ရောဂါတစ်ခုခုအတွက် ဆေးဝါးအသစ်တစ်မျိုးကို စတင်သောက်သုံးနေတယ်လို့ မြင်ယောင်ကြည့်ပါ။ တစ်ပတ် ဒါမှမဟုတ် နှစ်ပတ်လောက်ကြာရင် အအေးမိတော့မလို နေမကောင်းဖြစ်တတ်ပါတယ်။ ခန္ဓာကိုယ်နာကျင်ကိုက်ခဲ၊ ဖျားနာ၊ ချမ်းတုန်လာတတ်ပါတယ်။ ပြီးတော့ ရုတ်တရက် ခန္ဓာကိုယ်မှာ အနီကွက်တွေ ပေါ်လာပြီး ရေကြည်ဖုတွေအဖြစ် တဖြည်းဖြည်းပြောင်းလဲသွားကာ အရေပြားဟာ မီးလောင်ဒဏ်ရာလို ကွာကျလာပါတယ်။ ဒါဟာ အရမ်းကြောက်စရာကောင်းပြီး နာကျင်စရာကောင်းသလို အသက်အန္တရာယ်လည်း ရှိနိုင်ပါတယ်။ ဒီနေ့မှာတော့ Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) လို့ခေါ်တဲ့ အန္တရာယ်ရှိတဲ့ အခြေအနေအကြောင်း ပြောကြရအောင်။
ရိုးရှင်းစွာပြောရရင် Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) ဆိုတာဘာလဲ။
Toxic Epidermal Necrolysis သို့မဟုတ် အတိုကောက် TEN သည် အလွန်နာကျင်ပြီး အသက်အန္တရာယ်ရှိနိုင်သော အရေပြားအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် သင့်ခန္ဓာကိုယ်၏ ကြီးမားသောနေရာများ၊ များသောအားဖြင့် သင့်ခန္ဓာကိုယ်၏ အနည်းဆုံး ၃၀% တွင် အရည်ကြည်ဖုများထွက်ခြင်းနှင့် အရေခွံကွာကျခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။ ဤအရေခွံကွာကျခြင်းသည် ပါးစပ်၊ မျက်လုံးနှင့် လိင်အင်္ဂါကဲ့သို့သော အမြှေးပါးများရှိသည့်နေရာများတွင်လည်း ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။
ဒီအန္တရာယ်ရှိတဲ့ အခြေအနေဟာ ကျွန်ုပ်တို့သောက်သုံးနေတဲ့ ဆေးဝါးတချို့အပေါ် ပြင်းထန်တဲ့ တုံ့ပြန်မှုအနေနဲ့ မကြာခဏ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပါတယ်။ အရေပြား ဒီလောက်ဆိုးရွားစွာ ပျက်စီးသွားတဲ့အခါ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းနဲ့ ပြင်းထန်တဲ့ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းတွေ ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ မြင့်မားပါတယ်။
တိတိကျကျပြောရရင် TEN ဟာ Stevens-Johnson syndrome (SJS) လို့ခေါ်တဲ့ တခြားအရေပြားရောဂါတစ်မျိုးရဲ့ အပြင်းထန်ဆုံးပုံစံဖြစ်ပါတယ်။ SJS မှာ ခန္ဓာကိုယ်အရေပြားရဲ့ ၁၀% အောက်သာ ကွာကျပါတယ်။ ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ ၁၀% မှ ၃၀% အထိ ထိခိုက်ခံရတဲ့အခါ SJS-TEN ထပ်တူကျတဲ့ရောဂါလို့ ခေါ်ပါတယ်။ အရေပြားရဲ့ ၃၀% ထက်ပိုကွာကျရင် TEN လို့ သတ်မှတ်ပါတယ်။
ဒီရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ အများဆုံးက ဘယ်သူတွေလဲ။
ကိုယ်ခံအားစနစ် အားနည်း သူများသည် Stevens-Johnson syndrome (SJS) သို့မဟုတ် TEN ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ ပိုများပါသည်။ ကိုယ်ခံအားစနစ် အားနည်းရသည့် အကြောင်းရင်းများစွာ ရှိနိုင်ပါသည်။
- လူ့ကိုယ်ခံအားကျဆင်းမှုဗိုင်းရပ်စ် (HIV) ကူးစက်ခံရသူများ။
- လင့်ဖ်မာကဲ့သို့သော အချို့သောကင်ဆာရောဂါရှိသူများ
ထို့အပြင် မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာအချက်များသည် လည်း အခန်းကဏ္ဍတစ်ခုမှ ပါဝင်နိုင်သည်။ အချို့လူများ၏ခန္ဓာကိုယ်သည် အချို့သောဆေးဝါးများကို ပုံမှန်အားဖြင့် ချေဖျက်၍မရပါ။ ၎င်းသည် ၎င်းတို့၏ မျိုးရိုးဗီဇမှ လာသောအရာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောကိစ္စများတွင် ထိုဆေးဝါးများသည် ခန္ဓာကိုယ်တွင်စုပုံလာပြီး SJS သို့မဟုတ် TEN ကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သောတုံ့ပြန်မှုများကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ထို့အပြင် အချို့သောမျိုးရိုးဗီဇများတွင် ပြောင်းလဲမှု (မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုများ) ကြောင့် အချို့လူများသည် အချို့သောဆေးဝါးများကို တုံ့ပြန်မှုပိုများနိုင်သည်။
TEN ဟာ အသက်အရွယ်မရွေး ဖြစ်ပွားနိုင်ပေမယ့် အသက်ကြီးသူတွေမှာ ပိုအဖြစ်များပါတယ်။ ဒါပေမယ့် အလွန်ရှားပါးတဲ့ အခြေအနေတစ်ခု ပါ။ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် SJS နှင့် TEN ပေါင်းစပ်မှုသည် တစ်နှစ်လျှင် လူ တစ်သန်း သို့မဟုတ် နှစ်သန်းခန့်ကိုသာ သက်ရောက်မှုရှိသည်ကို မှတ်သားထားရန် အရေးကြီးပါသည်။
TEN ရဲ့ အဓိက အကြောင်းရင်းတွေက ဘာတွေလဲ။
ကိစ္စအတော်များများမှာ ဆရာဝန်တွေက TEN ရဲ့ အဓိကအကြောင်းရင်းက ဆေးဝါးတချို့လို့ ယုံကြည်ကြပါတယ်။ ဘယ်ဆေးဝါးတွေက အန္တရာယ်ပိုများလဲဆိုတာ ကြည့်ကြရအောင်။
| ဆေးဝါးအမျိုးအစား | ရိုးရှင်းသောရှင်းပြချက် |
|---|---|
| အယ်လိုပျူရီနော | ကျောက်ကပ်ကျောက်တည်ခြင်းနှင့် ဂေါက်ရောဂါကဲ့သို့သော ရောဂါများကို ကုသရာတွင် အသုံးပြုသော ဆေးတစ်မျိုး။ |
| တက်ခြင်း ကာကွယ်ဆေးများ | တက်ခြင်းကဲ့သို့သော ထိန်းချုပ်ရောဂါများအတွက် ပေးသော ဆေးဝါးတစ်မျိုး။ |
| ရီထရိုဗိုင်းရပ်စ် တိုက်ဖျက်ရေးဆေးဝါးများ | အထူးသဖြင့် HIV ပိုးကို ကုသရာတွင် အသုံးပြုသော ဆေးဝါးများ (ဥပမာ nevirapine)။ |
| အောက်ဆီကမ်များ | ၎င်းတို့သည် NSAID အုပ်စုဝင် နာကျင်မှုသက်သာဆေးများနှင့် ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သည့်ဆေးများ အမျိုးအစားဖြစ်သည်။ |
| ဆာလ်ဖိုနိုက်များ | ဒါတွေက ပဋိဇီဝဆေးအမျိုးအစားတစ်ခုပါ။ |
ဤဆေးဝါးများအပြင်၊ အလွန်ရှားပါးစွာပင်၊ အချို့သောရောဂါပိုးများ သို့မဟုတ် ကာကွယ်ဆေးများသည်လည်း TEN ကိုဖြစ်စေနိုင်သည်။ သို့သော် ၎င်းသည် အလွန်ရှားပါးပါသည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် TEN ဖြစ်စေသောအကြောင်းရင်းကို ရှာမတွေ့နိုင်ပါ။
TEN ရဲ့ ရောဂါလက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။
ဆယ်ချက်လက္ခဏာများသည် ဆေးအသစ်တစ်ခုစတင်သောက်ပြီး ရက်သတ္တပတ်အနည်းငယ်အတွင်း ပေါ်လာလေ့ရှိသည်။ ၎င်းသည် အအေးမိသကဲ့သို့သော လက္ခဏာများဖြင့် စတင်သည်။
- ခန္ဓာကိုယ်နာကျင်မှု
- ချောင်းဆိုးခြင်း
- ဖျားနာခြင်းနှင့် ချမ်းတုန်ခြင်း
- ခေါင်းကိုက်ခြင်း
- မျက်လုံးနီရဲခြင်းနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်း
ဤအစောပိုင်းလက္ခဏာများပြီးနောက်၊ နာကျင်သော အနီစက်များ (အဖုအပိမ့်များ) သည် အရေပြားပေါ်တွင် စတင်ပေါ်လာသည်။ ဤအစက်များသည် တဖြည်းဖြည်းကြီးမားလာပြီး ရေပြည့်နေသော အရည်ကြည်ဖုများအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားပြီး နောက်ဆုံးတွင် အရေပြားသည် ကွာကျလာသည်။ အရေပြား ကွာကျသောအခါ ဖြစ်ပေါ်လာသော အနာများကို တိုက်စားခြင်း ဟုခေါ်သည်။ ၎င်းတို့သည် အလွန်နာကျင်ပြီး ပြင်းထန်သော အပူလောင်ဒဏ်ရာများကဲ့သို့ ထင်ရသော်လည်း ပွင့်နေသော အနာများဖြစ်သည်။
ဤအနာများသည် မျက်နှာနှင့် ရင်ဘတ်တွင် ဦးစွာပေါ်လာပြီးနောက် ခန္ဓာကိုယ်၏ အခြားအစိတ်အပိုင်းများသို့ ပျံ့နှံ့သွားနိုင်သည်။
- မျက်လုံးများ- မျက်ခွံအတွင်းပိုင်း (မျက်ကြည်လွှာ) နှင့် မျက်ကွင်းညို၏ အပြင်ဘက်အပိုင်း (မျက်ကြည်လွှာ) ပျက်စီးနိုင်ပါသည်။
- ချွဲအမြှေးပါးများ- အနာများသည် ပါးစပ်၊ နှာခေါင်း၊ လည်ချောင်းနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းအတွင်းတွင် ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။
- ဆီးလမ်းကြောင်း၊ စအိုနှင့် လိင်အင်္ဂါများ- ဤနေရာများသည်လည်း ပြင်းထန်စွာ ဒဏ်ရာရရှိနိုင်ပါသည်။
ဤဒဏ်ရာများသည် စားခြင်း၊ မျိုချခြင်း၊ အသက်ရှူခြင်း၊ မျက်လုံးမှိတ်ခြင်းနှင့် ဆီးသွားခြင်းကဲ့သို့သော ရိုးရှင်းသောအလုပ်များကိုပင် အလွန်နာကျင်ပြီး ခက်ခဲစေသည်။
TEN ကြောင့် ဖြစ်ပွားနိုင်သော ပြင်းထန်သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ
TEN ကို ပေါ့ပေါ့တန်တန်သဘောမထားသင့်သော အခြေအနေတစ်ခုမဟုတ်ပါ။ ၎င်းသည် ပြင်းထန်ပြီး အသက်အန္တရာယ်ရှိသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။
- ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း- အရေပြားကွဲအက်သွားသောအခါ ပိုးမွှားများ ခန္ဓာကိုယ်ထဲသို့ ဝင်ရောက်နိုင်ခြေ ပိုများပါသည်။ ဤပိုးမွှားများသည် သွေးကြောထဲသို့ ဝင်ရောက်ပါက sepsis ဟုခေါ်သော အလွန်အန္တရာယ်များသော အခြေအနေတစ်ခု ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။
- အင်္ဂါများစွာ ချို့ယွင်းခြင်း- ခန္ဓာကိုယ်အတွင်း ပြင်းထန်သော ရောင်ရမ်းမှုနှင့် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းသည် ကျောက်ကပ်၊ အသည်းနှင့် အဆုတ်ကဲ့သို့သော အတွင်းပိုင်းအင်္ဂါများကို ချို့ယွင်းစေနိုင်သည်။
- အဆုတ်ရောင်ရောဂါ- အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများကြောင့် အဆုတ်ပိုးဝင်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေ ပိုများပါသည်။
ထိုကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်သောကြောင့် TEN လက္ခဏာများရှိသူကို ဆေးရုံတက်ပြီး ချက်ချင်းကုသမှုခံယူ သင့်သည်။
ဆရာဝန်တွေက ဒီရောဂါကို ဘယ်လိုရောဂါရှာဖွေကြလဲ။
အရည်အချင်းပြည့်မီသော ဆရာဝန်တစ်ဦးသည် သင့်အရေပြားကို စစ်ဆေးခြင်းနှင့် သင့်လက္ခဏာများကို မေးမြန်းခြင်းဖြင့် TEN ကို ရောဂါရှာဖွေနိုင်ပါသည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် ရောဂါရှာဖွေမှုကို အတည်ပြုရန် အရေပြားတစ်ရှူးစစ်ဆေးမှု လိုအပ်နိုင်ပါသည်။
၎င်းတွင် အရေပြားအနာမှ အလွန်သေးငယ်သော အရေပြားအပိုင်းအစတစ်ခုကို မေ့ဆေးဖြင့်ယူပြီး အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် စစ်ဆေးခြင်း ပါဝင်သည်။ ဤစစ်ဆေးမှုသည် အရေပြားဆဲလ်သေများ (နီခရိုတစ်ဆဲလ်များ) ရှိမရှိနှင့် အရေပြား၏အပေါ်လွှာ (အရေပြားအောက်ဆုံးအလွှာ) သည် အောက်ဆုံးအလွှာမှ ကွဲထွက်သွားခြင်း ရှိမရှိကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်း မြင်နိုင်သည်။
ဒီအတွက် ဘယ်လိုကုသမှုတွေ ရှိလဲ။
အရေးကြီးဆုံးကတော့ TEN ဟာ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေပါ။ဒါက အိမ်မှာ ကုသလို့ရတဲ့ ရောဂါမျိုး မဟုတ်ပါဘူး။ ရောဂါလက္ခဏာတွေ စတင်ပြသတာနဲ့ ဆေးရုံရဲ့ အရေးပေါ်ကုသရေးဌာန (ETU) ကို ချက်ချင်း သွားသင့်ပါတယ်။
ဆေးရုံတွင် လူနာကို အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင် (ICU) သို့မဟုတ် မီးလောင်ဒဏ်ရာစင်တာသို့ မကြာခဏ ပို့ဆောင်ရလေ့ရှိပြီး၊ ဤလူနာများသည် မီးလောင်ဒဏ်ရာလူနာတစ်ဦးအား ပေးအပ်သော အထူးကြပ်မတ်စောင့်ရှောက်မှုကဲ့သို့ပင် အထူးကြပ်မတ်ကုသမှု လိုအပ်ပါသည်။
ကုသနည်းများကို အဓိကအားဖြင့် နှစ်ပိုင်းခွဲခြားနိုင်သည်။
| TEN အတွက် ကုသမှုရွေးချယ်စရာများ | |
|---|---|
| ချက်ချင်းကုသမှု | |
| ဖြစ်စေသောဆေးဝါးကို ရပ်တန့်ခြင်း | TEN ဖြစ်စေသည်ဟု သံသယရှိသော ဆေးဝါးအားလုံးကို ချက်ချင်းရပ်တန့်ပါ။ |
| ခန္ဓာကိုယ်အရည်ပမာဏကို ထိန်းချုပ်ခြင်း | အရေပြားကွာကျခြင်းကြောင့် ခန္ဓာကိုယ်မှ အရည်များစွာ ထွက်သွားပါသည်။ ထို့ကြောင့် ခန္ဓာကိုယ်၏ အရည်ပမာဏကို ထိန်းချုပ်ရန်အတွက် ဆားရည် (IV အရည်များ) ကို သွေးကြောမှတစ်ဆင့် ထိုးပေးပါသည်။ |
| ရောဂါပိုးကူးစက်မှုကာကွယ်ခြင်း | အနာပွင့်များကို ပိုးသတ်ဆေးခရင်မ်များ သို့မဟုတ် လိမ်းဆေးများဖြင့် လိမ်းပေးသည်။ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း၏ ပထမဆုံးလက္ခဏာများတွင် ပဋိဇီဝဆေးများ ပေးပါသည်။ |
| အခြားသီးသန့်ကုသမှုများ | |
| ကိုယ်ခံအား ဂလိုဘူလင် (IVIG) | ဒါက သွေးကြောကနေတစ်ဆင့် ပေးတဲ့ အရည်တစ်မျိုးပါ။ ၎င်းမှာ ကျန်းမာတဲ့လူတွေရဲ့ သွေးပလာစမာကနေ ရယူထားတဲ့ ပဋိပစ္စည်းတွေ ပါဝင်ပါတယ်။ ဒါတွေက ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ ဆိုးရွားတဲ့ ကိုယ်ခံအားတုံ့ပြန်မှုကို ထိန်းချုပ်ဖို့ ကူညီပေးပါတယ်။ |
| ကိုယ်ခံအား နှိမ်နင်းဆေးများ | ခန္ဓာကိုယ်၏ ကိုယ်ခံအားစနစ်က ၎င်း၏ကိုယ်ပိုင်ဆဲလ်များကို တိုက်ခိုက်ခြင်းမှ ရပ်တန့်စေရန်၊ ၎င်း၏လုပ်ဆောင်ချက်ကို အားနည်းစေရန်အတွက် ဆေးဝါးများပေးပါသည်။ |
| ပလာစမာဖီစစ် | ၎င်းတွင် လူနာ၏သွေးကို အထူးစက်တစ်ခုသို့ ပေးပို့ခြင်း၊ သွေးပလာစမာရှိ အန္တရာယ်ရှိသော ပဋိပစ္စည်းများကို ခွဲထုတ်ဖယ်ရှားခြင်းနှင့် သန့်စင်ထားသောသွေးကို ခန္ဓာကိုယ်သို့ ပြန်လည်ထည့်သွင်းခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ |
ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီးနောက် ရေရှည်အကျိုးသက်ရောက်မှုများ
TEN မှ အသက်ရှင်ကျန်ရစ်သူများသည် ရေရှည်အကျိုးသက်ရောက်မှုအချို့ကို ခံစားရနိုင်သည်။ အရေပြား လုံးဝပျောက်ကင်းသွားသော်လည်း အခြားပြဿနာများ ပေါ်ပေါက်လာနိုင်သည်။
- အရေပြား၊ ဆံပင်နှင့် လက်သည်းများ- ပုံမှန်မဟုတ်သော လက်သည်းကြီးထွားမှု သို့မဟုတ် ကျွတ်ခြင်း၊ အရေပြားအစက်အပြောက်များ (အမည်းစက် သို့မဟုတ် အဖြူရောင်)၊ အချို့နေရာများတွင် ဆံပင်ကျွတ်ခြင်း (alopecia areata)၊ အရေပြားခြောက်သွေ့ယားယံခြင်း၊ ချွေးထွက်များခြင်း။
- မျက်လုံးများ- မျက်လုံးများ ရေရှည်ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် နီရဲခြင်း၊ မျက်လုံးခြောက်ခြင်း၊ မျက်ခွံများ မူမမှန်ခြင်း၊ အလင်းရောင်ဒဏ်မခံနိုင်ခြင်း၊ မြင်ကွင်းမှုန်ဝါးခြင်း သို့မဟုတ် ရှားရှားပါးပါး မျက်စိကွယ်ခြင်း။
- ပါးစပ်၊ နှာခေါင်းနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာစနစ်- အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ COPD ကဲ့သို့သော အဆုတ်ရောဂါများ၊ ပါးစပ်ခြောက်ခြင်း၊ သွားဖုံးရောဂါ၊ အရသာနှင့် အနံ့ဆုံးရှုံးခြင်း၊ အဆုတ်ပျက်စီးခြင်း။
- ဆီးလမ်းကြောင်းနှင့် မျိုးပွားအင်္ဂါစနစ်- ဆီးလမ်းကြောင်း၊ မိန်းမကိုယ် သို့မဟုတ် လိင်တံတွင် ရေရှည်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ဆီးသွားရခက်ခဲခြင်း၊ အမျိုးသမီးများတွင် မိန်းမကိုယ်ခြောက်သွေ့ခြင်း။
ဤရေရှည်အကျိုးသက်ရောက်မှုများအကြောင်း သင့်ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေးပြီး လိုအပ်သောကုသမှုကို ရယူရန် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။
အိမ်သို့ယူဆောင်သွားရမည့် မက်ဆေ့ချ်
- Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) သည် အချို့သောဆေးဝါးများအပေါ် အလွန်ပြင်းထန်ပြီး အသက်အန္တရာယ်ရှိနိုင်သော တုံ့ပြန်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။
- ၎င်းသည် ဖျားနာခြင်းနှင့် ခန္ဓာကိုယ်နာကျင်ကိုက်ခဲခြင်းကဲ့သို့သော အဖြစ်များသောလက္ခဏာများဖြင့် စတင်သော်လည်း ထို့နောက် နာကျင်သော အရည်ကြည်ဖုများနှင့် မီးလောင်ဒဏ်ရာကဲ့သို့ အရေပြားကွာကျခြင်းအဖြစ်သို့ တိုးတက်လာပါသည်။
- ၎င်းသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။ ဤလက္ခဏာများ ခံစားရပါက ဆေးရုံ၏ အရေးပေါ်ကုသရေးဌာန (ETU) သို့ ချက်ချင်းသွားသင့်သည်။
- ဆေးအသစ်တစ်မျိုးစတင်သောက်သုံးပြီးနောက် အရေပြားယားယံခြင်း၊ အရည်ကြည်ဖုများထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် အခြားပုံမှန်မဟုတ်သောလက္ခဏာများ ဖြစ်ပေါ်လာပါက လျစ်လျူမရှုပါနှင့်။ ဆရာဝန်နှင့်ချက်ချင်းပြပါ။
- ယခင်က ဆေးဝါးတစ်ခုခုနှင့် ဓာတ်မတည့်ဖူးပါက ဆေးသွားယူသည့်အခါတိုင်း ဆရာဝန်နှင့် ပြသပါ။
💬 Comments (0)
မှတ်ချက်များ မတင်ရသေးပါ။ သင့်မှတ်ချက်ကို ဤနေရာတွင် ပထမဆုံးအကြိမ် ထည့်ပါ။
သင့်မှတ်ချက်ကို ထည့်ပါ။