Mengeluarkan 'ras' daripada diagnosis penyakit buah pinggang: Mengapa ini begitu penting? (eGFR)

Bayangkan, doktor anda mengesyaki anda mempunyai masalah dengan buah pinggang anda. Jadi, dia meminta anda mengambil ujian darah untuk memeriksa fungsi buah pinggang anda. Anda akan terkejut jika dia memberitahu anda bahawa nombor pada laporan itu berbeza-beza bergantung pada etnik anda, bukan? "Bagaimanakah fungsi buah pinggang saya berbeza-beza bergantung pada etnik saya?" Anda mungkin tertanya-tanya. Ini sebenarnya merupakan masalah besar yang telah berlaku dalam dunia perubatan untuk masa yang lama, dan kini sedang diperbetulkan. Hari ini kita akan membincangkannya.

Apakah persamaan yang mengukur fungsi buah pinggang ini?

Ginjal kita umpama dua penapis paling berkuasa dalam badan. Fungsi utama buah pinggang adalah untuk menapis bahan buangan yang tidak perlu daripada darah dan memastikan badan bersih. Jadi, salah satu ukuran utama yang digunakan oleh doktor untuk memeriksa kesihatan buah pinggang ialah eGFR . Ini bermaksud Anggaran Kadar Penapisan Glomerular .

Secara ringkasnya, ia mengukur seberapa cepat dan cekap buah pinggang anda membersihkan darah anda. Oleh kerana sukar untuk mengukurnya secara langsung, kami menganggarkannya menggunakan persamaan matematik yang menggunakan perkara seperti tahap produk sisa yang dipanggil kreatinin dalam darah anda, umur anda dan jantina anda.

Di manakah masalah ini bermula? Bagaimanakah 'bangsa' menjadi faktor?

Untuk seketika, terdapat pembolehubah yang mengejutkan dalam persamaan eGFR ini: 'bangsa' . Tetapi ini tidak terpakai kepada semua bangsa. Ia hanya terpakai jika seseorang dikenal pasti sebagai "orang kulit hitam".

Iaitu, seorang kulit putih dan seorang kulit hitam yang sama umur, jantina dan tahap kreatinin menerima dua nilai eGFR. Jika orang kulit hitam itu orang kulit putih, persamaan tersebut telah meningkatkan nilai tersebut secara buatan.

Apa yang berlaku? eGFR menunjukkan bahawa fungsi buah pinggang orang kulit hitam adalah lebih baik daripada yang sebenarnya. Akibatnya, mereka tertangguh dalam mendapatkan rawatan yang mereka perlukan, seperti memulakan dialisis atau dimasukkan ke dalam senarai pemindahan buah pinggang. Ini merupakan ketidakadilan yang besar dan tidak disengajakan.

Mengapakah perkataan 'bangsa' dimasukkan dari awal lagi?

Ini disebabkan oleh kajian yang dijalankan pada tahun 1990-an. Satu kajian yang dijalankan pada masa itu (Modification of Diet in Renal Disease – kajian MDRD) mendapati bahawa orang kulit hitam mempunyai tahap kreatinin darah yang lebih tinggi berbanding orang kulit putih. Mereka mengaitkan ini dengan kepercayaan lama yang kini dicabar secara saintifik bahawa "orang kulit hitam pada amnya mempunyai lebih banyak jisim otot berbanding orang kulit putih."

Pada masa itu, melibatkan orang kulit hitam dalam penyelidikan dianggap sebagai satu perkara yang besar, tetapi hari ini kita faham bahawa 'bangsa' bukanlah sesuatu yang biologi, tetapi satu konstruk sosial.

Perjalanan untuk membetulkan kesilapan ini

Mujurlah, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pelajar perubatan, doktor, pakar nefrologi dan aktivis hak pesakit telah mula mempersoalkan isu ini. “Jika tiada asas biologi untuk ini, mengapa kita melayan orang kulit hitam dan bukan kulit hitam secara berbeza?” mereka bertanya.

Hasilnya , Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan dan Persatuan Nefrologi Amerika telah bergabung tenaga untuk membentuk pasukan petugas yang terdiri daripada pesakit, saintis dan doktor. Hasil daripada kerja keras mereka, pada tahun 2021, dua persamaan eGFR baharu telah diperkenalkan kepada dunia yang menghapuskan sepenuhnya faktor 'bangsa' .

1. Persamaan pertama: Sama seperti yang lama, hanya menggunakan tahap kreatinin (tetapi tanpa 'ras').

2. Persamaan kedua: Selain tahap kreatinin, penanda kimia lain yang dipanggil cystatin C juga digunakan. Walaupun ini lebih tepat, persamaan pertama juga disyorkan kerana ujian cystatin C tidak tersedia di semua makmal di dunia dan mahal.

Perubahan ini berlaku dengan sangat pantas dalam bidang perubatan di seluruh dunia. Sungguh mengujakan bahawa perubahan selama sedekad akan berlaku hanya dalam beberapa bulan sahaja.

Mengapakah perbezaan ini penting bagi kita?

Anda mungkin berfikir, ini adalah masalah Amerika, apa pentingnya bagi kita? Tetapi perubatan adalah perkara global. Satu kejayaan atau pembetulan saintifik yang berlaku di satu bahagian dunia memberi kesan kepada seluruh dunia.

• Layanan Lebih Adil: Ini memastikan hak pesakit, di mana sahaja di dunia dan dari mana-mana kewarganegaraan, untuk menerima diagnosis yang lebih adil dan lebih tepat.
• Membetulkan kesilapan dalam perubatan: Ini adalah contoh utama bagaimana perubatan merupakan bidang yang sentiasa memperbaharui dirinya dan membetulkan kesilapannya sendiri.
• Mendengarkan suara pesakit: Suara pesakit juga merupakan faktor penting dalam membuat perubahan ini. Ini menunjukkan betapa pentingnya untuk mendengar pendapat pesakit, dan bukannya komuniti perubatan sahaja yang membuat keputusan.

Sudah tentu, mengubah persamaan ini tidak akan menghapuskan semua ketidaksamaan kesihatan dalam sekelip mata. Terdapat banyak faktor sosial dan ekonomi yang menyumbang kepada ketaksamaan tersebut. Tetapi ini merupakan langkah yang sangat kukuh dan penting ke arah itu.

Jika anda atau seseorang yang anda kenali menghidap penyakit buah pinggang, berbincanglah secara terbuka dengan doktor anda tentang ujian dan rawatan perubatan anda. Tanyakan kepada mereka tentang eGFR anda, maksudnya, dan pilihan rawatan terbaik untuk anda.

Penyakit buah pinggang, eGFR, kreatinin, ujian buah pinggang, ketidaksamaan kesihatan, perubatan, penyakit buah pinggang