ඔයාටත් නිකරුණේ හිනා යනවද, නැත්නම් දුක එනවද? මේක Pseudobulbar Affect (PBA) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාටම වෙලා තියෙනවද, කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම හිනා යනවා, එහෙමත් නැත්නම් නවත්තගන්න බැරි තරමට අඬන්න එනවා? සමහරවිට පොඩි දෙයකට වුණත් හිතේ තියෙන දුකට වඩා, නැත්නම් සතුටට වඩා ගොඩක් වැඩියෙන් ප්‍රතිචාර දක්වනවා. මේ වගේ අත්දැකීම් ඔයාටත් තියෙනවා නම්, අද අපි කතා කරන්න යන මේ Pseudobulbar Affect, එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් කියනවා නම් PBA කියන තත්ත්වය ගැන දැනගන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙයි.

මේ කියන Pseudobulbar Affect (PBA) කියන්නේ මොකක්ද දන්නවද?

සරලවම කිව්වොත්, Pseudobulbar Affect (PBA) කියන්නේ ස්නායු පද්ධතිය සම්බන්ධ රෝගී තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ හිතේ ඇත්තටම තියෙන හැඟීමට ගැලපෙන්නේ නැති විදිහට, පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට හිනා යෑමක් හෝ ඇඬීමක් ඇතිවෙන එකයි. හිතන්නකෝ, ඔයා ඉන්නේ දුක හිතෙන අවස්ථාවක, ඒත් ඔයාට නවත්තගන්න බැරි විදිහට හිනා යනවා. එහෙමත් නැත්නම්, ඔයා ඉන්නේ සතුටු සාදයක, ඒත් ඔයාට එක දිගට අඬන්න එනවා. මේක තමයි PBA වල මූලික ලක්ෂණය.

මේ තත්ත්වය මොළයට සිදුවන යම් හානියක් නිසා හෝ වෙනත් ස්නායු රෝගී තත්ත්වයක් එක්ක තමයි ඇතිවෙන්නේ. උදාහරණයක් විදිහට `(Amyotrophic Lateral Sclerosis - ALS)` වගේ රෝගයක් තියෙන කෙනෙක්ට මේ PBA තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

සමහර වෙලාවට, මේ හිනාවෙන එක හරි අඬන එක හරි, ඒ වෙලාවට ගැලපෙනවා වගේ පෙනුනත්, ඒක සාමාන්‍ය විදිහට වඩා පාලනය කරගන්න අමාරුයි. ඒ වගේම, ඒ හැඟීම් ප්‍රකාශනය ගොඩක් තීව්‍ර වෙන්නත්, සාමාන්‍යයට වඩා වැඩි වෙලාවක් පවතින්නත් පුළුවන්. හරියට නිකන් ටැප් එකක් ඇරියා වගේ, නවත්තගන්න බැරි වෙනවා.

PBA වලට තව නම් කීපයකුත් කියනවා:

• Emotional lability (හැඟීම් වල අස්ථාවර බව)
• Pathological laughing and crying (ව්යාධිජනක සිනහව සහ හැඬීම)
• Involuntary emotional expression disorder (අනිච්ඡානුගත හැඟීම් ප්‍රකාශ කිරීමේ ආබාධය)
• Compulsive laughing or weeping (බලෙන් එන සිනහව හෝ විලාපය)
• Emotional incontinence (හැඟීම් පාලනය කරගත නොහැකිවීම)

මේ PBA තත්ත්වය නිසා ඔයාගේ ජීවිතේට වගේම, ඔයාගේ පවුලේ අයට, ඔයාව බලාගන්න අයටත් ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. ලැජ්ජාව, කනස්සල්ල වගේ දේවල් ඇතිවෙලා, සමාජයෙන් ඈත් වෙන්න, තනිවෙන්න වුණත් ඉඩ තියෙනවා.

PBA කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

පර්යේෂකයන් කියන විදිහට, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ විතරක් මිලියන 2ත් 7ත් අතර ප්‍රමාණයක් මේ PBA තත්ත්වයෙන් පීඩා විඳිනවා. මේ ගාණ ලොකු පරාසයක තියෙන්න හේතුව තමයි, PBA වල බරපතලකම එකිනෙකාට වෙනස් වීම සහ මේ තත්ත්වය හරියට හඳුනා නොගැනීම. සමහරවිට ලංකාවෙත් මේ තත්ත්වය තියෙන අය නොදැනුවත්කම නිසා ප්‍රතිකාර නොගෙන ඉන්නවා වෙන්න පුළුවන්.

PBA තත්ත්වයෙන් වැඩිපුරම පීඩා විඳින්නේ කවුද?

Pseudobulbar Affect (PBA) කියන මේ තත්ත්වය, මොළේ යම්කිසි ස්නායු රෝගී තත්ත්වයක් තියෙන ඕනෑම වයසක, ඒ කියන්නේ ළමයින්ට සහ වැඩිහිටියන්ටත්, බලපාන්න පුළුවන්.

අධ්‍යයනයන් වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙන විදිහට:

• `(Amyotrophic Lateral Sclerosis - ALS)` තියෙන අයගෙන් 50%ක් විතර දෙනාට PBA තියෙන්න පුළුවන්.
• `(Traumatic Brain Injury - TBI)` එහෙමත් නැත්නම් මොළයට සිදුවන බරපතල තුවාල තියෙන අයගෙන් 48%කට විතර.
• `(Multiple Sclerosis - MS)` තියෙන අයගෙන් 46%කට විතර මේ තත්ත්වය බලපානවා.

Pseudobulbar Affect කියන්නේ මානසික රෝගයක්ද?

සමහරු හිතන්න පුළුවන් PBA කියන්නේ මානසික රෝගයක් කියලා. මොකද, මේ හිනාවෙන එක, අඬන එක වගේ දේවල් අපේ මනෝභාවය (mood) එක්ක සම්බන්ධ නිසා. හැබැයි, PBA ඇතිවෙන්නේ මොළයේ ස්නායු පරිපථ වලට හානි වීම නිසා නිසා, මේක `neuropsychiatric syndrome` එකක්, ඒ කියන්නේ ස්නායු-මානසික රෝග ලක්ෂණ එකතුවක් විදිහට තමයි වර්ගීකරණය කරන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, PBA කියන්නේ මොළයේ රෝගී තත්ත්වයක් එක්ක ඇතිවෙන, හැඟීම් ප්‍රකාශ කිරීමේ අක්‍රමිකතාවයක්.

මොනවද මේ PBA වල රෝග ලක්ෂණ?

PBA තේරුම් ගන්න නම්, ‘මනෝභාවය’ (mood) සහ ‘හැඟීම් ප්‍රකාශනය’ (affect) අතර වෙනස දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්. මනෝභාවය (mood) කියන්නේ ඔයාගේ හිත ඇතුළේ තියෙන හැඟීම. ඒ කියන්නේ දුක, තරහ, සතුට වගේ ඔයාට විතරක් දැනෙන දේවල්. හැඟීම් ප්‍රකාශනය (affect) කියන්නේ ඔයාගේ හැඟීම් පිටතට පේන විදිහ, ඒ කියන්නේ හිනාවෙන එක, අඬන එක වගේ අනිත් අයට පේන දේවල්.

මේ අනුව, Pseudobulbar Affect (PBA) වල ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි, ඔයාගේ මනෝභාවයට (mood) එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ හැඟීමේ තීව්‍රතාවයට ගැලපෙන්නේ නැති විදිහට හැඟීම් ප්‍රකාශ වීම (affect). වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ අඬන එකයි, හිනාවෙන එකයි.

මේ හිනාවීම සහ/හෝ ඇඬීම මෙන්න මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:

• අනපේක්ෂිතයි, එකපාරටම ඇතිවෙනවා, පාලනයක් නැහැ.
• සිදුවීමට සාපේක්ෂව ගොඩක් වැඩියි. (උදා: පොඩි විහිළුවකට පැය ගාණක් හිනාවෙනවා)
• කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව ඇතිවෙනවා.

සමහර වෙලාවට, පාලනය කරගන්න බැරි තරහක් හෝ කලකිරීමක් වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

PBA කියන්නේ බොහෝවිට මොළේ ආබාධයක් හෝ `(ALS)` වගේ යටින් පවතින ස්නායු රෝගී තත්ත්වයක් එක්ක සම්බන්ධ නිසා, PBA තියෙන අයට ඒ යටින් පවතින රෝගයට අදාළ වෙනත් රෝග ලක්ෂණත් තියෙන්න පුළුවන්.

PBA ඇති වෙන්න හේතු මොනවද?

Pseudobulbar Affect ඇතිවෙන්න නියම හේතුව පර්යේෂකයන් තවම හරියටම දන්නේ නැහැ. එයාලා හිතන්නේ, අපේ මොළේ හැඟීම් ප්‍රකාශනය පාලනය කරන ස්නායු මාර්ග වලට (neurological pathways) බාධා ඇතිවීම නිසා මේක වෙනවා කියලා.

මේ බාධා ඇතිකරන්න පුළුවන්, PBA වලට සම්බන්ධ ස්නායු රෝගී තත්ත්ව කීපයක්ම තියෙනවා:

• මොළයට සිදුවන තුවාල `(Traumatic brain injury)`
• ඇමයෝට්‍රොෆික් ලැටරල් ස්ක්ලෙරෝසිස් `(Amyotrophic lateral sclerosis - ALS)`, මේකට ලූ ගේරිග්ගේ රෝගය කියලත් කියනවා.
• මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් `(Multiple sclerosis - MS)`
• ඇල්සයිමර් රෝගය සහ වෙනත් ඩිමෙන්ෂියා තත්ත්ව `(Alzheimer’s disease and other forms of dementia)`
• අංශභාගය `(Stroke)`
• පාකින්සන් රෝගය `(Parkinson’s disease)`
• මොළයේ ගෙඩි `(Brain tumors)`
• අපස්මාරය `(Epilepsy)`
• විල්සන්ගේ රෝගය `(Wilson’s disease)`

මොළයේ මොන කොටස් වලටද PBA බලපාන්නේ?

PBA තත්ත්වය බොහෝදුරට මොළයේ `cerebro-ponto-cerebellar pathway` කියන මාර්ගයේ තියෙන විවිධ ප්‍රදේශ වලට බලපානවා කියලා හිතන්න පුළුවන්.

මේ මාර්ගයේ කොටසක් තමයි අපේ කුඩා මොළය `(Cerebellum)`. මේකෙන් කරන්නේ අපේ හැඟීම් ප්‍රතිචාර නිරීක්ෂණය කරලා, ඒවා සමාජීය අවස්ථාවට ගැලපෙනවද කියලා තහවුරු කරන එක. මොළයේ සමහර ප්‍රදේශ වල ඉඳන් කුඩා මොළයට යන ස්නායු මාර්ග වලට බාධා ඇතිවුණොත්, හැඟීම් ප්‍රකාශ කිරීමේ පාලනය නැතිවෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, පහත සඳහන් ස්නායු සම්ප්‍රේෂක `(Neurotransmitter)` වර්ගත් PBA වලට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්:

• සෙරටොනින් `(Serotonin)`
• නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් `(Norepinephrine)`
• ඩොපමයින් `(Dopamine)`
• ග්ලූටමේට් `(Glutamate)`
• ඇසිටයිල්කොලීන් `(Acetylcholine)`

PBA තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

Pseudobulbar Affect (PBA) කියන මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න ටිකක් අමාරුයි. වෛද්‍යවරු පවා සමහර වෙලාවට මේක මානසික රෝගයක් – විශේෂයෙන්ම විශාදය `(Depression)` එහෙමත් නැත්නම් `(Bipolar disorder)` – කියලා වරදවා වටහාගන්න පුළුවන්.

දැනට, PBA හඳුනාගන්න නිශ්චිත පරීක්ෂණයක් නැහැ. වෛද්‍යවරු රෝග විනිශ්චය කරන්නේ ඔයාගේ:

• රෝග ලක්ෂණ
• වෛද්‍ය ඉතිහාසය, විශේෂයෙන්ම ස්නායු රෝග සම්බන්ධව
• මානසික සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය
• ශාරීරික පරීක්ෂාවෙන් ලැබෙන තොරතුරු

මේ හැමදේම හොඳින් අධ්‍යයනය කරලා තමයි නිගමනයකට එන්නේ.

ඇයි PBA තත්ත්වය විශාදය (Depression) එක්ක පටලවගන්නේ?

Pseudobulbar Affect (PBA) තත්ත්වය, මානසික රෝගයක්, විශේෂයෙන්ම විශාදය `(Depression)` එක්ක තමයි වැඩිපුරම පටලවගන්නේ.

මේක වෙන්නේ, PBA වලදී ඔයාට නිතරම අඬන්න එන එක ප්‍රධාන ලක්ෂණයක් වුණොත්. PBA තියෙන අයට වෙනත් හේතු නිසා හරි, PBA තත්ත්වය නිසාම හරි විශාදයත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, විශාදයට සාපේක්ෂව PBA වලදී ඇතිවෙන ඇඬීම්:

• එකපාරටම පටන් ගන්නවා, හරියට පිපිරීමක් වගේ.
• කෙටි කාලයයි පවතින්නේ.
• සාමාන්‍යයෙන් දිගුකාලීන අභ්‍යන්තර දුකක් එක්ක සම්බන්ධ නැහැ.

විශාදය තියෙන අයගේ හිතේ දිගටම දුකක් තිබුණත්, එයාලට නිතර නිතර අඬන්න එන එක අඩුයි. එහෙම ආවත්, ඒක PBA වලට වඩා ගොඩක් වෙලා පවතිනවා. ඒ වගේම, විශාදයේදී දකින්න ලැබෙන නින්ද නොයෑම, කෑම අරුචිය වගේ අනිත් ලක්ෂණ PBA වලදී දකින්න ලැබෙන්නේ නැහැ.

PBA වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

Pseudobulbar Affect (PBA) වලට සම්පූර්ණ සුවයක් නම් නැහැ. ඒත්, මේක පාලනය කරගන්න උදව්වෙන බෙහෙත් වර්ග තියෙනවා. ප්‍රතිකාර වල මූලික අරමුණ තමයි මේ පාලනයකින් තොරව හිනායන එක, අඬන එක අඩුකරන එක සහ ඒවගේ තීව්‍රතාවය අඩුකරන එක.

PBA වලට වෛද්‍යවරු නියම කරන බෙහෙත් වර්ග තමයි:

• ඩෙක්ස්ට්‍රොමෙතෝර්ෆාන්/ක්විනීඩීන් සල්ෆේට් `(Dextromethorphan/quinidine sulfate - Nuedexta®)`: මේක තමයි PBA වලට ප්‍රතිකාර කරන්න FDA (ඇමරිකානු ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය) අනුමත කරපු පළවෙනිම ඖෂධය. මේකේ කැස්සට දෙන ඖෂධයක් (ඩෙක්ස්ට්‍රොමෙතෝර්ෆාන්) සහ හෘද රිද්ම අක්‍රමිකතා වලට ඉස්සර පාවිච්චි කරපු ඖෂධයක (ක්විනීඩීන් සල්ෆේට්) ඉතාම අඩු මාත්‍රාවක් අඩංගු වෙනවා.
• විෂාදනාශක `(Antidepressants)`: `(Tricyclic antidepressants)`, `(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors - SSRIs)` සහ `(Norepinephrine/Serotonin Reuptake Inhibitors - SNRIs)` වගේ විෂාදනාශක PBA රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න උදව්වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේවා විශාදයට දෙන මාත්‍රාවට වඩා අඩු මාත්‍රාවකින් තමයි සාමාන්‍යයෙන් දෙන්නේ.

හැම බෙහෙතකම වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තෝරගන්න ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක එකතුවෙලා වැඩ කරන්න ඕන.

PBA හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

Pseudobulbar Affect ඇතිවෙන්නේ මොළයට හානිවීම් සහ ස්නායු රෝගී තත්ත්ව නිසා නිසා, මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න කරන්න පුළුවන් දෙයක් නැහැ.

PBA තත්ත්වයේදී ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?

PBA වල ඉදිරි දැක්ම එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා.

මේ තත්ත්වය හඳුනා නොගෙන, ප්‍රතිකාර නොගෙන හිටියොත්, PBA තියෙන අයට මේ දේවල් වල අවදානම වැඩියි:

• විශාදය `(Depression)`
• කනස්සල්ල `(Anxiety)`
• සමාජ සම්බන්ධතා අඩුවීම
• ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය අඩුවීම

බෙහෙත් වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න පුළුවන්. සමහරවිට රෝග විනිශ්චය කරගන්න, ප්‍රතිකාර ගන්න ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයා ඔයා වෙනුවෙන් කතා කරන එක, උත්සාහ කරන එක වැදගත්. මේ තත්ත්වය ගැන හොඳින්ම දන්න වෛද්‍යවරු තමයි ස්නායු මනෝවිද්‍යාඥයින් `(Neuropsychologist)`, ස්නායු රෝග විශේෂඥයින් `(Neurologist)` සහ මනෝ වෛද්‍යවරු `(Psychiatrist)`.

Pseudobulbar Affect කොච්චර කල් පවතිනවද?

Pseudobulbar Affect කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් කල් පවතින (chronic) තත්ත්වයක්. මොකද, මේකට හේතුවෙන යටින් පවතින රෝග තත්ත්ව (උදා: `(Multiple Sclerosis)`, `(Alzheimer’s disease)`) බොහෝවිට කල් පවතින ඒවා නිසා.

PBA එක්ක සාර්ථකව ජීවත් වෙන්න මොනවද කරන්න පුළුවන්? (Coping Strategies)

PBA තත්ත්වය එක්ක කටයුතු කරන්න, මේ එකපාරටම එන හිනාව/ඇඬීම පාලනය කරගන්න උදව්වෙන්න පුළුවන් උපදෙස් කීපයක් තමයි මේ:

• හිනාව/ඇඬීම එනකොට, ඒක අඩුවෙනකම් හිමින්, ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න.
• ඒ වෙලාවට වෙන දෙයක් ගැන හිතන්න, අවධානය යොමු කරන්න.
• උරහිස් සහ මුහුණේ මාංශ පේශී ලිහිල් කරලා ආතතිය අඩුකරගන්න.
• පුළුවන් නම්, ඔයා ඉන්න ඉරියව්ව වෙනස් කරන්න.
• අනිත් අයට ඔයාගේ මේ තත්ත්වය ගැන කියන්න. එතකොට එයාලා දන්නවා මොකක්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන කියලා, ඔයාව වරදවා තේරුම් ගන්නෙත් නැහැ.
• PBA නිසා ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යයට බලපෑමක් වෙනවා නම්, මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක් හමුවෙන්න.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදද?

ඔයාට PBA තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ප්‍රතිකාර හරියට වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට අප්‍රසන්න අතුරු ආබාධ තියෙනවා නම්, අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

පාලනය කරගන්න බැරුව හිනාවෙන එක, අඬන එක ඇත්තටම අභියෝගාත්මකයි, ලැජ්ජ හිතෙන දෙයක්, අනිත් අයට තේරුම් ගන්නත් අමාරු දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් මතක තියාගන්න, Pseudobulbar Affect (PBA) කියන්නේ වෛද්‍යමය තත්ත්වයක්, ඒ වගේම බෙහෙත් වලින් පාලනය කරගන්න පුළුවන් දෙයක්. ඔයාට PBA රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරන්න සූදානමින් ඉන්නවා.

අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම කරුණු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අද අපි කතා කරපු මේ Pseudobulbar Affect (PBA) ගැන ඔයාට මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් ටික තමයි මේ:

• PBA කියන්නේ ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැඟීමට ගැලපෙන්නේ නැති විදිහට, පාලනය කරගන්න බැරි හිනාවක් හෝ ඇඬීමක් ඇතිවෙන ස්නායු රෝගී තත්ත්වයක්.
• මේක බොහෝවිට වෙනත් ස්නායු රෝගයක් එක්ක (උදා: ALS, MS, Stroke, TBI) සම්බන්ධයි.
• PBA මානසික රෝගයක්ම නෙවෙයි, ඒත් විශාදය වගේ තත්ත්ව එක්ක වරදවා වටහාගන්න පුළුවන්.
• මේකට සම්පූර්ණ සුවයක් නැතත්, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න බෙහෙත් තියෙනවා.
• ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ලැජ්ජ නොවී, බය නොවී වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
• ඔයාගේ සමීපතමයන්ට මේ තත්ත්වය ගැන දැනුවත් කරන එක ඔයාටත් එයාලටත් පහසුවක් වේවි.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. ඔයාට මේ සම්බන්ධයෙන් තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න අමතක කරන්න එපා.

---

` Pseudobulbar Affect, PBA, ස්නායු රෝග, පාලනය කළ නොහැකි සිනහව, පාලනය කළ නොහැකි හැඬීම, චිත්තවේගීය අස්ථාවරත්වය, මොළයේ ආබාධ