У вас тоже бывают боли в груди? Я не знаю, может, это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Может, поговорим?

У вас тоже часто бывает изжога? Чувствуете кислый привкус в горле после еды, или иногда кажется, что еда поднимается по горлу? Или вам трудно глотать пищу, или кажется, что что-то застряло в горле? Хотя мы иногда не обращаем на это особого внимания, за этим может стоять состояние, называемое «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». Не волнуйтесь, это случается со многими людьми и поддается лечению. Сегодня мы поговорим об этом подробно, как если бы мы разговаривали с членом вашей семьи.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Проще говоря, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда верхняя часть желудка выпячивается через небольшое отверстие в диафрагме, мышце, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. Представьте себе это как стену. В этой стене есть небольшое отверстие (пищеводное отверстие), где пищевод соединяется с желудком. Иногда, когда это отверстие немного увеличивается, часть желудка выпячивается наружу. Это и называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Слово «грыжа» означает, что орган или ткань выпячивается через слабое место в окружающем его тканевом барьере, а не там, где он обычно находится. Грыжи распространены, и многие люди сталкиваются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно она развивается постепенно в течение многих лет. Это не то, что меняется внезапно.

Какие существуют типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Существует два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая грыжа и параэзофагеальная грыжа . У большинства людей встречается скользящий тип.

• Тип 1: Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это самый распространенный тип (около 95%) . Дело в том, что пищевод выходит через отверстие в диафрагме, где он соединяется с желудком (желудочно-пищеводное соединение), а затем снова опускается вниз. Как будто он смещается. Поэтому это называется скользящей грыжей.

• Тип 2: Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — также называемая «роллинговой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы».

При этом типе верхняя часть желудка выступает из отверстия пищевода за его пределы. Она может выглядеть как шарообразный бугорок.

• Тип 3: Смешанная грыжа

Это похоже на сочетание двух упомянутых выше типов. Пищевод выпячивается в месте соединения с желудком, и одновременно может выпячиваться другая часть желудка.

• Тип 4: Сложная грыжа

Это довольно редкий и довольно сложный случай. Дело в том, что отверстие в диафрагме увеличивается настолько, что вместе с ним поднимаются желудок и другой орган брюшной полости, например, часть кишечника, поджелудочная железа или селезенка.

Насколько распространено это состояние, называемое грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?

На самом деле это встречается чаще, чем вы думаете, особенно в пожилом возрасте. В такой стране, как Америка, это поражает около 20% населения. Говорят, что к 50 годам это заболевание будет встречаться у 50% людей, к 60 годам — у 60%, а к 70 годам — у 70%. Это заболевание также распространено в Шри-Ланке.

Какие симптомы наблюдаются при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

В случае скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая встречается у многих людей, вы можете даже не почувствовать грыжу. Она не выглядит как уплотнение снаружи, как другие виды грыж.

У многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Однако у большинства тех, у кого симптомы все же есть, они связаны с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ( ГЭРБ ) .

Они есть:

• Изжога : ощущение жжения в груди, особенно после еды.
• Некардиальная боль в груди : рецидивирующая боль в груди , похожая на стенокардию , но не связанная с сердцем .
• Расстройство пищеварения: чувство переполнения желудка после употребления небольшого количества пищи, сопровождающееся болью в желудке.
• Отрыжка и срыгивание: попадание пищи, воздуха и кислоты в горло.
• Затрудненное глотание или ощущение комка в горле.
• Боль в горле и хрипота: кислота в горле может вызывать боль в горле и изменять голос.

Но помните, что не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается изжога, и не у всех, кто испытывает изжогу, есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Но если вы испытываете эти симптомы чаще, это может быть грыжа. Другие тревожные признаки включают:

• Тошнота: Тошнота может быть вызвана давлением в желудке, изжогой или и тем, и другим.
• Одышка:Если грыжа сдавливает легкие, дыхание может быть затруднено.
• Ощущение давления или боль в верхней части живота или нижней части грудной клетки.

Эти симптомы чаще всего наблюдаются у людей с большими параэзофагеальными грыжами.

Какие ощущения вызывает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Диафрагмальная грыжа — это место соединения желудка и грудной клетки. Поэтому, если вы испытываете боль из-за грыжи, она может ощущаться как боль в груди или в желудке. Боль может возникать при выполнении определенных действий или в положении, когда грыжа давит или сдавливает. Например, при большой грыже вы можете испытывать боль при наклоне вперед, кашле или поднятии тяжестей. Боль также может быть признаком того, что что-то не так. Но чаще всего боль от диафрагмальной грыжи вызвана не самой грыжей, а кислотным рефлюксом. Кислота раздражает пищевод. Поскольку этот пищевод проходит от середины грудной клетки до горла, боль может ощущаться как иррадиация вверх, вниз или по всей груди. Большинство людей ощущают это как жжение. Некоторые могут даже ощущать это как сердечный приступ. Если у вас есть какие-либо сомнения или вы испытываете боль в груди, лучше всего обратиться к врачу и пройти обследование.

Как из-за грыжи кислота попадает в горло?

Представьте себе место соединения пищевода и желудка (желудочно-пищеводное соединение). Именно там находится диафрагма, и мышцы, которые обычно помогают предотвратить попадание кислоты в горло, напрягаются. Когда эти мышцы напрягаются и не могут должным образом закрыть пищевод, кислота из желудка начинает подниматься обратно в пищевод. Кроме того, из-за грыжи часть кислоты застревает в верхней части желудка и не может так легко пройти вниз. Вот что происходит.

Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа может развиться, когда в тканях, разделяющих различные части нашего тела, образуется слабое место. Именно в этом слабом месте и возникает грыжа. Как уже упоминалось, пищеводная грыжа возникает, когда отверстие в диафрагме, называемое пищеводным отверстием, становится слишком большим. Иногда это ослабление может быть вызвано травмой, операцией или врожденным дефектом. Но чаще всего это происходит из-за многолетнего ежедневного стресса и напряжения, накопившихся со временем. Любое дополнительное давление внутри брюшной полости со временем может оказывать давление на диафрагму. Вот некоторые из основных факторов, которые могут вызвать пищеводную грыжу:

• Длительный кашель или чихание: подумайте об этом, у некоторых людей хронический кашель. Когда вы постоянно кашляете и чихаете, давление внутри брюшной полости увеличивается.
• Запор: Люди, страдающие запорами, знают об этом.
• Ожирение: Если индекс массы тела (ИМТ) превышает 30.
• Частая рвота.
• Интенсивные физические упражнения или поднятие тяжестей: Поднятие тяжелых весов, например, в тренажерном зале.
• Беременность и роды: В этот период также повышается внутрибрюшное давление.

Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы серьезным заболеванием?

В большинстве случаев нет. Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не представляют серьезной опасности. В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов. Вы можете даже не знать, что у вас есть грыжа. Однако большая грыжа со временем может стать серьезной. Если она большая, у вас часто будут появляться симптомы.

Какие возможные осложнения?

Наиболее распространенной проблемой, вызванной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, является хронический кислотный рефлюкс. Если он протекает в тяжелой форме и не контролируется должным образом с помощью лекарств, со временем он может повредить пищевод. Осложнения хронического кислотного рефлюкса включают:

• Эзофагит: Заброс кислоты в пищевод вызывает отек и воспаление слизистой оболочки пищевода. Это может привести к боли, затруднению глотания, язвам и даже кровотечению.
• Сужение пищевода: Продолжающееся повреждение может привести к образованию рубцовой ткани в пищеводе. Эти рубцы могут нарушать работу мышц, участвующих в глотании, вызывая сужение пищевода.
• Пищевод Барретта: Постоянные травмы иногда могут вызывать изменения слизистой оболочки пищевода (состояние, называемое «пищевод Барретта»). Хотя само по себе это не опасно, оно считается предраковым состоянием .

В очень редких случаях могут возникнуть осложнения, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы защемится или будет вдавлена ​​в отверстие. Обычно это происходит с менее распространенными типами грыж. К таким осложнениям относятся:

• Желудочно-кишечная непроходимость: ваш желудок или другой орган может застрять, сдавиться или перекрутиться в отверстии, блокируя пищеварительный тракт.
• Гастрит: заброс кислоты в грыжевое выпячивание желудка может вызвать отек, язвы желудка и внутреннее кровотечение.
• Ишемия: Если грыжа сильно сдавлена, кровоснабжение может быть нарушено. Это может вызвать отек, боль и, в конечном итоге, некроз тканей. Это неотложное состояние.

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Врачи диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, изучая снимки пищевода и желудка. Иногда её обнаруживают случайно, при поиске чего-либо другого. Однако врач может захотеть проверить её наличие, если у вас есть симптомы изжоги. Сначала он проведёт тест на pH пищевода, чтобы проверить наличие кислоты в пищеводе.При наличии такой кислоты будут проведены визуализационные исследования для выявления причины. К исследованиям, позволяющим диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, относятся:

• Рентген грудной клетки: это статичные черно-белые снимки внутренней части грудной клетки, где расположен пищевод.
• Эзофагограмма / рентгеноскопия с барием: это своего рода видеоисследование пищевода . Оно позволяет увидеть внутреннюю часть пищевода в режиме реального времени во время глотания. Перед процедурой вам дадут выпить жидкость, называемую барием.
• Верхняя эндоскопия: через рот вводится длинная трубка с прикрепленной к ней небольшой камерой для осмотра пищевода и желудка. Это позволяет увидеть внутреннюю поверхность пищевода на экране в режиме реального времени. При необходимости могут быть взяты небольшие образцы ткани (биопсия) для исследования.
• Эзофагеальная манометрия: в пищевод вводится катетер для измерения давления в мышцах пищевода.

Пройдёт ли эта грыжа сама по себе?

Нет. Грыжи сами по себе не проходят. Обычно они проходят со временем. Однако это не означает, что ваша грыжа не доставит вам никаких проблем. Если у вас нет симптомов, связанных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, вам, вероятно, не потребуется лечение. Но если симптомы есть, они могут сохраняться и даже ухудшаться. Легкий кислотный рефлюкс можно контролировать с помощью лекарств. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие существуют методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Врач тщательно изучит характер вашей грыжи, ее размер и симптомы, чтобы определить оптимальный вариант долгосрочного лечения. Доступные варианты:

• Наблюдение: если грыжа вас не беспокоит, лечение может и не потребоваться. Но врач будет следить за ней, так как со временем она может увеличиваться в размерах.
• Используйте лекарства: Лекарства не могут полностью предотвратить попадание кислоты в горло. Но они могут уменьшить количество кислоты в желудке. Тогда, даже если она все же попадет в горло, это причинит меньше вреда и уменьшит боль.
• Хирургическое вмешательство: Небольшая операция может исправить вашу грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Операция возможна для всех, но не всем она необходима. Некоторым она может потребоваться раньше, другим — позже.

Лекарственные препараты

Если изжога возникает периодически, вам могут помочь безрецептурные антациды (например, Диген, Гелусил). Однако, если изжога не проходит, врач может назначить длительное ежедневное лечение. Обычно это ингибиторы протонной помпы (ИПП).Назначаются такие препараты, как омепразол, эзомепразол, пантопразол. Они могут помочь предотвратить повреждение пищевода кислотой и способствовать заживлению поврежденных участков. Однако эти лекарства не могут предотвратить заброс пищи обратно в горло (регургитацию) или остановить увеличение грыжи.

Операция

Врачи рекомендуют операцию по устранению грыжи в следующих случаях:

• Если симптомы или осложнения, вызванные грыжей, не удается предотвратить с помощью лекарств.
• Если лекарства вызывают побочные эффекты, влияющие на ваше здоровье или качество жизни.
• Если ваша грыжа достаточно большая, чтобы вызвать серьезные осложнения в будущем.

Операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устраняет грыжу и кислотный рефлюкс следующим образом:

• Ваш желудок и нижняя часть пищевода возвращаются в правильное положение ниже диафрагмы.
• Отверстие в диафрагме, через которое образовалась грыжа, закрыто.
• Соединение между желудком и пищеводом сужается.

Эта операция называется фундопликацией . Название происходит от слова «фундус», что обозначает верхнюю часть желудка. Во время операции хирург берет дно желудка, обматывает им нижнюю часть пищевода и фиксирует хирургическими скобами или швами. Представьте, что вы обматываете шарф вокруг шеи. Это подтягивает мышцу, разделяющую два органа (нижний пищеводный сфинктер). По возможности, это делается с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии . То есть, хирургического вмешательства, которое включает введение камеры и инструментов через несколько небольших разрезов.

Как проходит восстановление после операции?

В зависимости от вашего состояния и типа операции, вам может потребоваться остаться в больнице на один-два дня. Восстановление после лапароскопической или роботизированной хирургии обычно проходит быстрее и легче. Это связано с тем, что она проводится через небольшие разрезы, а не через большие, как при открытой операции. Однако иногда требуется открытая операция. Даже после возвращения домой вам потребуется еще от двух до шести недель на восстановление. В течение этого времени вы можете не иметь возможности нормально питаться из-за временных симптомов и побочных эффектов, пока заживает после операции. Ваш врач назначит очень ограниченную диету. Вы начнете с жидкостей, постепенно переходя к мягкой пище и, наконец, к твердой пище. После операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно происходит потеря веса — обычно около 4,5-6,8 килограммов.

Насколько успешной является операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы успешна в 90% случаев.Большинство людей могут прекратить прием лекарств после операции и жить нормальной жизнью без проблем с изжогой. После выздоровления вам потребуется посещать врача не реже одного раза в год, чтобы проверить состояние прооперированной грыжи и убедиться, что все функционирует должным образом. Если возникнут новые проблемы или вернутся старые, врач также изучит их. Долгосрочные исследования показали , что примерно в 50% случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рецидивируют через некоторое время (обычно несколько лет) после операции. Это может быть связано с тем, что какая-то часть операции была выполнена неправильно, или с тем, что факторы, вызвавшие первоначальную грыжу, все еще активны и вызвали новую. Однако не все рецидивирующие грыжи будут иметь одинаковые симптомы. Тем не менее, если они возникнут, повторная операция часто может навсегда их исправить.

Что я могу делать дома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вызывающая периодические симптомы, вы можете попробовать облегчить состояние дома с помощью безрецептурных лекарств и изменения образа жизни. Антациды , такие как Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® (аналогичные препараты доступны в Шри-Ланке, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом), могут помочь контролировать периодическую изжогу, но их не рекомендуется использовать регулярно. Вы также можете уменьшить частоту и интенсивность изжоги с помощью некоторых изменений образа жизни. Например:

• Поддерживайте здоровый индекс массы тела (ИМТ): если избыточный вес вызывает проблемы с кислотностью, снижение веса может помочь.
• Ешьте небольшими порциями: вместо того, чтобы съедать большую порцию за один раз, ешьте небольшими порциями. Это снизит нагрузку на желудок.
• Сократите потребление жирной пищи: продукты с высоким содержанием масла и жира заставляют желудок вырабатывать больше кислоты и ферментов.
• Ужинайте пораньше: не ложитесь в течение нескольких часов после еды. Тогда вам поможет сила тяжести.
• Измените позу во время сна: сон со слегка приподнятой головой и на левом боку может помочь предотвратить попадание кислоты в горло. Для этого существуют специальные подушки для тела.
• Бросьте курить: курение ослабляет нижний пищеводный сфинктер. Оно также может вызывать хронический кашель, который оказывает давление на мышцы вокруг грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При обращении к врачу по другой причине вам могут случайно поставить диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». Это очень распространенное явление, и если ваша грыжа небольшая и не доставляет вам никаких проблем, беспокоиться не о чем. Или же вам могут поставить диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» после многих лет симптомов, когда вы наконец ищете ответы и облегчение. Вы можете с удивлением узнать, что ваш изжог вызван грыжей. К счастью, существуют методы лечения как изжоги, так и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Необходимое вам лечение будет зависеть от типа грыжи и ваших симптомов. Во многих случаях лекарства и изменение образа жизни могут помочь контролировать изжогу. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения грыжи. Эта операция очень успешна. Как только диагноз будет установлен, вы сможете начать избавляться от симптомов.

И наконец, что следует помнить.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это не то, чего следует бояться. У многих людей она встречается, но не проявляется никакими симптомами.

Однако, если такие симптомы, как боль в груди, подтекание пищи в горло или затруднение глотания, сохраняются, вам обязательно следует обратиться к врачу. Важно точно определить, является ли причиной грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или что-то другое, и получить необходимое лечение.

Это состояние хорошо поддается лечению с помощью изменения образа жизни и, иногда, медикаментов. Даже если требуется хирургическое вмешательство, сейчас оно проводится с использованием самых современных методик и дает успешные результаты. Поэтому не паникуйте. Поговорите со своим врачом и найдите лучшее решение для себя. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, изжога, кислотный рефлюкс, ГЭРБ, желудок, пищевод, операция по поводу грыжи.