Għandek assigurazzjoni tas-saħħa? Jew qed tfittex li tikseb waħda? Li jkollok assigurazzjoni bħal din hija assi kbir f'każ ta' emerġenza jew kirurġija maġġuri. Madankollu, hemm aspett wieħed ta' kif joperaw dawn il-kumpaniji tal-assigurazzjoni li ma nitkellmux ħafna dwaru, iżda li lkoll għandna bżonn inkunu nafu. Kont taf li xi kultant, il-poloz tal-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek stess jistgħu jżommuk milli tikseb il-kura li għandek bżonn?
X'nistgħu nitgħallmu minn dak li ġara fl-Amerika?
Biex nifhmu din l-istorja, ejja nieħdu eżempju minn inċident veru li ġara fl-Amerika fil-passat imbiegħed. Hemm kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa kbira ħafna msejħa Aetna. Fl-1998, il-gvern tal-istat ta’ Texas fetaħ kawża kontra din il-kumpanija. L-akkuża hija li din il-kumpanija tal-assigurazzjoni qed tagħmel pressjoni finanzjarja lit-tobba u tinċitahom biex inaqqsu l-kura meħtieġa mill-pazjenti .
Aħseb ftit kemm hi serja din l-akkuża. Mhuwiex perikoluż ħafna li t-tabib li tafda fih qed jiġi influwenzat minn xi mkien ieħor biex jaħseb dwar it-tnaqqis tal-ispejjeż minflok ma jagħtik l-aħjar kura?
Fl-aħħar mill-aħħar, il-kumpanija qablet volontarjament li ssolvi l-każ mingħajr ma ammettiet xi għemil ħażin, u biddlet ħafna mill-politiki tagħha. Iżda l-kwistjoni ma spiċċatx hemm. Diversi stati oħra, inklużi New York u Connecticut, komplew jinvestigaw l-azzjonijiet tal-kumpanija. Dan l-inċident juri l-kunflitt potenzjali bejn il-profitti tal-kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa u s-saħħa tal-pazjenti.
X'inhi r-raġuni għal dan il-kunflitt? Ejja nitkellmu dwar il-'Kura Mmaniġġjata'
Ir-raġuni ewlenija għal din il-problema hija l-approċċ tal-“Kura Mmaniġġjata” li jużaw il-kumpaniji tal-assigurazzjoni. Fi kliem sempliċi, il-kumpanija tal-assigurazzjoni “timmaniġġja” l-kura tas-saħħa tiegħek. Dan ifisser li tiddeċiedi liema tobba u sptarijiet tista’ tmur, liema testijiet tista’ tagħmel, u anke t-trattamenti li tirċievi. Wieħed mill-aktar tipi popolari ta’ dan huwa l-“Organizzazzjoni għall-Manutenzjoni tas-Saħħa (HMO)”.
Din is-sistema tista’ tidher tajba minn barra. Jgħidu affarijiet bħal li se tikkontrolla l-ispejjeż u tnaqqas it-testijiet bla bżonn. Iżda l-problema tibda bil-mod kif jitħallsu t-tobba.
L-aktar ħaġa importanti hija li tabib għandu jkollu l-libertà li jiddeċiedi l-aħjar trattament għalik, ibbażat fuq l-opinjoni medika tiegħu jew tagħha, mingħajr ebda influwenza finanzjarja.
Il-metodu perikoluż imsejjaħ 'Kapitazzjoni'
Normalment naħsbu li tabib jitħallas wara li jikkura pazjent u jissottometti l-kont rilevanti, hux? Imma dan mhux il-każ taħt sistemi bħal "(HMO)". Ħafna drabi, jużaw sistema msejħa Kapitazzjoni .
Fi kliem sempliċi, f'dan il-każ, il-kumpanija tal-assigurazzjoni tħallas ammont żgħir fix-xahar bil-quddiem għal kull pazjent irreġistrat ma' tabib (per capita).It-tabib jirċievi dan l-ammont kemm jekk il-pazjent jiġix għand it-tabib dak ix-xahar kif ukoll jekk le, kemm jekk ikun marid kif ukoll jekk le.
Issa ara fejn tinsab il-problema:
- Immaġina tabib li għandu 100 pazjent. Il-kumpanija tal-assigurazzjoni tħallas lit-tabib 1000 rupee għal kull pazjent, jew 100,000 rupee fix-xahar.
- Issa, meta wieħed minn dawn il-100 pazjent jiġi marid, it-tabib irid ikopri l-ispejjeż kollha għat-testijiet u l-mediċini li dik il-persuna teħtieġ mill-mitt elf li rċieva qabel.
- X'jiġri jekk pazjent ikollu jagħmel test li jiswa ħafna flus bħal skan tal-MRI? It-tabib jitlef.
- Imbagħad, hemm tentazzjoni u pressjoni kbira fuq it-tabib biex inaqqas l-ispejjeż kemm jista’ jkun, ma jagħmilx testijiet, u jagħti mediċina rħisa, hux hekk?
Dan huwa dak li anke l-Avukati Ġenerali tal-Istati Uniti ddubitaw. Huma qalu li minħabba din is-sistema, ir-riskju għas-saħħa tal-pazjent jitqiegħed fuq spallejn it-tabib.
| metodu ta' ħlas | L-impatt fuq it-tabib | Riskju possibbli għall-pazjent |
|---|---|---|
| Metodu tradizzjonali (Ħlas għal Servizz) (Ħlas għal servizzi mogħtija) | Hemm inċentiv biex jiġi pprovdut kwalunkwe trattament li l-pazjent ikollu bżonn. M'hemm l-ebda impatt finanzjarju dirett. | Hemm ftit ċans li jseħħu testijiet u trattamenti bla bżonn. |
| Metodu ta' kapitazzjoni (Ħlas minn qabel ta' ammont fiss għal kull pazjent) | Hemm pressjoni u inċentiv qawwi biex jiġu evitati testijiet u trattamenti li jiswew ħafna flus. Il-profitti jiddependu fuq li jiġu pprovduti inqas servizzi. | Hemm riskju għoli li ma tirċevix lanqas trattament essenzjali, dijanjosi tard, u l-kundizzjonijiet tas-saħħa jiggravaw. |
X'għandna nagħmlu?
Is-sistema tal-assigurazzjoni tas-saħħa fi Sri Lanka tista’ ma tkunx daqshekk kumplessa daqs dik tal-Istati Uniti, iżda huwa importanti ħafna li tkun konxju ta’ dan meta tagħżel assigurazzjoni u tirċievi servizzi minnha.
1. Aqra l-polza tal-assigurazzjoni tiegħek bir-reqqa: Qabel ma tixtri assigurazzjoni, kun żgur li tifhem it-termini u l-kundizzjonijiet. Kun żgur li tifhem x'inhu kopert, x'mhux kopert, u kif tikseb approvazzjoni għal ċerti trattamenti.
2. Tibżax tistaqsi mistoqsijiet: Jekk it-tabib tiegħek jirrakkomanda trattament jew test u l-kumpanija tal-assigurazzjoni tiċħadu, staqsi għar-raġuni eżatta. Kellem lit-tabib tiegħek dwar dan ukoll.
3. Iddefendi d-drittijiet tiegħek: Jekk it-tabib tiegħek jgħid li ċertu trattament huwa medikament neċessarju għalik, iżda l-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek tgħid li ma jistax jiġi kopert, skopri jekk hemmx modi kif tappellah.
Fl-aħħar mill-aħħar, ir-relazzjoni bejn it-tabib u l-pazjent hija waħda sagra. Trid tkun ibbażata fuq fiduċja sħiħa. Huwa essenzjali għal soċjetà b'saħħitha li lkoll inkunu konxji tal-potenzjal li dik il-fiduċja tista' tiġi mminata minn influwenzi finanzjarji esterni.
Messaġġ li Tieħu d-Dar
- Il-kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa huma negozji bi skop ta' qligħ, għalhekk xi kultant jista' jkun hemm kunflitt bejn il-profitti tagħhom u s-saħħa tal-pazjent.
- Qabel ma tixtri assigurazzjoni tas-saħħa, aqra u ifhem bir-reqqa t-termini, il-kopertura u l-limitazzjonijiet tagħha.
- Ftakar li metodi ta’ ħlas bħal “Kapitazzjoni” jistgħu jagħmlu pressjoni fuq it-tobba biex jevitaw li jipprovdulek il-kura li għandek bżonn.
- Jekk il-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek tiċħad trattament li jirrakkomanda t-tabib tiegħek, staqsi għaliex. Tkellem apertament mat-tabib tiegħek u ddiskuti l-aħjar soluzzjoni.
- Id-deċiżjoni finali għandha tkun ibbażata fuq l-opinjoni medika tat-tabib tiegħek, mhux fuq il-polza finanzjarja ta' kumpanija tal-assigurazzjoni. Iddefendi saħħtek.
💬 Comments (0)
S'issa ma tpoġġa l-ebda kumment. Żid il-kumment tiegħek hawn għall-ewwel darba.
Żid il-kumment tiegħek