නියුමෝනියාව කිව්වම සමහරවිට ඔයත් ටිකක් බය වෙනවා ඇති නේද? පපුවෙ සෙම, හුස්ම ගැනීමේ අමාරුව… මේ වගේ දේවල් ඇහෙනකොට පොඩි තිගැස්මක් එන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් හරියටම මේ නියුමෝනියාව (Pneumonia) කියන්නේ මොකක්ද, ඇයි හැදෙන්නේ, කොහොමද බේරිලා ඉන්නේ, හැදුනොත් මොකද කරන්නේ කියලා අපි අද සරලව, සුහදව කතා කරමු.
නියුමෝනියාව (Pneumonia) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, නියුමෝනියාව කියන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු වලට වෙන ආසාදනයක්. මේක බැක්ටීරියා (bacteria), වෛරස් (viruses) නැත්නම් සමහර වෙලාවට දිලීර (fungi) වර්ග නිසා වෙන්න පුළුවන්. මේ ආසාදනය නිසා ඔයාගේ පෙනහළු පටක ඉදිමෙනවා, ඒ කියන්නේ ප්‍රදාහයක් (inflammation) ඇතිවෙනවා. එතකොට පෙනහළු ඇතුළේ වතුර වගේ දියරයක් නැත්නම් සැරව පිරෙන්නත් පුළුවන්.
inflammation- ප්‍රදාහයක්
සාමාන්‍යයෙන් බැක්ටීරියා නිසා හැදෙන නියුමෝනියාව (Bacterial Pneumonia) ටිකක් සැරයි, වෛරස් නිසා හැදෙන නියුමෝනියාවට (Viral Pneumonia) වඩා. වෛරස් නියුමෝනියාව බොහෝ වෙලාවට ඉබේම සනීප වෙලා යනවා.
නියුමෝනියාව එක පෙනහල්ලකට විතරක් බලපාන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් පෙනහළු දෙකටම බලපාන්නත් පුළුවන්. පෙනහළු දෙකටම හැදුනම අපි ඒකට කියනවා ද්විපාර්ශ්වික නියුමෝනියාව (Bilateral or Double Pneumonia) කියලා.
නියුමෝනියාව හැදෙන්නෙ කොහොමද? මොනවද වර්ග?
බැක්ටීරියා (Bacteria) නිසා හැදෙන නියුමෝනියාවයි, වෛරස් (Virus) නිසා හැදෙන නියුමෝනියාවයි අතර වෙනස මොකක්ද?
හිතන්නකෝ, නියුමෝනියාව කියන්නේ එකම ලෙඩක් උනත්, ඒක හදන හේතුව (බැක්ටීරියාවක්ද, වෛරසයක්ද, දිලීරයක්ද කියන එක) අනුව රෝග ලක්ෂණ ටිකක් විතර වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
බැක්ටීරියා නියුමෝනියාව (Bacterial Pneumonia) තමයි ගොඩක් වෙලාවට දකින්න ලැබෙන්නේ, ඒ වගේම තමයි ඒක ටිකක් සැර වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්. මේක හැදුනම සමහරවිට ඉස්පිරිතාලේ නවතින්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තුරු මේකට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ, ඒ කියන්නේ ඇන්ටිබයොටික් (antibiotics) දෙනවා.
වෛරස් නියුමෝනියාව (Viral Pneumonia) හැදුනම උණ, හෙම්බිරිස්සාව වගේ ලක්ෂණ තමයි පෙන්නන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට මේක විශේෂ බෙහෙතක් නැතුවම සනීප වෙලා යනවා.
නියුමෝනියාවේ ප්‍රධාන වර්ග
නියුමෝනියාව වර්ග කරන්නේ ඒකට හේතු වුණු රෝගකාරකය (ඒ කියන්නේ වෛරස්, බැක්ටීරියා, දිලීර) අනුව සහ ඔයාට ඒක කොහෙන්ද බෝවුණේ කියන එක අනුවයි. ඒ කියන්නේ ප්‍රජාවෙන්ද, රෝහලෙන්ද, නැත්නම් හුස්ම ගැනීමේ යන්ත්‍රයකින්ද (ventilator) කියන එක අනුව.
බෝවෙන නියුමෝනියාව (Community-acquired pneumonia – CAP)
ඔයාට සෞඛ්‍ය සේවා ආයතනයකින් පිටතදී, ඒ කියන්නේ ගෙදරදි, වැඩපොළේදී වගේ තැනකදී නියුමෝනියාව හැදුනොත් ඒකට කියන්නේ ප්‍රජාවෙන් බෝවෙන නියුමෝනියාව (CAP) කියලා. මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්:
- බැක්ටීරියා (Bacteria): `Streptococcus pneumoniae` කියන බැක්ටීරියාව (මේකට නියුමොකොකල් රෝගය කියලත් කියනවා) තමයි CAP වලට ප්‍රධානම හේතුව. මේ බැක්ටීරියාව නිසා කන් ආසාදන, සයිනස් ආසාදන (sinus infections) සහ මෙනින්ජයිටිස් (meningitis) වගේ ලෙඩත් හැදෙන්න පුළුවන්. `Mycoplasma pneumoniae` කියන බැක්ටීරියාව නිසා හැදෙන නියුමෝනියාවේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ටිකක් අඩුයි. ඒ වගේම `Haemophilus influenzae`, `Chlamydia pneumoniae` සහ `Legionella` (ලෙජියොනෙයාර්ස් රෝගය – Legionnaires’ disease) කියන බැක්ටීරියාත් CAP වලට හේතු වෙනවා.
- වෛරස් (Viruses): සාමාන්‍ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා උණ (influenza), කොවිඩ්-19 (COVID-19) සහ ආර්.එස්.වී. (RSV – Respiratory Syncytial Virus) වගේ වෛරස් නිසාත් සමහර වෙලාවට නියුමෝනියාව හැදෙන්න පුළුවන්.
- දිලීර (Fungi/molds): `Cryptococcus`, `Pneumocystis jirovecii` සහ `Coccidioides` වගේ දිලීර වර්ග නියුමෝනියාවට හේතු වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට තමයි දිලීර වලින් නියුමෝනියාව හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ.
- ප්‍රොටොසෝවා (Protozoa): හරිම කලාතුරකින්, `Toxoplasma` වගේ ප්‍රොටොසෝවා නිසාත් නියුමෝනියාව හැදෙන්න පුළුවන්.
රෝහලෙන් බෝවෙන නියුමෝනියාව (Hospital-acquired pneumonia – HAP)
ඔයා වෙන ලෙඩකට හරි සැත්කමකට හරි රෝහලක නැවතිලා ඉන්නකොට නියුමෝනියාව හැදුනොත් ඒකට කියන්නේ රෝහලෙන් බෝවෙන නියුමෝනියාව (HAP) කියලා. මේක සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රජාවෙන් බෝවෙන නියුමෝනියාවට වඩා සැර වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මොකද මේකට හේතු වෙන්නේ ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙන බැක්ටීරියා, උදාහරණයක් විදියට `MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)` වගේ. ඒ කියන්නේ HAP නිසා ඔයාට වැඩිපුර අමාරු වෙන්නත්, සනීප කරන්න අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්.
සෞඛ්‍ය සේවා ආශ්‍රිත නියුමෝනියාව (Healthcare-associated pneumonia – HCAP)
සාත්තු නිවාසයක් (nursing home) වගේ දිගුකාලීන සත්කාර මධ්‍යස්ථානයක ඉන්නකොට හරි, බාහිර රෝගී අංශයේ දිගු කාලීනව ප්‍රතිකාර ගන්නකොට හරි මේ වර්ගයේ නියුමෝනියාව හැදෙන්න පුළුවන්. රෝහලෙන් බෝවෙන නියුමෝනියාව වගේම, මේකත් ප්‍රතිජීවක වලට ඔරොත්තු දෙන බැක්ටීරියා නිසා තමයි ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ.
හුස්ම ගැනීමේ යන්ත්‍ර ආශ්‍රිත නියුමෝනියාව (Ventilator-associated pneumonia – VAP)
ඔයාට රෝහලේදී (ගොඩක් වෙලාවට දැඩි සත්කාර ඒකකයේ – ICU) හුස්ම ගන්න උදව්වට යන්ත්‍රයක් (respirator or breathing machine) පාවිච්චි කරන්න වුනොත්, ඔයාට VAP හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවා. මේකටත් ප්‍රජාවෙන් බෝවෙන නියුමෝනියාවට හේතුවෙන බැක්ටීරියා වගේම, රෝහලෙන් බෝවෙන නියුමෝනියාවට හේතුවෙන බෙහෙත් වලට ඔරොත්තු දෙන බැක්ටීරියාත් හේතු වෙන්න පුළුවන්.
කෑම හෝ දියර වර්ග ශ්වාසනාලයට යෑමෙන් ඇතිවන නියුමෝනියාව (Aspiration pneumonia)
මේක ටිකක් වෙනස් විදිහක එකක්. කෑම, දියර වර්ග, කෙළ, නැත්නම් වමනය වගේ දේවල් ඔයාගේ ශ්වාසනාලය (windpipe) දිගේ පෙනහළු වලට ගියොත්, ඒ කියන්නේ උගුරේ ගියොත්, ඒක තමයි ඇස්පිරේෂන් (aspiration) කියන්නේ. ඔයාට මේවා කහල එළියට දාන්න බැරි වුනොත්, පෙනහළු වල ආසාදනයක් ඇතිවෙලා නියුමෝනියාව හැදෙන්න පුළුවන්.
නියුමෝනියාවද, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවද, නැත්නම් උණද? කොහොමද හරියටම අඳුනගන්නෙ?
සමහර වෙලාවට සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, උණ සහ නියුමෝනියාවේ රෝග ලක්ෂණ එක වගේ නිසා අඳුනගන්න අමාරුයි තමයි. හරියටම ලෙඩේ මොකක්ද කියලා කියන්න පුළුවන් දොස්තර කෙනෙක්ට විතරයි. නියුමෝනියාව කියන්නේ ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් ලෙඩක් නිසා, මේ වගේ දරුණු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම් අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන:
- පපුවේ හිරවීමක් හෝ වේදනාවක්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- සෙල්සියස් අංශක 38.88 (ෆැරන්හයිට් 102) හෝ ඊට වැඩි උණක්.
- කහ, කොළ පැහැති හෝ ලේ මිශ්‍ර සෙම පිටවීම.
නියුමෝනියාව හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නෙ කාටද?
මේ කියන අයට නියුමෝනියාව හැදීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි:
- වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අය සහ අවුරුදු 2ට අඩු පොඩි දරුවෝ.
- පෙනහළු වල හෝ හදවත් රෝග තියෙන අය. උදාහරණ විදියට `cystic fibrosis`, ඇදුම (asthma), `COPD (chronic obstructive pulmonary disease)`, `emphysema`, `pulmonary fibrosis` හෝ `sarcoidosis` වගේ රෝග.
- ගිලීමේ අපහසුතා ඇති කරන ස්නායු රෝග තියෙන අය. ඩිමෙන්ෂියාව (dementia), පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease) සහ ආඝාතය (stroke) වගේ තත්ත්ව නිසා ඇස්පිරේෂන් නියුමෝනියාව (aspiration pneumonia) හැදීමේ අවදානම වැඩියි.
- රෝහලක හෝ දිගුකාලීන සත්කාර මධ්‍යස්ථානයක ඉන්න අය.
- දුම් පානය කරන අය.
- ගැබිනි මව්වරු.
- ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අය. ඔයා පිළිකාවකට `chemotherapy` ගන්නවනම්, අවයව බද්ධ කිරීමක් කරලා තියෙනවනම්, `HIV/AIDS` තියෙනවනම්, නැත්නම් ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කරන බෙහෙත් ගන්නවනම් ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
නියුමෝනියාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
නියුමෝනියාවේ රෝග ලක්ෂණ ඒකට හේතුව අනුව වෙනස් වෙනවා. රෝග ලක්ෂණ මෘදු මට්ටමේ ඉඳන් දරුණු මට්ටම දක්වා වෙන්න පුළුවන්. පොඩි බබාලා, තරුණ දරුවෝ සහ වයසක අයට රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්නත් පුළුවන්.
බැක්ටීරියා නියුමෝනියාවේ (Bacterial Pneumonia) ලක්ෂණ
බැක්ටීරියා නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණ හෙමින් හෙමින් පටන් ගන්නත් පුළුවන්, එකපාරටම පටන් ගන්නත් පුළුවන්. මේවා තමයි ප්‍රධාන ලක්ෂණ:
- තද උණ (සෙල්සියස් අංශක 40.55 හෝ ෆැරන්හයිට් 105 දක්වා යන්න පුළුවන්).
- කහ, කොළ පැහැති හෝ ලේ මිශ්‍ර සෙම සමඟ එන කැස්ස
- මහන්සිය (fatigue).
- වේගවත් හුස්ම ගැනීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (shortness of breath).
- හද ගැස්ම වේගවත් වීම.
- දහඩිය දැමීම හෝ ඇඟ සීතල කරලා උණ ගැනිල්ල (chills).
- පපුවේ වේදනාව සහ/හෝ බඩේ වේදනාව, විශේෂයෙන්ම කහිනකොට හරි ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නකොට හරි.
- කෑම අරුචිය.
- හම, තොල් හෝ නියපොතු නිල් පාට වීම (`cyanosis`).
- ව්‍යාකූල තත්ත්වයක් හෝ මානසික තත්ත්වයේ වෙනසක්.
වෛරස් නියුමෝනියාවේ (Viral Pneumonia) ලක්ෂණ
වෛරස් නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් දවස් කීපයක් තිස්සේ තමයි මතු වෙන්නේ. ඔයාට බැක්ටීරියා නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණ වලට සමාන ලක්ෂණ තියෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් මේවත් තියෙන්න පුළුවන්:
- වියළි කැස්ස.
- හිසරදය.
- මාංශ පේශි වල වේදනාව.
- දැඩි මහන්සියක් හෝ දුර්වලකමක්.
පොඩි දරුවන්ට නියුමෝනියාව හැදුනම පේන ලක්ෂණ
බොහොම පොඩි බබාලට, අලුත උපන් දරුවන්ට නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණ නොපෙන්නන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් එයාලගේ ලක්ෂණ වැඩිහිටියන්ට වඩා වෙනස් වෙන්නත් පුළුවන්. මේ වගේ දේවල් බලන්න:
- උණ, ඇඟ සීතල කරලා උණ ගැනිල්ල, සාමාන්‍ය අපහසුතාව, දහඩිය දැමීම/හම රතු වීම.
- කැස්ස.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ වේගවත් හුස්ම ගැනීම (`tachypnea`).
- කෑම අරුචිය.
- වමනය.
- ශක්තියක් නැති ගතිය.
- නොසන්සුන්කම හෝ නිතර ඇඬීම.
පොඩි බබාලා සහ තරුණ දරුවන්ගෙන් මේ ලකුණුත් බලන්න පුළුවන්:
- හුස්ම ගන්නකොට ගොර ගොර සද්දයක් එනවා වගේ.
- චූ කරන ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා, නැත්නම් නැපි තෙමෙන වාර ගණන අඩු වෙනවා.
- හම සුදුමැලි වෙනවා.
- ඇඟ පණ නැති වෙනවා.
- සාමාන්‍යයට වඩා වැඩියෙන් අඬනවා.
- කිරි බොන්න/කෑම කන්න අකමැති වෙනවා.
වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අයට නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණ
වයස 65ට වැඩි අයට හරි, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට හරි නියුමෝනියාවේ ලක්ෂණ (කැස්ස, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වගේ) මෘදුවට නැත්නම් අඩුවෙන් පේන්න පුළුවන්. එයාලට තියෙන වෙනත් නිදන්ගත රෝග වල ලක්ෂණ නරක අතට හැරෙන්නත් පුළුවන්. වයසක අයට මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:
- එකපාරටම මානසික තත්ත්වයේ වෙනසක්.
- කෑම අරුචිය.
- මහන්සිය.
නියුමෝනියාවට හේතු වෙන්නේ මොනවද?
ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පෙනහළු වල තියෙන පුංචි වායු කෝෂ (`alveoli`) වලට ආසාදනයක් ආවම ඒකට පහර දෙන්න ගියාම තමයි නියුමෝනියාව හැදෙන්නේ. මේ නිසා පෙනහළු ඉදිමිලා, දියර ගලන්න පටන් ගන්නවා.
නියුමෝනියාවට හේතු වෙන ආසාදන ඇති කරන්න පුළුවන් බැක්ටීරියා, වෛරස් සහ දිලීර වර්ග ගොඩක් තියෙනවා. වැඩිහිටියන්ට නියුමෝනියාව හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව බැක්ටීරියා වන අතර, ඉස්කෝලේ යන වයසේ දරුවන්ට ප්‍රධානම හේතුව වෛරස්. නියුමෝනියාවට මඟ පාදන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය ලෙඩ රෝග කීපයක් තමයි මේ:
- සාමාන්‍ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව (`rhinovirus`)
- කොවිඩ්-19 (`SARS-COV-2`)
- ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා උණ (`influenza virus`)
- හියුමන් මෙටනියුමෝවයිරස් (`HMPV – human metapneumovirus`)
- හියුමන් පැරාඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වයිරස් (`HPIV – human parainfluenza virus`)
- ලෙජියොනෙයාර්ස් රෝගය (Legionnaires’ disease)
- `Mycoplasma pneumonia` බැක්ටීරියාව
- නියුමොකොකල් රෝගය (Pneumococcal disease)
- `Pneumocystis` නියුමෝනියාව
- ශ්වසන සින්සීටියල් වෛරසය (`RSV – Respiratory syncytial virus`)
නියුමෝනියාව බෝ වෙනවද?
ඇත්තටම නියුමෝනියාව කියන ලෙඩේම බෝ වෙන්නේ නෑ. හැබැයි ඒකට හේතු වෙන බැක්ටීරියා සහ වෛරස් නම් බෝවෙනවා. හිතන්නකෝ, උණ බෝවෙන ලෙඩක්, ඒකෙන් නියුමෝනියාව හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත් උණ හැදෙන හැමෝටම නියුමෝනියාව හැදෙන්නේ නෑ.
නියුමෝනියාවට බහුලවම හේතු වෙන `Streptococcus pneumoniae` කියන බැක්ටීරියාව, ආසාදිත මතුපිටවල් අල්ලන එකෙන් හරි, කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට පිටවෙන බිඳිති වලින් හරි කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝවෙන්න පුළුවන්.
දිලීර නිසා හැදෙන නියුමෝනියාව නම් බෝ වෙන්නේ නෑ. දිලීර ආසාදන වෛරස්, බැක්ටීරියා වගේ කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝ වෙන්නේ නෑ.
නියුමෝනියාව තියෙනවද කියලා දොස්තර මහත්තුරු හොයාගන්නෙ කොහොමද? (Diagnosis)
ඔයාට නියුමෝනියාවද කියලා හොයාගන්න දොස්තර කෙනෙක් ඔයාගේ ලෙඩ ගැන විස්තර අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. එයාලා ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් (stethoscope) ඔයාගේ පෙනහළු වලට සවන් දෙයි, සමහරවිට තවත් පරීක්ෂණ කරන්නත් පුළුවන්. මේවට පින්තූර ගන්න එක (chest X-rays වගේ), `pulse oximetry` (ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම බලන එක), ලේ පරීක්ෂණ, නැත්නම් සෙම පරීක්ෂණ (`sputum tests`) ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්: දොස්තර කෙනෙක් ඔයාට නියුමෝනියාව තියෙනවා කියලා තහවුරු කළත්, සමහර වෙලාවට ඒකට හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්.
මොනවද මේකට කරන පරීක්ෂණ?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා පෙනහළු වල ආසාදන ලකුණු තියෙනවද බලන්න, පෙනහළු කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද මනින්න, සහ නියුමෝනියාවට හේතුව හොයාගන්න ලේ හරි වෙනත් ශරීර තරල හරි පරීක්ෂා කරන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:
- පින්තූර ගැනීම (Imaging): පපුවේ `X-ray` එකක් හරි `CT scan` එකක් හරි කරලා පෙනහළු වල ආසාදන ලකුණු බලන්න පුළුවන්.
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ඔයාගේ නියුමෝනියාවට හේතුව මොන වගේ ආසාදනයක්ද කියලා හොයාගන්න ලේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා.
- සෙම පරීක්ෂණය (Sputum test): ඔයාට කහලා, කන්ටේනරයකට සෙම ටිකක් දාන්න කියයි. ඒක ලැබ් එකකට යවලා ආසාදන ලකුණු තියෙනවද, ඒකට හේතුව මොකක්ද කියලා බලයි.
- පල්ස් ඔක්සිමෙට්‍රි (Pulse oximetry): සෙන්සර් එකක් පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ ලේ වල ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය මනිනවා. ඒකෙන් දොස්තරට ඔයාගේ පෙනහළු කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
- ප්ලූරල් තරල සාම්පල පරීක්ෂාව (Pleural fluid culture): හීනි ඉදිකටුවක් පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ පෙනහළු වටේ තියෙන තරල වලින් සාම්පලයක් අරගෙන, ඒක ලැබ් එකකට යවලා ආසාදනයට හේතුව හොයාගන්න බලනවා.
- ධමනිගත රුධිර වායු පරීක්ෂාව (Arterial blood gas test): ඔයාගේ මැණික් කටුවෙන්, අතින් හරි ඉකිළියෙන් හරි ලේ සාම්පලයක් අරගෙන ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම මනිනවා. ඒකෙන් පෙනහළු කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා දැනගන්න පුළුවන්.
- ශ්වාසනාල දර්ශනය (Bronchoscopy): සමහර අවස්ථාවලදී, දොස්තර කෙනෙක් `bronchoscope` කියන හීනි, එළියක් තියෙන බටයක් පාවිච්චි කරලා පෙනහළු ඇතුළ බලන්න පුළුවන්. එයාලා පටක හරි තරල සාම්පල හරි අරගෙන ලැබ් එකේ පරීක්ෂා කරන්නත් පුළුවන්.
නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කරන විදිහ රඳා පවතින්නේ ඒකට හේතුව (බැක්ටීරියා, වෛරස්, දිලීර) සහ ඔයාගේ තත්ත්වය කොච්චර බරපතලද කියන එක මත. ගොඩක් වෙලාවට හේතුව හරියටම හොයාගන්න බැරි නිසා, ප්‍රතිකාර කරන්නේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ඔයාගේ තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන එක නවත්තන්නයි.
මේ වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙන්න පුළුවන්:
- ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): බැක්ටීරියා නියුමෝනියාවට ඇන්ටිබයොටික් දෙනවා. මේවා වෛරස් වලට වැඩ කරන්නේ නෑ, ඒත් ඔයාට වෛරසයක් එක්කම බැක්ටීරියා ආසාදනයකුත් තියෙනවනම් දොස්තර කෙනෙක් මේවා දෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රති-දිලීර ඖෂධ (Antifungal medications): දිලීර ආසාදනයක් නිසා හැදුන නියුමෝනියාවට මේ බෙහෙත් දෙනවා.
- ප්‍රති-වෛරස් ඖෂධ (Antiviral medications): වෛරස් නියුමෝනියාවට සාමාන්‍යයෙන් බෙහෙත් දෙන්නේ නෑ, ඒක ඉබේම සනීප වෙලා යන්න පුළුවන්. හැබැයි වෛරසයක් නිසා ඔයාට අසනීප වෙන කාලය සහ අසනීපයේ සැර අඩු කරන්න දොස්තර කෙනෙක් `oseltamivir (Tamiflu®)`, `zanamivir (Relenza®)` හෝ `peramivir (Rapivab®)` වගේ ප්‍රති-වෛරස් ඖෂධ දෙන්න පුළුවන්.
- ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය (Oxygen therapy): ඔයාට ප්‍රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නැත්නම්, දොස්තර කෙනෙක් නහයට දාන බටයකින් හරි මූණට දාන මාස්ක් එකකින් හරි අමතර ඔක්සිජන් දෙන්න පුළුවන්.
- ශිරාගත තරල (IV fluids): කෙලින්ම නහරයකට දෙන දියර (`IV`) වලින් විජලනය (dehydration) වළක්වාගන්න හරි, ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්න හරි පුළුවන්.
- දියර ඉවත් කිරීම: ඔයාගේ පෙනහළු සහ පපුවේ බිත්තිය අතර දියර ගොඩක් (`pleural effusion`) තියෙනවනම්, දොස්තර කෙනෙක් ඒක ඉවත් කරන්න පුළුවන්. මේක කරන්නේ කැතීටරයක් (catheter) හරි සැත්කමක් හරි කරලා.
නියුමෝනියාව ඉබේම සනීප වෙනවද?
වෛරස් නියුමෝනියාව ගොඩක් වෙලාවට ඉබේම සනීප වෙනවා. ඒත් ඔයා හැමවෙලේම දොස්තර මහත්තයගේ උපදෙස් පිළිපදින්න ඕන රෝග ලක්ෂණ වලට ප්‍රතිකාර කරන්න සහ දරුණු සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න.
නියුමෝනියාවේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න ගෙදරදි කරන්න පුළුවන් දේවල්
මේ දේවල් වලින් ඔයාට ටිකක් සනීපයක් දැනෙන්නත්, නියුමෝනියාවේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්නත් උදව් වෙයි:
- වේදනා නාශක සහ උණ අඩු කරන බෙහෙත්: `ibuprofen (Advil®)` සහ `acetaminophen (paracetamol (Panadol)®)` වගේ බෙහෙත් ඇඟේ අමාරුවට සහ උණට ගන්න කියලා ඔයාගේ දොස්තර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
- කැස්ස අඩු කරන බෙහෙත්: නියුමෝනියාවට කැස්ස අඩු කරන බෙහෙත් ගන්න කලින් ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහන්න. මොකද, පෙනහළු සුද්ද කරගන්න කැස්ස වැදගත්.
- හුස්ම ගැනීමේ ප්‍රතිකාර සහ ව්‍යායාම: සෙම බුරුල් කරලා, හුස්ම ගන්න පහසු කරන්න මේ ප්‍රතිකාර දොස්තර නියම කරන්න පුළුවන්.
- හියුමිඩිෆයර් (Humidifier) එකක් පාවිච්චි කිරීම: ඔයාගේ ඇඳ ළඟ පොඩි හියුමිඩිෆයර් එකක් තියාගන්න හරි, හුමාලය තියෙන ෂවර් එකක් ගන්න හරි දොස්තර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් හුස්ම ගන්න ලේසි වෙනවා.
- හොඳට වතුර බොන්න.
ප්‍රතිකාර පටන් අරන් කොච්චර ඉක්මනට සනීපයක් දැනෙයිද?
ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට සනීප වෙයිද කියන එක මේ දේවල් මත රඳා පවතිනවා:
- ඔයාගේ වයස.
- ඔයාගේ නියුමෝනියාවට හේතුව.
- නියුමෝනියාවේ බරපතලකම.
- ඔයාට වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්ව හෝ සංකූලතා තියෙනවද කියන එක.
ඔයා සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක් නම්, බැක්ටීරියා නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර පටන් අරන් පැය 24ත් 48ත් අතර කාලෙකදී රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛරස් නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කරලා දවස් කීපයකින් ඔයාට සනීපයක් දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි කැස්ස, මහන්සිය වගේ සමහර ලක්ෂණ සති කීපයක් තියෙන්න පුළුවන්.
නියුමෝනියාව හැදිලා සනීප වෙනකම් අනිත් අයට බෝවෙන එක කොච්චර කාලයක් තියෙයිද?
ඔයාට බැක්ටීරියා නියුමෝනියාව තියෙනවනම්, ඔයාගේ උණ නැතිවෙලා, ඇන්ටිබයොටික් අරගෙන දවස් දෙකක්වත් ගියාම ඔයාගෙන් ලෙඩේ බෝවෙන එක නතර වෙනවා කියලා තමයි සලකන්නේ. ඔයාට වෛරස් නියුමෝනියාව තියෙනවනම්, ඔයාට සනීපයක් දැනෙනකම් සහ උණ නැතුව දවස් කීපයක් යනකම් ඔයාගෙන් ලෙඩේ බෝවෙන්න පුළුවන්.
නියුමෝනියාව හැදෙන එක වළක්වගන්නෙ කොහොමද?
නියුමෝනියාව වළක්වගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය තමයි ඒකට බහුලවම හේතු වෙන බැක්ටීරියා සහ වෛරස් වලට විරුද්ධව එන්නත් (vaccines) ලබාගන්න එක. ඒ වගේම නියුමෝනියාව හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට දිනපතාම අනුගමනය කරන්න පුළුවන් සෞඛ්‍ය පුරුදුත් තියෙනවා.
නියුමෝනියාවට දෙන එන්නත් (Vaccines)
නියුමොකොකල් බැක්ටීරියා නිසා හැදෙන නියුමෝනියාව වළක්වන එන්නත් වර්ග දෙකක් තියෙනවා. උණට දෙන එන්නත වගේම, මේ එන්නත් වලින් හැම නියුමෝනියා වර්ගයකින්ම ආරක්ෂා වෙන්න බෑ. ඒත් ඔයාට ලෙඩක් හැදුනොත්, ඒක දරුණු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩුයි.
- නියුමොකොකල් එන්නත් (Pneumococcal vaccines): එන්නත් නියුමෝනියා බැක්ටීරියා වලින් ආරක්ෂා කරනවා. මේවා නිර්දේශ කරන්නේ යම් යම් වයස් කාණ්ඩ වලට හරි, නියුමෝනියාව හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන අයට හරි. ඔයාට හරි ඔයාගේ ආදරණීයයන්ට හරි ගැළපෙන එන්නත මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහගන්න.
- වෛරස් වලට විරුද්ධ එන්නත්: සමහර වෛරස් නියුමෝනියාවට මඟ පාදන නිසා, කොවිඩ්-19 (COVID-19) සහ ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා උණට (flu) එන්නත් ලබාගන්න එකෙන් නියුමෝනියාව හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- ළමා කාලයේ එන්නත්: ඔයාට දරුවෝ ඉන්නවනම්, එයාලට දෙන්න ඕන අනිත් එන්නත් ගැන එයාලගේ දොස්තරගෙන් අහන්න. ළමා කාලයේ දෙන එන්නත් කීපයක්ම නියුමෝනියාවට හේතු වෙන්න පුළුවන් බැක්ටීරියා සහ වෛරස් වලින් ආරක්ෂා වෙන්න උදව් වෙනවා.
නියුමෝනියාවෙන් ආරක්ෂා වෙන්න තවත් ක්‍රම
එන්නත් ගන්නවට අමතරව, මේ සෞඛ්‍ය පුරුදු වලින් ඔයාට නියුමෝනියාව හැදෙන එක සහ බෝවෙන එක අඩු කරගන්න පුළුවන්:
- දුම්පානයෙන් වළකින්න, අනුන්ගේ දුමට නිරාවරණය වීමත් වළක්වන්න. දුම්පානය ඔයාගේ පෙනහළු වලට හානි කරනවා, ආසාදන හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් වැඩි කරනවා.
- කෑම කන්න කලින්, කෑම හදන්න කලින්, සහ වැසිකිළි ගිහින් ආවට පස්සේ සබන් දාලා හොඳට අත් හෝදන්න. සබන් නැත්නම් ඇල්කොහොල් තියෙන අත් පිරිසිදුකාරකයක් (hand sanitizer) පාවිච්චි කරන්න.
- ඔයාට හරි වෙන කෙනෙක්ට හරි උණ, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, කොවිඩ්-19 වගේ බෝවෙන ලෙඩක් තියෙනවනම්, ඒ අය එක්ක කිට්ටුවෙන් ගැවසෙන එක, එයාලගේ බඩු පාවිච්චි කරන එක වළක්වන්න.
- ඔයාට රෝහලක හරි වෙනත් සෞඛ්‍ය සේවා ආයතනයක හරි නවතින්න වුනොත්, ඔයා ඉන්න කාලේ ආසාදනයක් හැදෙන එක අඩු කරගන්නේ කොහොමද කියලා දොස්තරලාගෙන් අහන්න බය වෙන්න එපා.
- හොඳට සමබල ආහාර වේලක් ගන්න, ව්‍යායාම කරන්න, ප්‍රමාණවත් තරම් විවේක ගන්න.
- ඔයාට තියෙන වෙනත් ආසාදන වලට හරි සෞඛ්‍ය තත්ත්ව වලට හරි ප්‍රතිකාර ගන්න. මේ තත්ත්ව නිසා ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙලා, නියුමෝනියාව හැදෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීමෙන් වළකින්න.
නියුමෝනියාව හැදුනොත් මොනවද වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා? (Complications)
නියුමෝනියාව නිසා දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙලා රෝහල් ගත කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා: නියුමෝනියාව නිසා ශ්වසන අපහසුතා (respiratory failure) හෝ `ARDS (acute respiratory distress syndrome)` කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- පෙනහළු වටේ දියර පිරීම (`pleural effusion`).
- රුධිරයට බැක්ටීරියා ඇතුළු වීම (`bacteremia`) හෝ සෙප්සිස් (`sepsis`): නියුමෝනියාවට හේතු වෙන බැක්ටීරියා ලේ වලට ඇතුළු වෙලා, ආසාදනය වෙනත් අවයව වලට පැතිරිලා සෙප්සිස් හෝ අවයව අක්‍රිය වීම (organ failure) වෙන්න පුළුවන්.
- පෙනහළු වල විවර (Lung abscess): නියුමෝනියාව නිසා පෙනහළු ඇතුළේ සැරව පිරුණු කුහර ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
නියුමෝනියාවට රෝහල් ගත කරන්න ඕන වෙන්නෙ මොන වගේ වෙලාවකද?
ඔයාට දරුණු නියුමෝනියාවක් හරි සංකූලතා හරි තියෙනවනම්, ප්‍රතිකාර වලට රෝහලේ නවතින්න වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ අවස්ථාවලදී රෝහල් ගත කිරීමේ ඉඩකඩ වැඩියි:
- වයස අවුරුදු 2ට අඩු නම් හෝ 65ට වැඩි නම්.
- ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල නම්.
- හදවතට සහ පෙනහළු වලට බලපාන සෞඛ්‍ය තත්ත්ව තියෙනවනම්.
මතක තියාගන්න: නියුමෝනියාවට රෝහල් ගත වුනොත්, ආපහු සාමාන්‍ය තත්ත්වයට එන්න සති හයේ ඉඳන් අටක් විතර යන්න පුළුවන්.
නියුමෝනියාව තියෙනකොට සහනයක් ලබාගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල්
නියුමෝනියාව තියෙනකොට ඔයාට ටිකක් හොඳක් දැනෙන්න මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:
- ඔයාගේ දොස්තර නිර්දේශ කරපු විදියට රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න.
- දොස්තර නියම කරපු හැම බෙහෙතක්ම හරියටම, නියමිත කාලය දක්වාම ගන්න. ඇන්ටිබයොටික් ගන්නකොට ටිකක් සනීප වුනා කියලා නවත්තන්න එපා. බෙහෙත් ටික ඉවර වෙනකම්ම බොන්න. ඔයා සම්පූර්ණ බෙහෙත් ටික බිව්වේ නැත්නම්, නියුමෝනියාව ආයෙත් එන්න පුළුවන්.
- උණ අඩු කරන්න දොස්තර නිර්දේශ කරපු බෙහෙත් (ඇස්ප්‍රීන්, ඇසිටමිනොෆෙන්, ඉබුප්‍රොෆෙන්, නැප්‍රොක්සෙන් වගේ) ලේබලයේ තියෙන විදියට ගන්න. දරුවන්ට කවදාවත් ඇස්ප්‍රීන් දෙන්න එපා.
- හොඳට විවේක ගන්න.
යම් වෙලාවක හරි ඔයාට අමාරුව වැඩි වෙනවා වගේ දැනුනොත්, ඉක්මනටම දොස්තරට කතා කරන්න.
නියුමෝනියාව සනීප වෙනව කියල අඳුනගන්න පුළුවන් ලකුණු මොනවද?
ඔයාට නියුමෝනියාව සනීප වෙන්න පටන් ගන්නකොට, මුලින්ම ඔයාගේ උණ සාමාන්‍ය තත්ත්වයට ඒවි. ඊට පස්සේ, ඔයාට දැනෙයි සෙම පිටවෙන එක අඩු වෙනවා කියලා. ඔයාගේ සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු ටිකක් කරන්න පුළුවන් වගේ හැඟීමක් එන එකත් සනීප වෙන බවට හොඳ ලකුණක්.
නියුමෝනියාව හැදිලා වැඩට, ඉස්කෝලෙට යන්න පුළුවන් වෙන්නෙ කවදා ඉඳන්ද?
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ නැතිවෙලා, මෘදු වෙලා, නැත්නම් සනීප අතට හැරෙනවනම්, අලුතින් හරි නරක අතට හැරෙන මේ ලක්ෂණ නැත්නම් ඔයාට සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ වැඩ කටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන්:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ මහන්සිය (ශක්තිය අඩු බව).
- පපුවේ වේදනාව.
- සෙම, උණ හෝ කැස්ස.
ඔයා සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක් නම්, ගොඩක් අයට සතියක් විතර යනකොට කලින් කරපු වැඩ වලට ආපහු යන්න තරම් සනීපයක් දැනෙනවා. හැබැයි, සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට එන්න මාසයක් විතර යන්න පුළුවන්.
දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන මොන වෙලාවටද?
විශේෂයෙන්ම ඔයා අසනීප වෙලා හිටියනම් හරි, ඔයාට වෙනත් නිදන්ගත රෝගයක් තියෙනවනම් හරි, මේ වගේ අලුත් ලක්ෂණ ආවොත් හරි, තියෙන ලක්ෂණ නරක අතට හැරුනොත් හරි දොස්තරට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- සෙම එක්ක උණ හෝ කැස්ස.
- මහන්සිය (fatigue).
- කෑම රුචියේ වෙනසක් (කෑම කන්න හිතෙන්නේ අඩුවෙන්).
හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න ඕන වෙන්නෙ කවදද?
මේ වගේ අවස්ථාවකදී නම් ඉක්මනටම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න, නැත්නම් 1990 අමතන්න:
- හුස්ම ගන්න අමාරුයි නම්, නැත්නම් නිකන් ඉන්නකොටත් හුස්ම හිරවෙනවා වගේ නම්.
- අලුතින් පපුවේ වේදනාවක් ආවොත් හරි, තියෙන වේදනාව වැඩි වුනොත් හරි.
- ව්‍යාකූල වෙලා වගේ නම්, නැත්නම් පැහැදිලිව හිතන්න බැරි නම්.
උණ නැතුව නියුමෝනියාව හැදෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, නියුමෝනියාවේදී උණ බහුලව තිබුණත්, අඩු උණක් එක්ක හරි උණ නැතුව හරි නියුමෝනියාව හැදෙන්න පුළුවන්. මේක වෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ මේ වගේ අයට:
- වයස 65ට වැඩි අයට හෝ අවුරුදු 2ට අඩු අයට (විශේෂයෙන්ම අලුත උපන් බබාලට සහ කුඩා දරුවන්ට).
- ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට.
පොඩි දරුවන්ට නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කරන විදිහේ වෙනසක් තියෙනවද?
සාමාන්‍යයෙන් පොඩි දරුවන්ට නියුමෝනියාවට ප්‍රතිකාර කරන විදිහේ ලොකු වෙනසක් නෑ. හැබැයි, කුඩා දරුවන්ට නියුමෝනියාව නිසා දරුණු ලෙස අසනීප වීමේ අවදානම වැඩියි. වැඩිහිටියන්ට වඩා එයාලව රෝහල් ගත කරලා ප්‍රතිකාර කරන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
නියුමෝනියාවට හේතු ගොඩක් තියෙන නිසාත්, රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකට වෙනස් නිසාත්, මේ ගැන හිතනකොට ඔයාට ටිකක් ව්‍යාකූල බවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලින් කියවෙන්නේ ඊට වඩා බරපතල දෙයක්ද කියලා හිතෙනකොට බයක් දැනෙන එකත් සාමාන්‍යයි. තද උණ, ලේ கலந்த හරි අසාමාන්‍ය පාටක සෙම, පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වගේ ලක්ෂණ ඔයා කවදාවත් නොසලකා හරින්න එපා. ඔයාගේ ඇඟ ඔයාට කියනවා මොකක් හරි දෙයක් හරි නෑ කියලා, එතකොට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න පරක්කු වෙන්න එපා.
ඔයාලට වැදගත් වෙන පණිවිඩයක් (Take-Home Message)
නියුමෝනියාව කියන්නේ සමහර වෙලාවට බරපතල වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් තමයි. ඒත් හරියටම දැනුවත් වෙලා, වෙලාවට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, ගොඩක් වෙලාවට හොඳින් සුවය ලබන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ අඳුනගෙන, සැකයක් හිතෙනවනම් ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන එක.
- වළක්වා ගැනීම තමයි හොඳම දේ: එන්නත් ලබාගන්න, සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුරුදු අනුගමනය කරන්න.
- රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: විශේෂයෙන්ම උණ, කැස්ස, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ගැන.
- දොස්තර උපදෙස් පිළිපදින්න: නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම, නියමිත කාලය දක්වාම ගන්න.
- විවේකය අත්‍යවශ්‍යයි: ඇඟට සනීප වෙන්න කාලය දෙන්න.
ඔයාට හරි, ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හරි නියුමෝනියාව ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවනම්, බය නැතුව දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරයි.