്രത്യേക ദ്രാവകം (ഡൈ) ഒരു സിരയിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുകയും ഒരു എക്സ്-റേ എടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• എംആർഐ അല്ലെങ്കിൽ സിടി സ്കാൻ: ആമാശയം അല്ലെങ്കിൽ തലച്ചോറ് പോലുള്ള ആഴത്തിലുള്ള ഞരമ്പുകളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ ചിലപ്പോൾ ഈ പരിശോധനകൾ നടത്താം.
• പ്രത്യേക രക്തപരിശോധനകൾ: വ്യക്തമായ കാരണമൊന്നുമില്ലാതെ നിങ്ങൾക്ക് ഡിവിടി ഉണ്ടായിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ കുടുംബത്തിൽ ആർക്കെങ്കിലും രോഗം ഉണ്ടെങ്കിൽ, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെ ബാധിക്കുന്ന ജനിതക അവസ്ഥകൾ പരിശോധിക്കുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ പ്രത്യേക രക്തപരിശോധനകൾ നടത്താൻ തീരുമാനിച്ചേക്കാം.

ഡിവിടിയുടെ ചികിത്സകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഡിവിടിയുടെ ചികിത്സയിൽ ചില പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങളുണ്ട്.

• രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് വലുതാകുന്നത് തടയുന്നു.
• ആ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് അഴിഞ്ഞുവീണ് ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് പോകുന്നത് തടയുന്നു.
• പുതിയ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നിർത്തുന്നു.
• ദീർഘകാല സങ്കീർണതകൾ (പോസ്റ്റ്-ത്രോംബോട്ടിക് സിൻഡ്രോം) ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു.

ഈ ലക്ഷ്യങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിന് നിരവധി പ്രധാന ചികിത്സാ രീതികളുണ്ട്.

1. രക്തം കട്ടി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ (ആന്റികോഗുലന്റുകൾ)

ഇതിനെ ഇംഗ്ലീഷിൽ `ആന്റികോഗുലന്റുകൾ` എന്ന് വിളിക്കുന്നു. രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള കഴിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെയാണ് ഈ മരുന്നുകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം, ഈ മരുന്നുകൾ ഇതിനകം രൂപപ്പെട്ട രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെ ``അലിയിക്കുന്നില്ല'' എന്നതാണ്. പകരം, അവ അത് വലുതാകുന്നതും പുതിയ കട്ടകൾ ഉണ്ടാകുന്നതും തടയുന്നു. കാലക്രമേണ, ശരീരത്തിന്റെ സ്വാഭാവിക പ്രക്രിയകൾക്ക് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് ക്രമേണ അലിയിക്കാൻ കഴിയും. ``വാർഫറിൻ``, ``ഹെപ്പാരിൻ`` തുടങ്ങിയ മരുന്നുകൾ ഇതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ഏത് മരുന്നാണ് അനുയോജ്യമെന്നും എത്ര കാലം കഴിക്കണമെന്നും നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ തീരുമാനിക്കും. സാധാരണയായി, നിങ്ങൾ ഈ മരുന്ന് 3-6 മാസം അല്ലെങ്കിൽ ചില ആളുകൾക്ക് നിങ്ങളുടെ ജീവിതകാലം മുഴുവൻ കഴിക്കേണ്ടിവരും.

2. കംപ്രഷൻ സ്റ്റോക്കിംഗ്സ്

ഇവ സാധാരണ സോക്സുകൾ പോലെയല്ല. കണങ്കാലിന് ചുറ്റും നന്നായി ഇറുകിയിരിക്കുന്ന പ്രത്യേകമായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത സോക്സുകളാണ് ഇവ. കണങ്കാലിന് ചുറ്റും വളരെ ഇറുകിയതും ക്രമേണ കാൽമുട്ടുകളിലേക്ക് ഇറുകിയതുമായി മാറുന്ന രീതിയിലാണ് ഇവ നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്. ഇത് രക്തം കാലുകളിലേക്ക് സ്തംഭനമില്ലാതെ ഒഴുകാൻ സഹായിക്കുന്നു. ദിവസം മുഴുവൻ ഇവ ധരിക്കുന്നത് കാലുകളിലെ വീക്കവും വേദനയും ഏകദേശം 50% കുറയ്ക്കും.

3. ഐവിസി ഫിൽട്ടർ

ഇത് എല്ലാവർക്കും ഒരു ചികിത്സാരീതിയല്ല. രക്തം നേർപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള മരുന്നുകൾ കഴിക്കാൻ കഴിയാത്തവർക്കോ, അവ കഴിക്കുമ്പോൾ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നവർക്കോ ഇത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇവിടെ, ശരീരത്തിന്റെ പ്രധാന സിരയായ `വേന കാവ` യിലേക്ക് ഒരു ചെറിയ മെഷ് പോലുള്ള ഉപകരണം (ഒരു `ഫിൽറ്റർ`) തിരുകുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് സഞ്ചരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കാലിൽ പൊട്ടിയ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് പിടിക്കുന്നതിനാണിത്.

ഡിവിടി ആവർത്തിക്കുന്നത് എങ്ങനെ തടയാം?

ഒരിക്കൽ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ഡിവിടി വന്നുകഴിഞ്ഞാൽ, അത് വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്നത് തടയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. കൂടാതെ, നിങ്ങൾക്ക് ഡിവിടിയുടെ അപകടസാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ, അത് വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്നത് തടയാൻ നിങ്ങൾ നടപടികൾ സ്വീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

നിങ്ങൾക്ക് ഇതിനകം ഡിവിടി ഉണ്ടെങ്കിൽ:

• ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന മരുന്ന് കൃത്യമായി കഴിക്കുക, കൃത്യസമയത്ത് കഴിക്കുക. ഒരു ദിവസം പോലും നഷ്ടപ്പെടുത്തരുത്.
• നിശ്ചയിച്ച തീയതികളിൽ ക്ലിനിക്കുകളിലും രക്തപരിശോധനകളിലും പങ്കെടുക്കുക.
• ആരോഗ്യകരമായ ജീവിതശൈലി സ്വീകരിക്കുക (നല്ല ഭക്ഷണക്രമം, വ്യായാമം, പുകവലി ഒഴിവാക്കൽ).

നിങ്ങൾക്ക് DVT സാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ, അത് തടയാൻ:

• ദീർഘദൂര യാത്രകളിൽ: മണിക്കൂറിൽ ഒരിക്കലെങ്കിലും എഴുന്നേറ്റു നടക്കുക. ഇരിക്കുമ്പോൾ, കണങ്കാലുകൾ തിരിക്കുക, കാൽവിരലുകൾ മുകളിലേക്കും താഴേക്കും ചലിപ്പിക്കുക തുടങ്ങിയ ചെറിയ വ്യായാമങ്ങൾ ചെയ്യുക.
• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം: കിടക്കയിൽ നിന്ന് എഴുന്നേറ്റ് എത്രയും വേഗം നടക്കാൻ തുടങ്ങുക. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ പറയുന്നതുപോലെ ചെയ്യുക.
• എപ്പോഴും ആവശ്യത്തിന് വെള്ളം കുടിക്കുക.
• നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി സംസാരിച്ച് അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഉപദേശം നേടുക.

ഡിവിടി, ഡീപ്പ് വെയ്ൻ ത്രോംബോസിസ്, രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ, സിരകളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ, കാലിലെ വീക്കം, പൾമണറി എംബോളിസം, രക്തം കട്ടിയാക്കൽ, ആൻറിഓകോഗുലന്റുകൾ, രക്തം കട്ടിയാക്കൽ മരുന്നുകൾ, കാലിലെ വേദന