Fikk du strålebehandling for hode- og nakkekreft? Påvirker det beinene dine? La oss lære om (osteoradionekrose - ORN)!

Har du noen gang hatt smerter, hevelse eller sår i munnen eller kjeven etter å ha gjennomgått strålebehandling for hode- eller nakkekreft? Det kan være på tide at du lærer om en tilstand som kalles osteoradionekrose. Ikke bekymre deg, vi skal snakke om det i detalj og på en veldig enkel måte.

Hva er osteoradionekrose (ORN)?

Enkelt sagt er osteoradionekrose (ORN) død av beinceller på grunn av eksponering for stråling. Det er en tilstand som kan oppstå som en bivirkning av strålebehandling for kreft, spesielt hode- og nakkekreft. Husk at strålingen som brukes til å drepe kreftceller noen ganger også kan skade friske beinceller. Det kan oppstå måneder eller til og med år etter at man har mottatt strålebehandling.

Denne tilstanden påvirker vanligvis underkjeven (mandibular osteoradionekrose). Den kan imidlertid forekomme i alle bein som har blitt utsatt for stråling, for eksempel overkjeven (maxillary osteoradionekrose) eller den fremre delen av ryggraden (vertebral osteoradionekrose). Svært sjelden kan denne tilstanden også påvirke hodeskallen, men den kan være litt mer alvorlig.

Strålebehandling og beinhelse – hvorfor skjer dette?

La oss nå se hvorfor dette skjer. Stråling skader de delikate blodårene som forsyner blod til beinene. Som alle andre deler av kroppen vår trenger bein god blodtilførsel for å holde seg sunne og for å gro raskt hvis de blir skadet.

Tenk bare, akkurat som et tre visner uten vann, hvis et bein ikke får nok blod, vil det også miste livet sitt og begynne å dø.

Hva skjer når denne blodtilførselen forstyrres?

• Bein og omkringliggende vev er lett utsatt for infeksjon.
• Det er umulig å bli ordentlig frisk.
• Den begynner å dø litt etter litt.

Kjeveområdet vårt er spesielt sårbart for dette. Dette er fordi det er vanskelig å forhindre at stråling når kjevebeinet under strålebehandling for hode- og nakkekreft. Risikoen for denne «(ORN)» økes ytterligere av bakteriene som naturlig lever i munnen vår.

Strålingsskader i munnen kan forårsake ting som:

• Beineksponering (som betyr at beinet er eksponert gjennom tannkjøttet).
• Av og til smerte og hevelse i kjeven .
• Å ha et sår som ikke gror .

Hvor vanlig er denne tilstanden?

Ifølge American Head & Neck Cancer Society kan osteoradionekrose forekomme hos mellom 4 % og 8 % av personer med hode- og nakkekreft.

Hva er symptomene på osteoradionekrose (ORN)?

La oss nå se hvilke symptomer du kan oppleve i denne situasjonen. Hvis du har ett eller flere av disse, er det best å søke legehjelp.

• Et sår eller magesår på utsiden av tannkjøttet, nakken eller kjeven.
• Smerte.
• Opphovning.
• Infeksjon (som puss).
• Tenner som ikke passer ordentlig sammen (malokklusjon).
• En prikkende eller kilende følelse.
• Beinfragmenter som stikker ut fra innsiden av munnen.
• Noen ganger, under haken, brister huden og beinet kommer ut (dette kalles også en «fistel»).
• Kjevebenbrudd.
• Stramhet i kjevemusklene som hindrer munnen i å åpne seg ordentlig (trismus).

Hvorfor oppstår osteoradionekrose (ORN)?

Hovedårsaken er strålebehandling mot hode og nakke. Denne tilstanden er spesielt vanlig hos personer som har mottatt stråledoser større enn 60 Gray (Gy) enheter. (Gy er en måleenhet for stråling).

Risikofaktorer for osteoradionekrose (ORN) – hvem har størst sannsynlighet for å utvikle det?

Noen har større risiko for å utvikle denne tilstanden enn andre. Se om disse faktaene gjelder for deg:

• Dårlig munnhygiene (ikke pusser tennene ordentlig, ikke tar vare på munnhygienen).
• Hvis tannproblemer (som hull og tannkjøttsykdom) ikke ble behandlet på riktig måte før strålebehandlingen startet.
• Hvis du utvikler munntørrhet (xerostomi) etter strålebehandling.
• Hvis det oppstår en ulykke eller skade på kjeven etter strålebehandling, spesielt i løpet av det første året.
• Hvis en tann trekkes ut fra et område som tidligere har blitt bestrålt.

Husk at denne tilstanden med osteoradionekrose kan oppstå selv år etter at du har mottatt strålebehandling for hode- og nakkekreft.

Hvordan diagnostiseres dette?

Osteoradionekrose (ORN) oppstår vanligvis flere år etter strålebehandling. Hvis legen din mistenker dette, vil han eller hun gjøre en grundig undersøkelse av hodet og nakken din. Han eller hun vil også kontakte stråleonkologen som ga deg strålebehandlingen for å finne ut den totale strålingsdosen du mottok.

Hvilke tester hjelper med diagnosen?

For å bekrefte diagnosen kan legen din anbefale tester som:

• Tannrøntgenbilder.
• Det utføres en CT-skanning av kjeven (CT - computertomografi).
• En biopsi kan utføres for å sjekke om kreften har kommet tilbake.

Hva er behandlingene for dette?

Behandling for osteoradionekrose (ORN) avhenger av omfanget og alvorlighetsgraden av tilstanden din. Det viktigste er å starte behandlingen så snart som mulig.Jo før du starter behandlingen, desto bedre er sjansene dine for å bli frisk. Det finnes både kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger for dette.

Kirurgisk behandling

Det utføres flere operasjoner for denne tilstanden:

• Kirurgisk debridement: Dette er når en kirurg fjerner dødt eller infisert bein og vev, omtrent som å rense ut et dårlig sted.
• Rekonstruksjon av fri klaffkirurgi: Dette er en litt mer kompleks operasjon. Det innebærer å ta blodårer, vev og muligens et stykke bein fra en annen del av kroppen din (for eksempel et ben eller en arm) og transplantere det inn i det skadede kjeveområdet.
• ALTFL (anterolateral lårfascia lata rescue flap): Dette er også en type fri lapp. I denne prosedyren tas en stripe bindevev (fascia) fra baksiden av låret og transplanteres. Dette vevet er svært vaskularisert, slik at det skadede området kan motta oksygen og næringsstoffer. Nyere studier har vist at denne metoden er svært effektiv hos personer med ORN.
• Fullstendig beintransplantasjon: Denne tradisjonelle kirurgiske prosedyren brukes når det er mye dødt bein, spesielt i underkjeven. I denne prosedyren fjernes det skadede beinet fullstendig, og en beinholdig fri lapp podes på plass. Selv om dette er en vellykket prosedyre, er det en større operasjon. Det kan resultere i et lengre sykehusopphold og en lengre restitusjonstid. Derfor prøver leger å diagnostisere og behandle denne tilstanden så tidlig som mulig.

Ikke-kirurgisk behandling

Det finnes også ikke-kirurgiske behandlinger:

• Antibiotika: Hvis det er en infeksjon i bein eller omkringliggende vev, vil legen din foreskrive antibiotika.
• PENTOCLO: Dette er en kombinasjon av flere legemidler: pentoksifyllin, tokoferol (vitamin E) og klodronat. Pentoksifyllin virker ved å øke blodstrømmen til det skadede beinet. Tokoferol (vitamin E) bidrar til å styrke immunforsvaret og forhindre blodpropp. Klodronat bidrar til å forhindre ytterligere bentap. Noen ganger gis pentoksifyllin og tokoferol uten klodronat (dette kalles PENTO).
• Hyperbarisk oksygenbehandling (Hyperbarisk oksygen - HBO - behandling):Noen leger bruker denne behandlingen for å fremskynde kroppens helbredelsesprosess. I denne blir du plassert i et spesielt kammer og tvunget til å puste inn rent oksygen. Oksygennivået inne i kammeret er omtrent tre ganger høyere enn i normale omgivelser. Hovedmålet er å tilføre nok oksygen til blodet til å reparere skadet vev. Det er imidlertid ulike meninger blant det medisinske miljøet om denne behandlingen med «hyperbarisk oksygen». Selv om den brukes som standardbehandling på noen sentre, finnes det fortsatt ingen kontrollerte studier som har bekreftet dens suksess.

Kan osteoradionekrose (ORN) forebygges?

Denne tilstanden kan ikke alltid forebygges, men før du starter strålebehandling av hodet eller nakken, vil legen din snakke med deg om måter å redusere denne risikoen på.

Før du starter strålebehandling, bør du gjøre følgende:

• Gå til tannlegen , få renset munnen grundig og ta en fullstendig sjekk .
• Få utført tannbehandling (som fyllinger, tanntrekking).
• Start daglig fluorbehandling .

Du bør gjøre disse tingene under og etter strålebehandling:

• Oppretthold god munnhygiene (puss tennene to ganger daglig, rens mellom tennene).
• Reduser sukkerholdig mat og drikke .
• Gå til tannlegen regelmessig for kontroller og rens munnen.
• Få behandling for eventuelle nye tannproblemer raskt .
• Fortsett daglig fluorbehandling .

Hvor raskt sprer osteoradionekrose (ORN) seg?

I de fleste tilfeller utvikler osteoradionekrose (ORN) seg sakte. Det kan ta flere år før du utvikler symptomer.

Kan osteoradionekrose (ORN) kureres?

Selv om kirurger ikke kan gjenopplive døde bein, kan riktig behandling stoppe utviklingen av osteoradionekrose (ORN). Det sies at hvis behandlingen startes tidlig, kan tilstanden stoppes i 96 % av tilfellene .

Så hvis du har osteoradionekrose (ORN), er det best å starte behandlingen tidlig. Operasjonen kan være kortere, og du kan bli raskere frisk. Jo før du behandler (ORN), desto bedre.

Prognose for osteoradionekrose (ORN)

Osteoradionekrose (ORN) er en tilstand som er lett å behandle. Hvilken type behandling som trengs, avhenger av hvor det skadede beinet befinner seg, omfanget av beindød og hvilke behandlinger du har prøvd tidligere.

Generelt sett, jo mindre området med beinskade er, desto bedre er sjansen for bedring uten større kirurgi. Noen tilfeller av ORN responderer kanskje ikke på mindre behandlinger og kan utvikle seg til beininfeksjon (osteomyelitt) eller beinbrudd. I slike tilfeller kan kirurger trenge å utføre en større (fri lapp) kirurgi.

Når bør jeg oppsøke lege?

Hvis du tidligere har fått strålebehandling mot hodet eller nakken og du begynner å oppleve symptomer som smerter, hevelse eller blåmerker, bør du oppsøke lege umiddelbart. De kan bekrefte at du har osteoradionekrose (ORN) og starte nødvendig behandling raskt.

Hvilke spørsmål bør jeg stille legen min?

Hvis du eller en av dine nærmeste har fått diagnosen osteoradionekrose (ORN), kan det være lurt å stille deg selv disse spørsmålene:

• Hvor langt har denne beinnekrosen spredt seg?
• Hvilke behandlingsalternativer har jeg?
• Vil jeg trenge kirurgi?
• Hva er mine utsikter (helbredelighetsmuligheter)?

Til slutt, husk (Take-Home-Message)

Osteoradionekrose (ORN) er en alvorlig bivirkning av strålebehandling mot hode og nakke. Det kan ta år før symptomene oppstår. Selv om ORN ikke kan «kureres» fullstendig, kan det håndteres med behandling. Resultatene avhenger av plasseringen av det skadede beinet, omfanget av beindøden og alvorlighetsgraden.

Hvis du har smerter, hevelse, beinblod eller andre symptomer på osteoradionekrose, bør du oppsøke lege umiddelbart. De kan anbefale passende behandling og hjelpe deg med å håndtere tilstanden din. Å opprettholde god munnhygiene og å gå til tannlegen regelmessig er viktig for å forebygge og oppdage denne tilstanden tidlig.

` Osteoradionekrose, ORN, bivirkninger av strålebehandling, kjevebensykdom, kreftbehandling, beindød, oral helse