Исключение расовой принадлежности из диагностики заболеваний почек: почему это так важно? (СКФ)

Представьте, ваш врач подозревает у вас проблемы с почками . Поэтому он просит вас сдать анализ крови, чтобы проверить функцию почек. Вы бы удивились, если бы он сказал, что показатели в этом анализе различаются в зависимости от вашей этнической принадлежности, не так ли? «Как функция моих почек может различаться в зависимости от моей этнической принадлежности?» — возможно, вы задаетесь этим вопросом. На самом деле, это большая проблема, которая существует в медицине уже давно, и сейчас она решается. Сегодня мы поговорим об этом.

Что это за уравнение, измеряющее функцию почек?

Наши почки — это два самых мощных фильтра в организме. Главная функция почек — фильтровать ненужные отходы из крови и поддерживать чистоту организма. Поэтому одним из основных показателей, используемых врачами для проверки состояния почек, является eGFR . Это аббревиатура от расчетной скорости клубочковой фильтрации .

Проще говоря, это показатель того, насколько быстро и эффективно ваши почки очищают кровь. Поскольку измерить это напрямую сложно, мы оцениваем это с помощью математического уравнения, которое учитывает такие факторы, как уровень продукта распада, называемого креатинином, в вашей крови, ваш возраст и ваш пол.

Снижение значения СКФ (скорости клубочковой фильтрации) указывает на почечную недостаточность. Это ключевой фактор, помогающий врачам решить, нужно ли пациенту начать диализ или пройти трансплантацию почки.

С чего началась проблема? Как «расовая принадлежность» стала фактором?

Некоторое время в этом уравнении eGFR присутствовала неожиданная переменная: «раса» . Но это относилось не ко всем расам. Это касалось только тех, кто идентифицировал себя как «чернокожий».

То есть, белый человек и чернокожий человек одного возраста, пола и уровня креатинина получали два разных значения СКФ. Если чернокожий человек был белым, уравнение искусственно завышало это значение.

Что произошло? Показатель eGFR показал, что функция почек у чернокожего человека лучше, чем она была на самом деле. В результате ему задерживали получение необходимого лечения, например, начало диализа или включение в список ожидания на пересадку почки. Это была огромная, непреднамеренная несправедливость.

Почему слово «нация» было включено с самого начала?

Это связано с исследованиями, проведенными в 1990-х годах. Исследование, проведенное в то время (исследование «Модификация диеты при заболеваниях почек» – MDRD), показало, что у чернокожих людей уровень креатинина в крови выше, чем у белых. Это объяснялось старым, ныне научно не подтвержденным убеждением о том, что «у чернокожих людей, как правило, больше мышечной массы, чем у белых».

В те времена включение чернокожих людей в исследования считалось большим событием, но сегодня мы понимаем, что «раса» — это не биологическое понятие, а социальный конструкт.

«Когда мы обучаем наших студентов-медиков уравнениям, основанным на расовой принадлежности, мы внушаем им ложное представление о том, что раса является биологическим фактором, определяющим заболевание. Но это не так», — говорит доктор Пол Палевски, президент Национального фонда почечных заболеваний .

Путь к исправлению этой ошибки

К счастью, в последние годы студенты-медики, врачи, нефрологи и активисты, защищающие права пациентов, начали задаваться вопросом по этому поводу. «Если этому нет биологического обоснования, почему мы по-разному относимся к чернокожим и нечернокожим?» — спрашивали они.

В результате Национальный фонд почечных заболеваний и Американское общество нефрологии объединили усилия для создания рабочей группы, состоящей из пациентов, ученых и врачей. Благодаря их напряженной работе в 2021 году миру были представлены две новые формулы расчета СКФ, которые полностью исключили фактор «расы» .

1. Первое уравнение: такое же, как и предыдущее, только используется уровень креатинина (но без "расы").

2. Второе уравнение: Помимо уровня креатинина, используется еще один химический маркер — цистатин С. Хотя это более точный метод, рекомендуется также использовать первое уравнение, поскольку анализ на цистатин С доступен не во всех лабораториях мира и является дорогостоящим.

Эти изменения происходят очень быстро в медицинской сфере по всему миру. Поистине захватывающе, что за несколько месяцев происходят перемены, которые обычно занимают десятилетие.

Почему это различие важно для нас?

Вы можете подумать: это американская проблема, какое нам до этого дело? Но медицина — это глобальная проблема. Научный прорыв или исправление ошибок, произошедшие в одной части мира, влияют на весь мир.

• Более справедливое лечение: это гарантирует право пациента в любой точке мира и любой национальности на более справедливый и точный диагноз.
• Исправление ошибок в медицине: это яркий пример того, как медицина — это область, которая постоянно обновляется и исправляет собственные ошибки.
• Прислушиваясь к мнению пациентов: Мнение пациентов также сыграло важную роль в этих изменениях. Это показывает, насколько важно прислушиваться к мнению пациентов, а не полагаться исключительно на медицинское сообщество при принятии решений.

Конечно, изменение этой ситуации не устранит все неравенства в сфере здравоохранения в одночасье. К ним приводят многие социальные и экономические факторы. Но это очень важный шаг в этом направлении.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть заболевание почек, открыто поговорите со своим врачом о результатах анализов и лечении. Спросите его о вашем показателе СКФ, что он означает и какие варианты лечения лучше всего подходят именно вам.