ଆପଣ କ’ଣ ସବୁବେଳେ ଥଣ୍ଡା , କାଶ ଏବଂ ଫ୍ଲୁରେ ଅସୁସ୍ଥ ହୋଇ କ୍ଳାନ୍ତ ହୋଇପଡ଼ୁଛନ୍ତି? କେତେବେଳେ ଆମେ ଭାବୁ, "ଓଃ, ମୋ ଶରୀର ଦୁର୍ବଳ।" କିନ୍ତୁ ସବୁବେଳେ ଏହା କାରଣ ନୁହେଁ। କେତେବେଳେ, ଏହାର କାରଣ ଆମ ଶରୀରର ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀ, ଅର୍ଥାତ୍ ରୋଗ ପ୍ରତିରୋଧକ ଶକ୍ତିରେ ଦୁର୍ବଳତା ହୋଇପାରେ। ଆଜି, ଆମେ ଏପରି ଏକ ଅବସ୍ଥା ବିଷୟରେ କଥା ହେବାକୁ ଯାଉଛୁ, ଯାହା ଆମ ଦୈନନ୍ଦିନ ଜୀବନକୁ ବହୁତ ପ୍ରଭାବିତ କରିପାରେ।
CVID କ’ଣ?
ସରଳ ଭାଷାରେ କହିବାକୁ ଗଲେ, CVID (ସାଧାରଣ ପରିବର୍ତ୍ତନଶୀଳ ଇମ୍ୟୁନୋଡେଫିସିଏନ୍ସି) ଆମ ଶରୀରର ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀ ସହିତ ଜଡିତ ଏକ ଜେନେଟିକ୍ ରୋଗ। ଏହା `ପ୍ରାଥମିକ ଇମ୍ୟୁନୋଡେଫିସିଏନ୍ସି ରୋଗ (PIDD)` ନାମକ ରୋଗ ବର୍ଗର ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ।
ଏହାକୁ ଏକ ଦୁର୍ଗ ପରି ଭାବନ୍ତୁ। ଏହି ଦୁର୍ଗକୁ ଜୀବାଣୁ ନାମକ ଶତ୍ରୁମାନଙ୍କଠାରୁ ସୁରକ୍ଷା ଦେବା ପାଇଁ ସୈନିକ ଅଛନ୍ତି। ଏହି ସୈନିକମାନଙ୍କୁ ଆମେ ଔଷଧରେ ଆଣ୍ଟିବଡି ବୋଲି କହିଥାଉ। CVID ଥିବା ବ୍ୟକ୍ତି ଏହି ଆଣ୍ଟିବଡିଗୁଡ଼ିକୁ ବହୁତ କମ ସ୍ତରରେ ଉତ୍ପାଦନ କରନ୍ତି। ତେବେ, ଆମ ଦୁର୍ଗରେ ସୈନିକଙ୍କ ସଂଖ୍ୟା ହ୍ରାସ ପାଇଲେ କ'ଣ ହୁଏ? ବିଦେଶୀ ଶତ୍ରୁମାନେ, ଅର୍ଥାତ୍ ଜୀବାଣୁ, ସହଜରେ ଶରୀରରେ ପ୍ରବେଶ କରି ରୋଗ ସୃଷ୍ଟି କରିପାରିବେ।
ଫଳସ୍ୱରୂପ, CVID ଥିବା ଲୋକମାନେ ପ୍ରାୟତଃ କାନ ସଂକ୍ରମଣ , ସାଇନସ୍ ସଂକ୍ରମଣ ଏବଂ ଫୁସଫୁସ ସଂକ୍ରମଣରେ ପୀଡିତ ହୁଅନ୍ତି। ଏହି ଅବସ୍ଥା ଅନ୍ତନଳୀ ସମସ୍ୟା, ରକ୍ତ ଏବଂ ଅଟୋଇମ୍ମ୍ୟୁନ୍ ରୋଗ ଏବଂ କର୍କଟ ଭଳି ଅଧିକ ଗମ୍ଭୀର ଅବସ୍ଥାର ଆଶଙ୍କା ମଧ୍ୟ ବୃଦ୍ଧି କରେ।
କାହାକୁ CVID ହେବାର ଆଶଙ୍କା ଅଧିକ ଥାଏ?
ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଇମ୍ୟୁନୋଡେଫିସିଏନ୍ସି ରୋଗ ତୁଳନାରେ, CVID ଏକ ସାଧାରଣ ଅବସ୍ଥା। ହାରାହାରି, ଏହା ପ୍ରତି 25,000 ଲୋକଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ ଜଣଙ୍କୁ ପ୍ରଭାବିତ କରେ।
ଯଦିଓ ଏହା ସମସ୍ତଙ୍କୁ ପ୍ରଭାବିତ କରିପାରେ, ଏହା ବୟସ୍କମାନଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ। ଯଦିଓ CVID ପିଲା ଏବଂ ଯୁବକମାନଙ୍କୁ ପ୍ରଭାବିତ କରିପାରେ, ଏହା ପ୍ରାୟତଃ ପ୍ରାପ୍ତବୟସ୍କ ସମୟରେ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଏ। ଏହି ରୋଗ ପ୍ରାୟତଃ 20 ରୁ 50 ବର୍ଷ ବୟସ ମଧ୍ୟରେ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଏ।
ତଥାପି, ସର୍ଭେରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ CVID ଥିବା 10 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ ପ୍ରାୟ 2 ଜଣଙ୍କର ଶୈଶବରେ ଇମ୍ୟୁନୋଡେଫିସିଏନ୍ସି ଚିହ୍ନଟ ହୋଇଥିଲା।
CVID ର କାରଣ କଣ?
ପ୍ରକୃତରେ, ଡାକ୍ତରମାନେ ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ଜାଣିନାହାଁନ୍ତି ଯେ ଅଧିକାଂଶ CVID ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ଏହି ଅବସ୍ଥା କାହିଁକି ଦେଖାଯାଏ।
ତଥାପି, CVID ଥିବା ପ୍ରାୟ 10 ଜଣଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ ଜଣେଙ୍କ ପାଇଁ, ଏହାର କାରଣ ବଂଶଗତ। ଏହାର ଅର୍ଥ ହେଉଛି ଏହି ଅବସ୍ଥା ଆପଣଙ୍କ DNA ରେ ଏକ ଜେନେଟିକ୍ ମ୍ୟୁଟେସନ୍ ଯୋଗୁଁ ହୋଇପାରେ। ସରଳ ଭାବରେ କହିବାକୁ ଗଲେ, ଆପଣ ଏହି ଅବସ୍ଥା ଆପଣଙ୍କ ମା, ବାପା କିମ୍ବା ପରିବାରର ଅନ୍ୟ ସଦସ୍ୟଙ୍କଠାରୁ ଉତ୍ତରାଧିକାରୀ ଭାବରେ ପାଇଥିବେ।
CVID ରୋଗ ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀରେ ଜେନେଟିକ୍ ତ୍ରୁଟି ହେତୁ ମଧ୍ୟ ହୋଇପାରେ। ଏହି ତ୍ରୁଟି ଯୋଗୁଁ ଶରୀରରେ ଇମ୍ୟୁନୋଗ୍ଲୋବୁଲିନ୍ ସ୍ତରର ବହୁତ କମ୍ ଉତ୍ପାଦନ ହୁଏ, ଏକ ପ୍ରକାର ପ୍ରୋଟିନ୍ ଯାହା ଜୀବାଣୁ ସହିତ ଲଢ଼ିଥାଏ, ଏବଂ ବିଶେଷକରି, ଇମ୍ୟୁନୋଗ୍ଲୋବୁଲିନ୍ G (IgG) ନାମକ ଆଣ୍ଟିବଡି। ଏହା ରୋଗ ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀକୁ ଦୁର୍ବଳ କରିଦିଏ। କେତେକ ସମୟରେ, ଏହି ଅବସ୍ଥା ଜୀବନର ପରବର୍ତ୍ତୀ ସମୟରେ ବିକଶିତ ହୋଇପାରେ।
CVID ର ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ କ’ଣ?
CVID ର ଲକ୍ଷଣ ବ୍ୟକ୍ତିବିଶେଷରେ ଭିନ୍ନ ହୋଇପାରେ। କିଛି ଲୋକଙ୍କର ସାମାନ୍ୟ ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାଯାଏ, ଯେତେବେଳେ ଅନ୍ୟମାନଙ୍କର ବହୁତ ଗମ୍ଭୀର ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାଯାଏ। ଏହା ଆପଣଙ୍କ ରୋଗ ପ୍ରତିରୋଧକ ଶକ୍ତି କେତେ ଦୁର୍ବଳ ତାହା ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ।
ତଳେ ଥିବା ସାରଣୀଟି CVID ର କିଛି ସାଧାରଣ ଲକ୍ଷଣ ଦର୍ଶାଉଛି।
| ଲକ୍ଷଣ | ବର୍ଣ୍ଣନା |
|---|---|
| ଶ୍ୱାସକ୍ରିୟା ସଂକ୍ରମଣ | ବାରମ୍ବାର ଏବଂ ଦୀର୍ଘ ସମୟ ଧରି କାଶ ହେବା, ନିଶ୍ୱାସ ନେବାରେ କଷ୍ଟ ହେବା ଏବଂ ଫୁସଫୁସ ସଂକ୍ରମଣ (ଯାହା ବ୍ରୋଙ୍କାଇଟିସ୍ କିମ୍ବା ନିମୋନିଆ ଭଳି ଅବସ୍ଥା ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ)। |
| କାନ ଏବଂ ସାଇନସ୍ ସଂକ୍ରମଣ | ବାରମ୍ବାର କାନ ସଂକ୍ରମଣ ଏବଂ ସାଇନସ୍ ସଂକ୍ରମଣ। |
| ପାଚନ ପ୍ରଣାଳୀ ସମସ୍ୟା | ଝାଡ଼ା, ବାନ୍ତି, ବାନ୍ତି, ଏବଂ କାରଣହୀନ ଓଜନ ହ୍ରାସ। |
| ସନ୍ଧି ଏବଂ ପ୍ଲୀହା | ଆଣ୍ଠୁ, କହୁଣୀ ଏବଂ କଣ୍ଠା ପରି ସନ୍ଧିଗୁଡ଼ିକରେ ଫୁଲା ଏବଂ ଯନ୍ତ୍ରଣା। ବଢ଼ାଯାଇଥିବା ପ୍ଳୀହା। |
| ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡ଼ିକ | ଯକୃତ କାର୍ଯ୍ୟ ସମସ୍ୟା, ରକ୍ତ ପ୍ଲେଟଲେଟ୍ ହ୍ରାସ, ଏବଂ ଟୀକା ପ୍ରତି ଅସ୍ୱାଭାବିକ କିମ୍ବା ଗମ୍ଭୀର ପ୍ରତିକ୍ରିୟା। |
CVID କିପରି ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଏ?
ଯଦି ଆପଣ ଲଗାତାର କାନ, ସାଇନସ୍ କିମ୍ବା ଫୁସଫୁସ ସଂକ୍ରମଣରେ ପୀଡିତ ହେଉଛନ୍ତି, କିମ୍ବା ସାଧାରଣତଃ ସୁପାରିଶ କରାଯାଇଥିବା ଟୀକା ପ୍ରତି ଆପଣଙ୍କର ଅସ୍ୱାଭାବିକ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ହେଉଛି, ତେବେ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଜଣାଇବାକୁ ନିଶ୍ଚିତ କରନ୍ତୁ।
ଯେତେବେଳେ ଆପଣ ଏହି ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ବିଷୟରେ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ କୁହନ୍ତି, ସେ CVID ସନ୍ଦେହ କରିପାରନ୍ତି। ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ନିଶ୍ଚିତ କରିବା ପାଇଁ, ସେ ଆପଣଙ୍କର ଚିକିତ୍ସା ଇତିହାସ ଏବଂ ଆପଣଙ୍କ ପରିବାରର ଚିକିତ୍ସା ଇତିହାସ ବିଷୟରେ ପଚାରିବେ। ତା'ପରେ, ସେମାନେ କିଛି ରକ୍ତ ପରୀକ୍ଷା ନିର୍ଦ୍ଦେଶ ଦେବେ। ଏହି ରକ୍ତ ପରୀକ୍ଷାଗୁଡ଼ିକ ଆପଣଙ୍କ ଶରୀରର ଆଣ୍ଟିବଡି କେତେ କମ୍ ଅଛି ଏବଂ ଆପଣଙ୍କ ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀ କେତେ ଭଲ ଭାବରେ କାମ କରୁଛି ତାହା ଯାଞ୍ଚ କରିପାରିବ।
କେତେବେଳେ, ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତର ଆପଣଙ୍କୁ ଅନ୍ୟ ଏକ ରୋଗ ପାଇଁ ଏକ ଟିକା ଦେଇପାରନ୍ତି ଏବଂ ଆପଣଙ୍କ ଶରୀରର ଆଣ୍ଟିବଡି ସ୍ତର ପ୍ରତିକ୍ରିୟାରେ ସ୍ୱାଭାବିକ ଭାବରେ ବୃଦ୍ଧି ପାଉଛି କି ନାହିଁ ତାହା ଦେଖିବା ପାଇଁ ପରୀକ୍ଷା କରିପାରନ୍ତି।
CVID ପାଇଁ କୌଣସି ଚିକିତ୍ସା ଅଛି କି?
CVID ପାଇଁ ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ କୌଣସି ଚିକିତ୍ସା ନାହିଁ। କିନ୍ତୁ ଚିନ୍ତା କରନ୍ତୁ ନାହିଁ। ଆପଣ ଏହି ଅବସ୍ଥାକୁ ଭଲ ଭାବରେ ପରିଚାଳନା କରିପାରିବେ, ସଂକ୍ରମଣରୁ ନିଜକୁ ରକ୍ଷା କରିପାରିବେ ଏବଂ ଏକ ସାଧାରଣ, ସୁସ୍ଥ ଜୀବନଯାପନ କରିପାରିବେ।
ମୁଖ୍ୟ ଚିକିତ୍ସା ହେଉଛି ଇମ୍ୟୁନୋଗ୍ଲୋବୁଲିନ୍ (IgG) ରିପ୍ଲେସମେଣ୍ଟ ଥେରାପି । ଏଥିରେ ରୋଗୀକୁ ସୁସ୍ଥ ରକ୍ତଦାତାଙ୍କଠାରୁ ପ୍ରାପ୍ତ IgG ଆଣ୍ଟିବଡି ଦେବା ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। ଏହା ଆପଣଙ୍କ ଶରୀରରେ ଆଣ୍ଟିବଡିର ସ୍ତର ବୃଦ୍ଧି କରେ ଏବଂ ରୋଗ ପ୍ରତିରୋଧକ ଶକ୍ତିକୁ ସୁଦୃଢ଼ କରେ।
ଏହି ଚିକିତ୍ସା ଦୁଇଟି ଉପାୟରେ ମିଳିପାରିବ:
୧. IV ପଦ୍ଧତି: ମାସରେ ଥରେ ଶିରା (IV)ରେ ଦିଆଯାଉଥିବା ଲୁଣିଆ ଦ୍ରବଣ ଭାବରେ।
୨. ଚର୍ମତଳେ ଉପରମୁଣ୍ଡ ପଦ୍ଧତି: ସପ୍ତାହରେ ଥରେ କିମ୍ବା ପ୍ରତି ଦୁଇ ସପ୍ତାହରେ ଚର୍ମ ତଳେ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ଭାବରେ।
ସବୁଠାରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କଥା ହେଉଛି ଏହି ଚିକିତ୍ସା ଜୀବନସାରା ନେବାକୁ ପଡିବ।
ଏହି ଚିକିତ୍ସାରୁ ଅଧିକାଂଶ ଲୋକ କୌଣସି ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ପାର୍ଶ୍ୱ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ଅନୁଭବ କରନ୍ତି ନାହିଁ। ତଥାପି, କେତେକଙ୍କ ମୁଣ୍ଡବିନ୍ଧା କିମ୍ବା ଆଲର୍ଜି ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ହୋଇପାରେ। ଆପଣଙ୍କ ପାଇଁ କେଉଁ ଚିକିତ୍ସା ସର୍ବୋତ୍ତମ ତାହା ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବା ପାଇଁ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ସହ କଥା ହୁଅନ୍ତୁ।
ଏହା ସହିତ, ଯଦି ଆପଣଙ୍କର କୌଣସି ସଂକ୍ରମଣ ଅଛି, ତେବେ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତର ଏହାର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ କିମ୍ବା ଆଣ୍ଟିଭାଇରାଲ୍ ଔଷଧ ଲେଖିବେ।
CVID ଯୋଗୁଁ ହେଉଥିବା ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଜଟିଳତା
ରୋଗ ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀ ଠିକ୍ ଭାବରେ କାମ କରୁନଥିବାରୁ, CVID ଥିବା ଲୋକଙ୍କର ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଗମ୍ଭୀର ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟଗତ ଅବସ୍ଥା ହେବାର ଆଶଙ୍କା ଅଧିକ ଥାଏ।
- ଅଟୋଇମ୍ୟୁନ୍ ରୋଗ: ଏହା ସେତେବେଳେ ହୁଏ ଯେତେବେଳେ ଶରୀରର ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀ ଭୁଲବଶତଃ ନିଜ ସୁସ୍ଥ କୋଷଗୁଡ଼ିକୁ ଆକ୍ରମଣ କରେ। ଏହା 'ଅଟୋଇମ୍ୟୁନ୍ ହେମୋଲାଇଟିକ୍ ଆନିମିଆ' (ସୁସ୍ଥ ଲୋହିତ ରକ୍ତ କୋଷର ନଷ୍ଟ), 'ର୍ୟୁମାଟୋଏଡ୍ ଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍' (ଗଣ୍ଠି ରୋଗ), ଏବଂ 'ଥ୍ରୋମ୍ବୋସାଇଟୋପେନିଆ' (କମ୍ ରକ୍ତ ପ୍ଲେଟଲେଟ୍) ଭଳି ଅବସ୍ଥା ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ।
- କର୍କଟ ରୋଗ: CVID କିଛି ପ୍ରକାରର କର୍କଟ ରୋଗ, ଯେପରିକି ଲିମ୍ଫୋମା କିମ୍ବା ପେଟ କର୍କଟ ରୋଗ ହେବାର ଆଶଙ୍କା ବଢ଼ାଇଥାଏ।
- ବ୍ରୋଙ୍କିଏକ୍ଟାସିସ୍: ବାରମ୍ବାର ଫୁସଫୁସ ସଂକ୍ରମଣ ଫୁସଫୁସରେ ଥିବା ଶ୍ୱାସନଳୀକୁ କ୍ଷତି ପହଞ୍ଚାଇପାରେ ଏବଂ ସେଗୁଡ଼ିକୁ ସ୍ଥାୟୀ ଭାବରେ ପ୍ରଶସ୍ତ କରିପାରେ। ଏହା କଫ ସହିତ ଲଗାତାର କାଶ ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ ଏବଂ କଫ ସଫା କରିବା କଷ୍ଟକର କରିପାରେ।
- ଗ୍ରାନୁଲୋମା: ଏଗୁଡ଼ିକ ଧଳା ରକ୍ତ କଣିକା ଜମା ହେବା ଦ୍ଵାରା ଗଠିତ ଛୋଟ ଗଣ୍ଠି। ଏଗୁଡ଼ିକ ପ୍ରାୟତଃ ଫୁସଫୁସ, ଚର୍ମ କିମ୍ବା ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଅଙ୍ଗରେ ଦେଖାଯାଏ।
ଘରକୁ ନେଇଯିବା ମେସେଜ୍
- CVID ଏକ ଜେନେଟିକ୍ ଅବସ୍ଥା ଯାହା ଶରୀର ଦ୍ୱାରା ଉତ୍ପାଦିତ ଆଣ୍ଟିବଡିର କମ ସ୍ତର ହେତୁ ପ୍ରତିରକ୍ଷା ପ୍ରଣାଳୀକୁ ଦୁର୍ବଳ କରିଦିଏ।
- ବାରମ୍ବାର କାନ, ସାଇନସ୍ ଏବଂ ଫୁସଫୁସ ସଂକ୍ରମଣ ଏହାର ମୁଖ୍ୟ ଲକ୍ଷଣ।
- ଯଦି ଆପଣ କିମ୍ବା ଆପଣଙ୍କର ଜଣାଶୁଣା କାହାରିଠାରେ ଏହି ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ଦେଖାଯାଏ, ତେବେ ପରାମର୍ଶ ପାଇଁ ତୁରନ୍ତ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଦେଖା କରନ୍ତୁ।
- ଯଦିଓ CVID ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ସୁସ୍ଥ ହୋଇପାରିବ ନାହିଁ, ଏହାକୁ ଜୀବନବ୍ୟାପୀ ଆଣ୍ଟିବଡି ଚିକିତ୍ସା (IgG ଥେରାପି) ଦ୍ୱାରା ଭଲ ଭାବରେ ପରିଚାଳନା କରାଯାଇପାରିବ।
- ଯଦି ଆପଣଙ୍କର CVID ଅଛି, ତେବେ ନିଜକୁ ଜୀବାଣୁରୁ ରକ୍ଷା କରିବା ପାଇଁ ଭଲ ପରିଷ୍କାର ପରିଚ୍ଛନ୍ନତା ଅଭ୍ୟାସ ବଜାୟ ରଖିବା ବହୁତ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ, ଯେପରିକି ବାରମ୍ବାର ହାତ ଧୋଇବା।
CVID, ସାଧାରଣ ପରିବର୍ତ୍ତନଶୀଳ ଇମ୍ୟୁନୋଡେଫିସିଏନ୍ସି, ରୋଗ ପ୍ରତିରୋଧକ ଶକ୍ତି, ବାରମ୍ବାର ଅସୁସ୍ଥତା, ସଂକ୍ରମଣ, ଆଣ୍ଟିବଡି, IgG ଚିକିତ୍ସା











💬 Comments (0)
ନାମ ପ୍ରବେଶ କରନ୍ତୁ |
ଆପଣଙ୍କର ମନ୍ତବ୍ୟ ଯୋଡନ୍ତୁ |