آیا ستاسو د زړه والو بند دی؟ راځئ چې د "(Aortic Stenosis)" په اړه وغږیږو!

آیا تاسو کله ناکله د سینې درد، ساه لنډۍ، یا سر درد احساس کوئ؟ یا تاسو ناڅاپه بې هوښه یا سرګردانه احساس کوئ؟ دا ممکن ستاسو د زړه د یو مهم والو، د اورتیک والو د تنګیدو له امله رامینځته شي. ډاکټران دې حالت ته د اورتیک سټینوسس وایی. کله چې دا پیښ شي، د زړه لپاره د بدن نورو برخو ته د وینې پمپ کول ستونزمن کیږي. بدن کافي اکسیجن نه ترلاسه کوي. دا هغه څه ندي چې تاسو یې انتظار کولی شئ، ځکه چې دا کولی شي زړه ته زیان ورسوي، جدي روغتیایی ستونزې رامینځته کړي، او ځینې وختونه حتی د ژوند ګواښونکي وي.

نو دا "(د اورتیک سټینوسس)" څه شی دی؟

په ساده ډول، زموږ زړه د یو کوچني کور په څیر دی، دا څلور خونې لري. د دې خونو په مینځ کې، چیرې چې وینه له زړه څخه بهیږي، د دروازو په څیر برخې شتون لري. موږ دې ته د زړه والوز وایو. د دې څلورو والوزونو څخه یو د اورتیک والو په نوم یادیږي. دا وروستۍ دروازه ده چې له لارې یې وینه له زړه څخه د بدن نورو برخو ته تیریږي. د دروازې ساتونکي په څیر، دا دروازه یوازې په یوه لوري کې وینه جریان ته اجازه ورکوي او بیرته زړه ته د جریان مخه نیسي. دا اورتیک والو درې کوچني فلیپونه (پاڼې) لري. که چیرې دا فلیپونه په سمه توګه خلاص نشي او بند یا تنګ شي، نو د اورتیک سټینوسس په نوم یو حالت رامینځته کیږي.

د اوبو د پایپ په څیر فکر وکړئ چې په مینځ کې بند پاتې کیږي او د اوبو ایستلو کې ستونزه لري. دا عادي خبره ده چې کله تاسو د دې دروازې سره د ستونزې په اړه واورئ نو یو څه ویره احساس کړئ. مګر اوس د دې حالت درملنې لپاره ډیری پرمختللي میتودونه شتون لري ، نو د اندیښنې اړتیا نشته.

دا حالت (Aortic Stenosis) څومره عام دی؟

دا ناروغي چې "(Aortic Stenosis)" نومېږي په حقیقت کې د 65 کلونو څخه پورته عمر لرونکو خلکو کې خورا عام ده. مګر له بده مرغه، ډیری خلک نه پوهیږي چې دوی دا ناروغي لري تر هغه چې نښې یې شدیدې شي. ځینې وختونه دا د بل حالت لپاره ترسره شوي ازموینو په جریان کې کشف کیږي. ځینې ناروغۍ کولی شي دا حالت په منځني عمر کې، د 40-50 کلونو په شاوخوا کې رامینځته کړي. په ندرت سره، دا "(Aortic Valve Stenosis)" په کوچني ماشومانو کې هم د "پیدایشي حالت" په توګه پیښ کیدی شي.

د دې نښې نښانې څه دي؟

د اورتیک سټینوسس سره ټول خلک به سمدلاسه نښې ونه لري. ځینې خلک ممکن د کلونو لپاره هیڅ شی ونه ګوري. مګر کله چې حالت ډیر شدید وي، نو دا نښې نښانې ممکن څرګندې شي:

• ډېر ستړی احساس کول: تاسو ممکن دومره ستړی احساس کړئ چې حتی خپل عادي کارونه هم نشئ کولی.
• د زړه ضربان: تاسو ممکن د خپل زړه ضربان واورئ، یا تاسو ممکن د هغه ډېر چټک ټکان احساس کړئ، یا ستاسو سینه ممکن د ټکان احساس وکړي. موږ دې ته "د زړه ضربان" وایو.
• د پښو او پښو پړسوب: د پښو ښکته برخې او د پښو شاوخوا ممکن پړسوب شي.
• د سینې درد: دا هغه څه دي چې "(انجینا)" بلل کیږي. دا کولی شي په سینه کې د فشار، ټینګښت یا دروندوالي احساس وکړي. ځینې وختونه دا درد کولی شي غاړې، ژامې، چپ لاس، یا حتی د معدې اړخ ته خپور شي.
• د ساه اخیستلو ستونزه: تاسو ممکن د ساه اخیستلو ستونزه ولرئ، په ځانګړې توګه کله چې تاسو یو څه ستړي یاست، یا حتی کله چې تاسو آرام یاست.
• سر ګرځېدل، بې هوښه کېدل: ممکن سر ګرځېدل احساس کړئ، سترګې مو نیلي شي، او حتی بې هوښه کېدل هم ممکن وي.

په یاد ولرئ، یوازې د دې لپاره چې تاسو دا نښې لرئ پدې معنی ندي چې تاسو د اورتیک سټینوسس لرئ. مګر که تاسو دا نښې دوام ورکړئ، نو تاسو باید خامخا ډاکټر وګورئ . ستاسو د لومړني پاملرنې چمتو کونکی ممکن تاسو د زړه متخصص ته راجع کړي.

دا ناروغي څومره ژر جدي کېدای شي؟

دا د هرچا لپاره توپیر لري. د ځینو خلکو لپاره، دا "(Aortic Valve Stenosis)" د کلونو په اوږدو کې ورو ورو خرابیږي. د نورو لپاره، دا ډیر ژر خراب کیدی شي، حتی په څو میاشتو کې. مهمه خبره دا ده، که تاسو درملنه ځنډوئ، نو تاسو ممکن د خپل زړه زیان ترمیم نه کړئ. که تاسو شدید "(Aortic Stenosis)" ولرئ، نو د زړه د ناڅاپي مړینې خطر شتون لري. له همدې امله ستاسو ډاکټر به تاسو ته ووایی چې که تاسو نښې ولرئ نو درملنه مه ځنډوئ.

ولې دا "(Aortic Stenosis)" رامنځته کیږي؟ لاملونه یې څه دي؟

درې اصلي دلیلونه شتون لري چې ولې لویان د اورتیک سټینوسس رامینځته کوي:

۱. د عمر پورې اړوند تخریب: دا تر ټولو عام لامل دی. د وخت په تیریدو سره، لکه د اوبو په پایپونو کې د چونې د پیمانې په څیر، کلسیم کولی شي ستاسو د زړه په اورتیک والو کې راټول شي. دا د والو د غټیدو او بندیدو لامل کیږي، چې د خلاصیدو او تړلو مخه یې نیسي. دا ډیری وخت د ۶۵ کلنۍ وروسته پیښیږي.

۲. د انتاناتو څخه زیان: که چیرې ځینې باکتریایي انتانات په سمه توګه درملنه ونشي، باکتریا کولی شي د وینې جریان ته ننوځي او د زړه والوز ته سفر وکړي. زموږ خپل معافیت سیسټم بیا کولی شي دا والونه زیانمن کړي. د مثال په توګه، که چیرې د ستوني انتان (سټریپ ستوني) یا سکارلیټ تبه په سمه توګه درملنه ونشي، نو د روماتیک تبه په نوم ناروغي رامینځته کیدی شي او د زړه والوز ته زیان رسوي. دا زیان کولی شي کلونه، ځینې وختونه لسیزې وخت ونیسي ترڅو څرګند شي. دا ډیری وختونه د 50 کلونو څخه پورته عمر لرونکي خلک اغیزمن کوي.

۳. نورې میراثي یا مزمنې ناروغۍ: نادرې ناروغۍ لکه `(د هډوکو د پیجټ ناروغي)` (د هډوکو پورې اړوند ناروغي)، د پښتورګو ناکامي (`د پښتورګو ناکامي`) او `(د کورنۍ هایپرکولیسټرولیمیا)` (د لوړ کولیسټرول حالت چې په میراثي ډول ترلاسه کیږي) هم کولی شي `(د اورټیک والو سټینوسس)` لامل شي. همدارنګه، دا خطر په هغو خلکو کې لوړ دی چې د اتومیمون ناروغیو لکه `(لوپس)` او `(روماتایډ ارتریتس)` لري.

ایا د دې لپاره نور د خطر عوامل شته؟

هو، څو نور عوامل هم شته چې د "(Aortic Valve Stenosis)" د پراختیا خطر زیاتوي:

• سړی کېدل.
• د ۶۵ کلونو څخه زیات عمر ولري.
• په وینه کې د کولیسټرول کچه لوړه شوې (هایپرلیپیډیمیا).
• د وینې لوړ فشار درلودل.
• د تنباکو محصولاتو کارول (لکه سګرټ، بیدي).

د دې "(اورټیک سټینوسس)" له امله کومې پیچلتیاوې رامینځته کیدی شي؟

کله چې تاسو "(Aortic Stenosis)" ولرئ، زړه باید ډیر سخت کار وکړي ترڅو وینه د هغه تنګ شوي خلاصې لارې څخه وباسي. دا د یوې تړلې دروازې د خلاصولو هڅه کولو په څیر دی. کله چې زړه په دې ډول ډیر سخت کار کوي، نو دا د وخت په تیریدو سره کمزوری کیدی شي. له همدې امله:

• د زړه حمله
• د زړه ناکامي ( د زړه ناتواني چې بدن ته کافي وینه پمپ کړي)
• د زړه ناڅاپي مړینه
• د سږو لوړ فشار
• ډېره خونریزي
• د زړه د داخلي استر انتان ('انفیکٹیو انډوکارډیټس')

جدي اختلاطات رامنځته کیدی شي.

ډاکټران دا څنګه پیژني؟

که تاسو شک لرئ چې تاسو د اورتیک سټینوسس لرئ، د زړه یو متخصص به تاسو معاینه کړي. دا حالت معمولا ستاسو د نښو نښانو (که کوم وي) او د لاندې یو یا ډیرو ازموینو پراساس تشخیص کیږي:

• فزیکي معاینه: ډاکټر به ستاسو پښې او پښې د پړسوب لپاره وګوري، بیا به ستاسو زړه د سټیتوسکوپ سره واورئ. که تاسو د اورتیک سټینوسس لرئ، د زړه غږ یو عام نښه ده.
• د ECG ازموینه ('الیکټروکارډیوگرام - ECG یا EKG'): دا د زړه بریښنایی فعالیت اندازه کوي.
• د سینې ایکس رې، انجیوګرافي، یا د زړه سی ټي سکین: دا ټول د بدن دننه، په ځانګړې توګه زړه او سږو د لیدلو لپاره د ایکس رې یا نورو تخنیکونو څخه کار اخلي.
• ایکوکارډیوگرام: دا اصلي ازموینه ده چې د اورتیک سټینوسس تشخیص لپاره کارول کیږي. دا د الټراساؤنډ څپو څخه کار اخلي ترڅو په روښانه توګه وګوري چې د زړه والوز څنګه کار کوي، ایا دوی بند شوي دي، او وینه څنګه جریان لري.
• د تمرین فشار ازموینه: دا شیان اندازه کوي لکه ستاسو زړه څنګه کار کوي او ستاسو په ECG کې بدلونونه کله چې تاسو په ټریډمل کې منډه وهئ یا بایسکل چلوئ.
• د زړه کیتیټریزیشن: په دې پروسیجر کې، یو ډاکټر ستاسو د لاس یا پښې په رګ کې یو کوچنی، نری ټیوب (کیتیټر) داخلوي او ستاسو زړه ته یې رسوي ترڅو ستاسو په والوز کې فشار اندازه کړي او وګوري چې دوی څومره تنګ دي.
• د زړه MRI (مقناطیسي ریزونانس امیجنگ): د زړه د خورا مفصلو عکسونو اخیستلو لپاره د قوي مقناطیسي ساحې څخه کار اخیستل کیدی شي.

د دې ازموینو وروسته، ستاسو ډاکټر به ستاسو حالت ستاسو د نښو نښانو او ستاسو د شریان والو د تنګوالي پراساس طبقه بندي کړي. معمولا څلور مرحلې شتون لري: A، B، C، او D، چې D یې ترټولو سخت دی.

د "(اورټیک سټینوسس)" درملنې څه دي؟

که تاسو "(Aortic Stenosis)" لرئ مګر نښې نښانې نه لرئ، پدې معنی چې حالت دومره جدي نه دی، ستاسو ډاکټر به تاسو ته ووایي چې د منظم معایناتو لپاره راشئ او "(ایکوکارډیوگرام)" ازموینې وکړئ. مګر که تاسو نښې نښانې رامینځته کړئ، نو تاسو به درملنې ته اړتیا ولرئ. د درملنې ډیری اصلي انتخابونه شتون لري:

• درمل: که حالت ډېر سخت نه وي، ډاکټران ممکن د نښو د کنټرول لپاره درمل تجویز کړي. پدې کې ممکن د وینې پتلی کوونکي، ډیوریتیکس، او د زړه د تال اختلالاتو، د وینې لوړ فشار، او د زړه د ناکامۍ لپاره درمل شامل وي. مګر په یاد ولرئ، درمل یوازې نښې کنټرولوي؛ دوی نشي کولی د والو د خرابیدو مخه ونیسي.
• د والو ترمیم: دا د جراحي یا د بالون والوولوپلاستي په نوم پروسې له لارې ترسره کیدی شي.
• جراحي ترمیم ('د اورتیک والو جراحي'): یو جراح ستاسو په سینه کې یو چیرا جوړوي او مستقیم د زړه والو ته ځي، بندښت کموي او ترمیم یې کوي.
• د بالون والوولوپلاستي: په دې پروسیجر کې، یو بالون چې یو کوچنی ټیوب (کتیټر) یې زړه ته داخل شوی وي د تنګ شوي والو دننه پړسوب کیږي، چې والو پراخوي. دا کولی شي په لنډمهاله توګه نښې کمې کړي. دا ډیری وخت د هغو خلکو لپاره ترسره کیږي چې د والو بدلولو جراحي نشي کولی، یا د جراحي دمخه د لنډمهاله آرامۍ په توګه.
• د والو بدلول: که والو ډیر زیانمن شوی وي چې ترمیم نشي، نو باید بدل شي. د دې لپاره ډیری میتودونه شتون لري:
• د اورتیک والو د بدلولو جراحي: زیانمن شوی والو لرې کیږي او د نوي والو سره بدلیږي. دا نوی والو کولی شي د انسان بسپنه ورکوونکی (معمولا مړ شوی بسپنه ورکوونکی)، بایوپروستیک والو (معمولا غوا یا خنزیر)، یا د فلز څخه جوړ شوی میخانیکي والو وي.
• د راس پروسیجر: دا یوه ځانګړې جراحي ده. پدې کې، ستاسو خپل د سږو والو اخیستل کیږي او هغه ځای ته لیږدول کیږي چیرې چې د اورتیک والو شتون درلود. بیا، د بسپنه ورکوونکي څخه یو والو په هغه ځای کې داخلیږي چیرې چې د سږو والو شتون درلود.
• د ټرانسکیتیټر اورتیک والو بدلول (TAVR یا TAVI): دا ترټولو نوې او پرمختللې پروسه ده. دا یوه لویه جراحي ده، پدې معنی چې والو د سینې خلاصولو پرته بدلیدلی شي. یو کوچنی ټیوب (کتیټر) د پښې یا لاس په یوه لویه رګ کې داخلیږي، او یو تړل شوی والو د هغې له لارې زړه ته لیږدول کیږي، چیرته چې دا د بند شوي اورتیک والو دننه نصب کیږي. دا ډیری وخت د زړو خلکو لپاره ترسره کیږي چې لوی جراحي نشي زغملی.

د دې درملنو وروسته د رغیدو لپاره څومره وخت نیسي؟

دا د درملنې کارول شوي میتود پورې اړه لري.

• که تاسو جراحي کوئ:د رغېدو لپاره یو څه وخت نیسي. تاسو معمولا باید د څو ورځو لپاره په روغتون کې پاتې شئ. حتی وروسته له دې چې تاسو کور ته لاړ شئ، دا ممکن څو اونۍ، شاید یوه یا دوه میاشتې وخت ونیسي، مخکې لدې چې تاسو په بشپړ ډول روغ شئ او خپل عادي فعالیتونه بیا پیل کړئ.
• که تاسو د بالون والوولوپلاستي یا TAVR په څیر پروسیجرونه ترسره کړي وي: دا پروسیجرونه د رغیدو لپاره خورا لنډ وخت ته اړتیا لري. تاسو ځینې وختونه کولی شئ د پروسیجر وروسته په هماغه ورځ یا بله ورځ کور ته لاړ شئ. تاسو کولی شئ په څو ورځو کې خپل عادي ژوند ته راستون شئ.

ایا د دې "(اورټیک سټینوسس)" د پراختیا مخنیوي لپاره کومه لاره شتون لري؟

د ځینو دلایلو له امله د اورتیک سټینوسس مخنیوی کیدی شي. په ځانګړې توګه، دا ډیره مهمه ده چې د باکتریایي انتاناتو درملنه په چټکۍ او سمه توګه وشي. د مثال په توګه، که تاسو د ستوني انتان لرئ، نو تاسو باید انټي بیوټیکونه په سمه توګه وخورئ لکه څنګه چې ستاسو ډاکټر وړاندیز کړی. دا ښه نظر نه دی چې یوازې د درد له امله د دوی اخیستل ودروئ. دا کار کولی شي د روماتيک تبې د پراختیا او د زړه والوز ته زیان رسولو مخه ونیسي.

په هرصورت، ډیری وختونه د "Aortic Valve Stenosis" مخنیوی ستونزمن وي، کوم چې د عمر، میراثي ناروغیو، یا ځینې اوږدمهاله ناروغیو له امله رامینځته کیدی شي. په هرصورت، د زړه صحي ژوند طرزالعمل تعقیبول (ښه رژیم، تمرین، او د سګرټ څکولو څخه ډډه کول) کولی شي د حالت خرابیدو کنټرول کې مرسته وکړي.

که زه "(Aortic Stenosis)" ولرم، نو زه باید څه تمه ولرم؟

ستاسو د اورتیک سټینوسس حالت راتلونکی، یعني تاسو به څنګه چلند کوئ، په لویه کچه پدې پورې اړه لري چې تاسو څومره ژر او په سمه توګه درملنه ترلاسه کوئ.

• که چیرې درملنه ونشي: د اورتیک سټینوسس، په ځانګړې توګه که چیرې دا شدید وي، د ژوند لپاره ګواښ کیدی شي. ډیری خلک د درملنې پرته د څو کلونو څخه ډیر ژوندي نه پاتې کیږي.
• ځنډول شوې درملنه: که درملنه وځنډول شي، پایلې یې ګډې وي. دا په دې پورې اړه لري چې ایا زړه ته دایمي زیان رسیدلی دی. څومره چې زیان ډیر وي، هومره به حالت خراب شي. تاسو به تر یو حده روغ شئ، مګر د بشپړ روغیدو تمه کول ګران دي.
• که چیرې په چټکۍ سره یا په چټکۍ سره درملنه وشي: که چیرې په چټکۍ او سمه توګه درملنه وشي، د "(Aortic Stenosis)" لپاره امکانات خورا ښه دي. تاسو به اړتیا ولرئ چې د خپل پاتې ژوند لپاره د طبي څارنې لاندې منظم معاینات وکړئ، مګر که نه نو تاسو کولی شئ نږدې ټول نورمال فعالیتونه بیا پیل کړئ او ښه ژوند وکړئ.

زه څنګه د ځان خیال وساتم؟

• که ستاسو د اورتیک سټینوسس نرم وي او تاسو هیڅ نښې نلرئ، نو تاسو باید منظم ایکوکارډیوگرامونه ولرئ او خپل ډاکټر وګورئ.
• که تاسو د اورتیک والو سټینوسس معتدل لرئ، نو تاسو ممکن اړتیا ولرئ چې خپلې نښې وڅارئ، منظم ایکوکارډیوګرامونه ولرئ، خپل فعالیتونه محدود کړئ (لکه څنګه چې ستاسو د ډاکټر لخوا لارښوونه شوې)، او ځینې درمل واخلئ.
• که تاسو د اورتیک والو شدید سټینوسس لرئ، نو تاسو به اړتیا ولرئ چې د والو ترمیم یا بدلولو وروسته هم خپل ډاکټر ته دوام ورکړئ. ځینې درمل ممکن ستاسو د پاتې ژوند لپاره واخیستل شي.
• په ټولو کچو کې، ستاسو ډاکټر به تاسو ته ووایي چې د مالګې او غوړو کم خواړه وخورئ، او په منظم ډول تمرین وکړئ. مګر تاسو باید له خپل ډاکټر څخه وپوښتئ چې د تمرین کومه کچه ستاسو لپاره سمه ده.

کله باید ډاکټر ته مراجعه وکړم؟

که تاسو پریکړه کړې وي چې درملنه ونه کړئ یا لا تر اوسه درملنه نه ده ترلاسه کړې، تاسو باید سمدلاسه له خپل ډاکټر سره خبرې وکړئ که چیرې لاندې کوم یو پیښ شي:

• ایا د "(اورټیک سټینوسس)" نوې نښې څرګندیږي، یا که موجوده نښې ناڅاپه خرابې شي.
• که ستاسو نښې نښانې ستاسو په ورځني ژوند کې مداخله پیل کړي.

کله باید بیړني خونې (ER) ته لاړ شم؟

د نوي درمل پیل کولو وروسته، که چیرې لاندې کوم یو پیښ شي نو بیړني خونې ته لاړ شئ:

• که تاسو د درملو څخه ناڅاپي، شدید اړخیزې اغیزې تجربه کړئ (ستاسو ډاکټر به تاسو ته ووایی چې کوم اړخیزې اغیزې سمدستي طبي پاملرنې ته اړتیا لري).
• که تاسو د کوم دلیل لپاره بې هوښه شئ یا خوب له لاسه ورکړئ، نو سمه ده.
• که تاسو د وینې نري کولو درمل وخورئ او وغورځېږئ، نو تاسو د داخلي خونریزۍ لوړ خطر سره مخ یاست - په ځانګړي توګه د غورځیدو یا بل ټپي کیدو وروسته.

که د جراحي وروسته وي یا د کیتیټر پروسیجر، که لاندې کوم یو پیښ شي نو بیړني خونې ته لاړ شئ:

• که ستاسو چیرا سور، پړسوب، یا د لمس کولو لپاره ګرم وي، دا د انتان نښې دي چې سمدستي درملنې ته اړتیا لري.
• که تاسو د اورتیک سټینوسس سختې نښې لرئ، لکه د تنفس مشکل، د سینې درد، د زړه چټک ضربان، یا بې هوښه کیدل.
• که تاسو د وینې کمولو درمل وخورئ او لوېږئ، نو دا د پورته ذکر شوي ورته دلیل لپاره دی.

له خپل ډاکټر څخه باید کومې پوښتنې وکړم؟

کله چې تاسو ډاکټر ته ځئ، نو د دې ډول پوښتنو څخه ډډه مه کوئ:

• ډاکټره، ایا ته فکر کوې چې زما نښې به نورې هم خرابې شي؟
• ایا زه به والو بدل کړم؟
• زما لپاره کوم ډول والو بدلول غوره دي؟
• زما لپاره د جراحي لپاره غوره وخت کله دی؟
• د دې لپاره وروستۍ درملنې کومې دي؟

کور ته د وړلو پیغام

سمه ده، نو اوس تاسو د هغه حالت په اړه ښه پوهه لرئ چې موږ یې په اړه خبرې وکړې چې "(Aortic Stenosis)" نومیږي. هو، دا واقعیا ویره ده چې ستاسو د زړه یوه برخه، چې یوه ډیره مهمه دروازه ده، په سمه توګه کار نه کوي. په هرصورت، ترټولو مهمه خبره دا ده چې ویره مه کوئ او پرته له ځنډه طبي مشوره وغواړئ.

که تاسو د دې نښو څخه کوم یو لرئ، یا ستاسو په کورنۍ کې څوک د زړه ناروغي لري، ډاډ ترلاسه کړئ چې ډاکټر ته مراجعه وکړئ او خپل زړه معاینه کړئ.

که څه هم "(Aortic Stenosis)" یوه پیچلې ناروغي ده، خو په دې ورځو کې طب ډېر پرمختګ کړی دی. د جراحي او د "(TAVR)" په څېر د کیتیټر پر بنسټ د نویو درملنو سره چې موږ یې په اړه خبرې وکړې، د درملنې وړتیا هیڅکله هم ښه نه وه. نو مه وېرېږئ. که تاسو ناروغي ژر وپیژنئ او سمه درملنه ترلاسه کړئ، نو تاسو کولی شئ بیا روغ او خوشحاله ژوند وکړئ. د خپل زړه پاملرنه وکړئ، سمه ده؟

` د اورتیک سټینوسس، د زړه والو، د زړه ناروغي، د سینې درد، د تنفس ستونزه، د زړه جراحي، TAVR