සමහරවිට ඔයාට හෝ ඔයා දන්නා කියන කෙනෙක්ට දොස්තර මහත්තයා 'Proctocolectomy' කියලා සැත්කමක් කරන්න ඕන කියලා කිව්වා වෙන්න පුළුවන්. මේ වචනය ඇහුණ ගමන් පොඩ්ඩක් හිතට බයක්, තැතිගැන්මක් එන එක සාමාන්ය දෙයක්. "මොකක්ද මේ සැත්කම? ඇයි මේක කරන්න ඕන? ඊට පස්සේ මගේ ජීවිතේ කොහොම වෙයිද?" වගේ ප්රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ ඔළුවේ ඇති. කලබල වෙන්න එපා. අපි මේ හැමදේම ගැන, හරියට යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ, හරිම සරලව පියවරෙන් පියවර කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Proctocolectomy කියන්නේ?
Proctocolectomy කියන්නේ ශල්යකර්මයක්. මේ ශල්යකර්මයෙන් කරන්නේ ඔයාගේ මහා බඩවැලේ (colon) කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම සහ ගුද මාර්ගය (rectum) ඉවත් කරන එකයි.
දැන් අපි මේක තව ටිකක් පැහැදිලි කරගමු. අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ තියෙනවා මහා බඩවැල (large intestine) කියලා කොටසක්. මේකට මහා බඩවැල (colon), ගුද මාර්ගය (rectum) සහ ගුදය (anus) කියන කොටස් තුනම අයිතියි. හිතන්නකෝ මේක දිග බටයක් වගේ කියලා.
- මහා බඩවැල (Colon): මේක තමයි මේ බටේ තියෙන ලොකුම කොටස. අපි කන කෑම දිරවලා ඉතුරු වෙන අපද්රව්ය ටිකෙන් වතුර උරාගෙන, ඒවා ඝන තත්ත්වයට, ඒ කියන්නේ මළපහ බවට පත් කරන්නේ මෙතනදී.
- ගුද මාර්ගය (Rectum): මේක මහා බඩවැලෙන් පස්සේ තියෙන කෙටි කොටස. මළපහ ශරීරයෙන් පිටවෙන්න කලින් තාවකාලිකව ගබඩා කරලා තියාගන්නේ මෙතන.
- ගුදය (Anus): මේ තමයි මළපහ ශරීරයෙන් එළියට යන විවරය.
Proctocolectomy සැත්කමේදී, "procto" කියන්නේ ගුද මාර්ගයට (rectum), "colectomy" කියන්නේ මහා බඩවැල (colon) ඉවත් කිරීමට. එතකොට Proctocolectomy කියන්නේ මහා බඩවැලයි, ගුද මාර්ගයයි දෙකම ඉවත් කරන සැත්කම. සමහර වෙලාවට මහා බඩවැල විතරක් අයින් කරනවා නම් ඒකට කියන්නේ Colectomy කියලා. ගුද මාර්ගය විතරක් අයින් කරනවා නම් ඒකට කියන්නේ Proctectomy කියලා. තේරුණාද වෙනස?
ඇයි මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙන්නේ?
මේ වගේ ලොකු සැත්කමක් දොස්තර මහත්වරු නිර්දේශ කරන්නේ බරපතළ හේතුවක් තියෙනවා නම් විතරයි. ප්රධාන වශයෙන්ම, මහා බඩවැලේ හෝ ගුද මාර්ගයේ තියෙන රෝගී තත්ත්වයක් නිසා ඒ කොටසට හරියට වැඩ කරන්න බැරි නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඒ රෝගී තත්ත්වය ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙනවා නම් තමයි මේ සැත්කම කරන්නේ.
ප්රධානම හේතු කීපයක් තමයි මේ:
- බඩවැල් ආශ්රිත ප්රදාහ රෝග (Inflammatory Bowel Diseases - IBD): මේ කියන්නේ බඩවැල් ඇතුළේ දිගුකාලීනව පවතින ඉදිමුම් සහ තුවාල ඇතිවෙන රෝගී තත්ත්වයන්. Ulcerative Colitis සහ Crohn’s Disease කියන්නේ මේවට ප්රධාන උදාහරණ. සමහර අයට බෙහෙත් වලින් මේ තත්ත්වය පාලනය කරන්න බැරි වුණාම, රෝගී වෙච්ච බඩවැල් කොටස් ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
- පිළිකා සහ පිළිකා බවට පත්වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයන් (Colorectal cancer and precancerous conditions): මහා බඩවැලේ හෝ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා සෛල ඇති වුණාම හෝ පිළිකා බවට හැරෙන්න ඉඩ තියෙන බිබිලි (polyps) වගේ දේවල් (Familial Adenomatous Polyposis වැනි තත්ත්ව) ඇති වුණාම, ඒ රෝගී කොටස් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම තමයි හොඳම ප්රතිකාරය.
- වෙනත් හේතු:
- බඩවැලට ලේ ගමනාගමනය නැතිවෙලා පටක මැරීයාම (Ischemia).
- සංකීර්ණ වූ Diverticulitis තත්ත්වයන්.
- බරපතළ අනතුරකින් බඩවැලට හානි වීම (Traumatic injury).
- බෙහෙත් වලින් සුව කරන්න බැරි තරමේ දරුණු මළබද්ධය (Severe constipation).
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කම කරන්නේ ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න සහ ඔයාට වඩා හොඳ, සුවපහසු ජීවිතයක් ලබා දෙන්නයි.
සැත්කමෙන් පස්සේ මළපහ පිටවෙන්නේ කොහොමද?
මේක තමයි හැමෝගෙම හිතේ තියෙන ලොකුම ප්රශ්නය. මහා බඩවැලයි, ගුද මාර්ගයයි දෙකම අයින් කළාට පස්සේ, මළපහ පිටවෙන සාමාන්ය පාර නැති වෙනවා. එතකොට කොහොමද මළපහ කරන්නේ?
මේකට උත්තරේ රඳා පවතින්නේ ඔයාට කරන proctocolectomy සැත්කමේ වර්ගය අනුවයි. ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය සහ සැත්කම කරන්න හේතුව අනුව තමයි දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වඩාත් ගැළපෙන සැත්කම් වර්ගය තීරණය කරන්නේ. අපි ඒ වර්ග ගැන බලමු.
Proctocolectomy සැත්කම් වර්ග මොනවද?
මේ සැත්කම කරන විදි කිහිපයක් තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ක්රමය තෝරලා දේවි.
| සැත්කම් වර්ගය | සිදුවන දේ පිළිබඳ සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| Proctocolectomy with Ileostomy (ඉලියොස්ටොමි සමඟ) |
මෙහිදී මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා. ඊට පස්සේ, කුඩා බඩවැලේ (small intestine) අග කොටස, ඒ කියන්නේ ileum කියන කොටස, උදරයේ සම මතුපිටින් එළියට අරගෙන විවරයක් (stoma) හදනවා. මළපහ පිටවෙන්නේ මේ විවරයෙන්. ඒකට පිටතින් බෑග් එකක් සවි කරනවා. මේක සමහර අයට ස්ථිරවම තියාගන්න වෙනවා, සමහර අයට තාවකාලිකව විතරයි. |
| Restorative Proctocolectomy with Ileoanal Pouch (ප්රතිස්ථාපන සැත්කම) |
මේකෙදිත් මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය ඉවත් කරනවා. හැබැයි ගුදය (anus) ඉතුරු කරනවා. ඊළඟට, කුඩා බඩවැලේ අග කොටසෙන් (ileum) ඇතුළතින්ම පොඩි මල්ලක් වගේ (internal pouch) එකක් හදනවා. මේ මල්ල හරියට කලින් තිබුණු ගුද මාර්ගය වගේ මළපහ ටිකක් වෙලා තියාගන්න උදව් වෙනවා. ඊට පස්සේ මේ මල්ල ගුදයට (anus) සම්බන්ධ කරනවා (ileoanal anastomosis). මේ නිසා ඔයාට සාමාන්ය විදිහටම මළපහ කරන්න පුළුවන් වෙනවා. මේක සැත්කම් එකකින් හෝ දෙකකින් කරන්න පුළුවන්. |
| Subtotal Proctocolectomy (කොටසක් ඉවත් කිරීම) |
මෙහිදී මහා බඩවැලේ හෝ ගුද මාර්ගයේ කොටසක් ඉතුරු කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට, මහා බඩවැලේ අග කොටසයි (sigmoid colon) ගුද මාර්ගයයි විතරක් ඉවත් කරන සැත්කමක් (Hartmann's procedure). මෙහෙම කළාම, ඉතුරු වෙලා තියෙන නිරෝගී බඩවැල් කොටස් ආයෙමත් එකට සම්බන්ධ කරන්න (anastomosis) පුළුවන් නම්, ඔයාට සාමාන්ය විදිහට මළපහ කරන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට තුවාල සුව වෙනකල් තාවකාලිකව colostomy එකක් (මහා බඩවැලෙන් විවරයක් හැදීම) දාන්නත් පුළුවන්. |
සැත්කමට කලින් මොනවද කරන්න ඕන?
හදිසි සැත්කමක් නෙවෙයි නම්, ඔයාට සූදානම් වෙන්න හොඳටම කාලය ලැබෙනවා.
- සති කීපයකට කලින්: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක සැත්කම ගැන, ඒකේ වර්ග, අවදානම් සහ වාසි ගැන හොඳට කතා කරන්න. ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම අහන්න.
- සති දෙකකට කලින්: ඔයා ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (blood thinners) වගේ දේවල් ගන්නවා නම්, ඒවා නවත්වන්න හෝ අඩු කරන්න දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දේවි. ඒ වගේම, මේ කාලේදී තන්තු බහුල (fiber) කෑම ගොඩක් කාලා, වතුර හොඳට බීලා බඩවැල් නිරෝගීව තියාගන්න උත්සාහ කරන්න.
- පැය 24කට කලින්: සැත්කමට කලින් දවසේ, බඩවැල් සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු කරන්න දියරමය බෙහෙතක් (bowel prep) බොන්න දේවි. ඒ දවසට ඔයාට බොන්න අවසර ලැබෙන්නේ වතුර, සුප් වතුර වගේ විනිවිද පේන දියර වර්ග විතරයි. සැත්කමෙන් පස්සේ ආසාදන ඇතිවීම වළක්වන්න ප්රතිජීවක (antibiotics) බෙහෙත් දෙන්නත් පුළුවන්.
සැත්කම අතරතුර මොකද වෙන්නේ?
ඔයා රෝහලට ගියාම, ඔපරේෂන් එකට අඳින ඇඳුමක් අඳින්න දේවි. නහරයකට කැනියුලාවක් (IV catheter) දාලා ඒ හරහා සේලයින් සහ අවශ්ය බෙහෙත් ලබාදෙයි. ඊට පස්සේ ඔයාව ශල්යාගාරයට (operating room) අරගෙන යයි.
නිර්වින්දන වෛද්යවරයා (anesthesiologist) ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්ද යන බෙහෙත් (general anesthesia) දීලා නිර්වින්දනය කරයි. සැත්කම අතරතුර ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ. ඔයාට හුස්ම ගන්න උදව්වෙන්න යන්ත්රයකට (ventilator) සම්බන්ධ කරයි.
Open Surgery ද? Laparoscopic Surgery ද?
දැන් කාලේ ගොඩක් proctocolectomy සැත්කම් කරන්නේ Laparoscopic ක්රමයට. ඒ කියන්නේ, උදරයේ ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, පුංචි සිදුරු කීපයක් විදලා, ඒ හරහා කැමරාවක් සහ ඉතා කුඩා ශල්ය උපකරණ ඇතුළු කරලා තමයි සැත්කම කරන්නේ. මේ ක්රමය නිසා ඉක්මනට සුවය ලබන්න පුළුවන්, වේදනාව අඩුයි, කැළැල් කුඩායි. හැබැයි, හැමෝටම මේ ක්රමය සුදුසු නෑ. සංකීර්ණ හෝ හදිසි අවස්ථාවලදී සාම්ප්රදායික විදිහට උදරය විවෘත කරලා කරන සැත්කම (Open surgery) කරන්න වෙනවා.
සැත්කමේදී ශල්ය වෛද්යවරයා රෝගී වෙච්ච මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය හරිම පරිස්සමෙන් ඉවත් කරයි. ඊට පස්සේ, කලින් කතා කරපු විදිහට ileostomy/colostomy එකක් හදන එක හෝ බඩවැල් ආයෙත් සම්බන්ධ කරන (anastomosis) එක කරයි.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙයි. මේ කාලේදී ටිකෙන් ටික දියර ආහාර වලින් පටන් අරන්, ඝන ආහාර වලට හුරු වෙන්න සලස්වයි.
ඔයාට ostomy (ileostomy/colostomy) එකක් තියෙනවා නම්, ඒ සඳහාම විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු හෙදියක් (Wound Ostomy Continence Nurse - WOCN) ඔයාට උදව් කරයි. ostomy බෑග් එක පාවිච්චි කරන විදිහ, stoma එක (බඩේ තියෙන විවරය) පිරිසිදුව තියාගන්න විදිහ ගැන හැමදේම කියලා දේවි. ඒක තාවකාලික ostomy එකක් වුණත්, ඊළඟ පියවර ගැන (ඒක අයින් කරන එක හෝ internal pouch එක හදන එක) දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න මාස කීපයක් යයි.
මේ සැත්කම හා සම්බන්ධ අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?
ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම, මේකෙදිත් යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි මේවා බොහොම කලාතුරකින් ඇතිවෙන දේවල්.
| සංකූලතා වර්ගය | විය හැකි දේවල් |
|---|---|
| සැත්කමට පොදු අවදානම් | නිර්වින්දනයට ඇතිවන ප්රතික්රියා, අවට අවයව වලට හානි වීම, අධික ලෙස ලේ වහනය, ආසාදන ඇතිවීම. |
| සැත්කමට විශේෂිත සංකූලතා | - බඩවැල් අවහිර වීම (Intestinal obstruction): සැත්කමෙන් ඇතිවන කැළැල් පටක නිසා බඩවැල හිරවෙන්න පුළුවන්. - ස්නායු වලට හානි වීම (Nerve damage): ගුද මාර්ගය ආශ්රිත සැත්කම් වලදී ලිංගික ක්රියාකාරීත්වයට හෝ මුත්රා කිරීමට සම්බන්ධ ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. මේවා සාමාන්යයෙන් කාලයත් එක්ක සුව වෙනවා. |
| Ostomy (Ileostomy/Colostomy) ආශ්රිත ගැටළු | - සමෙහි ඇතිවන ආසාත්මිකතා: Stoma එක වටේ සම, මළපහ සමඟ ගැටීමෙන් රතුවෙලා, තුවාල වෙන්න පුළුවන්. - Stoma එකේ වෙනස්කම්: Stoma එක සම මට්ටමෙන් ඇතුළට ගිලෙන්න (retraction) හෝ ඕනෑවට වඩා එළියට එන්න (prolapse) පුළුවන්. - Phantom Rectum: ගුද මාර්ගය ඉවත් කළත්, සමහර අයට මළපහ කරන්න වගේ උවමනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේක කාලයත් එක්ක අඩු වෙලා යනවා. |
| Internal Pouch ආශ්රිත ගැටළු | - Pouchitis: හදපු අලුත් මල්ල ඇතුළත ප්රදාහයට ලක්වීම. මේකට ප්රතිජීවක වලින් ප්රතිකාර කරනවා. - Anastomotic leak: බඩවැල් සම්බන්ධ කරපු තැනින් කාන්දුවක් ඇතිවීම. මේක ඉතා කලාතුරකින් වෙන, නමුත් බරපතළ තත්ත්වයක්. - තාවකාලිකව මළපහ පාලනය කරගැනීමට අපහසු වීම: මුල් කාලයේදී ගුද මාංශ පේශී දුර්වල නිසා මළපහ පාලනය කරගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ව්යායාම සහ කාලයත් සමඟ මේක හරි යනවා. |
සැත්කමෙන් පසු රැකවරණය (Aftercare) කොහොමද?
සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙන්න මාස කීපයක් යන්න පුළුවන්. මේ කාලේදී ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක හරිම වැදගත්.
- තුවාලය රැකබලා ගැනීම: තුවාලය පිරිසිදු කරන විදිහ සහ dressing මාරු කරන විදිහ ගැන දොස්තර මහත්තයා හෝ හෙදියන් කියලා දේවි.
- Ostomy රැකබලා ගැනීම: Ostomy බෑග් එක දවසට කීප වතාවක් හිස් කරන්නත්, stoma එක වටේ සම පිරිසිදුව තියාගන්නත් ඔයා ඉගෙන ගනීවි.
- ආහාර: රෝහලෙන් ගෙදර ආවට පස්සේ, ටිකෙන් ටික ඝන ආහාර වලට හුරු වෙන්න. එකපාර ලොකු කෑම වේලක් ගන්නවා වෙනුවට, පොඩි ප්රමාණ වලින් දවසට කීප වතාවක් කන්න. කෑම හොඳට හපලා කන්න.
- වතුර බීම (Hydration): මේක හරිම වැදගත්. ඔයාගේ මහා බඩවැලෙන් ලොකු කොටසක් අයින් කරලා නිසා, ශරීරයට වතුර උරාගැනීම අඩු වෙනවා. ඒ නිසා දවස පුරාම හොඳට වතුර සහ ජීවනී වගේ පානයන් බොන එක අත්යවශ්යයි.
දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවිය යුතු අවස්ථා
සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ආවට පස්සේ, පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි තිබුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- මළබද්ධය, බඩේ කැක්කුම, බඩ පුරවා දැමීම සහ ඔක්කාරය වැනි බඩවැල් අවහිර වීමේ ලක්ෂණ.
- දැඩි බඩේ වේදනාව, ඉදිමීම, තුවාලයෙන් සැරව ගැලීම සහ උණ වැනි ආසාදන තත්ත්වයක ලක්ෂණ.
Proctocolectomy කියන්නේ ලොකු සැත්කමක් තමයි. ඒත් ඒකෙන් ඔයාට දිගු කාලීනව වද දුන්නු රෝගයකින් සහනයක් ලැබිලා, වඩා හොඳ තත්ත්වයේ ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. දැන් තියෙන තාක්ෂණයත් එක්ක, ostomy බෑග් වුණත් පිටතට නොපෙනෙන විදිහට, හරිම සුවපහසු විදිහට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. ඔයාට තියෙන විකල්ප ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳට කතා කරලා, ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන තීරණය ගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Proctocolectomy කියන්නේ මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය ඉවත් කරන ජීවිතාරක්ෂක ශල්යකර්මයක්. එය බොහෝ විට සිදු කරන්නේ IBD, පිළිකා වැනි බරපතළ රෝගී තත්ත්වයන් සඳහායි.
- සැත්කමෙන් පසු මළපහ පිටකිරීමේ ක්රමය වෙනස් වෙනවා. Ileostomy එකක් (පිටත බෑගයක්) හෝ internal pouch එකක් (ඇතුළතින් මල්ලක්) වැනි විකල්ප තිබෙනවා.
- ඔයාට ගැළපෙන සැත්කම් වර්ගය ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කරලා, ඔයාගේ සියලුම ප්රශ්න වලට පිළිතුරු ලබාගන්න.
- සැත්කමෙන් පසු සුවය ලැබීමට කාලයක් ගත වෙනවා. මේ කාලයේදී දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස්, විශේෂයෙන්ම ආහාර සහ දියර වර්ග ගැනීම පිළිබඳ උපදෙස්, හරියටම පිළිපදින්න.
- Ostomy එකක් සමඟ ජීවත් වීම මුලදී අභියෝගයක් වගේ පෙනුනත්, නිසි පුහුණුව සහ සහාය ඇතිව එය සාමාන්ය ජීවිතයේ කොටසක් කරගන්න පුළුවන්.
- සැත්කමෙන් පසු යම් අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් (දැඩි වේදනාව, උණ, ඔක්කාරය) ඇති වුවහොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න