Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego: przyczyny, objawy i leczenie

Kilka dni temu do mojego gabinetu weszła pani Marta, trzydziestokilkuletnia księgowa. Usiadła naprzeciwko biurka, wyraźnie zaniepokojona, trzymając w dłoni kartkę od optometrysty, do którego poszła tylko po nowe okulary do pracy przy komputerze. Powiedziała mi wtedy coś, co słyszę bardzo często: „Panie doktorze, poszłam zwykłe szkła wymienić, bo od paru tygodni boli mnie głowa rano i czasem na kilka sekund obraz robi się taki szary, kiedy szybko wstaję z krzesła. A podczas badania dna oka usłyszałam, że to obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i że mam pilnie jechać do szpitala. Co to właściwie znaczy? Czy ja stracę wzrok?”. Kiedy spojrzałem w jej oczy za pomocą wziernika, od razu zrozumiałem skąd ten pośpiech. Zatrzymajmy się na chwilę i porozmawiajmy spokojnie, tak jakbym rozmawiał z Tobą twarzą w twarz w gabinecie. Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich usłyszał właśnie takie rozpoznanie albo wpisujesz to hasło w wyszukiwarkę, szukając odpowiedzi na forach internetowych, weź głęboki oddech. Zaraz krok po kroku wyjaśnimy sobie wszystko prostym, ludzkim językiem.

Czym jest obrzęk tarczy nerwu wzrokowego?

Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego (ang. papilledema), nazywany w polskiej medycynie również tarczą zastoinową, to obustronne spuchnięcie początku nerwu wzrokowego na dnie oka, które powstaje wyłącznie na skutek podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jest to niezwykle ważny sygnał kliniczny wymagający pilnego znalezienia przyczyny wzrostu ciśnienia wokół mózgu.

Zastanawiałeś się kiedyś, jak to w ogóle możliwe, że to, co dzieje się głęboko w czaszce, widać podczas zaglądania w źrenicę oka? Już Ci to tłumaczę. Nasz nerw wzrokowy (ang. optic nerve) to taki niesamowity „kabel światłowodowy” złożony z ponad miliona drobnych włókien nerwowych. Łączy on siatkówkę oka bezpośrednio z mózgiem, przekazując każdy obraz, który widzisz. Miejsce, w którym ten kabel wychodzi z tylnej części gałki ocznej, my, lekarze, nazywamy tarczą nerwu wzrokowego (ang. optic disc).

I teraz spójrz, co się tutaj dzieje: mózg oraz rdzeń kręgowy są zanurzone w specjalnym płynie ochronnym, który nazywamy płynem mózgowo-rdzeniowym (ang. cerebrospinal fluid – CSF). Co ciekawe, osłonki otaczające mózg przedłużają się i otulają również sam nerw wzrokowy aż do samej gałki ocznej! Kiedy z jakiegoś powodu ciśnienie wewnątrz czaszki (ang. intracranial pressure – ICP) rośnie – bo na przykład płynu jest za dużo lub coś zajmuje dodatkowe miejsce w twardej, nierozciągliwej puszce, jaką jest nasza czaszka – płyn ten zaczyna mocno naciskać na nerw wzrokowy. Włókna nerwowe zostają ściśnięte, przepływ substancji odżywczych wewnątrz nich ulega zablokowaniu, a sama tarcza na dnie oka puchnie i wybrzusza się do środka gałki ocznej. Rzadko się nad tym zastanawiamy na co dzień, nieprawdaż? Oko jest dosłownie jedynym oknem w naszym ciele, przez które my, lekarze, możemy zajrzeć do środka i pośrednio ocenić ciśnienie panujące wokół mózgu bez wykonywania żadnego nacięcia!

Kogo najczęściej dotyczy obrzęk tarczy nerwu wzrokowego?

Kiedy rozmawiamy z pacjentami, często pada pytanie: „Dlaczego akurat ja?”. Prawda jest taka, że obrzęk tarczy nerwu wzrokowego może pojawić się u każdego – od małego dziecka, przez osoby w sile wieku, aż po seniorów – ponieważ jest on konsekwencją różnych stanów chorobowych podnoszących ciśnienie w głowie. Istnieje jednak pewna bardzo wyraźna grupa pacjentów, u której diagnozujemy go znacznie częściej niż u innych.

Chodzi o młode kobiety w wieku rozrodczym (zazwyczaj między 20. a 44. rokiem życia), które zmagają się z nadwagą lub otyłością, a szczególnie te, które w ostatnim czasie dość szybko przybrały na wadze. U tych pacjentek najczęściej rozwija się stan zwany idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym. Poza tą grupą, problem częściej dotyka osoby z nieleczonym, bardzo wysokim ciśnieniem tętniczym krwi, pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi oraz osoby przyjmujące określone leki (o których powiemy sobie dokładnie za chwilę). Jak myślisz, czy styl życia ma tutaj znaczenie? Jak najbardziej, i zaraz zobaczysz dlaczego.

Jakie są objawy obrzęku tarczy nerwu wzrokowego?

To, co najbardziej dziwi wielu naszych pacjentów, to fakt, że na samym początku obrzęk tarczy nerwu wzrokowego może w ogóle nie dawać żadnych objawów ze strony samych oczu! Ostrość wzroku w pierwszych dniach czy tygodniach bywa zupełnie prawidłowa, dlatego stan ten bywa wykrywany przypadkiem podczas rutynowej kontroli u okulisty. Z czasem jednak rosnące ciśnienie wewnątrz czaszki oraz narastająca opuchlizna nerwu dają o sobie znać w bardzo charakterystyczny sposób:

• Specyficzny ból głowy (ang. headache): To zazwyczaj pierwszy i główny sygnał, z którym pacjenci zgłaszają się do lekarza rodzinnego w przychodni POZ (Podstawowa Opieka Zdrowotna). Nie jest to jednak zwykły ból po ciężkim dniu w pracy. Ból głowy towarzyszący obrzękowi tarczy nerwu wzrokowego jest najsilniejszy rano, tuż po przebudzeniu, albo nasila się wyraźnie, kiedy kładziesz się płasko do łóżka. Dlaczego? Ponieważ w pozycji leżącej grawitacja nie pomaga odprowadzać płynów z głowy i ciśnienie wewnątrz czaszki naturalnie wzrasta. Ból często potęguje się również podczas schylania się (np. przy wiązaniu butów), kaszlu, kichania czy parcia w toalecie. Pacjenci opisują go jako uczucie tępego rozpierania lub ściskania głowy od wewnątrz.
• Przejściowe zaburzenia widzenia (ang. transient visual obscurations): To niezwykle charakterystyczny objaw, o którym wspominała na początku pani Marta. Nagle, na bardzo krótki czas – zazwyczaj od 5 do 15 sekund – obraz w jednym oku (jednostronnie) lub w obu oczach jednocześnie (dwustronnie) staje się zamglony, szary, a czasem wręcz całkowicie czarny. Wygląda to trochę tak, jakby ktoś na parę sekund zasłonił przed Tobą roletę albo jak Słońce chowane za Księżycem podczas zaćmienia, po czym wzrok nagle wraca do normy. Najczęściej dzieje się to przy gwałtownej zmianie pozycji ciała – kiedy szybko wstajesz z łóżka, fotela lub podnosisz się z przysiadu.
• Podwójne widzenie (ang. diplopia): Rosnące ciśnienie w czaszce może uciskać delikatne nerwy odpowiadające za ruchy gałek ocznych – najczęściej tak zwany nerw odwodzący (szósty nerw czaszkowy), który pozwala kierować oko na zewnątrz (ang. cranial nerve palsy). Kiedy ten nerw zaczyna szwankować, oczy przestają poruszać się idealnie synchronicznie i jeden przedmiot zaczyna rozdwajać się w poziomie, szczególnie gdy patrzysz w dal lub na boki.
• Tętniący szum w uszach (ang. pulsatile tinnitus): Wielu pacjentów słyszy w jednym lub obu uszach rytmiczne szumienie, buczenie lub „chlupotanie”, które bije dokładnie w rytm ich własnego serca. Zdarzało Ci się kiedyś słyszeć własny puls w uchu, kiedy leżysz wieczorem w cichej sypialni? Tutaj to uczucie jest znacznie głośniejsze i wynika z zawirowań przepływu krwi w naczyniach żylnych mózgu uciśniętych przez wysokie ciśnienie.
• Nudności i wymioty (ang. nausea and vomiting): Często towarzyszą porannym bólom głowy. Czasami wymioty pojawiają się nagle, bez wcześniejszego bólu brzucha, i nie mają nic wspólnego z zatruciem pokarmowym – w takich sytuacjach napar z rumianku, kleik ryżowy czy elektrolity z apteki niestety nie rozwiążą problemu, bo przyczyna leży w podrażnieniu ośrodka wymiotnego w mózgu przez wysokie ciśnienie.
• Stopniowe zawężanie pola widzenia i inne objawy neurologiczne: Jeśli obrzęk utrzymuje się długo bez leczenia, włókna nerwowe zaczynają obumierać. Najpierw psuje się widzenie boczne (obwodowe), czego łatwo nie zauważyć, a na końcu widzenie centralne. W cięższych stanach mogą pojawić się też problemy z równowagą, trudności z chodzeniem, senność czy kłopoty z koncentracją i pamięcią.

Co jest przyczyną obrzęku tarczy nerwu wzrokowego?

Pamiętasz, jak mówiliśmy o tym chwilę temu? Sam obrzęk tarczy nerwu wzrokowego nie jest osobną chorobą, lecz skutkiem podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Skąd jednak bierze się to ciśnienie? Nasza czaszka u dorosłego człowieka jest sztywną strukturą o stałej objętości. W jej wnętrzu znajdują się trzy składniki: tkanka mózgowa, krew w naczyniach oraz płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli objętość któregokolwiek z nich wzrośnie albo pojawi się coś nowego, ciśnienie natychmiast skacze w górę. Oto najważniejsze przyczyny, których my, lekarze, zawsze szukamy podczas diagnostyki:

• Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe (ang. idiopathic intracranial hypertension – IIH, dawniej znane jako pseudotumor cerebri, czyli rzekomy guz mózgu): Czasami ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest wyraźnie podwyższone, ale w badaniach obrazowych nie widać żadnego guza ani skrzepu. Słowo „idiopatyczne” oznacza w medycynie tyle, co „o nie do końca wyjaśnionym podłożu”. Wiemy jednak doskonale, że stan ten wiąże się z zaburzeniami wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego i gospodarką hormonalno-metaboliczną, występując najczęściej u młodych kobiet z otyłością.
• Nadciśnienie złośliwe (ang. malignant hypertension): Jeśli masz niekontrolowane, skrajnie wysokie ciśnienie tętnicze krwi (często przekraczające wartości 180/120 mmHg), naczynia krwionośne na dnie oka i w mózgu nie wytrzymują takiego naporu. Płyn przesiąka poza naczynia, prowadząc do groźnego obrzęku tarczy nerwu wzrokowego.
• Guzy i zmiany ogniskowe w mózgu (ang. brain tumors): Każda dodatkowa struktura rosnąca wewnątrz czaszki lub w jej bezpośrednim sąsiedztwie zabiera cenne miejsce i może blokować naturalne drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, powodując wzrost ciśnienia.
• Zakrzepica zatok żylnych mózgu (ang. cerebral venous sinus thrombosis): Krew oraz przefiltrowany płyn mózgowo-rdzeniowy muszą swobodnie odpływać z głowy przez duże kanały żylne zwane zatokami żylnymi opon mózgowych. Jeżeli w takim kanale utworzy się skrzep krwi (np. na skutek odwodnienia, wrodzonej nadkrzepliwości, infekcji ucha czy stosowania niektórych leków hormonalnych), odpływ zostaje zablokowany, a ciśnienie w głowie gwałtownie rośnie.
• Zakażenia, krwawienia oraz stany zapalne mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych: Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ang. meningitis) lub zapalenie mózgu (ang. encephalitis) wywołane przez bakterie czy wirusy, a także krwotoki wewnątrzczaszkowe (np. po urazie głowy czy pęknięciu tętniaka) zaburzają krążenie płynu i wywołują obrzęk tkanki mózgowej.
• Przyjmowanie niektórych leków i substancji: Dość zaskakujące, prawda? Często nie łączymy leków na trądzik z oczami! Tymczasem udokumentowano wyraźny związek między wzrostem ciśnienia śródczaszkowego a stosowaniem pochodnych witaminy A (retinoidów, np. izotretynoiny używanej w leczeniu trądziku), przyjmowaniem ogromnych dawek samej witaminy A, antybiotyków z grupy tetracyklin (np. doksycykliny), litu, hormonu wzrostu, a także nagłym odstawieniem długotrwale stosowanych kortykosteroidów (leków sterydowych). Zgłaszano również przypadki powiązane z przebyciem infekcji COVID-19.
• Ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza (ang. iron deficiency anemia): Badania kliniczne pokazują, że głęboka, nieleczona anemia (często spotykana np. u kobiet z bardzo obfitymi miesiączkami) zmienia dynamikę przepływu krwi i dotlenienie tkanek w mózgu, co w rzadkich przypadkach może wyzwolić lub nasilić obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.

Czy obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest dziedziczny?

Wielu pacjentów pyta nas w gabinecie: „Czy moje dzieci też na to zachorują?”. Sam obrzęk tarczy nerwu wzrokowego nie jest chorobą dziedziczną, którą przekazuje się bezpośrednio z pokolenia na pokolenie w genach. Możesz więc odetchnąć z ulgą.

Warto jednak wiedzieć, że w rodzinach mogą występować pewne predyspozycje do stanów, które ten obrzęk wywołują. Na przykład skłonność do nadciśnienia tętniczego, otyłości czy wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi (tzw. trombofilie sprzyjające zakrzepicy zatok żylnych) mają podłoże genetyczne. Czasami również w jednej rodzinie występuje specyficzna budowa anatomiczna tarczy nerwu wzrokowego, która daje obraz tzw. obrzęku rzekomego (np. druzy tarczy nerwu wzrokowego), ale o tym opowiemy sobie szczegółowo nieco dalej.

Czy migrena powoduje obrzęk tarczy nerwu wzrokowego?

To bardzo ważne pytanie, ponieważ ból głowy towarzyszący podwyższonemu ciśnieniu w czaszce bywa przez pacjentów – a czasem początkowo nawet przez lekarzy – mylony ze zwykłą migreną! Bądźmy szczerzy: kiedy boli nas głowa i mamy mdłości, pierwsza myśl to właśnie migrena lub przemęczenie, prawda?

Musimy to jednak powiedzieć bardzo wyraźnie: migrena sama w sobie nigdy nie powoduje obrzęku tarczy nerwu wzrokowego. Co więcej, migrena również może dawać zaburzenia widzenia (tzw. aurę migrenową w postaci zygzaków czy mroczków), ale aura migrenowa trwa zazwyczaj od 15 do 60 minut, podczas gdy przejściowe zaćmienia wzroku przy obrzęku tarczy nerwu wzrokowego trwają zaledwie kilka lub kilkanaście sekund przy zmianie pozycji ciała. Zdarza się oczywiście, że jedna osoba ma zarówno klasyczną migrenę, jak i idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe, ale jeśli podczas badania dna oka okulista widzi obrzęk tarczy, nigdy nie wolno zrzucić tego na karb migreny – zawsze trzeba przeprowadzić pełną diagnostykę neurologiczną.

Jak prawidłowo diagnozować obrzęk tarczy nerwu wzrokowego?

Jeśli zgłosisz się z niepokojącymi bólami głowy lub zaburzeniami widzenia do lekarza rodzinnego w przychodni POZ lub do okulisty, proces diagnostyczny rusza bardzo sprawnie. My, lekarze, działamy tutaj według ściśle określonego planu, aby przede wszystkim zapewnić Ci bezpieczeństwo:

1. Dokładny wywiad lekarski i pomiar ciśnienia tętniczego: Na początku pytamy o charakter bólów głowy, przyjmowane leki (w tym suplementy witaminy A i leki dermatologiczne), zmiany masy ciała oraz od razu mierzymy ciśnienie krwi na ramieniu, aby wykluczyć przełom nadciśnieniowy (nadciśnienie złośliwe).
2. Badanie okulistyczne i ocena dna oka (ang. fundoscopy / ophthalmoscopy): Okulista zakrapla oczy kroplami rozszerzającymi źrenice i za pomocą wziernika lub lampy szczelinowej dokładnie ogląda tarczę nerwu wzrokowego w obu oczach. Wykonywane jest również badanie ostrości wzroku, ocena pola widzenia – czyli tzw. perymetria (ang. visual field test), która pokazuje np. powiększenie ślepej plamki – oraz optyczna koherentna tomografia komputerowa (ang. optical coherence tomography – OCT). Badanie OCT to bezbolesne, kilkusekundowe „skanowanie” oka światłem, które z dokładnością do mikrometrów mierzy grubość włókien nerwowych i wysokość obrzęku.
3. Pilne badania obrazowe mózgu (neuroobrazowanie): Gdy tylko okulista stwierdzi obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, wystawia pilne skierowanie do szpitala (często bezpośrednio na Szpitalny Oddział Ratunkowy – SOR lub oddział neurologiczny). Tam wykonywany jest rezonans magnetyczny głowy (ang. magnetic resonance imaging – MRI) lub tomografia komputerowa (ang. computed tomography – CT), obowiązkowo uzupełnione o badanie naczyń żylnych mózgu, czyli tzw. wenografię rezonansu magnetycznego (MRV) lub tomografii (CTV). Dzięki temu lekarze natychmiast sprawdzają, czy w głowie nie ma guza, krwawienia, wodogłowia ani zakrzepicy zatok żylnych.
4. Nakłucie lędźwiowe, czyli punkcja lędźwiowa (ang. lumbar puncture): Jeżeli badania obrazowe głowy wyjdą prawidłowo (nie pokażą żadnej zmiany blokującej przepływ), kolejnym krokiem w warunkach szpitalnych jest punkcja lędźwiowa. Lekarz w znieczuleniu miejscowym wprowadza cienką igłę w dolnej części pleców, aby zrobić dwie rzeczy: zmierzyć dokładne ciśnienie otwarcia płynu mózgowo-rdzeniowego (za pomocą specjalnego manometru, gdy pacjent leży spokojnie na boku) oraz pobrać kilka kropel płynu do analizy laboratoryjnej, co pozwala wykluczyć choćby utajone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
5. Badania krwi: Równolegle zlecamy podstawowe badania krwi (morfologię z oceną poziomu żelaza i ferrytyny pod kątem anemii, parametry zapalne oraz układ krzepnięcia).

Jak mierzy się stopień zaawansowania obrzęku tarczy nerwu wzrokowego?

Zastanawiałeś się kiedyś, co oznaczają rzymskie cyfry, które okuliści wpisują w dokumentację medyczną przy opisie dna oka? Aby lekarze na całym świecie – i w Polsce – mogli precyzyjnie ocenić, jak duży jest obrzęk i czy wdrożone leczenie przynosi poprawę, stosujemy sześciostopniową skalę Frisena (ang. Frisén scale), od stopnia 0 do stopnia V:

• Stopień 0 (Tarcza prawidłowa): Tarcza nerwu wzrokowego ma prawidłowy wygląd, choć jej granice od strony nosa mogą wydawać się delikatnie zatarte w granicach normy anatomicznej.
• Stopień I (Bardzo wczesny obrzęk): Granice tarczy stają się lekko rozmyte, tworząc charakterystyczną szarawą otoczkę w kształcie litery „C” (z zachowaniem wyraźnej granicy od strony skroniowej).
• Stopień II (Wczesny obrzęk): Otoczka obrzękowa obejmuje już cały obwód tarczy (360 stopni), a brzegi tarczy zaczynają się lekko unosić ponad poziom siatkówki.
• Stopień III (Umiarkowany obrzęk): Tarcza jest wyraźnie uniesiona, a opuchlizna zaczyna przysłaniać drobne naczynia krwionośne na brzegu tarczy w miejscu, gdzie schodzą one na siatkówkę.
• Stopień IV (Znaczny obrzęk): Cała tarcza jest mocno spuchnięta, a główne naczynia krwionośne są częściowo schowane w obrzękniętej tkance już na powierzchni samej tarczy.
• Stopień V (Ciężki, zaawansowany obrzęk): Cały początek nerwu wzrokowego jest silnie wybrzuszony do wnętrza oka niczym korek od szampana. Obrzęk jest tak masywny, że naczynia krwionośne biegnące przez tarczę są niemal całkowicie niewidoczne, a wokół tarczy często pojawiają się drobne wybroczyny krwawe i wysięki.

Teraz wszystko staje się znacznie jaśniejsze, prawda? Dzięki tej skali oraz badaniu OCT okulista na każdej kolejnej wizycie widzi czarno na białym, czy obrzęk się cofa.

Jak leczy się obrzęk tarczy nerwu wzrokowego?

Leczenie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego zawsze zależy od tego, co wykazała diagnostyka, ponieważ naszym głównym celem jest usunięcie źródła wysokiego ciśnienia wewnątrz czaszki oraz ochrona włókien nerwu wzrokowego przed trwałym uszkodzeniem.

Gdy przyczyną jest idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe (IIH):

• Leczenie farmakologiczne: Lekiem pierwszego wyboru, który przepisują neurolodzy i okuliści, jest zazwyczaj inhibitor anhydrazy węglanowej – najczęściej acetazolamid (ang. acetazolamide). Lek ten działa bezpośrednio na sploty naczyniówkowe w mózgu, zmniejszając produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego, dzięki czemu ciśnienie w czaszce stopniowo spada. Czasami stosuje się również topiramat (który dodatkowo pomaga zmniejszyć apetyt i łagodzi bóle głowy) lub leki moczopędne, takie jak furosemid. Ciekawostką dla pacjentów przyjmujących acetazolamid jest fakt, że lek ten często powoduje nieszkodliwe mrowienie palców rąk i stóp oraz sprawia, że napoje gazowane smakują metalicznie!
• Redukcja masy ciała: U osób z nadwagą lub otyłością zmniejszenie masy ciała o zaledwie 6–10% jest najskuteczniejszym, długoterminowym sposobem na trwałe wyleczenie choroby i zapobieganie jej nawrotom. W Polsce warto w tym celu skorzystać z pomocy dietetyka klinicznego lub poradni metabolicznej.
• Leczenie zabiegowe i chirurgiczne: Jeśli mimo przyjmowania leków ciśnienie nie spada, a wzrok jest poważnie zagrożony, lekarze w wyspecjalizowanych ośrodkach neurochirurgicznych i okulistycznych mogą zaproponować zabieg odbarczający. Może to być założenie zastawki komorowo-otrzewnowej lub lędźwiowo-otrzewnowej (ang. CSF shunt) – czyli cienkiej rurki pod skórą, która odprowadza nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej, gdzie jest on naturalnie wchłaniany. Inną metodą jest fenestracja osłonek nerwu wzrokowego (ang. optic nerve sheath fenestration – mikroskopijne nacięcie osłonki nerwu, aby zdjąć z niego bezpośredni ucisk) lub wewnątrznaczyniowe założenie stentu do zwężonej zatoki żylnej mózgu.

Gdy obrzęk wynika z innej konkretnej przyczyny:

• Leczenie choroby podstawowej: Jeśli przyczyną jest nadciśnienie złośliwe, lekarze na oddziale szpitalnym stopniowo i bezpiecznie obniżają ciśnienie tętnicze za pomocą leków. Jeśli wykryto zakrzepicę zatok żylnych, wdraża się leczenie przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew). W przypadku infekcji podaje się celowane antybiotyki lub leki przeciwwirusowe dożylnie, a w przypadku guza mózgu – opiekę przejmuje zespół neurochirurgiczny i onkologiczny. Jeśli natomiast winowajcą okazał się przyjmowany lek (np. retinoidy czy tetracykliny), w porozumieniu z lekarzem prowadzącym natychmiast się go odstawia lub zamienia na bezpieczny odpowiednik.

Czy ryzyko wystąpienia obrzęku tarczy nerwu wzrokowego można zmniejszyć?

Chociaż nie na wszystkie przyczyny (takie jak zmiany nowotworowe czy nagłe infekcje) mamy wpływ, w wielu przypadkach możemy ogromnie zmniejszyć ryzyko wystąpienia tego problemu dzięki codziennej, mądrej profilaktyce:

• Regularnie kontroluj ciśnienie tętnicze krwi: Nieleczone nadciśnienie to cichy zabójca naczyń krwionośnych i oczu. Mierz ciśnienie domowym ciśnieniomierzem, a jeśli lekarz rodzinny POZ przepisał Ci leki na nadciśnienie, przyjmuj je regularnie każdego dnia – nie odstawiaj ich na własną rękę, gdy poczujesz się lepiej.
• Zadbaj o prawidłową masę ciała i zbilansowaną dietę: Utrzymywanie zdrowej wagi i unikanie gwałtownego przybierania na wadze to najlepsza ochrona przed idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym. W codziennej polskiej kuchni warto ograniczyć nadmiar soli (która zatrzymuje wodę w organizmie – uważaj na słone wędliny, konserwy, kiszonki w ogromnych ilościach czy gotowe dania), zastępując ją świeżymi ziołami, chudym nabiałem, warzywami, kaszami i rybami.
• Uważaj na nierozważną suplementację i leki: Nigdy nie przyjmuj na własną rękę wysokich dawek witaminy A ani leków takich jak antybiotyki pozostałe z poprzednich kuracji. Jeśli leczysz się dermatologicznie lub hormonalnie, zgłaszaj lekarzowi każdy nowy, nietypowy ból głowy.
• Dbaj o nawodnienie i ruch: Pij odpowiednią ilość czystej wody i staraj się codziennie spacerować – szczególnie jeśli masz siedzącą pracę lub skłonność do zakrzepicy.

Co się stanie, jeśli wystąpi u mnie obrzęk tarczy nerwu wzrokowego?

Dobra wiadomość jest taka, że jeśli obrzęk tarczy nerwu wzrokowego zostanie wcześnie wykryty i szybko wdrożymy odpowiednie leczenie, szanse na całkowite uratowanie prawidłowego wzroku są bardzo wysokie! Kiedy ciśnienie wewnątrz czaszki wraca do normy, opuchlizna tarczy nerwu wzrokowego stopniowo schodzi – proces ten trwa zazwyczaj od kilku tygodni do kilku miesięcy, dlatego wymaga cierpliwości oraz regularnych kontroli okulistycznych i badań pola widzenia.

Musimy jednak pamiętać o drugiej stronie medalu: jeżeli objawy zostaną zbagatelizowane, a leczenie opóźnione o wiele miesięcy, długotrwały ucisk na delikatne włókna nerwowe prowadzi do ich nieodwracalnego obumierania, czyli tzw. zaniku nerwu wzrokowego (ang. optic atrophy). Wtedy dochodzi do trwałego zawężenia pola widzenia, a w skrajnych przypadkach nawet do całkowitej, nieodwracalnej ślepoty. Widzisz? Właśnie dlatego zawsze powtarzamy: w przypadku nerwu wzrokowego czas działa na wagę złota.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza w sprawie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego i jego możliwych przyczyn?

Nie musisz czekać, aż wszystkie objawy wystąpią jednocześnie. Umów się na pilną wizytę do lekarza rodzinnego w przychodni POZ lub bezpośrednio do okulisty (pamiętaj, że do okulisty na NFZ potrzebne jest skierowanie od lekarza POZ, chyba że sytuacja jest nagła i zagraża utracie wzroku – wtedy pomoc otrzymasz w trybie pilnym na ostrym dyżurze okulistycznym lub SOR), jeżeli zauważysz u siebie:

• Nowy rodzaj bólu głowy, który budzi Cię rano, nasila się w pozycji leżącej albo podczas schylania się i kaszlu.
• Krótkotrwałe, kilkusekundowe „przyciemnienia” lub zamglenia obrazu podczas wstawania z łóżka lub krzesła.
• Uporczywy, pulsujący szum w uszach zgodny z biciem serca.
• Bóle głowy połączone z niedawnym rozpoczęciem kuracji lekami na trądzik (retinoidami), tetracyklinami lub po szybkim przybraniu na wadze.

Jaka jest różnica między obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego a rzekomym obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego?

Pamiętasz, jak wspominaliśmy wcześniej, że nie każda uniesiona tarcza nerwu wzrokowego oznacza wysokie ciśnienie w głowie? W okulistyce bardzo często spotykamy się ze zjawiskiem zwanym rzekomym obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego (ang. pseudopapilledema). Brzmi podobnie, prawda? A różnica dla pacjenta jest kolosalna!

Rzekomy obrzęk tarczy nerwu wzrokowego to stan, w którym tarcza nerwu wzrokowego podczas zaglądania do oka wygląda na uniesioną i ma zatarte granice, do złudzenia przypominając prawdziwy obrzęk, ale ciśnienie wewnątrz czaszki jest całkowicie prawidłowe, a nerw wcale nie jest spuchnięty od płynu! Najczęstszą przyczyną takiego obrazu są tzw. druzy tarczy nerwu wzrokowego (ang. optic disc drusen) – czyli drobne, wrodzone złogi białkowo-wapniowe ukryte wewnątrz tarczy, które wypychają ją lekko do góry, albo po prostu wrodzona, ciasna budowa anatomiczna tarczy (częsta np. u osób z nadwzrocznością, czyli „plusami” w okularach). Aby ułatwić Ci zrozumienie różnic między tymi stanami oraz głównymi objawami, przygotowaliśmy czytelne zestawienie w tabeli poniżej.

Co zatem powinniśmy zapamiętać z tej historii? (Przesłanie do zapamiętania)

Wróćmy na chwilę do pani Marty, o której opowiadałem Ci na samym początku. Dzięki temu, że nie zlekceważyła słów optometrysty i jeszcze tego samego dnia trafiła na diagnostykę szpitalną, rezonans magnetyczny szybko wykluczył guza mózgu i zakrzepicę, a rozpoznano u niej idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe. Po włączeniu leczenia acetazolamidem i stopniowej zmianie nawyków żywieniowych poranne bóle głowy oraz chwilowe zaćmienia wzroku całkowicie ustąpiły, a jej nerw wzrokowy wrócił do normy bez żadnego uszczerbku dla widzenia.