Действительно ли коронарные артерии заблокированы? Давайте выясним это наверняка с помощью теста FFR (фракционный резерв кровотока)!

Иногда у вас возникает небольшая боль в груди или вы чувствуете слабость после небольшой физической нагрузки и задаетесь вопросом: «Не закупорена ли одна из моих коронарных артерий?» В таких случаях врач может назначить коронарную ангиографию — исследование, включающее катетеризацию сердца. Она позволяет выявить любые закупорки или стенозы в коронарных артериях, снабжающих кровью сердце. Но иногда, даже после обнаружения закупорки, трудно точно определить, достаточно ли она серьезна, чтобы потребовалась установка стента, или же ее можно контролировать только медикаментозно. Именно здесь на помощь приходит специальный тест, называемый фракционным резервом кровотока (ФФК).

Проще говоря, что такое FFR?

Представьте, что у вас есть водопроводная труба, и в её середине застрял небольшой кусочек грязи. Давление воды, протекающей по трубе, немного отличается до и после засора, верно? Тест FFR делает нечто подобное.

Проще говоря, ФФР — это метод измерения того, насколько сильно закупорка одной из коронарных артерий препятствует притоку крови к сердечной мышце. При этом измеряется артериальное давление с обеих сторон закупоренного участка. Сравнивая два значения давления, врач определяет, действительно ли закупорка вредна для сердечной мышцы или нет.

В каких случаях необходимо проведение теста FFR?

Этот тест необходим не всем. Врач обычно принимает решение о проведении теста FFR в следующих ситуациях:

• Промежуточные закупорки: Если ангиограмма показывает закупорку вены на 50–70%, трудно с уверенностью сказать, необходима ли установка стента. В таких случаях FFR точно измеряет, насколько сильно закупорка препятствует кровотоку.
• При множественных закупорках: Иногда у человека может быть несколько мелких закупорок в венах. ФФР (фракционный резерв кровотока) может помочь точно определить, какая именно закупорка больше всего влияет на кровоток, без необходимости установки стентов в каждую из них.
• После установки стента: Иногда после установки стента может быть проведен тест FFR, чтобы убедиться в его правильной работе и в том, что кровоток восстановился до нормы.

Однако, если закупорка вены составляет менее 30% (что означает отсутствие серьезной закупорки) или более 90% (что означает наличие серьезной закупорки, определенно требующей лечения), тест FFR обычно не требуется. Потому что в этом случае решение о лечении может быть принято на основании самой ангиограммы.

В чём разница между FFR и iFR?

Возможно, вы также слышали об iFR (мгновенное безволновое соотношение). Оба метода измеряют степень закупорки вены. Главное различие заключается в том, что при тесте FFR для максимального увеличения кровотока к сердцу вводится специальный препарат, например, аденозин. При тесте iFR вместо введения такого препарата измеряется давление в определенный момент сердечного сокращения. Ваш врач решит, какой из этих двух методов лучше подходит именно вам.

Как следует подготовиться к тесту?

Перед этим анализом ваш врач даст вам несколько специальных инструкций, и очень важно им следовать.

• Информация о принимаемых лекарствах: Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, особенно препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до обследования. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Еда и напитки: Вам будет рекомендовано не есть и не пить ничего после полуночи накануне теста.
• Ассистент: Поскольку во время обследования вам будет сделана анестезия, крайне важно, чтобы кто-то отвёз вас домой после обследования.

Что происходит во время теста?

Если вы проводите только тест FFR, это занимает менее 60 минут. Однако, если вы решите установить стент сразу же на основании результатов, это займет немного больше времени. Весь процесс выглядит следующим образом:

1. Онемение: Сначала в вену на руке, в паху или шее вводится небольшая инъекция обезболивающего препарата в место введения катетера.

2. Введение катетера: Затем тонкая трубка (катетер) вводится через онемевшую область в один из ваших кровеносных сосудов.

3. Продвижение к сердцу: Катетер аккуратно направляется к коронарной артерии сердца с помощью рентгеновской (флюороскопической) техники.

4. Введение красителя: Затем через эту трубку в вены вводится специальный краситель (контрастное вещество). После этого на рентгеновском снимке становится четко видна внутренняя поверхность вен.

5. Проволочный катетер: Вот где начинается настоящая работа. Очень тонкая проволочка с датчиками пропускается через катетер и вводится в закупоренную вену.

6. Измерение давления: Этот измерительный провод используется для измерения артериального давления до и после закупорки вены.

7. Введение лекарства:Для получения точных показаний необходимо максимально увеличить приток крови к сердцу. Для этого вам введут препарат под названием аденозин. После введения этого препарата вы можете испытывать легкую боль в груди и затруднение дыхания в течение примерно минуты. Это нормально, не волнуйтесь. Это означает, что препарат действует, и сейчас самое время измерить показатели.

8. Решение о лечении: После получения значения ФФР врач решит, необходимо ли вам установить стент. При необходимости стент может быть установлен сразу после проведения ангиопластики.

9. Завершение: После завершения работы катетер удаляется, на место введения накладывается давление и накладывается гипсовая повязка.

Как интерпретировать результаты?

Результат теста FFR выражается числом. Это число очень легко понять.

Что ожидать после теста?

После проведения теста FFR серьезные осложнения возникают крайне редко.

• Возвращение домой:Если стент не будет установлен, вы сможете отправиться домой после нескольких часов наблюдения. Если же стент будет установлен, вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь.
• Отдых: После выписки из больницы лучше всего отдохнуть день-два. В месте введения катетера могут быть синяки и болезненные ощущения.
• Побочные эффекты: Такие симптомы, как боль в груди, вызванная приемом аденозина, полностью исчезнут в течение нескольких минут.

При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Если после возвращения домой с анализом у вас появятся какие-либо из следующих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу. При необходимости обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

• Сильная боль в груди
• Затрудненное дыхание
• Высокая температура
• Кровотечение, отек или сильная боль в месте введения катетера.
• Головокружение
• Аномальные изменения частоты сердечных сокращений (сердцебиение)

ФФР (фракционный резерв кровотока) — очень важный тест в лечении заболеваний сердца. Он помогает врачам определить степень тяжести закупорки вены, избежать ненужной установки стентов и выбрать оптимальное лечение, а не полагаться исключительно на данные ангиограммы. Поэтому, если ваш врач рекомендует этот тест, не стесняйтесь задавать любые интересующие вас вопросы.