A emergência mais perigosa no diabetes: você conhece o Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH)?

Você tem diabetes? Ou sua mãe, seu pai ou alguém da sua família tem diabetes? Então, o assunto que abordaremos hoje será muito importante para você. O diabetes é uma condição que pode ser controlada adequadamente, permitindo que você leve uma vida normal. No entanto, se não for devidamente controlado, pode levar a emergências graves, inclusive com risco de vida. Essa é a emergência mais perigosa da qual falaremos hoje: o Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar , ou EHH .

Em termos simples, o que é o HHS?

Ok, vamos simplificar. Imagine que seu nível de açúcar no sangue (glicose no sangue) fique tão alto que seja impossível controlá-lo. Quando o nível de açúcar no sangue ultrapassa 180 mg/dL, nossos rins precisam excretar esse excesso de açúcar na urina. Mas esse açúcar não sai sozinho; ele também leva consigo a preciosa água do corpo.

Agora, o que acontece se o seu nível de açúcar no sangue subir para um nível extremamente alto, como 600 mg/dL, e permanecer assim por dias, talvez semanas? Você começa a urinar excessivamente e seu corpo fica gravemente desidratado. À medida que a quantidade de água no seu corpo diminui, seu sangue engrossa gradualmente. Assim como quando fazemos mel, a água engrossa. Em termos médicos, chamamos esse espessamento do sangue de hiperosmolaridade .

A síndrome hiperosmolar hiperglicêmica (SHH) é uma emergência com risco de vida que ocorre quando três fatores se combinam: níveis muito altos de açúcar no sangue (hiperglicemia) , desidratação grave e hiperosmolaridade. Essa condição é observada principalmente em pessoas com diabetes tipo 2. É uma condição que requer hospitalização e tratamento imediatos. Se não tratada, pode levar à morte.

HHS e DKA: Qual a diferença entre os dois?

Outra emergência perigosa que pode ocorrer em pessoas com diabetes é a CAD (cetoacidose diabética). Embora tanto a síndrome hiperosmolar hiperglicêmica (SHH) quanto a CAD sejam condições potencialmente fatais causadas pelo alto nível de açúcar no sangue, existem diferenças claras entre as duas. É importante conhecer essa diferença.

• Cetoacidose Diabética (CAD): Isso ocorre principalmente em pessoas com diabetes tipo 1. O que acontece é que o corpo praticamente não produz insulina. Devido à falta de insulina, as células do corpo não conseguem usar o açúcar para produzir energia. Então, o corpo busca outra forma de obter energia: queimando a gordura corporal. Quando a gordura é queimada dessa forma, uma substância química chamada cetona é adicionada ao sangue como subproduto. Essas cetonas são um ácido. Quando os níveis de cetonas aumentam no sangue, o sangue se torna ácido. Esse é o aspecto mais perigoso da CAD.

• Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHHS):Isso ocorre principalmente em pessoas com diabetes tipo 2. Nesses casos, há uma quantidade considerável de insulina no corpo. Devido a essa pequena quantidade de insulina, o corpo queima gordura e impede a formação de cetonas. Portanto, o sangue não se torna ácido na síndrome hiperosmolar hiperglicêmica (SHH). Mas o principal problema é o aumento incontrolável dos níveis de açúcar e a consequente desidratação e espessamento do sangue.

Vamos analisar esta tabela para esclarecer melhor essa diferença.

Quais são os sintomas da síndrome de hiperêmese súbita (HHS)? Fique atento a estes sinais!

O aspecto mais perigoso da síndrome de hiperêmese súbita (HHS) é que os sintomas não aparecem todos de uma vez . Eles se desenvolvem lentamente, ao longo de dias ou semanas. Portanto, a pessoa pode não perceber até que a situação esteja muito grave. Por isso, é importante estar atento a esses sintomas.

• Nível extremamente alto de açúcar no sangue: Uma leitura do glicosímetro doméstico muito superior a 600 mg/dL (ou 33 mmol/L).
• Confusão mental: Perda de consciência, incapacidade de concentração, fala confusa, perda da noção de tempo, lugar e pessoas familiares.
• Ver ou ouvir coisas que não existem (Alucinações): Pode-se dizer que você vê ou ouve coisas que não estão realmente lá.
• Perda de consciência: Em casos graves, pode ocorrer coma.
• Boca e língua secas, e sede excessiva: uma sensação de sede que não passa, independentemente da quantidade de água que você beba.
• Micção frequente: Embora você possa urinar em excesso no início, a frequência urinária pode diminuir à medida que a desidratação se agrava.
• Visão turva ou perda de visão: A visão pode tornar-se gradualmente turva.
• Fraqueza corporal: Sensação de fraqueza no corpo. Às vezes, um lado do corpo pode ficar paralisado, como se estivesse sofrendo um AVC.

Por que essa condição de HHS ocorre? Quais são as principais causas?

Uma pessoa com diabetes bem controlada tem muito menos probabilidade de desenvolver HHS. No entanto, em alguém cujo diabetes não está bem controlado, essa condição pode ocorrer devido a um "gatilho". Ou seja, um evento pode fazer com que os níveis de açúcar no sangue fiquem muito altos para serem controlados, levando à HHS.

Os principais fatores que desencadeiam a ação do HHS são:

• Infecções: 50% a 60% das pessoas que desenvolvem HHS apresentam algum tipo de infecção. Principalmente pneumonia , infecções do trato urinário (ITU ) e sepse .As principais causas são infecções respiratórias. Imagine uma mãe idosa com diabetes que contrai uma infecção pulmonar com muita secreção. O estresse causado por essa infecção pode levar a uma elevação incontrolável dos níveis de açúcar no sangue.
• Não tomar a medicação para diabetes conforme prescrito: Este também é um motivo muito comum. Algumas pessoas ficam entediadas e param de tomar a medicação, ou não a tomam na hora certa. Se você usa insulina, e não a toma corretamente, seus níveis de açúcar no sangue podem ficar perigosamente altos.
• Outros medicamentos: Alguns medicamentos, como corticosteroides (usados ​​para tratar asma e artrite), diuréticos tiazídicos (usados ​​para tratar pressão alta) e alguns medicamentos para doenças mentais, também podem causar níveis elevados de açúcar no sangue e provocar a síndrome hiperosmolar hiperglicêmica (SHH).
• Emergências cardiovasculares: Em um evento grave como um AVC , ataque cardíaco ou embolia pulmonar, o corpo fica sob muito estresse. Os hormônios do estresse liberados pelo corpo nesse momento podem causar um aumento repentino dos níveis de açúcar no sangue.

Quem apresenta maior risco de desenvolver HHS?

Como mencionado anteriormente, esse risco é baixo se o diabetes estiver bem controlado. No entanto, as seguintes pessoas apresentam maior risco de desenvolver HHS:

• Pessoas que não controlam bem o diabetes.
• Adultos com mais de 65 anos: Com o passar dos anos, a capacidade de sentir sede pode diminuir, fazendo com que não percebam que estão desidratados.
• Pessoas com outras doenças (infecção, enfermidade) ou problemas cardíacos.

Que complicações podem ocorrer devido à HHS?

Se a síndrome de hipersensibilidade a medicamentos (HHS) não for tratada a tempo, pode levar a complicações muito graves.

• Convulsões
• Coma
• Falência de órgãos
• Morte

Entre 10% e 20% das pessoas que desenvolvem HHS morrem. Isso significa que uma ou duas em cada 10 pessoas irão falecer. Essa é a gravidade dessa condição.

Como a síndrome de hipersensibilidade hereditária (HHS) é diagnosticada e tratada em um hospital?

Ao ser admitido no Pronto-Socorro, um médico irá examiná-lo e perguntar sobre seus sintomas. Em seguida, ele solicitará vários exames de sangue. Esses exames verificarão seu nível de açúcar no sangue , a osmolalidade sanguínea, a função renal e a presença de cetonas no sangue.

Se o nível de açúcar no sangue for muito superior a 600 mg/dL e o nível de cetonas no sangue for baixo, o diagnóstico é de Síndrome Hiperinsulinêmica Equina (SHE).

O tratamento envolve mantê-lo em um quarto de enfermaria ou unidade de terapia intensiva (UTI) e administrar fluidos intravenosos.

Existem três objetivos principais do tratamento:

1. Reidratação: Administra-se solução salina por via intravenosa para eliminar a desidratação.

2. Equilíbrio de Eletrólitos: Com a desidratação, muitos minerais valiosos, como o potássio, são perdidos pelo corpo. Eles são repostos através da solução salina.

3. Controle dos níveis de açúcar no sangue: A insulina é administrada por via intravenosa para reduzir os níveis de açúcar no sangue de forma lenta e controlada.

Além desses tratamentos, se houver uma infecção subjacente que causou a síndrome HHS, ela também será tratada.

Podem ocorrer complicações durante o tratamento?

Sim, embora muito raro, podem ocorrer complicações decorrentes do tratamento. Ou seja, se os níveis de açúcar no sangue forem reduzidos de forma repentina e rápida, as células cerebrais podem se encher de água e o cérebro inchar (edema cerebral). Mas isso é muito raro. Os médicos sabem como reduzir os níveis de açúcar no sangue de forma segura e gradual. Portanto, não há motivo para preocupação.

Como se proteger do HHS?

A melhor e única maneira de evitar essa situação perigosa é controlar muito bem o seu diabetes. Para isso, certifique-se de fazer o seguinte.

• Verifique regularmente seus níveis de açúcar no sangue e tente mantê-los dentro da faixa alvo que seu médico lhe indicou.
• Tome a medicação (comprimidos ou insulina) prescrita pelo seu médico na hora certa e na dosagem correta, sem falhar nenhum dia.
• Se você está tendo dificuldades para controlar seu diabetes, converse com seu médico e obtenha as orientações necessárias.
• Siga uma dieta saudável que seja adequada para você.
• Quando estiver doente, com gripes ou resfriados, tenha cuidado redobrado. Beba bastante água, descanse bastante e verifique sua glicemia com mais frequência do que o habitual. Isso porque o estresse causado pela doença pode elevar os níveis de açúcar no sangue.
• Esteja atento aos sintomas da síndrome de hiperêmese súbita (HHS). Se notar algum desses sintomas, aja imediatamente.