Kraftig menstruasjon med klumper (menoragi): Årsaker, symptomer og behandling når du blør mye under mensen

Mange kvinner vokser opp med en seiglivet myte om at det å ha mensen rett og slett skal være et rent mareritt, og at det å blø gjennom klærne eller ligge rett ut på sofaen bare er «sånn det er å være kvinne». Kanskje du har hørt fra mor eller bestemor at det er helt vanlig i familien å blø kraftig, eller kanskje du har prøvd gamle kjerringråd som å drikke uante mengder salviete eller ligge helt musestille med beina høyt i håp om at blødningen skal avta? Vær helt ærlig nå: Du har sikkert tenkt tanken om at du bare må bite tennene sammen og holde ut, har du ikke?

Slik skal det overhodet ikke være! Når du opplever kraftig menstruasjon med klumper, blør så mye under mensen at du knapt tør å gå på jobb, eller kjenner at all energi tappes ut av kroppen måned etter måned, er ikke dette noe du bare skal avfinne deg med. Vi leger kaller denne medisinske tilstanden for menoragi (heavy menstrual bleeding / menorrhagia). Enten du opplever en kraftigere menstruasjon enn normalt etter en fødsel, en uvanlig lang menstruasjon som aldri ser ut til å stoppe, eller kraftig menstruasjon i overgangsalderen, finnes det en konkret årsak bak det – og enda viktigere: Det finnes kjempegod medisinsk hjelp å få. La oss sette oss ned sammen og gå gjennom akkurat hva som skjer i kroppen din, hva som skiller en normal blødning fra en unormalt stor blødning, og hvordan du også kan oppnå mindre blod ved menstruasjon med riktig behandling.

Hva er menoragi? Har du også disse symptomene når du blør mye under mensen?

Enkelt forklart er menoragi en tilstand der menstruasjonsblødningen din enten er betydelig kraftigere i mengde enn det som regnes som normalt, eller der selve blødningsperioden strekker seg ut over for mange dager. Men hva betyr egentlig «for mye» i praksis? Ingen av oss går jo rundt med et målebeger i hverdagen, ikke sant?

For at du lettere skal kunne vurdere din egen situasjon hjemme på badet, pleier vi leger å stille noen helt konkrete, praktiske spørsmål. Kjenner du deg igjen i ett eller flere av disse punktene?

• Varer menstruasjonen din i mer enn syv dager i strekk (en uvanlig lang menstruasjon)?
• Opplever du at du blør mye under mensen – såpass kraftig at du må bytte det største bindet eller den mest absorberende tampongen minst én gang i timen i flere timer på rad?
• Må du bruke «dobbel sikring», altså både tampong og nattbind samtidig (eller to bind oppå hverandre), bare for å tørre å gå i butikken eller sitte i et møte på jobb?
• Våkner du om natten av at du må løpe på toalettet for å skifte bind, eller legger du et gammelt badehåndkle under deg i sengen av frykt for å blø gjennom på madrassen?
• Opplever du jevnlig en kraftig menstruasjon med klumper, der det kommer ut mørkerøde eller nesten svarte levrede blodklumper på størrelse med en norsk enkroning, femkroning eller enda større?
• Styrer blødningen og magesmertene livet ditt i så stor grad at du må droppe trening, sosiale sammenkomster, turer i skog og mark, eller melde deg syk fra jobb og studier?

Tenk deg om et øyeblikk: Hvis en hvilken som helst annen kroppsdel blødde så kraftig at du ikke kunne forlate hjemmet uten skifteklær i sekken, ville du søkt hjelp med en gang, eller hva? Likevel går tusenvis av norske kvinner rundt og tror at dette er helt greit. Hvis du nikket gjenkjennende til punktene over, er det et tydelig signal fra kroppen din om at det er på tide å bestille en time hos fastlegen din. Vi kan undersøke deg trygt og skånsomt, finne ut hvorfor det skjer, og sette i gang tiltak som gir deg kontrollen tilbake.

Hvor vanlig er egentlig en kraftigere menstruasjon enn normalt?

Kanskje du sitter med en følelse av at det bare er kroppen din som slår seg vrang, siden venninnene dine eller kollegaene på pauserommet sjelden snakker høyt om hvor mye de blør? Sannheten er at kraftig menstruasjon er utrolig mye vanligere enn de fleste tror. Medisinske studier viser at mellom 27 % og 54 % av alle kvinner som menstruerer, på et eller annet tidspunkt i livet opplever perioder med unormalt store blødninger. Ganske overraskende, ikke sant?

Det betyr at nesten halvparten av kvinnene rundt deg – på bussen, på treningssenteret eller i nabolaget – enten har vært gjennom, eller står midt oppe i, akkurat den samme utfordringen som deg. Du er med andre ord slett ikke alene, og det er ingenting flaut eller tabubelagt ved å ta dette opp på legekontoret.

Hvordan vet du om du mister for mye blod og opplever kraftige blødninger med klumper?

Har du noen gang lurt på hvorfor det egentlig dannes store klumper når man blør kraftig? Dette tenker vi sjelden over, eller hva? I en vanlig menstruasjon skiller kroppen ut naturlige antikoagulanter (blodfortynnende stoffer) i livmoren som sørger for at menstruasjonsblodet holder seg flytende når det skal ut. Men når du har mye blødning under mensen på veldig kort tid, klarer ikke kroppens egne enzymer å holde tritt med tempoet. Blodet blir liggende og samle seg opp inne i livmorhulen eller øverst i skjeden før det kommer ut, og da begynner det å koagulere (levre seg) – akkurat som ved et vanlig sår. Resultatet er at du opplever kraftige blødninger med klumper som kan være alt fra knallrøde til mørkebrune, dype rustfargede eller nesten svarte.

Rent medisinsk definerer vi leger menoragi som et blodtap på mer enn 80 milliliter (som tilsvarer omtrent 5 til 6 spiseskjeer rent blod) i løpet av én enkelt menstruasjonssyklus. Under en helt gjennomsnittlig menstruasjon mister en kvinne vanligvis bare rundt 30 til 40 milliliter (cirka 2 til 3 spiseskjeer). Siden det er helt umulig å måle spiseskjeer i praksis, ser vi heller på helheten av disse tegnene på stort blodtap:

• Varighet over en uke: Blødningen fortsetter forbi dag 7 uten å gi seg skikkelig.
• Gjennomblødning i høyt tempo: Du blør helt gjennom ett eller flere bind eller tamponger hver time i to eller flere sammenhengende timer.
• Store koagler (blodklumper): Gjennom hele dagen passerer det klumper som er større enn en kronemynt (rundt 2,5 centimeter i diameter).
• Kraftige kramper (dysmenoré): Fordi livmorhalsen må åpne seg litt ekstra for å presse ut de store blodklumpene, får mange kraftige, takvise menssmerter nederst i magen og bak i korsryggen.
• Tegn på at kroppen går tom for jern: Føler du deg helt tappet for krefter, blir du andpusten av den minste motbakke eller trapp, verker det i hodet, eller føler du deg svimmel når du reiser deg raskt opp fra stolen? Dette er klassiske tegn på at det stadige blodtapet har ført til lav blodprosent og tomme jernlagre.

Hvordan vet man sikkert om man har menoragi – og hvordan ser en normal syklus med mindre blod ved menstruasjon ut?

Husker du at vi snakket om denne myten helt i starten – at mange bare venner seg til tanken på at mensen skal være et blodslit? Når man har levd med store blødninger i årevis, mister man fort perspektivet på hva som faktisk er en normal, uproblematisk menstruasjon. Mange pasienter som får behandling hos oss og endelig opplever mindre blod ved menstruasjon (eller det de selv nesten oppfatter som en lite menstruasjonsblødning sammenlignet med kaoset de hadde før), utbryter ofte: «Er det virkelig sånn det skal føles å ha mensen?!»

Under helt normale omstendigheter skal en menstruasjon se omtrent slik ut:

• Du skal fint kunne bruke ett enkelt, vanlig bind, en vanlig tampong eller en menskopp i tre til fire timer av gangen uten å bekymre deg for lekkasje, selv på de to første og kraftigste dagene.
• Du skal aldri behøve å stable to bind oppå hverandre eller kombinere ulike produkter samtidig for å føle deg trygg.
• Ett godt nattbind eller en menskopp skal holde gjennom hele nattesøvnen, slik at du får sove uforstyrret til vekkerklokka ringer.
• Du skal slippe å pakke med deg ekstra skiftebukser, mørke gensere til å knyte rundt livet, og hele pakker med bind i veska hver gang du går ut døra hjemme.
• Hverdagen din med jobb, familieliv, turgåing og fritidsaktiviteter skal kunne gå sin vante gang uten at mensen dikterer timeplanen din.

Nå er forskjellen mellom en normal syklus og menoragi litt tydeligere, ikke sant? For å gi deg en enda bedre oversikt over hva du selv kan observere hjemme, har vi satt opp en enkel sammenligningstabell under.

Hvorfor er det så mye blødning under mensen? Hva er de vanligste årsakene?

Når en pasient kommer inn på kontoret vårt og forteller at hun blør mye under mensen, tenker vi leger litt som detektiver. Livmoren påvirkes nemlig av et fint samspill mellom hormoner i hjernen og eggstokkene, selve muskelveggen og slimhinnen inne i livmoren, og blodets evne til å levre seg (koagulere). Hvis det oppstår en ubalanse i bare ett av disse leddene, kan resultatet bli en voldsom blødning. La oss se nærmere på de viktigste årsakene steg for steg.

Hormonelle ubalanser og kraftig menstruasjon i overgangsalderen

Hver eneste måned styres menstruasjonssyklusen din av en nøye koreografert dans mellom to hovedhormoner: østrogen (estrogen), som bygger opp og gjør livmorslimhinnen tykk og næringsrik, og progesteron (progesterone), som bremser veksten, stabiliserer slimhinnen og sørger for en kontrollert avstøting når du får mensen. Ser du hva som skjer hvis det blir for mye østrogen i forhold til progesteron? Da fortsetter livmorslimhinnen bare å vokse seg tykkere og tykkere, helt til den til slutt løsner i store flak med en svært kraftig blødning.

• Manglende eggløsning (anovulasjon / anovulation): Hvis eggstokken ikke slipper et egg i løpet av en syklus, produseres det heller ikke nok progesteron. Dette er ekstremt vanlig i to faser av livet: Hos unge jenter de første årene etter at de har fått mensen, og hos voksne kvinner i 40- og begynnelsen av 50-årene. Det er nettopp derfor kraftig menstruasjon i overgangsalderen (eller rettere sagt i perimenopausen, årene rett før mensen opphører helt) er en av de aller vanligste grunnene til at kvinner oppsøker lege!
• Sykdom i skjoldbruskkjertelen (thyroid disease): Visste du at stoffskiftet ditt styrer tempoet i nesten alle kroppens celler, inkludert eggstokkene? Spesielt lavt stoffskifte, kalt hypotyreose (hypothyroidism), er en klassisk årsak til uvanlig lang menstruasjon og tunge blødninger, mens høyt stoffskifte (hypertyreose) noen ganger kan gi en uregelmessig eller lite menstruasjonsblødning.
• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS / polycystic ovary syndrome): Ved PCOS kommer eggløsningene ofte sjelden og uregelmessig. Da kan det gå måneder med minimal eller lite menstruasjonsblødning, før slimhinnen har bygget seg så tykk at den påfølgende blødningen blir voldsom og langvarig.
• Overvekt og hormonproduksjon i fettvev: Kroppens eget fettvev produserer faktisk ekstra østrogen. Har man en høyere vekt enn det kroppen trives best med, kan dette ekstra østrogenet stimulere livmorslimhinnen til å vokse mer enn vanlig. Fastlegen din kan snakke med deg på en trygg og støttende måte om hvordan livsstil og vekt kan spille inn på syklusen din.

Ikke-kreftfremkallende (godartede) vekster i livmoren din

Svært ofte finner vi en rent fysisk, men helt godartet forklaring inne i selve livmoren når noen opplever en kraftigere menstruasjon enn normalt:

• Muskelknuter i livmoren (myomer / uterine fibroids): Dette er tette, helt godartede knuter av muskel- og bindevev som vokser i livmorveggen. De er utrolig vanlige, spesielt hos kvinner mellom 30 og 50 år. Hvis en muskelknute buler inn mot selve livmorhulen, blir overflaten som blør større, samtidig som knuten hindrer livmoren i å trekke seg godt nok sammen for å klemme igjen blodårene.
• Livmorpolypper (uterine polyps): Dette er små, myke og godartede utvekster (litt som små dråper) som vokser ut fra livmorslimhinnen (endometriet) eller i livmorhalsen. De har skjøre blodkar og gir ofte både kraftige menstruasjoner og småblødninger mellom periodene.
• Adenomyose (adenomyosis): Har du hørt om endometriose? Adenomyose er en nær slektning der kjertelvev fra livmorslimhinnen vokser seg inn i selve muskellaget i livmorveggen. Under mensen blør og hovner dette vevet opp inne i muskelen, noe som gir en litt forstørret, øm livmor, kraftige smerter og kraftig menstruasjon med klumper.

Infeksjoner i underlivet

En betent og irritert slimhinne blør mye lettere enn en frisk slimhinne. Både langvarige betennelser i livmorslimhinnen, kalt kronisk endometritt (chronic endometritis), og bekkeninfeksjon (pelvic inflammatory disease / PID) kan føre til unormale, smertefulle og kraftigere blødninger. Også seksuelt overførbare infeksjoner (sexually transmitted infections / STIs) som klamydia (chlamydia), gonoré (gonorrhea) eller trikomonasinfeksjon (trichomoniasis) kan skape betennelse på livmorhalsen og i livmoren, slik at blødningsmønsteret ditt plutselig endrer seg.

Svangerskapskomplikasjoner og keisersnittarr

Hvis du er i fruktbar alder og plutselig får en uventet, svært kraftig blødning med klumper og magesmerter – spesielt hvis mensen først har vært litt forsinket – må vi alltid tenke på om du kan være gravid. En spontanabort (miscarriage) oppleves ofte som en ekstremt kraftig og smertefull menstruasjon. En enda mer alvorlig tilstand er svangerskap utenfor livmoren, kalt ektopisk graviditet (ectopic pregnancy), der et befruktet egg fester seg i egglederen. I tillegg ser vi i dag at noen kvinner som tidligere har født ved keisersnitt, kan få en liten fordypning i arret på innsiden av livmoren (en såkalt isthmocoele eller nisje i keisersnittarret), der blod kan samle seg opp og gi en uvanlig lang menstruasjon med brunlig småblødning i mange dager etter at selve hovedblødningen er over.

Andre medisinske tilstander og blødningsforstyrrelser

Husk at livmoren er avhengig av at kroppens generelle koagulasjonssystem (blodlevring) fungerer som det skal for å tette igjen de små blodårene når slimhinnen støtes ut:

• Medfødte blødningsforstyrrelser: Den vanligste av disse er von Willebrands sykdom (von Willebrand disease), en arvelig tilstand der blodet mangler eller har dårlig funksjon av et viktig koagulasjonsprotein. Mange kvinner med en mild variant av denne tilstanden aner ikke at de har den, fordi de alltid har trodd at deres kraftige menstruasjoner bare var normale!
• Blodplatesykdommer eller sykdom i bloddannende organer: Forstyrrelser i blodplatene (trombocyttene) eller mer sjeldne blodsykdommer kan svekke blodets evne til å stoppe blødninger.
• Alvorlig lever- eller nyresykdom: Leveren produserer mange av koagulasjonsfaktorene i blodet vårt, og både kronisk leversykdom og nyresvikt kan påvirke hormonbalansen og blødningstendensen i kroppen.

Forstadier til kreft og kreftvekster i livmoren

Når vi hører ordet «kreft», er det helt naturlig å kjenne et lite støkk i magen. La oss først berolige deg: Hos det store flertallet av kvinner skyldes mye blødning under mensen helt ufarlige, godartede tilstander. Likevel er det utrolig viktig at vi leger alltid sjekker grundig for å utelukke celleforandringer. En tilstand som kalles endometriehyperplasi (endometrial hyperplasia) betyr at livmorslimhinnen har blitt unormalt fortykket over lang tid, noe som i noen tilfeller kan være et forstadium til kreft. Også livmorkreft (endometrial cancer) og livmorhalskreft (cervical cancer) kan gi kraftige eller uregelmessige blødninger – og spesielt dersom du får blødninger etter at du er helt ferdig med overgangsalderen (postmenopausal blødning), skal dette alltid undersøkes raskt.

Kan medisiner eller prevensjon gi kraftigere blødninger?

Ja, absolutt! Det du tar av faste medisiner eller bruker av prevensjon kan ha direkte innvirkning på blødningsmengden din:

• Kobberspiral (copper IUD): Mens en hormonspiral er en av de aller beste behandlingene for å gi mindre blod ved menstruasjon, virker en hormonfri kobberspiral ofte stikk motsatt. Kobberspiralen skaper en lokal, steril reaksjon i livmorslimhinnen som hos mange gir både lengre, mer smertefulle og betydelig kraftigere menstruasjoner.
• Blodfortynnende medisiner (anticoagulants and antiplatelets): Bruker du blodfortynnende legemidler (som apiksaban, rivaroksaban, warfarin eller acetylsalisylsyre) på grunn av tidligere blodpropp eller hjertesykdom, vil du nesten alltid merke at menstruasjonen blir mye kraftigere.
• Hormonelle prevensjonsmidler og hormonbehandling: Selv om p-piller, p-stav (som Nexplanon®), p-ring (som NuvaRing®) og p-sprøyte (som Depo-Provera®) vanligvis gir mindre blødning, kan hormonendringer, glemte piller eller et prevensjonsimplantat som har sittet inne lenger enn anbefalt utløsningstid, føre til uregelmessige og langvarige blødninger.
• Andre legemidler: Medisiner som tamoksifen (brukt i etterbehandling av brystkreft) eller visse betennelsesdempende og hormonelle preparater kan også påvirke livmorslimhinnen.

Hvem har høyere risiko for å utvikle menoragi?

Selv om enhver kvinne med livmor i teorien kan oppleve perioder med kraftig blødning, ser vi på legekontoret at noen grupper er spesielt utsatt. Som vi var inne på litt tidligere, topper kvinner som nærmer seg overgangsalderen (typisk mellom 40 og 52 år) statistikken, sammen med helt unge tenåringsjenter som nettopp har fått sin første menstruasjon (menarke), fordi syklusene i disse livsfasene ofte mangler regelmessig eggløsning. I tillegg har du høyere risiko dersom du har arvelige anlegg for muskelknuter eller blødningsforstyrrelser i nær familie, dersom du lever med ubehandlet lavt stoffskifte eller PCOS, eller dersom du har en kroppsmasseindeks (BMI) på 30 eller høyere.

Hva er de mulige komplikasjonene ved kraftig menstruasjonsblødning?

Mange tenker at det å blø mye bare er upraktisk og kjedelig for klesvasken, men over tid tapper det kroppen for livsviktige ressurser. Den aller vanligste og viktigste medisinske komplikasjonen vi ser, er jernmangelanemi (iron deficiency anemia).

La oss se på hva som faktisk skjer i kroppen din: Røde blodceller inneholder proteinet hemoglobin (hemoglobin), som fungerer som små oksygenbiler som frakter friskt oksygen fra lungene dine ut til hjernen, hjertet og musklene. For å bygge hemoglobin trenger benmargen din jern (iron). Når du har en kraftig menstruasjon med klumper måned etter måned, tømmer du først kroppens jernlager – som vi måler i blodet som ferritin (serum ferritin). Når jernlageret er skrapet helt til bunns, klarer ikke kroppen lenger å produsere nok røde blodceller, og blodprosenten (hemoglobinnivået) faller.

Hvordan merker du dette i hverdagen? Du føler deg konstant utslitt uansett hvor mange timer du sover om natten. Huden blir blek, du fryser lett på hender og føtter, håret kan bli tynnere, neglene fliser seg opp, du mister konsentrasjonen på jobb, og hjertet må dunke raskt og hardt bare du går opp en liten trapp. I uttalte tilfeller kan alvorlig anemi gi brystsmerter, besvimelse og belaste hjertet unødig mye. I tillegg kommer de kraftige menstruasjonssmertene og den psykiske belastningen ved å alltid gå rundt med en uro for å blø gjennom klærne i offentligheten.

Hvordan diagnostiserer vi leger menoragi i Norge?

Hvis du bestiller en time hos fastlegen din for å snakke om at du blør mye under mensen, trenger du ikke å grue deg. Det aller viktigste verktøyet vi har i starten, er rett og slett en god og trygg samtale. Vi vil gjerne høre din historie og forstå hvordan blødningene påvirker akkurat din hverdag.

For å kartlegge situasjonen grundig, pleier vi å spørre om ting som:

• Hvor gammel var du da du fikk mensen for aller første gang, og hvordan har syklusen din vært tidligere i livet?
• Hvor mange dager går det fra første blødningsdag i én syklus til første blødningsdag i neste, og hvor mange dager blør du totalt?
• Hvor mange av disse dagene opplever du som skikkelig tunge blødningsdager, og ser du ofte blodklumper? (Tips: Skriv gjerne en liten blødningsdagbok på mobilen i én eller to måneder før legetimen – det er til kjempehjelp!)
• Er det andre kvinner i familien din (mor, søstre) som har slitt med kraftige blødninger, eller blør du lett fra tannkjøttet, ved neseblødning eller etter små sår og tannlegebesøk?
• Har du vært gravid eller født barn tidligere, hvilken prevensjon bruker du i dag, og ønsker du deg barn i fremtiden?
• Bruker du noen faste medisiner, reseptfrie smertestillende tabletter, naturpreparater eller kosttilskudd?

Deretter vil fastlegen vanligvis lytte på hjertet og lungene dine, måle blodtrykket og pulsen, kjenne forsiktig utenpå magen din, og – når det passer og du føler deg klar for det – gjøre en skånsom gynekologisk undersøkelse (pelvic examination) for å se på livmorhalsen og kjenne på størrelsen og formen til livmoren.

Hvilke blodprøver og undersøkelser utføres hos fastlegen og gynekologen?

Hos fastlegen starter vi nesten alltid med noen enkle prøver på laboratoriet på legekontoret, og ved behov sender fastlegen en henvisning (referral) videre til en spesialist i kvinnesykdommer (gynekolog) eller til gynekologisk poliklinikk på det lokale sykehuset for mer avanserte undersøkelser:

• Blodprøver (blood tests): Vi måler blodprosenten din (Hb / hemoglobin) og jernlageret ditt (ferritin) for å sjekke om du har jernmangel eller anemi. Vi sjekker også stoffskifteprøver (TSH og fritt T4), og ved mistanke om blødningsforstyrrelse eller hormonubalanse tar vi prøver av blodplater, koagulasjonsfaktorer og kjønnshormoner. Hos kvinner i fruktbar alder tar vi også ofte en enkel graviditetstest i urin eller blod for sikkerhets skyld.
• Livmorhalsprøve og infeksjonsprøver (cervical screening and swabs): Under den gynekologiske undersøkelsen kan fastlegen ta en vanlig livmorhalsprøve (tidligere kalt Pap-smør / cervical smear) for å sjekke for celleforandringer og HPV, samt en liten penselprøve for å utelukke infeksjoner som klamydia.
• Innvendig ultralyd (transvaginal ultralyd / transvaginal ultrasound): Dette er gullstandarden for å se direkte på livmoren og eggstokkene, og gjøres vanligvis hos gynekolog. En tynn, glatt ultralydstav føres skånsomt inn i skjeden og gir et krystallklart bilde av tykkelsen på livmorslimhinnen, eventuelle muskelknuter, polypper eller adenomyose.
• Vannscanning av livmoren (sonohysterografi / saline infusion sonohysterography): Hvis gynekologen vil se enda tydeligere på innsiden av livmorhulen under ultralyden, kan det sprøytes litt sterilt, kroppstemperert saltvann inn gjennom et syltynt rør i livmorhalsen. Da utvider livmorhulen seg litt, og eventuelle små polypper eller muskelknuter synes svært godt.
• Vevsprøve fra livmorslimhinnen (endometriebiopsi / endometrial biopsy): Spesielt hos kvinner over 40–45 år, eller ved langvarige, uregelmessige blødninger, bruker legen et tynt, bøyelig sugerør (ofte kalt en Pipelle) til å hente ut noen få celler fra livmorslimhinnen. Dette tar bare noen sekunder på kontoret og sendes til mikroskopisk undersøkelse for å være helt sikker på at det ikke foreligger celleforandringer eller kreft.
• Kikkertundersøkelse av livmoren (hysteroskopi / hysteroscopy) eller MR: Ved behov kan gynekologen på sykehuset føre et bittelite kamera (et hysteroskop) inn i livmoren for å se direkte på slimhinnen – og ofte kan gynekologen fjerne en polypp eller en liten muskelknute i samme seanse! I mer sammensatte tilfeller med mange muskelknuter brukes noen ganger magnetisk resonansavbildning (MR / MRI) for å kartlegge livmoren nøye.

Hva er de beste behandlingene for å få mindre blod ved menstruasjon?

Nå kommer vi til den aller beste og mest oppløftende delen av samtalen vår: Hva kan vi faktisk gjøre for å hjelpe deg? Målet med behandlingen er å redusere blødningsmengden betydelig, lindre smerter, bygge opp igjen jernlagrene dine og gi deg livskvaliteten tilbake. Hvilken behandling som passer best for akkurat deg, bestemmer vi sammen ut fra hva som er årsaken til blødningen, alderen din, og om du ønsker å bli gravid nå eller i løpet av de nærmeste årene.

Medisiner og hormonell behandling (førstevalget for de fleste)

Vi leger starter nesten alltid med skånsomme medisinske alternativer før vi i det hele tatt vurderer kirurgiske inngrep. Og utvalget er både trygt og svært effektivt:

• Hormonspiral (levonorgestrel-releasing IUD, f.eks. Mirena® eller Kyleena®): For kvinner som ikke prøver å bli gravide akkurat nå, er hormonspiralen ofte det aller mest effektive førstevalget ved menoragi. Den sitter inne i livmoren og frigjør ørsmå mengder av hormonet levonorgestrel (et gestagen) lokalt rett i livmorslimhinnen. Dette gjør at slimhinnen holder seg helt tynn og rolig. Hos de fleste reduseres blødningsmengden med hele 80 til 90 % etter noen måneder – du får altså en svært lite menstruasjonsblødning sammenlignet med før, og mange mister mensen nesten helt så lenge spiralen sitter inne!
• Traneksamsyre (tranexamic acid, f.eks. Cyklokapron®): Ønsker du en helt hormonfri behandling, eller prøver du å bli gravid? Da er traneksamsyre et fantastisk alternativ. Dette er tabletter du kun tar de 3 til 4 dagene i måneden du blør som kraftigst. Medisinen hjelper kroppens eget koagulasjonssystem med å holde blodproppene i de små blodårene i livmoren stabile, og reduserer blødningsmengden med rundt 40 til 50 % uten å påvirke hormonene eller eggløsningen din i det hele tatt.
• Betennelsesdempende medisiner (NSAIDs / non-steroidal anti-inflammatory drugs, som ibuprofen eller naproksen): Visste du at vanlige betennelsesdempende smertestillende ikke bare hjelper mot menskramper, men faktisk også reduserer selve blødningsmengden med 20 til 30 %? De bremser nemlig produksjonen av prostaglandiner i livmoren. (Merk: Du må aldri bruke acetylsalisylsyre / Aspirin mot menssmerter, da dette tynner ut blodet og gjør at du blør mer!). Snakk med fastlegen din om NSAIDs passer for magen og helsen din.
• Andre hormonelle alternativer (p-piller, gestagentabletter, p-ring eller p-plaster): Kombinasjons-p-piller, vaginalring eller plaster gjør syklusen mer regelmessig og gir betydelig mindre blod ved menstruasjon. Mange velger også å hoppe over de hormonfrie ukene i samråd med legen for å ha mensen sjeldnere. Ved akutte, kraftige blødninger eller manglende eggløsning kan vi også gi kurer med gestagentabletter, eller tilpasset hormonbehandling (HRT / hormone replacement therapy) i overgangsalderen.
• Jerntilskudd (iron supplements) og jernrik mat: Hvis blodprøvene hos fastlegen viser lavt ferritin eller lav blodprosent, må vi fylle opp lagrene dine igjen med jerntabletter fra apoteket. Et godt tips er å ta jerntabletten sammen med litt C-vitamin (for eksempel et lite glass appelsinjuice eller litt frukt), som øker opptaket i tarmen, og unngå kaffe, svart te og melk akkurat idet du svelger tabletten, siden det hemmer jernopptaket.

Skånsomme inngrep og kirurgisk behandling ved behov

Hva om medisiner eller hormonspiral ikke fungerer godt nok for deg, eller blødningene skyldes store muskelknuter eller polypper som sitter i veien? Da kan fastlegen henvise deg til gynekologisk avdeling på sykehuset, der det finnes flere moderne og skånsomme prosedyrer:

• Hysteroskopisk fjerning av polypper eller muskelknuter: Gjennom et tynt kamera via skjeden (uten et eneste kutt i huden på magen!) kan gynekologen skånsomt fjerne polypper eller muskelknuter som buler inn i livmorhulen.
• Varmebehandling eller fjerning av livmorslimhinnen (endometrieablasjon / endometrial ablation): For kvinner som er helt ferdige med å få barn, kan man med en kort og skånsom prosedyre (for eksempel med varmeballong eller radiobølger) behandle bort det tynne laget med livmorslimhinne som blør hver måned. De fleste får da enten svært lite menstruasjonsblødning etterpå eller slipper blødninger helt, samtidig som man beholder selve livmoren.
• Operasjon av muskelknuter (myomektomi / myomectomy) eller embolisering: Muskelknuter kan fjernes kirurgisk mens selve livmoren bevares, eller krympes ved å tette blodtilførselen til knuten (uterin arterieembolisering).
• Fjerning av livmoren (hysterektomi / hysterectomy): Dersom annen behandling ikke har ført frem, plagene er store og du er helt sikker på at du ikke ønsker flere barn, er fjerning av livmoren en endelig løsning som stopper menstruasjonsblødningene for alltid (eggstokkene lar man som regel bli igjen, slik at du ikke kommer brått i overgangsalderen).