පිළිකාවක් ශරීරයේ එක තැනකින් තවත් තැන් වලට පැතිරුණාම ඒකට ප්රතිකාර කරන එක ගොඩක් අභියෝගාත්මකයි කියලා ඔයා දන්නවා ඇති. හැබැයි අද වෙනකොට දියුණු වෙච්ච වෛද්ය විද්යාව නිසා, හරියට මිසයිලයක් වගේ පිළිකා සෛල තියෙන තැනම හොයාගෙන ගිහින් ඒවාට විතරක් හානි කරන විශේෂ ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ, විශේෂයෙන්ම `neuroendocrine tumors (NETs)` කියන පිළිකා වර්ගයට ප්රතිකාර කරන්න යොදාගන්නා ඉතාම දියුණු ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්නේ. මේකට කියන්නේ PRRT, ඒ කියන්නේ `Peptide Receptor Radionuclide Therapy` කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ PRRT ප්රතිකාරය?
PRRT කියන්නේ ඉලක්කගත පිළිකා ප්රතිකාර ක්රමයක් `(targeted cancer therapy)`. මේකෙන් කරන්නේ, විකිරණශීලී ද්රව්යයක් කෙලින්ම පිළිකා සෛල ඇතුළටම යවලා ඒ සෛල විනාශ කරන එක. හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ තියෙන නිරෝගී සෛල වලට කිසිම හානියක් නොකර, පිළිකා සෛල විතරක් තෝරලා බේරලා අයින් කරනවා වගේ වැඩක්.
මේක වැඩ කරන්නේ කොහොමද? හරිම පුදුමයි!
මේක තේරුම් ගන්න අපි පොඩි උදාහරණයක් ගමු. හැම පිළිකා සෛලයකම මතුපිට, හරියට දොරක යතුරු හිලක් වගේ, විශේෂ ග්රාහක `(receptors)` තියෙනවා. මේ ග්රාහක වලට විතරක් ගැලපෙන විශේෂ ප්රෝටීන, යතුරක් වගේ ඇවිත් සම්බන්ධ වුණාම තමයි සෛලය ඇතුළට දේවල් යන්න දොර ඇරෙන්නේ.
PRRT ප්රතිකාරයේදී කරන්නේ මෙන්න මේ වගේ දෙයක්:
1. "යතුර" නිර්මාණය කිරීම: අර පිළිකා සෛල මතුපිට තියෙන ග්රාහක වලට හරියටම ගැලපෙන ප්රෝටීනයක් `(peptide)` විද්යාගාරයේදී හදනවා.
2. "බෝම්බය" සම්බන්ධ කිරීම: ඊට පස්සේ, විකිරණශීලී මූලද්රව්යයක් `(radionuclide)` කියන, ඇත්තටම පිළිකා සෛලය විනාශ කරන බෙහෙත, අර හදපු ප්රෝටීනයට සම්බන්ධ කරනවා.
3. ඉලක්කය වෙත ගමන් කිරීම: මේ බෙහෙත ශරීරයට ඇතුල් කළාම, අර ප්රෝටීනය හරියට පාර හොයාගෙන යනවා වගේ ගිහින් පිළිකා සෛල වල තියෙන ග්රාහක වලටම සම්බන්ධ වෙනවා.
4. පිළිකා සෛලය විනාශ වීම: යතුරකින් දොර අරිනවා වගේ, ප්රෝටීනය ග්රාහකයට සම්බන්ධ වුණාම, අර විකිරණශීලී බෙහෙත සෛලය ඇතුළට යනවා. ගියාට පස්සේ ඒකෙන් නිකුත් වෙන විකිරණශීලීතාවය නිසා පිළිකා සෛලයේ `DNA` එකට හානි වෙලා, සෛලය ඇතුළතින්ම විනාශ වෙලා යනවා.
මේ ක්රමයේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, මේක පිළිකා සෛල වලටම විතරක් ඉලක්ක කරන නිසා, අවට තියෙන නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය ඉතාමත්ම අවම වීම.
ලෝකයේ භාවිත වන PRRT වර්ග මොනවද?
මේ වෙනකොට ලෝකයේ අනුමත කරපු ප්රධාන PRRT ඖෂධය තමයි `lutetium Lu 177 dotatate (LUTATHERA®)` කියන එක. මේකෙදි `dotatate` කියන, කෘත්රිමව හදපු ප්රෝටීනයට `lutetium-177` කියන විකිරණශීලී මූලද්රව්යය සම්බන්ධ කරලා තියෙන්නේ.
මේ `dotatate` කියන ප්රෝටීනය, අපේ ශරීරයේ තියෙන `somatostatin` කියන හෝමෝනය වගේමයි. සමහර `NET` වර්ගයේ පිළිකා සෛල වල මේ `somatostatin` හෝමෝනයට විශේෂිත ග්රාහක තියෙනවා. අන්න ඒ ග්රාහක වලට මේ `dotatate` කියන ප්රෝටීනය ගිහින් තදින් ඇලෙනවා. ඒ නිසා බෙහෙත හරියටම පිළිකා සෛලය ඇතුළටම යනවා.
මේ හැරුණු කොට තවත් PRRT සංයෝග ගැන පර්යේෂණ කෙරීගෙන යනවා. ඒවායින් සමහරක් දැනටමත් සායනික පරීක්ෂණ `(clinical trials)` මට්ටමේ තියෙනවා.
මේ PRRT ප්රතිකාරය සුදුසු වෙන්නේ කාටද?
දැනට, PRRT ප්රතිකාරය ප්රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්නේ `gastroenteropancreatic NETs` කියන, ඒ කියන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය ආශ්රිතව හැදෙන පිළිකා සඳහා. උදාහරණයක් විදියට:
- අග්න්යාශය `(Pancreas)`
- ගුද මාර්ගය `(Rectum)`
- කුඩා සහ මහා අන්ත්ර `(Small and large intestines)`
- ආමාශය `(Stomach)`
යම් කෙනෙක්ට මේ ප්රතිකාරය සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය වෙන්නේ කරුණු කීපයක් මත. පහත වගුව බලන්නකෝ.
| තත්ත්වය | විස්තරය |
|---|---|
| ශල්යකර්මයක් සඳහා නුසුදුසු වීම | පිළිකාව ශරීරයේ තැන් කීපයකට පැතිරිලා (metastasized) තියෙනවා නම්, ශල්යකර්මයකින් විතරක් සුව කරන්න අමාරුයි. NET පිළිකා හඳුනාගන්නා බොහෝ දෙනෙකුට ඒ වෙනකොටත් පිළිකාව පැතිරිලා ඉවරයි. |
| වෙනත් ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදැක්වීම | ශල්යකර්ම කරන්න බැරි නම්, සාමාන්යයෙන් හෝමෝන ප්රතිකාර ලබා දෙනවා. නමුත් සමහර අයගේ පිළිකා ගෙඩි ඒ ප්රතිකාර වලටත් පාලනය නොවී දිගටම වර්ධනය වෙනවා. |
| පිළිකා සෛල වල Somatostatin ග්රාහක තිබීම | මේක තමයි වැදගත්ම දේ. PRRT බෙහෙත ගිහින් ඇලෙන්න නම් පිළිකා සෛල වල අර විශේෂ ග්රාහක තියෙන්නම ඕන. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා octreotide scan වගේ විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරලා මේ ග්රාහක තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්නවා. |
ප්රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයා දැනටමත් NET පිළිකාවට වෙනත් බෙහෙත් ගන්නවා නම්, PRRT ප්රතිකාරයට කලින් ඒවායින් සමහරක් තාවකාලිකව නවත්වන්න කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි.
- සාමාන්යයෙන්, දිගුකාලීනව ක්රියාකරන `somatostatin` වර්ගයේ එන්නත් ප්රතිකාරයට සති 4කටවත් කලින් නවත්වන්න වෙනවා.
- කෙටි කාලීනව ක්රියාකරන `somatostatin` වර්ගයේ එන්නත් ප්රතිකාරයට පැය 24කට කලින් නැවැත්තුවම ඇති.
- ඒ වගේම, මේ ප්රතිකාරය කරන කාලය තුළ `glucocorticosteroids` වැනි අධි මාත්රා ස්ටීරොයිඩ් වර්ග ගැනීමෙන් වළකින්න ඕන.
ප්රතිකාරයේ හැම වාරයකටම සතියකට කලින්, ඔයාගේ ශරීරය මේකට සූදානම්ද කියලා බලන්න රුධිර පරීක්ෂණ කීපයක් කරනවා.
ප්රතිකාරය දෙන දවසේදී මොනවද වෙන්නේ?
සාමාන්යයෙන් PRRT ප්රතිකාරය මාස 8ක කාලයක් පුරා, මාස දෙකකට සැරයක් විදියට වාර 4ක් ලබා දෙනවා. මේක රෝහලේ නතර නොවී, බාහිර රෝගී අංශයෙන් `(outpatient procedure)` කරගන්න පුලුවන් දෙයක්. මුළු ක්රියාවලියටම පැය 5-6ක් විතර ගතවෙනවා.
1. මුලින්ම, ඔයාගේ අතේ නහරයකට `intravenous (IV)` කැනියුලාවක් දානවා.
2. ප්රතිකාරය පටන් ගන්න පැයකට කලින් ඔක්කාරය සහ වමනය වළක්වන්න බෙහෙත් දෙනවා.
3. ඊට පස්සේ, ඔයාගේ වකුගඩු ආරක්ෂා කරන්න ඇමයිනෝ අම්ල `(amino acids)` ද්රාවණයක් පැය 4ක් විතර යනකල් IV එක හරහා ලබා දෙනවා.
4. ඇමයිනෝ අම්ල ද්රාවණය පටන් අරගෙන විනාඩි 30කට විතර පස්සේ, PRRT ඖෂධය වෙනම IV එකක් හරහා විනාඩි 30-45ක් ඇතුළත ලබා දෙනවා.
5. සියලුම ද්රාවණ දීලා ඉවර වුණාට පස්සේ IV කැනියුලාව ඉවත් කරනවා.
ප්රතිකාරය දීලා පහුවෙනිදා, බෙහෙත ශරීරයේ කොහොමද පැතිරිලා තියෙන්නේ කියලා බලන්න විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරනවා.
PRRT ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
වාසි මොනවද?
PRRT කියන්නේ ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්. මේක ලබාගන්නා බොහෝ දෙනෙකුගේ පිළිකා ගෙඩි නැතිවෙලා යනවා හෝ වර්ධනය වීම නතර වෙනවා. මේ නිසා රෝගීන්ට වැඩි කාලයක් ජීවත් වෙන්නත්, හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් පවත්වාගෙන යන්නත් පුලුවන් වෙනවා.
හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕන. PRRT කියන්නේ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන `(cure)` ප්රතිකාරයක් නෙවෙයි. බොහෝ දෙනෙකුට, කාලයක් ගියාට පස්සේ පිළිකාව නැවත මතුවෙන්න පුලුවන්.
අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ
වමනය සහ ඔක්කාරය තමයි මේ ප්රතිකාරයේ සුලබවම දකින්න ලැබෙන ක්ෂණික අතුරු ආබාධ. හැබැයි ඒකට ප්රතිකාරයට කලින් බෙහෙත් දෙන නිසා ඒක ගොඩක් දුරට පාලනය කරගන්න පුලුවන්.
වෙනත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා තමයි මේවා:
- වකුගඩු හෝ අක්මාවේ ගැටලු.
- රුධිර සෛල ප්රමාණය අඩු වීම. මේ නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, ආසාදන වලට වැඩි අවදානමක්, සහ ලේ ගැලීම් හෝ තැලීම් ඇතිවෙන්න පුලුවන්.
- ඉතාම කලාතුරකින් `myelodysplastic syndrome` සහ ලියුකේමියා `(leukemia)` වැනි රුධිර පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ප්රතිකාරය කරන මාස 8 පුරාම නිතර නිතර රුධිර පරීක්ෂණ කරලා මේ ගැන අවධානයෙන් ඉන්නවා. යම් ගැටලුවක් මතු වුණොත්, ප්රතිකාරය වෙනස් කරන්න හෝ නවත්වන්න එතුමා තීරණය කරයි.
ඉතාමත්ම හදිසි අවස්ථාවක්: Carcinoid Crisis
මේක ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවෙන, නමුත් ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි බරපතල තත්ත්වයක්. පිළිකා සෛල වලින් එකපාරටම අධික ලෙස හෝමෝන ශ්රාවය වීම නිසයි මේක වෙන්නේ. රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාරය ලබාගෙන පැය 48ක් ඇතුළත මතු වෙන්න පුලුවන්.
ඔබට මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
* හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
* මුහුණ හෝ බෙල්ල ප්රදේශයේ සම රතු වීම හෝ දැවිල්ලක් වැනි හැඟීමක් (Flushing)
* රුධිර පීඩනය අඩුවීම (Hypotension)
* හදවත වේගයෙන් ගැහීම (Palpitations)
* දරුණු ලෙස පාචනය ඇතිවීම
සුවය ලැබීම සහ එදිනෙදා ජීවිතය
බොහෝ දෙනෙක්ට PRRT ප්රතිකාරය හොඳින් දරාගන්න පුලුවන් අතර ඉක්මනින්ම යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා.
ආයෙත් වැඩට යන්න පුලුවන්ද?
PRRT ප්රතිකාරයේදී භාවිතා කරන්නේ ඉතාම සුළු විකිරණශීලී ප්රමාණයක්. ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ දවස් කීපයක් යනකොට මේ විකිරණශීලී ද්රව්යය ඔයාගේ මුත්රා සහ මළපහ සමඟ ශරීරයෙන් ඉවත් වෙලා යනවා. මේ කාලය තුළ අනිත් අයගෙන්, විශේෂයෙන්ම ගර්භණී මව්වරුන් සහ කුඩා දරුවන්ගෙන් මීටරයක් විතර ඈත් වෙලා ඉන්න කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි. ඒ වගේම, නිතරම හොඳින් අත් සේදීමත් ඉතාම වැදගත්.
මේ කාලේදී ගමන් බිමන් යන්න පුලුවන්ද?
ප්රතිකාරය ඉවර වෙලා මාස 3ක් විතර යනකල් ඔයාගේ ශරීරයේ ඉතාම සුළු විකිරණශීලී මට්ටමක් තියෙන්න පුලුවන්. මේ නිසා ගුවන් තොටුපළවල් වගේ තැන් වල තියෙන විකිරණශීලීතා පරික්ෂා කරන උපකරණ වලට මේක හසුවෙන්න පුලුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට විශේෂ කාඩ්පතක් ලබා දේවි. ඒකෙ ඔයාට ලබාදුන්නු ප්රතිකාරය ගැන විස්තර සඳහන් වෙනවා. ඔයා කොහේ ගියත්, ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මාස 3ක් යනකල් මේ කාඩ්පත සහ ඔයාගේ ප්රතිකාර සටහන් වල පිටපතක් ළඟ තියාගන්න එක ඉතාම වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- PRRT කියන්නේ පිළිකා සෛල වලටම විතරක් ඉලක්ක කරලා, විකිරණශීලීතාවය යොදාගෙන ඒවා විනාශ කරන දියුණු ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේක ප්රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්නේ ශල්යකර්ම හෝ වෙනත් ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන, ශරීරයේ පැතිරුණු neuroendocrine tumors (NETs) සඳහා.
- මෙය පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන ප්රතිකාරයක් නොවුණත්, රෝගය පාලනය කර, ජීවත් වන කාලය සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩි දියුණු කිරීමට ඉතාමත්ම උපකාරී වෙනවා.
- ප්රතිකාරයෙන් පසු දින කීපයක් විකිරණශීලීතාවයෙන් ආරක්ෂා වීම සඳහා දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් පිළිපැදීම අනිවාර්යයි.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, සම රතු වීම, හෘද ස්පන්දනය වේගවත් වීම වැනි Carcinoid Crisis තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු වන්න.
- ප්රතිකාරය සම්බන්ධයෙන් ඕනෑම ගැටලුවක් හෝ අතුරු ආබාධයක් මතු වුවහොත්, ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ ඒ ගැන කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න