Часто ли вы испытываете жжение в груди? Часто ли после еды у вас появляется кислый привкус во рту, или иногда кажется, что пища выходит обратно? Возможно, вам трудно глотать или кажется, что в горле застрял комок. Хотя многие из нас склонны игнорировать эти симптомы, они могут быть признаками состояния, называемого «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». Не волнуйтесь — это очень распространенное состояние, которое эффективно лечится. Давайте обсудим это подробно, как на дружеской, профессиональной консультации в клинике Nirogi Lanka.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Проще говоря, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается в грудную полость через небольшое отверстие в диафрагме — большой мышце, отделяющей грудную клетку от брюшной полости. Представьте себе диафрагму как стенку. В этой стенке есть небольшое отверстие (пищеводное отверстие), через которое пищевод соединяется с желудком. Если это отверстие становится слишком широким или ослабленным, часть желудка может выпячиваться вверх. Это выпячивание и есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа возникает, когда орган или ткань продавливается через слабое место в мышечной или тканевой преграде, которая обычно удерживает их на месте. Грыжи распространены, и диафрагмальные грыжи встречаются у значительного числа людей. Как правило, они развиваются постепенно в течение нескольких лет, а не возникают внезапно.
Какие существуют типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Существует два основных типа: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . Скользящий тип является наиболее распространенным.
- Тип 1: Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Это наиболее распространенный тип (примерно в 95% случаев) . В этом случае место соединения пищевода и желудка смещается вверх через отверстие в диафрагме, а затем опускается обратно. Поскольку оно «скользит» вперед и назад, это называется скользящей грыжей.
- Тип 2: Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – также известная как скручивающаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
При этом типе часть верхней части желудка выпячивается через отверстие диафрагмы, но остается рядом с пищеводом. Часто это выглядит как локальное выпячивание или шарообразное образование.
- Тип 3: Смешанная грыжа
Это сочетание двух упомянутых выше типов. И место соединения пищевода и желудка, и другая часть желудка смещаются вверх в грудную полость.
- Тип 4: Сложная грыжа
Это более редкий и сложный случай. Он возникает, когда отверстие в диафрагме значительно расширяется, позволяя не только желудку, но и другим органам брюшной полости — таким как участок толстой кишки, поджелудочная железа или селезенка — смещаться вверх.
Насколько распространены грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
На самом деле они встречаются гораздо чаще, чем вы думаете, особенно с возрастом. Исследования показывают, что около 20% населения могут иметь грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. К 50 годам примерно у 50% людей наблюдается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в той или иной степени, к 60 годам этот показатель увеличивается до 60%, а к 70 годам — до 70%. Это состояние также часто диагностируется у пациентов здесь, в Шри-Ланке.
Какие симптомы наблюдаются при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Если у вас скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вы можете даже не подозревать о её наличии. В отличие от других типов грыж, при этом отсутствует видимое внешнее уплотнение.
У многих людей грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает без каких-либо симптомов. Однако у тех, кто испытывает симптомы, большинство проблем связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ( ГЭРБ ) .
К таким симптомам относятся:
- Изжога : ощущение жжения в груди, особенно после еды.
- Некардиальная боль в груди : повторяющаяся боль в груди, похожая на стенокардию ( ишемическую болезнь сердца ), но на самом деле не связанная с сердцем .
- Расстройство пищеварения: чувство переполнения желудка вскоре после еды, часто сопровождающееся дискомфортом в животе.
- Отрыжка и срыгивание: пища, воздух и желудочная кислота попадают обратно в горло.
- Затрудненное глотание или ощущение, будто в горле застрял комок.
- Боль в горле и хрипота: попадание кислоты в горло может раздражать ткани и изменять голос.
Следует помнить, что не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается изжога, и не у всех людей с изжогой есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, если вы замечаете, что эти симптомы возникают часто, причиной может быть грыжа.
К другим тревожным признакам могут относиться:
- Тошнота: вызвана давлением на желудок или наличием кислоты в пищеводе.
- Одышка: Если большая грыжа давит на легкие, это может повлиять на ваше дыхание.
- Ощущение давления или боль в верхней части живота или нижней части грудной клетки.
Эти симптомы чаще встречаются при больших параэзофагеальных грыжах.
Какие ощущения возникают при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Поскольку грыжа расположена в месте соединения брюшной полости и грудной клетки, боль может ощущаться в любой из этих областей. Давление или ограничение подвижности, вызванные грыжей, например, при наклоне вперед, кашле или поднятии тяжелых предметов, могут вызывать дискомфорт. Внезапная сильная боль может указывать на осложнение, требующее немедленной медицинской помощи.
В большинстве случаев дискомфорт, связанный с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, на самом деле вызван возникающим кислотным рефлюксом, который раздражает слизистую оболочку пищевода. Это может ощущаться как жжение, распространяющееся по всей груди. Из-за расположения грыжи она иногда может имитировать симптомы сердечного приступа. При появлении боли в груди всегда безопаснее всего немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить проблемы с сердцем.
Каким образом грыжа вызывает изжогу?
Представьте себе место соединения пищевода и желудка. Когда это соединение смещается выше диафрагмы, мышечные волокна, которые обычно действуют как клапан, предотвращающий обратный поток кислоты, ослабевают или растягиваются. Поскольку эти мышцы не могут достаточно плотно закрыть пищевод, желудочная кислота легко просачивается вверх. Кроме того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может задерживать небольшое количество желудочной кислоты в образовавшемся грыжевом мешочке, что затрудняет нормальное опорожнение желудка.
Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжи возникают, когда в тканевом барьере, разделяющем части тела, появляется слабое место. В частности, пищеводная грыжа возникает, когда отверстие в диафрагме (пищеводное отверстие) увеличивается, позволяя желудку выпячиваться наружу.
Иногда эта слабость может возникнуть из-за конкретной травмы, операции или даже врожденного заболевания. Однако чаще всего она является результатом многолетнего накопления повреждений тканей в результате хронического ежедневного давления и напряжения. Все, что повышает давление в брюшной полости, в конечном итоге может повлиять на диафрагму. Вот несколько ключевых факторов, способствующих развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- Хронический кашель или чихание: подумайте о тех, кто страдает от постоянного кашля. Постоянный кашель или чихание значительно повышают внутрибрюшное давление.
- Постоянное напряжение во время дефекации (запор): Если вы страдаете от хронического запора, вы знаете, как это напряжение влияет на организм.
- Ожирение: Индекс массы тела (ИМТ) 30 и выше создает значительную нагрузку на брюшную стенку.
- Частая рвота.
- Интенсивные физические нагрузки или поднятие тяжестей: Поднятие чрезмерно тяжелых весов в тренажерном зале может создавать сильное внутреннее давление.
- Беременность и роды: В эти периоды происходит естественное, значительное повышение внутрибрюшного давления.
Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы серьезным заболеванием?
Обычно нет. Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не опасны. У многих людей даже не возникает симптомов, и вы можете даже не подозревать о её наличии. Однако более крупные грыжи со временем могут стать серьёзными и чаще проявляются заметными симптомами.
Какие возможные осложнения?
Наиболее распространенной причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является хронический кислотный рефлюкс. Если он протекает в тяжелой форме и не поддается эффективному лечению медикаментами, это может привести к долговременному повреждению пищевода.
К осложнениям, возникающим в результате хронического кислотного рефлюкса, относятся:
- Эзофагит: Кислотный рефлюкс вызывает воспаление или изъязвление слизистой оболочки пищевода, что приводит к боли, затруднению глотания и потенциальному кровотечению.
- Сужение пищевода: Хроническое воспаление может привести к образованию рубцовой ткани в пищеводе. Эти сужения могут сузить проход, затрудняя прохождение пищи.
- Пищевод Барретта: Продолжающееся повреждение иногда может вызывать изменения в тканях пищевода. Хотя само по себе это не опасно, оно считается предраковым состоянием , требующим медицинского наблюдения.
В очень редких случаях грыжа может оказаться защемленной или сильно сдавленной внутри диафрагмы. Это обычно происходит при менее распространенных типах грыж. К таким осложнениям относятся:
- Желудочно-кишечная непроходимость: ваш желудок или другой орган может быть защемлен или перекручен, блокируя пищеварительный тракт.
- Гастрит: Задержка желудочной кислоты может вызвать воспаление и язвы в грыжевом выпячивании желудка.
- Ишемия: Если грыжа сильно сдавлена, она может перекрыть собственное кровоснабжение. Это приводит к отеку, сильной боли и, в конечном итоге, к некрозу тканей. Это неотложное медицинское состояние; немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Врачи обычно выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, изучая изображения пищевода и желудка. Иногда она обнаруживается случайно во время обследований по поводу других заболеваний. Однако, если вы сообщите о симптомах изжоги, ваш врач, скорее всего, проведет дальнейшее обследование. Сначала вам могут назначить тест на pH пищевода , чтобы подтвердить наличие кислоты. Если это подтвердится, для определения причины будут использованы методы визуализации.
К числу распространенных диагностических тестов относятся:
- Рентгенография грудной клетки: обеспечивает четкое изображение грудной полости.
- Эзофагограмма (рентгенография пищевода с барием): это своего рода видеосъемка пищевода в реальном времени. После проглатывания бариевой жидкости врач может наблюдать за работой пищевода в режиме реального времени.
- Верхняя эндоскопия: тонкая гибкая трубка с камерой вводится через горло, позволяя врачу осмотреть внутреннюю поверхность пищевода и желудка. При необходимости могут быть взяты образцы тканей (биопсия).
- Эзофагеальная манометрия: для измерения давления и сокращений мышц в пищеводе вводится катетер.
Проходит ли грыжа сама по себе?
Нет. Грыжа сама по себе не заживает. Как правило, со временем она имеет тенденцию ухудшаться.Однако это не означает, что грыжа обязательно доставит вам неудобства. Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно, лечение может не потребоваться. Если же симптомы присутствуют, они могут сохраняться или прогрессировать. Легкий рефлюкс часто можно контролировать с помощью лекарств, но в тяжелых случаях в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство.
Какие существуют методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Врач определит оптимальную долгосрочную стратегию лечения, исходя из характера вашей грыжи, тяжести симптомов и общего состояния здоровья. Варианты лечения включают:
- Наблюдение: если грыжа не вызывает проблем, вас могут просто наблюдать, чтобы увидеть, изменятся ли они со временем.
- Лекарственные препараты: Хотя лекарства не могут вылечить грыжу, они могут снизить кислотность желудка, облегчить боль и предотвратить повреждение пищевода.
- Хирургическое вмешательство: Грыжу можно устранить с помощью небольшой хирургической процедуры. Операция является вариантом лечения для многих, хотя и не является обязательной для всех.
Лекарственные препараты
При эпизодическом изжоге безрецептурные антациды могут обеспечить временное облегчение. Однако, если симптомы возникают часто, врач может назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, омепразол или эзомепразол). Эти препараты очень эффективны для заживления повреждений пищевода, хотя они не предотвращают рост грыжи и не препятствуют срыгиванию.
Операция
Врачи клиники Nirogi Lanka могут рекомендовать хирургическое вмешательство в следующих случаях:
- Симптомы или осложнения не поддаются контролю с помощью лекарств.
- Лекарственные препараты вызывают побочные эффекты, которые влияют на качество жизни.
- Размер грыжи указывает на высокий риск развития более серьезных осложнений в будущем.
Операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно включает в себя:
- Возвращение желудка и нижней части пищевода в их правильное положение ниже диафрагмы.
- Ремонт отверстия в диафрагме.
- Укрепление соединения между пищеводом и желудком.
Эта процедура называется фундопликацией . Название происходит от слова «дно желудка», то есть верхняя часть желудка. Во время операции хирург берет дно желудка, обматывает им нижнюю часть пищевода и фиксирует хирургическими скобами или швами. Представьте, что вы обматываете шарф вокруг шеи. Это подтягивает нижний пищеводный сфинктер — мышцу, разделяющую эти два органа. По возможности, эта процедура выполняется как малоинвазивная лапароскопическая операция , то есть хирург использует камеру и инструменты, вводимые через несколько небольших разрезов.
Как проходит процесс восстановления после операции?
В зависимости от состояния вашего здоровья и типа проведенной операции, вам может потребоваться остаться в больнице на один-два дня. Восстановление после лапароскопической или роботизированной хирургии обычно проходит быстрее и комфортнее, поскольку она включает в себя меньшие разрезы, а не большой разрез, необходимый при открытой операции. Однако в некоторых случаях открытая операция может быть необходима по медицинским показаниям.
После возвращения домой вам потребуется период восстановления от двух до шести недель. В течение этого времени вы можете испытывать временные симптомы и побочные эффекты, которые затруднят нормальное питание, пока ваш организм восстанавливается. Ваш врач назначит очень специфическую диету. Вероятно, вы начнете с жидкостей, постепенно перейдете к мягкой пище и, в конечном итоге, к твердой пище. После операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто наблюдается некоторая потеря веса — обычно 4,5–6,8 кг.
Насколько успешной является операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Успешность операций по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляет 90%.Многие пациенты после процедуры могут прекратить прием лекарств и жить без дискомфорта, вызванного изжогой. После выздоровления вам следует посещать врача не реже одного раза в год, чтобы убедиться в правильном функционировании восстановленной области. Если у вас появятся новые симптомы или вернутся старые, ваша медицинская команда проведет соответствующее обследование.
Долгосрочные исследования показывают, что примерно в 50% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может рецидивировать со временем (обычно через несколько лет). Это может произойти, если часть хирургического вмешательства не удержалась или если основные факторы, вызвавшие первоначальную грыжу, все еще присутствуют. Не каждый рецидив грыжи вызывает одинаковые симптомы, но если это так, повторная операция часто может обеспечить окончательное решение проблемы.
Что я могу сделать дома, чтобы справиться с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?
Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вызывающая лишь эпизодические симптомы, вы можете попытаться облегчить состояние дома с помощью безрецептурных лекарств и изменения образа жизни. Антациды , такие как Tums®, Rolaids® или Pepto-Bismol®, могут помочь справиться с эпизодическим изжогой, но их не следует использовать в качестве длительного ежедневного решения. Вы также можете уменьшить частоту и тяжесть изжоги с помощью следующих изменений образа жизни:
- Поддерживайте здоровый индекс массы тела (ИМТ): если избыточный вес способствует проблемам с кислотностью, снижение веса может быть очень эффективным.
- Ешьте небольшими порциями, но часто: вместо больших приемов пищи ешьте меньшими порциями в течение дня, чтобы уменьшить нагрузку на желудок.
- Сократите потребление жирной пищи: жирная или высококалорийная пища может увеличить выработку желудочной кислоты и ферментов.
- Ужинайте пораньше: избегайте лежания в течение нескольких часов после еды, чтобы гравитация могла действовать в вашу пользу.
- Измените позу во время сна: сон с приподнятой головой и на левом боку может помочь предотвратить обратный отток кислоты. Для этого существуют специальные подушки для тела.
- Бросьте курить: курение ослабляет нижний пищеводный сфинктер. Кроме того, оно может вызывать хронический кашель, который оказывает дополнительное давление на мышцы, окружающие грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Вы можете случайно обнаружить у себя грыжу пищеводного отверстия диафрагмы во время визита к врачу по другому поводу. Это очень распространенное явление; если ваша грыжа небольшая и не вызывает дискомфорта, обычно беспокоиться не о чем. Или же вы могли годами бороться с ухудшающимися симптомами, прежде чем наконец нашли причину. Вас может удивить, что ваш изжог на самом деле вызван грыжей.
К счастью, существуют эффективные методы лечения как изжоги, так и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Необходимое лечение зависит от характера грыжи и тяжести симптомов. Во многих случаях для решения проблемы достаточно медикаментозного лечения и изменения образа жизни. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения грыжи. Эта операция обычно очень успешна. После того, как диагноз будет установлен, вы сможете начать лечение и избавиться от симптомов.
Важные заключительные замечания
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это не то, чего следует бояться. У многих людей она бывает, и при этом у них никогда не проявляются никакие симптомы.
Однако, если вы испытываете постоянную изжогу, отрыжку или затруднение глотания, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Определение причины — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или что-то другое — имеет решающее значение для получения правильного лечения.
С помощью незначительных изменений образа жизни и, в отдельных случаях, медикаментов, это состояние можно эффективно контролировать. Если потребуется хирургическое вмешательство, знайте, что это современная, успешная и надежная процедура. Не позволяйте тревоге сдерживать вас; поговорите со своим врачом в Нироги-Ланке, чтобы найти решение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, изжога, кислотный рефлюкс, ГЭРБ, желудок, пищевод, хирургическое лечение грыжи.
