ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද සමහර අයගේ පපුව මැද කොටස ඇතුලට වළ ගැහිලා වගේ තියෙනවා? සමහරවිට ඔයාටම හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ වගේ දෙයක් තියෙනවා ඇති. ටී-ෂර්ට් එකක් ඇන්දම, විශේෂයෙන්ම පිහිනුම් තටාකයකට ගියාම මේක පැහැදිලිව පේන නිසා හිතට ලොකු අපහසුතාවයක්, ලැජ්ජාවක් දැනෙනවා ඇති. ඒ වගේම ටිකක් දුවලා පැනලා සෙල්ලම් කරනකොට අනිත් අයට වඩා හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ, ඉක්මනට මහන්සි වෙනවා වගේ දැනෙනවද? මේ තත්ත්වයට අපි වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ පෙක්ටස් එක්ස්කැවේටම් (Pectus Excavatum) කියලා. ඉතින් අද අපි මේ ගැන හැමදේම, හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ පෙක්ටස් එක්ස්කැවේටම් (Pectus Excavatum) කියන්නේ?
මේක හරිම සරලයි. අපේ පපුවේ මැද තියෙන පැතලි අස්ථියට අපි කියනවා උරෝස්ථිය (sternum) කියලා. ඔයාට අත තිබ්බම දැනෙන පපුවේ මැද තියෙන ශක්තිමත් ඇටය තමයි ඒ. Pectus Excavatum කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, මේ උරෝස්ථිය පිටතට නෙරා නොසිට, අසාමාන්ය විදිහට පපුව ඇතුලට වර්ධනය වෙන එකයි. හරියට පුනීලයක් (funnel) වගේ පපුව ඇතුලට ගිලී යනවා. මේකට තමයි සමහර අය "funnel chest" කියලත් කියන්නේ.
මේ උරෝස්ථිය ඇතුලට ගිලෙනකොට, ඒකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන ඉළ ඇට (ribs) හතරක් පහක් විතර දෙපැත්තෙන්ම ඇතුලට ඇදෙනවා. මේ නිසා පපුවේ ඇතුළත තියෙන ඉඩ ප්රමාණය අඩු වෙනවා. එතකොට අපේ හදවතට සහ පෙනහළු වලට නිදහසේ ක්රියාත්මක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ සීමා වෙන්න පුළුවන්.
මේක සංජානනීය (congenital) තත්ත්වයක්. ඒ කියන්නේ කෙනෙක් මේ තත්ත්වයත් එක්කම තමයි ඉපදෙන්නේ. හැබැයි ඉපදුණු ගමන්ම මේක ලොකුවට පේන්නේ නැහැ. ගොඩක් වෙලාවට දරුවෙක් ටිකක් ලොකු වෙද්දී, විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 12-14 වගේ තරුණ වියට එනකොට ශරීරය වේගයෙන් වර්ධනය වෙනකොට තමයි මේ පපුවේ වළ ගැහීම පැහැදිලිවම පේන්න ගන්නේ.
මේක කොච්චර සුලභද කියලා බැලුවොත්, සාමාන්යයෙන් ළමයි 1000කින් එක්කෙනෙක්ට හෝ අට දෙනෙක්ට විතර මේ තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්. ඒ වගේම ගැහැණු ළමයින්ට වඩා පිරිමි ළමයින් අතරේ මේක බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
Pectus Excavatum වල රෝග ලක්ෂණ කාණ්ඩ දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. එකක් තමයි ශාරීරිකව දැනෙන අපහසුතා, අනික තමයි මානසිකව ඇතිවෙන බලපෑම්. මේ දෙකම කෙනෙක්ගේ ජීවිතේට ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්.
| ලක්ෂණ වර්ගය | පැහැදිලි කිරීම සහ උදාහරණ |
|---|---|
| ශාරීරික රෝග ලක්ෂණ |
|
| මානසික රෝග ලක්ෂණ |
|
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මේ වගේ දෙයක් දැනෙනවා නම් ඒක හිතේ හංගගෙන ඉන්න එපා. මේක ඔයාගේ වැරැද්දක් නෙවෙයි. මේකට සාර්ථක ප්රතිකාර තියෙනවා.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට Pectus Excavatum ඇතිවෙන්න නිශ්චිතම හේතුවක් තවම හොයාගෙන නැහැ. ඒ කියන්නේ ඒක නිකම්ම, කිසිම හේතුවක් නැතුව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
නමුත්, සමහර අවස්ථා වලදී මේක වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම ශරීරයේ සම්බන්ධක පටක (connective tissue) වලට බලපාන රෝග එක්ක. උදාහරණ විදිහට:
- මාෆන් සින්ඩ්රෝමය (Marfan syndrome)
- ඊලර්ස්-ඩැන්ලොස් සින්ඩ්රෝමය (Ehlers-Danlos syndrome)
මේවා ජානමය රෝග. ඉතින් ඔයාට මේ වගේ රෝගයක් තියෙනවා නම්, Pectus Excavatum ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
මේක පරම්පරාවෙන් එන දෙයක්ද?
පර්යේෂකයන් තවමත් මේකට බලපාන නිශ්චිත ජානයක් (gene) හොයාගෙන නැහැ. හැබැයි ඔවුන් සැක කරනවා මේකට ජානමය සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා. මොකද, Pectus Excavatum තියෙන අයගෙන් 40%ත් 53%ත් අතර ප්රමාණයකගේ පවුලේ තවත් කෙනෙක්ට (තාත්තා, සහෝදරයා වගේ) මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ නිසා පවුලේ කාටහරි තියෙනවා නම්, ඔයාටත් ඇතිවීමේ යම් ඉඩක් තියෙනවා.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
මේක හඳුනාගන්න එක ගොඩක් වෙලාවට එච්චර සංකීර්ණ දෙයක් නෙවෙයි. ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, සාමාන්ය ශාරීරික පරීක්ෂාවකින්ම (physical examination) මේක හඳුනාගන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ පපුව පරීක්ෂා කරලා බලනකොටම මේ වළ ගැහීම දකින්න පුළුවන්.
හැබැයි, මේ තත්ත්වය ඔයාගේ හදවතට සහ පෙනහළු වලට කොයිතරම් දුරට බලපාලා තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න, දොස්තර මහත්තයා තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නිර්දේශ කරයි.
මොනවද ඒ පරීක්ෂණ?
- පපුවේ CT ස්කෑන් (Computed Tomography) හෝ MRI ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging) පරීක්ෂණයක්: මේ ස්කෑන් වලින් පපුවේ ඇතුළත ත්රිමාණ රූප ලබාගන්න පුළුවන්. එතකොට උරෝස්ථිය කොච්චර ඇතුලට ගිලිලද, හදවත සහ පෙනහළු කොච්චර තෙරපිලද කියලා හරියටම මැනගන්න පුළුවන්.
- හෘද සහ ශ්වසන ව්යායාම පරීක්ෂණය (Cardiopulmonary exercise testing): මේකෙදි ඔයාව ට්රෙඩ්මිල් එකක් (running machine) උඩ දුවවලා, ඔයාගේ හදවතයි පෙනහළුයි ව්යායාම එක්ක කොහොම ක්රියා කරනවද කියලා බලනවා.
- ඉලෙක්ට්රොකාඩියෝග්රෑම් (Electrocardiogram - EKG): මේකෙන් හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරලා, හෘද ස්පන්දනයේ යම් අක්රමිකතාවයක් තියෙනවද කියලා බලනවා.
- එකෝකාඩියෝග්රෑම් (Echocardiogram): මේක හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය, කපාට වල තත්ත්වය (mitral valve prolapse වගේ දේවල්) බලන්න මේක උදව් වෙනවා.
- ශ්වසන ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Pulmonary Function Tests - PFTs): මේකෙන් ඔයාගේ පෙනහළු වලට කොච්චර වාතය ප්රමාණයක් ගන්න පුළුවන්ද, පිට කරන්න පුළුවන්ද කියලා මැනලා, පෙනහළු වල ක්රියාකාරීත්වය ගැන අදහසක් ගන්නවා.
මේ පරීක්ෂණ ඔක්කොම කරලා බලලා තමයි ඔයාට ශල්යකර්මයක් අවශ්යද, නැද්ද කියලා දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්නේ.
ප්රතිකාර ක්රම මොනවද? සුව කරන්න බැරිද?
අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! මේකට ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර තියෙනවා. ප්රධාන වශයෙන් ශල්යකර්ම ක්රම දෙකක් තමයි භාවිතා වෙන්නේ. මේ ශල්යකර්ම වලින් කරන්නේ ඇතුලට ගිලුණු උරෝස්ථිය නැවත නිවැරදි ස්ථානයට, එනම් පිටතට ගෙන එන එකයි.
මේ ශල්යකර්ම දෙකෙන්ම:
- ඔයාගේ හදවතට සහ පෙනහළු වලට ඇතිවෙලා තියෙන පීඩනය අඩු කරලා, ඒවාට හොඳින් ක්රියාත්මක වෙන්න ඉඩ සලසනවා.
- ඔයාගේ පපුවේ පෙනුම යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා.
ඔයාට ශාරීරික රෝග ලක්ෂණ (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ වේදනාව) තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් පෙනුම නිසා දැඩි මානසික පීඩනයකින් ඉන්නවා නම්, ශල්යකර්මයක් කියන්නේ හොඳම විසඳුම වෙන්න පුළුවන්.
මේ ශල්යකර්මය කරන්න හොඳම වයස විදිහට සලකන්නේ අවුරුදු 10ත් 14ත් අතර කාලයයි. මොකද ඒ වයසේදී පපුවේ අස්ථි සහ කාටිලේජ තවමත් නම්යශීලීයි. ඒ නිසා ශල්යකර්මය කරන්නත් පහසුයි, ප්රතිඵලත් ගොඩක් සාර්ථකයි.
දැන් අපි බලමු මොනවද මේ ශල්යකර්ම ක්රම දෙක කියලා.
| ශල්යකර්ම ක්රමය | සිදු කරන ආකාරය |
|---|---|
| නස් ක්රමය (Nuss procedure) (අවම ආක්රමණික ශල්යකර්මය) |
මේක තමයි දැනට ලෝකයේ බහුලවම භාවිතා වෙන ක්රමය. මෙහිදී ලොකු කැපුමක් කරන්නේ නැහැ.
|
| රැවිච් ක්රමය (Ravitch procedure) (විවෘත ශල්යකර්මය) |
මේක සාම්ප්රදායික විවෘත ශල්යකර්මයක්.
|
ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන්නේ මොන ශල්යකර්මයද කියලා ඔයාගේ ශල්ය වෛද්යවරයා පරීක්ෂා කරලා බලලා තීරණය කරයි.
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද? වේදනාව වැඩියිද?
මේක ගොඩක් අය බය වෙන දෙයක්. හැබැයි ඔයාට දෙන්න තියෙන හොඳම ආරංචිය තමයි, දැන් තියෙන නවීන වේදනා කළමනාකරණ ක්රම නිසා ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ඇතිවෙන වේදනාව ගොඩක් අඩුයි, සුවවෙන කාලයත් හරිම කෙටියි.
දැනට භාවිතා වන ඉතාම සාර්ථක ක්රමයක් තමයි ක්රයෝඇබ්ලේෂන් (Cryoablation) කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ ශල්යකර්මයට කලින්, පපුවේ වේදනාව ගෙන යන ස්නායු (ඉළ ඇට අතර තියෙන) අධිශීත කරලා තාවකාලිකව අක්රිය කරන එකයි. හරියට දතක් ගලවන්න කලින් විදුරුමහ හිරිවට්ටනවා වගේ. මේ නිසා ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ දවස් ගාණක් යනකල් ඔයාට ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
මේ ක්රමය නිසා:
- ඉස්සර වගේ දවස් 5-7ක් රෝහලේ ඉන්න ඕන වෙන්නේ නැහැ. බොහෝවිට ශල්යකර්මය කරලා පහුවෙනිදම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- ඉස්සර වගේ වේදනාවට දෙන සැර වේදනා නාශක (opioids) මත යැපෙන්න ඕන වෙන්නේ නැහැ.
- ඉස්සර පාසල් යන ළමයෙක්ට මේ ශල්යකර්මය කරන්න වුනේ පාසල් නිවාඩු කාලෙදි. මොකද සුවවෙන්න මාසයක් විතර යනවා. ඒත් දැන් සති දෙක තුනකින් ආපහු පාසල් යන්න පුළුවන්.
මේ නිසා ශල්යකර්මයට බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ.
ඔයා නිතර අහන ප්රශ්න කිහිපයක්
ශල්යකර්මයක් නොකළොත්, වයසට යද්දී මේ තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙනවද?
වයසට යද්දී පපුවේ වළ ගැහීම තවත් වැඩි වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි, වයසට යනකොට අපේ ශරීරයේ සාමාන්ය ක්රියාකාරීත්වය ටිකක් අඩු වෙන නිසා, හදවතට සහ පෙනහළු වලට තියෙන පීඩනය නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, මහන්සිය) ටිකක් වැඩිපුර දැනෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
ශල්යකර්මයක් නොකළොත් මගේ ආයු කාලය අඩුවෙයිද? හදවතට, පෙනහළු වලට ස්ථිර හානියක් වෙයිද?
නැහැ. Pectus Excavatum නිසා කෙනෙක්ගේ ආයු කාලය අඩු වෙනවා කියලවත්, හදවතට හෝ පෙනහළු වලට කාලයත් එක්ක ස්ථිර හානියක් වෙනවා කියලවත් කිසිම සාක්ෂියක් නැහැ. හැබැයි ප්රතිකාර නොකළොත්, රෝග ලක්ෂණ එක්ක ජීවත් වෙන්න වෙන අපහසුව එන්න එන්නම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
මේක වළක්වගන්න ක්රමයක් නැද්ද?
මේකට නිශ්චිත හේතුවක් නොදන්නා නිසා, මේක ඇතිවෙන එක වළක්වන්න ක්රමයක් නැහැ.
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ආපහු සාමාන්ය වැඩ කරන්න පටන් ගන්න පුළුවන් කවදාද?
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ටික කාලයක් විවේකයෙන් ඉන්න ඕනේ. වේදනාව අඩුවුණාම ඇවිදින්න, ටිකක් දුවන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි බර ඉසිලීම, ක්රීඩා කිරීම වගේ දේවල් ආපහු පටන් ගන්න පුළුවන් කවදාද කියලා ඔයාගේ ශල්ය වෛද්යවරයා තමයි තීරණය කරන්නේ. සාමාන්යයෙන් පාසල් යන ළමයෙක්ට සති 2-3කින් ආපහු පාසල් යන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි ඔයාගේ ශරීරයේ පෙනුම ගැන හිතලා මානසිකව වැටෙන එක නෙවෙයි. මේක රූපලාවණ්ය ප්රශ්නයක් විතරයි කියලා කවුරුහරි කිව්වොත් ඒක පිළිගන්න එපා. ඔයාට දැනෙන ශාරීරික සහ මානසික අපහසුතා ඇත්ත දේවල්. ඒ නිසා ඒ ගැන දොස්තර මහත්තයෙක් එක්ක විවෘතව කතා කරලා, ඔයාට අවශ්ය උදව් ලබාගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Pectus Excavatum කියන්නේ පපුවේ මැද අස්ථිය (උරෝස්ථිය) ඇතුලට ගිලී වර්ධනය වීමයි. මේක උපතින්ම එන තත්ත්වයක්.
- මේ නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ඉක්මනින් මහන්සි වීම වගේ ශාරීරික ලක්ෂණ මෙන්ම, පෙනුම නිසා ඇතිවන ලැජ්ජාව සහ මානසික පීඩනය වැනි දේත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මේක හඳුනාගන්න දොස්තර මහත්තයෙක්ට සාමාන්ය පරීක්ෂාවකින් පුළුවන්. CT හෝ MRI ස්කෑන් වැනි පරීක්ෂණ වලින් තත්ත්වය තවත් තහවුරු කරගන්නවා.
- ශල්යකර්ම (Nuss හෝ Ravitch ක්රමය) මගින් මේ තත්ත්වය ඉතාම සාර්ථකව නිවැරදි කරන්න පුළුවන්.
- නවීන වේදනා කළමනාකරණ ක්රම (Cryoablation වැනි) නිසා ශල්යකර්මය දැන් එතරම් වේදනාකාරී නැහැ, සුවවෙන කාලයත් ඉතාම කෙටියි.
- ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, බය වෙන්නවත්, ලැජ්ජා වෙන්නවත් එපා. සුදුසුකම් ලත් වෛද්යවරයෙක් හමුවී උපදෙස් ලබාගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න