Heeft uw kind last van gewrichtspijn? Dit kan osteochondritis dissecans (OCD) zijn.

Is uw kind dol op sporten? Of is hij of zij al oud genoeg om lekker rond te rennen en te spelen? Zegt uw kind wel eens dingen als: "Mama, mijn knie doet pijn" of "Ik kan mijn elleboog niet buigen"? Meestal vergeten we het gewoon, in de veronderstelling dat het slechts een kleine kneuzing is. Maar als deze gewrichtspijn aanhoudt, kan het veroorzaakt worden door een aandoening waar we nog niet veel over gehoord hebben: osteochondritis dissecans, of kortweg OCD. Hoewel de naam misschien wat ingewikkeld klinkt, is er niets om bang voor te zijn. Laten we het eenvoudig uitleggen.

Wat is osteochondritis dissecans (OCD)?

Eenvoudig gezegd is osteochondritis dissecans (OCD) een aandoening die onze gewrichten, ofwel synoviale gewrichten, aantast. Het komt het meest voor bij kinderen, adolescenten en jongvolwassenen.

Een gewricht is de plek waar twee botten in ons lichaam samenkomen. Bij een obsessief-compulsieve stoornis (OCD) wordt de bloedtoevoer naar het uiteinde van een van deze botten bij een gewricht afgesneden. Net zoals een tak van een boom uitdroogt en verzwakt als er geen water is, zo wordt dat deel van het bot ook zachter en zwakker als er geen bloed meer bij komt.

Na verloop van tijd sterft dit verzwakte stuk bot af en scheidt het zich af van het hoofdbot. Soms laat, samen met dit stuk bot, ook een stukje kraakbeen (het gladde weefsel dat de uiteinden van botten bedekt) los. Er blijft een klein wondachtig litteken (laesie) achter op de plek waar het bot en het kraakbeen zijn losgekomen.

Wat gebeurt er nu met dat kleine stukje bot dat losgeraakt is? Soms blijft het op zijn plek zitten. Of het kan in het gewricht gaan rondzweven. Wanneer dit gebeurt, wordt het gewricht instabiel en kan het pijn gaan doen. Verrassend genoeg kan deze aandoening zich in de beginfase maanden, zelfs jaren, ontwikkelen, waardoor je mogelijk geen symptomen merkt.

OCD treft het vaakst de volgende gewrichten:

• Knieën (meestal te zien bij de knieën)
• Ellebogen
• Enkel
• Schouders
• Heupbotten

Deze aandoening komt echter het meest voor in de knie, aan de onderkant, binnenzijde van het dijbeen (femur). In medische termen wordt dit de "mediale femorale condylus" genoemd.

Er zijn twee hoofdtypen van OCD.

Artsen verdelen OCD in twee hoofdtypen, en het is belangrijk om het verschil tussen beide te kennen.

Wat zijn de symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis (OCD)?

Zoals ik al eerder zei, zijn er in de beginfase mogelijk geen symptomen. Vooral als het gebroken bot op één plek blijft en niet beweegt, voelt u mogelijk geen pijn.

Mochten er echter wel symptomen optreden, dan kunt u bijvoorbeeld het volgende ervaren:

• Gewrichtspijn: Dit is het belangrijkste symptoom.
• Zwakte: Het gewricht voelt levenloos aan.
• Zwelling: Het gewricht lijkt gezwollen.
• Stijfheid: Het gevoel dat het gewricht niet gemakkelijk te buigen of te strekken is.
• Beperkte mobiliteit: Het onvermogen om het gewricht volledig normaal te bewegen.
• Een 'klik'-geluid horen: Een 'klik'-geluid horen bij het bewegen van het gewricht.
• Het gevoel dat het gewricht instabiel is: Het gewricht voelt alsof het ongecontroleerd 'springt' of geen kracht meer heeft.

Vaak verergeren deze symptomen doordat het losse botfragment zich naar andere delen van het gewricht verplaatst en daar vast komt te zitten. Ook kunnen deze pijn en andere symptomen toenemen bij sporten, lichaamsbeweging of werkzaamheden waarbij het gewricht wordt belast.

Wat zijn de oorzaken van OCD?

Artsen doen nog steeds onderzoek naar sporadische OCD. Er is nog geen eenduidige oorzaak gevonden. Omdat de aandoening echter veel voorkomt bij sporters, denken experts dat herhaalde belasting van een gewricht een belangrijke oorzaak is.

Stel je een cricketspeler voor die continu aan het bowlen is en kleine stoten op zijn elleboog krijgt. Of een basketballer die continu springt en kleine stoten op zijn knie krijgt. Hoewel het in eerste instantie misschien geen ernstige blessure is, kunnen deze kleine stoten zich in de loop van de tijd ophopen en het gewricht beschadigen. We noemen dit microtrauma's.Dergelijke microtrauma's kunnen worden veroorzaakt door activiteiten zoals hardlopen, springen en iets gooien.

Familiaire OCD wordt veroorzaakt door een genetische mutatie. Meer specifiek wordt het veroorzaakt door een mutatie in het gen genaamd `ACAN`. Dit `ACAN`-gen geeft ons lichaam de instructie om een ​​eiwit genaamd `aggrecan` aan te maken, dat gebruikt wordt voor de opbouw van kraakbeen. Door de genetische mutatie bouwt dit `aggrecan`-eiwit kraakbeen slecht of onregelmatig op. Dat is de reden waarom deze aandoening ontstaat.

Wie loopt het grootste risico om deze aandoening te ontwikkelen?

Hoewel iedereen een obsessieve-compulsieve stoornis kan ontwikkelen, lopen sommige mensen een hoger risico.

• Mensen tussen de 10 en 20 jaar: deze leeftijdsgroep wordt het meest getroffen.
• Mannen: Deze aandoening komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes.
• Atleten: Degenen die aan verschillende sporten deelnemen, met name aan sporten die veel druk op de gewrichten uitoefenen, lopen een hoger risico.
• Familiegeschiedenis: Als iemand in uw familie (ouders, broers en zussen) een obsessieve-compulsieve stoornis (OCS) heeft, loopt u een verhoogd risico om deze stoornis ook te ontwikkelen.

Wat gebeurt er als het niet behandeld wordt?

Als een obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) niet goed behandeld wordt, kunnen de symptomen na verloop van tijd verergeren. Uiteindelijk kan dit leiden tot chronische pijn of artrose . Mensen met een erfelijke vorm van OCD lopen een hoger risico op artrose, en wel veel eerder dan gemiddeld (rond de 50 jaar). Dit is dus iets om serieus te nemen.

Wat vindt u hiervan, dokter?

Wanneer u naar de dokter gaat, zal hij u eerst vragen naar uw symptomen. Hij zal u vragen stellen zoals wanneer de pijn begon, hoe laat het is en of de pijn optreedt na enige activiteit.

Vervolgens wordt het aangedane gewricht onderzocht. De bewegingsvrijheid wordt gemeten en vergeleken met die van het gezonde gewricht.

Vervolgens kunnen ze beeldvormende onderzoeken aanvragen, zoals een röntgenfoto of een MRI-scan (magnetische resonantiebeeldvorming) , om de diagnose te bevestigen. Als er een vermoeden bestaat van familiaire OCD, kunnen ze je ook doorverwijzen voor genetisch onderzoek om dit te bevestigen.

Wat zijn de behandelingen hiervoor?

Er zijn twee hoofddoelen bij de behandeling van OCD. Het eerste is het bevorderen van de genezing van het gewricht. Het tweede is het herstellen van de bloedtoevoer naar het aangetaste bot. Behandelingsopties kunnen worden onderverdeeld in niet-chirurgische en chirurgische methoden.

Niet-chirurgische behandeling

Vaak, vooral bij kinderen en jongeren, is dit de eerste behandeling die artsen aanbevelen.

Is een operatie nodig?

Als uw symptomen na enkele maanden niet-chirurgische behandeling ernstig blijven, kan uw arts een operatie aanbevelen. De chirurg kan dan bijvoorbeeld het volgende doen:

• Er wordt een heel klein gaatje gemaakt in het aangetaste bot en kraakbeen. Dit stimuleert het lichaam om de bloedtoevoer naar het gebied te verbeteren, waardoor het sneller geneest.
• Het opnieuw bevestigen van de losgeraakte bot- en kraakbeenfragmenten met behulp van pinnen en schroeven.
• Het vervangen van beschadigd weefsel door een bottransplantaat uit een ander deel van uw lichaam of een transplantaat van een compatibele donor.

Het type operatie dat u nodig heeft, hangt af van de locatie van de osteochondritis dissecans (OCD), de ernst van de schade en hoe ver het losgeraakte fragment is verschoven. Uw chirurg zal dit in detail met u bespreken.

Geneest dit vanzelf?

Dat is een goede vraag. Omdat de botten van kinderen en jongvolwassenen met osteochondritis dissecans nog in de groei zijn, is de kans groter dat de aandoening vanzelf verdwijnt met rust en tijd.

Hoe eerder een arts deze aandoening vaststelt en met de behandeling begint, hoe lager het risico op complicaties in de toekomst.

Hoe lang duurt het voordat het beter gaat? Zal het gevolgen hebben voor de toekomst?

Het duurt voor veel mensen enkele maanden om volledig te herstellen. Uw arts zal u vertellen welke oefeningen en activiteiten u wel en niet mag doen tijdens uw herstel.

Het herstel na een operatie duurt doorgaans ongeveer twee maanden. Daarna is fysiotherapie gedurende enkele maanden nodig om de verloren kracht en mobiliteit terug te winnen.

Wat de toekomst van kinderen en jongeren betreft, is de kans op langdurige gevolgen na een juiste behandeling veel kleiner. Om toekomstige gewrichtsschade te voorkomen, kan het echter nodig zijn om van sport te veranderen of bepaalde repetitieve bewegingen te vermijden. Een kind met OCD in de elleboog kan bijvoorbeeld na herstel weer cricket spelen, maar het kan raadzaam zijn om te stoppen met het gooien van de bal.

Oudere volwassenen lopen een hoger risico op het ontwikkelen van artrose in het betreffende gewricht en hebben ook vaker een operatie nodig.

Wanneer moet ik een arts raadplegen?

Als u of uw kind langer dan een week last heeft van gewrichtspijn, raadpleeg dan een arts.

Ga bovendien onmiddellijk naar de spoedeisende hulp (SEH) van het dichtstbijzijnde ziekenhuis als u een trauma heeft opgelopen waardoor u een gewricht niet kunt bewegen, of als u hevige pijn heeft.