Inshuraansii fayyaa qabduu? Moo tokko argachuuf barbaadaa jirta? Inshuraansii akkanaa qabaachuun yoo balaan tasaa ykn baqaqsanii hodhuu guddaa mudate qabeenya guddaadha. Haa ta’u malee, akkaataa dhaabbileen inshuraansii kun itti hojjetan keessaa wanti nuti baay’ee hin dubbanne, garuu hundi keenya beekuu qabnu tokko jira. Yeroo tokko tokko, imaammanni dhaabbata inshuraansii mataa keetii wal’aansa si barbaachisu akka hin arganne si dhorkuu akka danda’u beektaa?
Waan Ameerikaa keessatti ta'e irraa maal barachuu dandeenya?
Seenaa kana hubachuuf taatee dhugaa yeroo fagoo Ameerikaa keessatti mudate tokko irraa fakkeenya haa fudhannu. Dhaabbanni inshuraansii fayyaa baayyee guddaan Aetna jedhamu jira. Bara 1998 mootummaan kutaa Teeksaas dhaabbata kana irratti himannaa bane. Himannaan kun dhaabbati inshuraansii kun hakiimota irratti dhiibbaa maallaqaa gochuun yaala dhukkubsattoonni barbaadan akka hir'isan kakaasaa jira jechuudha .
Himannaan kun hammam cimaa akka taʼe yaadi. Doktarri ati amanattu sun yaala hundarra gaarii siif kennuu caalaa baasii hir’isuu akka yaadu bakka biraa irraa dhiibbaan godhamuu isaa baay’ee balaa hin qabuu?
Dhumarratti dhaabbatichi badii tokkollee osoo hin amanin dhimmicha akka xumuruuf fedhii isaatiin walii galuun imaammata isaa hedduu jijjiire. Garuu dhimmichi kanaan hin xumuramne. Niiw Yoorkii fi Konektikaat dabalatee kutaaleen biyyattii biroo hedduun gocha dhaabbatichaa qorachuu itti fufaniiru. Taatee kun bu’aa dhaabbilee inshuraansii fayyaa fi fayyaa dhukkubsattootaa gidduutti waldhabdee uumamuu danda’u agarsiisa.
Sababni waldhabdee kanaa maali? Mee waa'ee 'Managed Care' haa dubbannu.
Sababni guddaan rakkoo kanaa mala ``Managed Care`` kan dhaabbileen inshuraansii itti fayyadamanidha. Jecha salphaadhaan yoo ilaalle, dhaabbati inshuraansii kunuunsa fayyaa keessan "bulcha". Kana jechuun hakiimotaa fi hospitaala kam dhaquu akka dandeessan, qorannoo akkamii gochuu akka dandeessan, wal’aansa akka argattan illee murteessu jechuudha. Gosoota kanaa baay'ee jaallataman keessaa tokko ``Dhaabbata Eegumsa Fayyaa (HMO)`` dha.
Sirni kun alaa irraa gaarii fakkaachuu danda’a. Wantoonni akkanaa baasii to'achuu fi qorannoo hin barbaachifne ni hir'isa jedhu. Garuu rakkoon kun akkaataa kaffaltiin hakiimotaa irraa eegala.
Wanti hunda caalaa barbaachisaa ta’e, hakiimni tokko dhiibbaa maallaqaa tokko malee, yaada fayyaa isaa irratti hundaa’uun, yaala siif ta’u isa gaarii ta’e murteessuuf bilisummaa qabaachuu qaba.
Malli balaa 'Capitation' jedhamu.
Yeroo baayyee doktorri tokko dhukkubsataa erga wal'aalee kaffaltii barbaachisaa ta'e erga dhiheessee booda kaffaltii argata jennee yaadna mitiiree? Garuu sirnoota akka ``(HMO)`` jalatti akkas miti. Yeroo baayyee sirna Capitation jedhamu fayyadamu.
Salphaatti yoo ilaalle, haala kana keessatti dhaabbati inshuraansii dhukkubsataa tokkoon tokkoon doktora biratti galmaa’eef (nama tokkoof) ji’atti dursee maallaqa xiqqaa kaffala.Dhukkubsataan ji’a sana doktora ilaaluuf dhufuus dhufuu baatus, dhukkubsatus dhukkubsatus ta’uu baatus maallaqa kana argata.
Amma rakkoon jiru eessa akka jiru ilaalaa:
- Mee yaadi doktorri tokko dhukkubsattoota 100 qaba. Dhaabbanni inshuraansii kun dhukkubsataa tokkoof qarshii 1000, ykn ji'atti qarshii kuma 100 doktorichaaf kaffala.
- Amma dhukkubsattoota 100 kana keessaa tokko dhukkubsatee yeroo seenu, doktorichi baasii qorannoo fi qoricha namni sun barbaachisu hunda kuma dhibba duraan argate irraa uwwisuu qaba.
- Dhukkubsataan tokko qorannoo baasii guddaa baasu kan akka MRI scan gochuu yoo qabaate maaltu ta’a? Doktarri ni dhaba.
- Sana booda, qorannoo akka hin goone, qoricha gatii salphaa akka kennu doktorri hanga danda’ametti baasii akka hir’isu qorumsaa fi dhiibbaan guddaan ni jira mitiiree?
Kun waan Abbaan Alangaa Waliigalaa Ameerikaa illee gaaffii keessa galchedha. Sababa sirna kanaan balaan fayyaa dhukkubsataa garba doktora irra kaa'ama jedhan.
| mala kaffaltii | Dhiibbaa doktora irratti qabu | Balaa dhukkubsataa irratti dhufuu danda’u |
|---|---|---|
| Mala aadaa (Kaffaltii Tajaajilaaf) . (Kaffaltii tajaajila kennameef) . | Wal’aansa dhukkubsataan barbaadu kamiyyuu kennuudhaaf kaka’umsi jira. Dhiibbaan maallaqaa kallattiin hin jiru. | Qorannoon fi wal’aansi hin barbaachifne akka uumamu carraan jiru xiqqaadha. |
| Mala kaappiteeshinii (Duraan kaffaltii murtaa’e dhukkubsataa tokkoof) . | Qormaata fi wal’aansa baasii guddaa baasu irraa fagaachuuf dhiibbaa fi kaka’umsi cimaan ni jira. Bu’aan argamu tajaajila xiqqaa kennuu irratti hundaa’a. | Wal’aansa barbaachisaa ta’e illee argachuu dhabuu, adda baafamuu harkifachuu fi haalli fayyaa hammachuu guddaadha. |
Maal gochuu qabna?
Sirni inshuraansii fayyaa Siriilaankaa akka US walxaxaa ta’uu dhiisuu danda’a, garuu yeroo inshuraansii filachuu fi tajaajila irraa argannu kana beekuun baay’ee barbaachisaadha.
1. Imaammata inshuraansii kee sirriitti dubbisi: Inshuraansii bitachuu kee dura haalawwanii fi dambiiwwan isaa hubachuu kee mirkaneessi. Maaltu akka haguugame, maaltu akka hin haguugamnee fi akkaataa wal’aansoowwan murtaa’aniif hayyama argachuu dandeessan hubachuu kee mirkaneessi.
2. Gaaffii gaafachuu hin sodaatinaa: Yoo hakiimni keessan yaala ykn qorannoo gorsee dhaabbati inshuraansii yoo dhorke sababa sirrii gaafadhaa. Waa’ee kanaas doktora kee waliin haasa’i.
3. Mirga keetif dhaabbadhu: Doktarri kee wal’aansi murtaa’e tokko yaala fayyaatiin siif barbaachisaadha yoo jedhe, garuu dhaabbati inshuraansii kee haguuggii argachuu hin danda’u yoo jedhe, karaaleen ol’iyyannoo itti dhiheessitu jiraachuu isaa barbaadi.
Dhumarratti hariiroon doktoraa fi dhukkubsataa gidduu jiru qulqulluudha. Amantaa guutuu irratti kan hundaa’e ta’uu qaba. Hawaasa fayyaa qabuuf hundi keenya dhiibbaa maallaqaa alaatiin imaanaa sun akka manca’uu danda’u beekuun barbaachisaa dha.
Ergaa Manaa Fudhachuu
- Dhaabbileen inshuraansii fayyaa daldala bu’aa argachuuf hojjetan waan ta’aniif yeroo tokko tokko bu’aa isaanii fi fayyaa dhukkubsataa gidduutti waldhabdeen uumamuu danda’a.
- Inshuraansii fayyaa bitachuu kee dura, haalawwan, uwwisa isaa fi daangaawwan isaa sirriitti dubbisii hubadhu.
- Malli kaffaltii kan akka ``Capitation'' hakiimonni wal'aansa isin barbaachisu akka siif hin kennine dhiibbaa uumuu akka danda'u yaadadhu.
- Dhaabbanni inshuraansii kee wal’aansa hakiimni kee gorsu yoo dide, maaliif akka ta’e gaafadhu. Doktora kee waliin ifatti haasa’ii furmaata hundarra gaarii ta’e irratti mari’adhu.
- Murtoon dhumaa imaammata faayinaansii dhaabbata inshuraansii osoo hin taane yaada yaalaa hakiima keessanii irratti hundaa’uu qaba. Fayyaa keessaniif dhaabbadhaa.
💬 Comments (0)
Hanga ammaatti yaadni tokkollee hin maxxanfamne. Yaada keessan yeroo jalqabaaf asitti dabalaa.
Yaada keessan itti dabalaa