Er koronararteriene virkelig blokkert? La oss finne det ut med FFR-testen (Fraksjonell flowreserve)!

Får du noen ganger litt brystsmerter, eller føler deg svimmel etter litt anstrengelse, og lurer på: «Er det en blokkering i en av koronararteriene mine?» Når du er i tvil, kan en lege be deg om å ta en koronarangiografi, som er en test som involverer hjertekateterisering. Den kan sjekke om det er blokkeringer eller stenose i koronararteriene som forsyner hjertet med blod. Men noen ganger, selv etter å ha sett denne blokkeringen, er det vanskelig å avgjøre nøyaktig om den er alvorlig nok til å trenge en stent, eller om den kan kontrolleres med medisiner alene. Det er her denne spesielle testen kalt Fractional Flow Reserve eller FFR kommer godt med.

Enkelt sagt, hva er denne FFR?

Tenk deg at det er et vannrør, og det sitter en liten bit jord fast midt i røret. Nå er trykket på vannet som strømmer gjennom røret litt forskjellig før og etter blokkeringen, ikke sant? FFR-testen gjør noe lignende.

Enkelt sagt er FFR en metode for å måle hvor mye blodstrøm til hjertemuskelen som hindres av en blokkering i en av koronararteriene dine. I denne metoden måles blodtrykket på begge sider av blokkeringen. Ved å sammenligne de to trykkverdiene avgjør legen om blokkeringen faktisk er skadelig for hjertemuskelen eller ikke.

Når er en FFR-test nødvendig?

Ikke alle trenger denne testen. En lege vil vanligvis bestemme seg for å utføre en FFR-test i følgende situasjoner:

• Mellomliggende blokkeringer: Hvis et angiogram viser en blokkering på mellom 50 % og 70 % av en vene, er det vanskelig å si sikkert om en stent er nødvendig. I slike tilfeller måler FFR nøyaktig hvor mye blokkeringen hindrer blodstrømmen.
• Når det er flere blokkeringer: Noen ganger kan en person ha flere små blokkeringer i venene sine. FFR kan bidra til å finne ut hvilken blokkering som faktisk påvirker blodstrømmen mest, uten å måtte plassere stenter i hver enkelt.
• Etter at en stent er plassert: Noen ganger etter at en stent er plassert, kan det gjøres en FFR-test for å sikre at den fungerer som den skal og at blodstrømmen har returnert til normalen.

Men hvis blokkeringen i en vene er mindre enn 30 % (som betyr at det ikke er noen større blokkering) eller mer enn 90 % (som betyr at det er en alvorlig blokkering som definitivt krever behandling), er det vanligvis ikke nødvendig med en FFR-test. Fordi på det tidspunktet kan en beslutning om behandling tas ut fra selve angiogrammet.

Hva er forskjellen mellom FFR og iFR?

Du har kanskje også hørt om iFR (instant wave-free ratio). Begge disse måler alvorlighetsgraden av en blokkering i en vene. Hovedforskjellen er at i FFR-testen gis et spesielt legemiddel, som adenosin, for å maksimere blodstrømmen til hjertet. I iFR-testen måles trykket i et bestemt øyeblikk i hjerteslaget i stedet for å gi et slikt legemiddel. Legen din vil avgjøre hvilken av disse to metodene som er best for deg.

Hvordan bør du forberede deg før testen?

Legen din vil gi deg noen spesielle instruksjoner før denne testen, og det er svært viktig å følge dem.

• Medisininformasjon: Du kan bli bedt om å slutte å ta noen medisiner, spesielt blodfortynnende medisiner , noen dager før testen. Sørg for å fortelle legen din om alle medisiner du tar.
• Mat og drikke: Du vil bli rådet til ikke å spise eller drikke noe etter midnatt kvelden før testen.
• Assistent: Siden du vil være bedøvet under testen, er det viktig at du har noen som kan ta deg med hjem etter testen.

Hva skjer under testen?

Hvis du bare gjør FFR-testen, tar det mindre enn 60 minutter. Hvis du bestemmer deg for å sette inn en stent med en gang basert på resultatene, vil det ta litt lengre tid. Hele prosessen går slik:

1. Nummenhet: Først gis en liten injeksjon med bedøvende medisin i en vene i armen, lysken eller nakken der kateteret skal settes inn.

2. Kateterinnsetting: Deretter føres et tynt rør (kateter) gjennom det nummen området inn i et av blodårene dine.

3. Flytting til hjertet: Dette kateteret føres forsiktig til hjertets koronararterie ved hjelp av røntgenteknologi (fluoroskopi).

4. Fargestoffinjeksjon: Deretter injiseres et spesielt fargestoff (kontrastmiddel) i venene gjennom dette røret. Innsiden av venene kan da tydelig sees på røntgenbildet.

5. Trykktråd: Det er her det virkelige arbeidet begynner. En veldig tynn tråd med sensorer føres gjennom kateteret og settes inn i den blokkerte venen.

6. Trykkmåling: Denne trykktråden brukes til å måle blodtrykket før og etter at venen er blokkert.

7. Gi medisin:For å få en nøyaktig avlesning må du maksimere blodstrømmen til hjertet. For dette vil du få en medisin som heter adenosin. Når du får denne medisinen, kan du oppleve lett brystsmerter og pustevansker i omtrent et minutt. Dette er normalt, ikke bekymre deg. Dette betyr at medisinen virker, og at det nå er riktig tidspunkt å ta avlesningen.

8. Behandlingsbeslutning: Etter å ha mottatt FFR-verdien, vil legen avgjøre om du trenger å få plassert en stent eller ikke. Om nødvendig kan stenten plasseres umiddelbart etter at angioplastikken er utført.

9. Slutt: Når arbeidet er ferdig, fjernes kateteret, det påføres trykk på innsettingsstedet, og et plaster settes på.

Hvordan forstå resultatene?

Resultatet av FFR-testen kommer i et tall. Dette tallet er veldig lett å forstå.

Hva kan man forvente etter testen?

Store komplikasjoner oppstår sjelden etter en FFR-test.

• Hjemreise:Hvis det ikke blir satt inn en stent, kan du reise hjem etter noen timers observasjon. Hvis det blir satt inn en stent, må du kanskje bli på sykehuset den natten.
• Hvile: Det er best å hvile i en dag eller to etter at du har kommet hjem. Det kan være blåmerker og ømhet der kateteret ble satt inn.
• Bivirkninger: Ting som brystsmerter forårsaket av adenosinmedisinen vil forsvinne helt i løpet av få minutter.

Hvis du opplever disse symptomene, kontakt legen din umiddelbart.

Hvis du opplever noen av følgende symptomer etter at du har kommet hjem fra testen, må du kontakte legen din umiddelbart. Om nødvendig, dra til akuttmottaket på nærmeste sykehus.

• Sterke brystsmerter
• Pustevansker
• Feber
• Blødning, hevelse eller sterke smerter på kateterinnføringsstedet
• Svimmelhet
• Unormale endringer i hjertefrekvens (palpitasjoner)

FFR er en svært viktig test i behandlingen av hjertesykdom. Den hjelper leger med å bestemme alvorlighetsgraden av en blokkering i en vene, unngå unødvendig stentplassering og velge den beste behandlingen for deg, i stedet for å stole utelukkende på hva som sees på et angiogram. Så hvis legen din foreslår denne testen, ikke vær redd for å stille spørsmål du måtte ha.