අපි හැමෝටම වගේ ජීවිතේ කවදාහරි කොන්දේ කැක්කුමක් හැදිලා ඇති. සමහරවිට බරක් ඉස්සුවම, වැරදි විදිහට වාඩි වුණාම එන මේ වේදනාව දවස් කීපයකින් අඩු වෙලා යනවා. ඒත් ඔයාට තියෙන්නේ මාස ගාණක් තිස්සේ පවතින, විශේෂයෙන්ම රෑටයි උදේට නැගිටිනකොටයි දරුණුවටම දැනෙන කොන්දේ කැක්කුමක් නම්, ඒක සාමාන්‍ය දෙයක් කියලා හිතලා අතාරින්න එපා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ X-ray පරීක්ෂණයකටවත් අසු නොවන, ඒත් ජීවිතේටම බලපාන්න පුළුවන් ආතරයිටිස් වර්ගයක් වන Non-Radiographic axial spondyloarthritis, එහෙමත් නැත්නම් අපි වෛද්‍යවරු කෙටියෙන් කියන (nr-axSpA) ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ nr-axSpA කියන්නේ?
ඔයා වයසට යද්දී දණහිස්, උකුල් ඇට වගේ සන්ධි ගෙවිලා යන ආතරයිටිස් (Osteoarthritis) ගැන නම් අහලා ඇති. ඒත් මේ nr-axSpA කියන්නේ ඊට වඩා වෙනස්, අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (immune system) අවුලක් නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. සරලවම කිව්වොත්, අපේ ශරීරය ආරක්ෂා කරන්න ඉන්න සෙබළු, එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල, පාර වැරදිලා තමන්ගෙම කොඳු ඇට පෙළේ සහ ශ්‍රෝණිය (pelvis) සම්බන්ධ වෙන සන්ධිවලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා ඒ සන්ධිවල දැවිල්ලක් (inflammation) ඇතිවෙලා, තද ගතියක් සහ වේදනාවක් ඇතිවෙනවා.
මේ රෝගය, Ankylosing Spondylitis (AS) කියන තව ටිකක් දරුණු ආතරයිටිස් තත්ත්වයට ගොඩක් සම්බන්ධයි. සමහර වෙලාවට nr-axSpA කියන්නේ AS රෝගයේ මුල් අවස්ථාවක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි nr-axSpA තියෙන හැමෝටම AS හැදෙන්නෙත් නෑ.
මේකට “Non-Radiographic” (එනම්, X-ray වලට නොපෙනෙන) කියලා කියන්නේ, රෝගය මුල් කාලයේදී සන්ධිවලට වෙන හානිය සාමාන්‍ය X-ray පරීක්ෂණයක සටහන් වෙන්නේ නැති නිසා. ඒ කියන්නේ හානියක් නෑ කියන එක නෙවෙයි, X-ray එකකට අහු නොවෙන තරම් සියුම් කියන එකයි.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
nr-axSpA වල ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි කොන්දේ කැක්කුම. ඒත් මේක සාමාන්‍ය කොන්දේ කැක්කුමකට වඩා වෙනස්. අපි මේ වෙනස පැහැදිලිව තේරුම් ගමු.
| ලක්ෂණය | nr-axSpA වලදී කොන්දේ කැක්කුම | සාමාන්‍ය (Mechanical) කොන්දේ කැක්කුම |
|---|---|---|
| වේදනාව වැඩිවෙන වෙලාව | විවේකීව ඉන්නකොට, විශේෂයෙන්ම රෑට සහ උදේට නැගිටිනකොට වේදනාව සහ තද ගතිය වැඩියි. | වැඩ කරනකොට, ඇවිදිනකොට, බරක් උස්සනකොට වේදනාව වැඩියි. විවේක ගන්නකොට අඩුවෙනවා. |
| වේදනාව පවතින කාලය | හදිසියේ පටන් ගන්නවාට වඩා, ටිකෙන් ටික පටන් අරන් මාස 3කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතිනවා. | සාමාන්‍යයෙන් දවස් කීපයකින් හෝ සති කීපයකින් අඩු වෙලා යනවා. |
| ව්‍යායාම වල බලපෑම | ඇඟ උණුසුම් කරන ව්‍යායාම කළාම, ඇවිද්දහම වේදනාව සහ තද ගතිය අඩු වෙනවා. | සාමාන්‍යයෙන් ව්‍යායාම කරනකොට වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්. |
කොන්දේ කැක්කුමට අමතරව, තවත් ලක්ෂණ කීපයක්ම දකින්න පුළුවන්:
- වළලුකරේ වේදනාව: විශේෂයෙන්ම විලුඹේ යට තියෙන අකිලීස් කණ්ඩරාව (Achilles tendon) වගේ තැන්වල වේදනාව සහ තද ගතිය.
- ඇඟිලි ඉදිමීම: අතේ හෝ පයේ ඇඟිල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම සොසේජස් එකක් වගේ ඉදිමීම. අපි මේකට dactylitis කියලා කියනවා.
- වෙනත් සන්ධිවල වේදනාව: උකුල් ඇට, දණහිස්, උරහිස් වගේ වෙනත් සන්ධිවලත් වේදනාව එන්න පුළුවන්.
- නිතර දැනෙන මහන්සිය: කොච්චර නිදාගත්තත් ඇඟට දැනෙන අධික මහන්සිය සහ විඩාව.
ඇයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?
අපි කලින් කිව්වා වගේ මේකට ප්‍රධාන හේතුව අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඇතිවන ව්‍යාකූල තත්ත්වයක්. ඒත් ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා හරියටම හොයාගෙන නැහැ. හැබැයි පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරනවා මේකට ජානමය සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා.
විශේෂයෙන්ම HLA-B27 කියන ජානය මේකට සම්බන්ධයි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. nr-axSpA සහ AS තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ ජානය තියෙනවා. හැබැයි මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ නෑ HLA-B27 ජානය තියෙන හැමෝටම මේ ආතරයිටිස් හැදෙනවා කියලා. ඒක හරියට යම් ලෙඩකට නැඹුරුතාවයක් විතරයි.
මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාන වෙනත් අවදානම් සාධක තමයි:
- වයස: සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 20ත් 40ත් අතර තරුණ කාලයේදී තමයි රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්නේ.
- පවුලේ ඉතිහාසය: ඔයාගේ ළඟම පවුලේ කෙනෙක්ට (දෙමව්පියන්, සහෝදර සහෝදරියන්) nr-axSpA හෝ AS තියෙනවා නම්, ඔයාටත් හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි.
- දුම්පානය: දුම්පානය කරන අයට මේ රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම මෙන්ම, රෝගය උත්සන්න වීමේ ඉඩකඩද වැඩියි.
රෝගය හරියටම හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
මේ රෝගය හඳුනාගන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මකයි. මොකද X-ray වලට අහුවෙන්නෙත් නෑ, රෝග ලක්ෂණ තියෙන්නෙත් තරුණ නිරෝගී වයසක. ඒ නිසා සමහර වෙලාවට සාමාන්‍ය කොන්දේ කැක්කුමක් කියලා හිතලා ප්‍රතිකාර පරක්කු වෙන්න පුළුවන්.
ඔයා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා මේ දේවල් කරයි:
1. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳින් අහයි: වේදනාව එන වෙලාව, කොච්චර කල් ඉඳන්ද තියෙන්නේ, ව්‍යායාම කළාම අඩුවෙනවද වගේ දේවල් ගැන විස්තරාත්මකව අහයි.
2. ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි: කොඳු ඇට පෙළේ චලනයන්, වේදනාව තියෙන තැන් පරීක්ෂා කරලා බලයි.
3. ලේ පරීක්ෂණ නියම කරයි: HLA-B27 ජානය තියෙනවද බලන්න සහ ශරීරයේ දැවිල්ල පෙන්නුම් කරන CRP, ESR වගේ පරීක්ෂණ කරන්න නියම කරයි.
4. MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්: මේක තමයි nr-axSpA හඳුනාගන්න තියෙන වැදගත්ම පරීක්ෂණය. X-ray වලට නොපෙනෙන සන්ධිවල තියෙන සියුම් දැවිල්ල සහ ඉදිමුම (inflammation) MRI ස්කෑන් එකකින් පැහැදිලිවම දකින්න පුළුවන්.
ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක, අනාගතයේදී සන්ධිවලට වෙන්න පුළුවන් ස්ථිර හානි වළක්වගන්න ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.
ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද?
nr-axSpA කළමනාකරණය කරගන්න එක ව්‍යායාම, භෞත චිකිත්සාව (physical therapy) සහ ඖෂධ කියන තුනේම එකතුවක්.
1. ව්‍යායාම
මේක බෙහෙතක් වගේමයි. හැමදාම ව්‍යායාම කරන එක අත්‍යවශ්‍යයි. ව්‍යායාම වලින් වේදනාව අඩු කරනවා, කොන්දේ තද ගතිය නැති කරනවා, නිතර දැනෙන මහන්සිය අඩු කරනවා. ඒ වගේම කොඳු ඇට පෙළ එක තැනකට තද වෙලා, නැවෙන්නේ නැතුව තියාගන්නත් උදව් වෙනවා.
2. ඖෂධ (Drugs)
මුල් අවස්ථාවේදී, ඔබේ දොස්තර මහත්තයා වේදනා නාශක සහ දැවිල්ල අඩු කරන Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) කියන ඖෂධ වර්ගය (උදා: Indomethacin, Naproxen) නියම කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා වෛද්‍ය උපදෙස් මතම පමණක් පාවිච්චි කරන්න ඕන. මොකද දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරනකොට බඩේ දැවිල්ල, වකුගඩු වලට බලපෑම් වගේ අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන්.
NSAIDs වලින් පාලනය කරගන්න බැරි නම්, දොස්තර මහත්තයා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාව පාලනය කරන TNF Inhibitors වගේ විශේෂිත ඖෂධ (biologics) වලට යොමු කරන්න පුළුවන්.
3. භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy)
පුහුණු භෞත චිකිත්සකවරයෙක් යටතේ නිවැරදි ව්‍යායාම ඉගෙනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. කොඳු ඇට පෙළ ශක්තිමත් කරන, තද වෙච්ච මාංශ පේශී ඇදෙන (stretch) ව්‍යායාම, නිවැරදි ඉරියව් සහ හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රම ගැන එතනදී ඔයාට කියලා දෙනවා.
කොන්දට විතරද බලපාන්නේ? වෙනත් සංකූලතා තියෙනවද?
ඔව්, nr-axSpA කියන්නේ කොන්දට විතරක් සීමා වෙන ලෙඩක් නෙවෙයි. මේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ දැවිල්ල ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලටත් බලපාන්න පුළුවන්.
- ඇස්: Uveitis කියන ඇහැ ඇතුළේ දැවිල්ලක් ඇතිවෙන තත්ත්වය බහුලව දකින්න පුළුවන්. ඇස් රතුවීම, වේදනාව, පෙනීම බොඳවීම සහ එළියට සංවේදී වීම ഇതിന്റെ ලක්ෂණ. මේ වගේ දෙයක් දැනුනොත් වහාම අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන.
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය: සමහර අයට Inflammatory Bowel Disease (IBD), ඒ කියන්නේ Crohn’s Disease හෝ Ulcerative Colitis වගේ බඩවැල් ආශ්‍රිත රෝග ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා බඩේ වේදනාව, දිගුකාලීන පාචනය වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.
- සම: රෝගීන්ගෙන් 10% කට විතර Psoriasis කියන, සමේ රතු වෙලා, කොරළ වගේ పొట్టు යන චර්ම රෝගයත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ රෝගය කාලයත් එක්ක කොහොම බලපාවිද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි. සමහර අයගේ රෝග ලක්ෂණ එහෙමම තියෙන්න පුළුවන්, සමහරුන්ගේ වැඩි වෙන්න පුළුවන්. සමහරුන්ගේ තත්ත්වය AS දක්වා දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ කොහොම වුණත්, නිවැරදි ප්‍රතිකාර සහ ජීවන රටාව එක්ක මේ තත්ත්වය හොඳින් කළමනාකරණය කරගෙන සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මාස ගණනාවක් පවතින, විශේෂයෙන්ම උදේට සහ රෑට වැඩිවෙන කොන්දේ කැක්කුම සාමාන්‍ය දෙයක් නෙවෙයි. එය නොසලකා හරින්න එපා. වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
- ඔයාගේ X-ray වාර්තාවේ කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැහැ කිව්වත්, ඔයාට nr-axSpA තියෙන්න පුළුවන්. MRI ස්කෑන් එකක් මගින් රෝගය නිවැරදිව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන, ව්‍යායාම, ඖෂධ සහ භෞත චිකිත්සාව කියන ප්‍රතිකාර නිසියාකාරව කිරීමෙන් සන්ධිවලට වන හානිය වළක්වාගෙන, වේදනාවෙන් තොර ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- මේක කළමනාකරණය කරගත හැකි තත්ත්වයක්. ඒ නිසා හිතින් වැටෙන්න එපා. ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ නිරන්තරයෙන් සම්බන්ධ වෙමින්, එතුමාගේ උපදෙස් පිළිපදින්න.