Krøller fingrene dine seg innover? Alt om Dupuytrens kontraktur, sener og kuler i håndflaten

Har du noen gang lagt merke til en liten hard kul i håndflaten, eller oppdaget at en av fingrene dine – kanskje ringfingeren eller lillefingeren – har begynt å krølle seg litt innover? Vi leger møter ofte pasienter som kommer innom fastlegekontoret og lurer på akkurat dette. De kjenner stramme strenger eller kjenner at hånden ikke lenger kan flate helt ut på bordet. Dette kan være det vi kaller Dupuytrens kontraktur (Dupuytren's contracture), eller vikingesykdommen som noen liker å kalle den på folkemunne. Det er en tilstand som utvikler seg snikende, og selv om den som regel ikke gjør særlig vondt i starten, kan den over tid by på praktiske utfordringer i hverdagen.

Så hva er Dupuytrens kontraktur?

For å forstå hva som skjer i hånden, må vi se litt på anatomien. Under huden i håndflaten har vi en fast hinne av bindevev som heter palmarfascien. Denne hinnen beskytter nerver og blodårer, og hjelper oss å få et godt grep når vi holder rundt ting. Ved Dupuytrens kontraktur skjer det en forandring i dette bindevevet. Celler som kalles fibroblaster begynner å produsere for mye kollagen, og det dannes tykke strenger og knuter under huden.

Over tid trekker disse bindevevsstrengene seg sammen. Når de forkorter seg, drar de med seg fingrene innover mot håndflaten. Pretty surprising, right? De fleste tenker at det er selve senene (som bøyer fingrene) som er ødelagt, men i virkeligheten er det bindevevet rundt senene som strammer seg. Sener i hånden fungerer som kabler, men her er det selve "veien" rundt som skrumper inn. Dette er en viktig forskjell som vi ofte forklarer til våre pasienter.

Hvem er mest sannsynlig til å utvikle denne tilstanden?

Har du noen gang lurt på hvorfor akkurat du har fått dette, mens naboen har helt rette fingre? Vel, det viser seg at arv spiller en kjempefeit rolle her. Hvis foreldrene dine eller besteforeldrene dine var plaget med stive hender eller knuter i håndflaten, er sjansen større for at du også kan merke det med årene. Faktisk kalles tilstanden på folkemunne ofte for "vikingesykdommen" fordi den er spesielt vanlig blant folk med nordeuropeisk eller skandinavisk opprinnelse. Det gir litt å tenke på, ikke sant?

I tillegg ser vi at menn rammes langt hyppigere enn kvinner – ofte i forholdet fire til én. Og det pleier gjerne å starte litt tidligere hos menn, som regel i 50- eller 60-årene, mens det hos kvinner kan debutere litt senere i livet. Hva tenker du om det? Er det noen i din familie som har slitt med stive fingre? Det kan være lurt å sjekke familiehistorien neste gang dere møtes.

✨ Dupuytrens Contracture ★ 4.7 · Clinical Pick

4-Piece Orthopedic Post-Surgery Elevation Bed Wedge Pillow Set + Silicone Scar Tape

Adjustable medical memory-foam backrest, head, knee, and leg elevation wedge system for post-operative recovery, acid reflux, and edema reduction, plus medical scar tape.

Påvirker andre sykdommer dette også?

Ja, vi ser en viss sammenheng med andre tilstander og livsstilsfaktorer. For eksempel vet vi at personer med diabetes har en noe høyere risiko for å utvikle Dupuytrens kontraktur, og tilstanden kan noen ganger oppleves som litt mer aggressiv eller raskere voksende hos dem. I tillegg kan høyt alkoholforbruk og røyking henge sammen med en økt forekomst og mer uttalt sykdomsforløp. Men husk at man slett ikke behøver å ha noen av disse tilleggsfaktorene for å få det – mange som rammes er ellers helt friske og spreke mosjonister.

Hvor vanlig er denne situasjonen?

Du er absolutt ikke alene om å oppleve dette. Dupuytrens kontraktur er faktisk en av de vanligere bindevevssykdommene i håndens struktur hos voksne i vår del av verden. Blant eldre over 60 år i Skandinavia er det en god del som har milde varianter uten at de nødvendigvis legger merke til det i hverdagen. Mange går i mange år med en liten knute i håndflaten uten at den utvikler seg videre til en fullverdig kontraktur som hindrer dem i gjøremålene sine.

Hvordan påvirker Dupuytrens kontraktur kroppen?

Fysisk sett er dette en lokal tilstand som i hovedsak rammer hendene. Den sprer seg ikke til indre organer, og den gir sjelden akutte smerter, selv om det kan ømt eller stramme godt i starten når knutene dannes. Den største utfordringen er den mekaniske begrensningen. Når fingeren trekkes innover og blir låst i en bøyd posisjon, merker du det fort i alt fra å vaske ansiktet, ta på seg hansker, holde kaffekoppen, til å trykke på tastaturet på jobben. Makes sense, right?

Påvirker dette andre deler av kroppen?

Selv om hendene er hovedarenaen, kan tilstanden i sjeldnere tilfeller også vise seg andre steder på kroppen der vi har lignende bindevevsstrukturer. Noen pasienter kan utvikle tilsvarende knuter under fotsålen (kjent som Ledderhoses sykdom) eller krumming av bindevevet i penis (Peyronies sykdom). Likevel er det å se knuter i håndflaten og stive fingre som er desidert vanligst. Hvis du opplever forandringer andre steder, er det bare å ta det opp med oss på fastlegekontoret.

Hva er symptomene på dette? Hvordan gjenkjenner man det?

Symptomene sniker seg som regel på over lang tid – ofte over måneder eller til og med år. Her er en oversikt over hva du bør se etter:

• Kuler i håndflaten: En eller flere små, faste kuler eller knuter som oppstår rett under huden, oftest i området ved bunnen av ringfingeren eller lillefingeren.
• Grov hud og groper: Huden over knutene kan se litt rynkete, innhullet eller stram ut, nesten som et lite appelsinskall.
• Stramme strenger: Du kan kjenne eller se synlige strenger som strekker seg fra håndflaten og ut i fingrene.
• Nedsatt bevegelighet: Det blir gradvis vanskeligere å rette ut fingeren helt flatt på en flat overflate (for eksempel når du legger hånden flatt på et bord).

Et enkelt og klassisk en-minutters test du kan gjøre hjemme er det vi kaller "bordtesten" (table top test): Prøv å legge hele håndflaten flatt ned på et bord med fingrene spredt. Klarer du ikke å få hånden helt ned fordi en eller flere fingre stritter opp eller henger igjen, er det et sterkt tegn på at en kontraktur har begynt å utvikle seg.

Kan det være andre symptomer?

Noen opplever litt ømhet, kløe eller en brennende følelse i håndflaten i den tidlige fasen når knutene danner seg, men kraftige smerter er uvanlig. Hvis du opplever plutselige hevelser, sterk smerte og rødhet som kommer i løpet av få dager, kan det snarere dreie seg om en betennelse, senebetennelse, en såkalt triggerfinger eller andre tilstander fremfor klassisk Dupuytrens kontraktur. Da er det ekstra lurt å la oss ta en titt på det.

Hva er grunnen til dette?

Den nøyaktige utløsende årsaken er fortsatt ikke fullstendig kartlagt, men vi vet at det handler om en biologisk prosess der bindevevet i håndflaten overreagerer. Kroppens egne celler begynner å produsere for mye fibrøst vev som ikke gir etter på samme måte som friskt vev. Arv er som nevnt den desidert sterkeste risikofaktorn. Vi ser også at en liten skade i hånden i sjeldne tilfeller kan virke utløsende hos personer som allerede er arvelig disponert, selv om det som regel oppstår helt av seg selv uten noen spesiell ytre ulykke.

Hvordan diagnostiserer en lege dette?

Å stille diagnosen Dupuytrens kontraktur er som regel veldig enkelt for en lege, og krever sjeldent avanserte maskiner eller blodprøver. Når du kommer til oss på fastlegekontoret, starter vi med en grundig samtale (anamnese) hvor vi hører på plagene dine og sjekker hvor lenge du har merket stivhet i hånden.

Deretter utfører vi en klinisk undersøkelse av hendene dine. Vi kjenner på knutene i håndflaten, sjekker hudens struktur og tester hvor mye du klarer å strekke ut fingrene. Vi måler gjerne hvor skrå fingeren har blitt (bøyningsvinkelen) for å ha et utgangspunkt for videre oppfølging. Blodprøver eller røntgenbilder er vanligvis ikke nødvendig, med mindre vi vil utelukke andre ting som slitasjegikt (artrose).

Finnes det noen spesielle tester for å avdekke dette?

Ja, i tillegg til den nevnte bordtesten, kan vi bruke en enkel gradestokk eller vinkelmåler (goniometer) på legekontoret for å måle nøyaktig hvor mye leddet i fingeren (ofte grunnleddet eller mellomleddet) er bøyd. Dette hjelper oss med å avgjøre når det er på tide å vurdere en aktiv behandling, ettersom vi som regel avventer til det har oppstått en viss varig krok før vi setter i gang med invasive tiltak.

Nedenfor ser du en oversikt over hvordan vi vurderer ulike stadier av tilstanden og hva som skjer videre:

Hva er behandlingene?

Det finnes flere måter å håndtere Dupuytrens kontraktur på, avhengig av hvor langt tilstanden har kommet og hvor mye den plager deg i hverdagen. Det er viktig å vite at behandlingen ikke fjerner selve sykdommen eller genetikkens tilbøyelighet, men den tar sikte på å gjenopprette funksjonen og rette ut fingeren slik at du kan bruke hånden normalt igjen.

Konservativ behandling

I den milde fasen, hvor fingeren fremdeles kan strekkes helt ut eller nesten helt ut, velger vi som regel å se tiden an. Regelmessig tøying, tøyelige øvelser og å holde hånden aktiv kan være nyttig. Noen bruker en skinne om natten, selv om det vitenskapelige beviset for at skinner alene stopper sykdomsutviklingen er omdiskuterte. Vi følger med på utviklingen sammen med deg år for år.

Strålebehandling

I svært tidlige stadier, spesielt i land i Europa, hender det at man forsøker lavdose strålebehandling av knutene for å bremse celledelingen og forhindre at de stramme strengene danner seg. Dette er en metode som kan dempe aktiviteten i sykdommens tidlige fase, men den brukes ikke så ofte i alle helseregioner og vurderes individuelt av spesialist.

Nålaponevrotomi

Dette er en skånsom og poliklinisk metode (også kalt perkutan nålefasciotomi) der legen eller spesialisten bruker en spesiell kanyle/nåle til å skjære over og svekke de stramme bindevevsstrengene gjennom huden. Huden bedøves lokalt først. Fordelen er at det gir rask tilheving og lite arrvev, selv om det er en viss risiko for at tilstanden kan komme tilbake etter en tid.

Kollagenase-injeksjoner

En annen metode er å injisere et spesielt enzym (kollagenase) direkte inn i bindevevsstrengen. Enzymet bryter ned det stramme kollagenet. Noen dager senere kommer du tilbake til legen eller spesialisten, som forsiktig strekker ut fingeren slik at strengen ryker. Dette gir gode resultater for mange, men metoden er avhengig av tilgang på spesifikke legemidler og vurderes av en håndkirurg.

Dupuytren-kontrakturkirurgi

Ved mer uttalte og stive krøllinger, eller hvis andre metoder ikke har gitt tilstrekkelig effekt, kan en åpen operasjon (aponevrektomi) være aktuell. Ortopeden eller håndkirurgen gjør et snitt i håndflaten og fingeren for å fjerne mest mulig av det syke, stramme bindevevet forsiktig, slik at nervene og karene skånes. Dette krever en tids opptrenings- og fysioterapiperiode etterpå, men gir ofte et varig resultat.

Kan dette kureres fullstendig?

Det er et veldig vanlig spørsmål: Blir jeg noen gang helt kvitt dette? Svaret er at Dupuytrens kontraktur dessverre er en kronisk tilstand i den forstand at den skyldes kroppens egne bindevevsprosesser. Behandlingene vi nevnte over (som nåler, injeksjoner eller kirurgi) retter opp feilstillingen og gir deg funksjonen i hånden tilbake, men de fjerner ikke den underliggende tendensen. Det betyr at knuter eller strenger kan danne seg på nytt i samme hånd eller andre fingre over tid. Heldigvis går det ofte lang tid mellom hver gang, og mange har god nytte av behandlingen i mange år.

Vanlige spørsmål og svar