Самое опасное неотложное состояние при диабете: знаете ли вы о ГГС (гиперосмолярном гипергликемическом состоянии)?

У вас диабет? Или у вашей матери, отца или кого-то еще в вашей семье диабет? Тогда тема, о которой мы сегодня поговорим, будет для вас очень важна. Диабет — это заболевание, которое можно правильно контролировать, и вы можете жить нормальной жизнью. Однако, если его не контролировать должным образом, это может привести к серьезным чрезвычайным ситуациям, которые могут даже представлять угрозу для жизни. Именно о такой опасной чрезвычайной ситуации мы сегодня и говорим. Это называется гиперосмолярным гипергликемическим состоянием , или сокращенно ГГС .

Проще говоря, что такое HHS?

Хорошо, давайте объясним это очень просто. Представьте, что уровень сахара в крови (глюкозы) становится настолько высоким, что его невозможно контролировать. Когда уровень сахара в крови превышает 180 мг/дл, наши почки вынуждены выводить избыток сахара с мочой. Но этот сахар не просто выходит сам по себе, он также забирает с собой драгоценную воду из организма.

Что произойдет, если уровень сахара в крови резко повысится, например, до 600 мг/дл, и останется таким в течение нескольких дней, а может и недель? Вы начнете часто мочиться, и ваш организм сильно обезвоживается. По мере уменьшения количества воды в организме кровь постепенно густеет. Как и при производстве меда, вода густеет. В медицинской терминологии это называется гиперосмолярностью .

Таким образом, гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС) — это опасное для жизни состояние, возникающее при сочетании трех факторов: очень высокого уровня сахара в крови (гипергликемия) , сильного обезвоживания и гиперосмолярности. Это состояние чаще всего наблюдается у людей с диабетом 2 типа. Оно требует немедленной госпитализации и лечения. Без лечения может даже привести к смерти.

HHS и DKA: В чем разница между ними?

Еще одним опасным состоянием, которое может возникнуть у людей с диабетом, является ДКА (диабетический кетоацидоз). Хотя и гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС), и ДКА являются опасными для жизни состояниями, вызванными высоким уровнем сахара в крови, между ними существуют явные различия. Важно знать эти различия.

• Диабетический кетоацидоз (ДКА): В основном встречается у людей с диабетом 1 типа. При этом в организме практически отсутствует инсулин. Из-за недостатка инсулина клетки организма не могут использовать сахар для выработки энергии. Тогда организм переходит к другому способу получения энергии — сжиганию жира. При таком способе сжигания в кровь в качестве побочного продукта добавляются химические вещества, называемые кетонами . Эти кетоны являются кислотами. Когда уровень кетонов в крови повышается, кровь становится кислой. Это самое опасное в ДКА.

• ГГС (гиперосмолярное гипергликемическое состояние):Это явление в основном наблюдается у людей с диабетом 2 типа. В этом случае в организме довольно много инсулина. Благодаря этому небольшому количеству инсулина организм сжигает жир и предотвращает образование кетонов. Поэтому кровь при гипергликемическом гиперосмолярном синдроме не закисляется. Но главная проблема здесь — неконтролируемое повышение уровня сахара в крови и, как следствие, сильное обезвоживание и сгущение крови.

Давайте взглянем на эту таблицу , чтобы еще раз прояснить это различие.

Какие симптомы у ГХС? Обратите на них внимание!

Самое опасное в ГХС (гипергликемическом гиперосмолярном синдроме) — это то, что симптомы не проявляются сразу . Они развиваются медленно, в течение нескольких дней или недель. Поэтому человек может не осознавать проблему, пока она не станет очень серьезной. Вот почему важно знать об этих симптомах.

• Чрезвычайно высокий уровень сахара в крови: показания домашнего глюкометра, значительно превышающие 600 мг/дл (или 33 ммоль/л).
• Психическая спутанность: потеря сознания, неспособность сосредоточиться, путаница в речи, потеря ориентации во времени, пространстве и воспоминании о знакомых людях.
• Видеть или слышать то, чего на самом деле нет (галлюцинации): Можно сказать, что вы видите или слышите то, чего на самом деле нет.
• Потеря сознания: В тяжелых случаях может наступить кома.
• Сухость во рту, на языке и сильная жажда: чувство жажды, которое не проходит, сколько бы воды вы ни выпили.
• Частое мочеиспускание: Хотя поначалу вы можете мочиться чрезмерно, по мере усиления обезвоживания частота мочеиспускания может уменьшиться.
• Затуманенное зрение или потеря зрения: зрение может постепенно становиться размытым.
• Слабость в теле: ощущение слабости в теле. Иногда может парализоваться одна сторона тела, как при инсульте.

Почему возникает это состояние, известное как HHS (гипофизарно-мезенхимальный синдром)? Каковы основные причины?

У людей с хорошо контролируемым диабетом вероятность развития гипергликемического гиперосмолярного синдрома (ГГС) значительно ниже. Однако у тех, чей диабет плохо контролируется, это состояние может возникнуть из-за «триггера». То есть, какое-либо событие может привести к тому, что уровень сахара в крови станет слишком высоким для контроля, что и вызовет ГГС.

Основными факторами, побуждающими Министерство здравоохранения и социальных служб США к действиям, являются:

• Инфекции: у 50–60% людей, у которых развивается гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС), наблюдается какая-либо инфекция. В частности, пневмония , инфекции мочевыводящих путей (ИМП ) и сепсис .Основными являются инфекции. Представьте, у пожилой матери диабет, и она подхватывает инфекцию дыхательных путей с большим количеством мокроты. Стресс, вызванный этой инфекцией, может привести к неконтролируемому повышению уровня сахара в крови.
• Несоблюдение предписаний врача относительно приема лекарств от диабета: это также очень распространенная причина. Некоторые люди перестают принимать лекарства, потому что им это надоедает, или они не принимают их вовремя. Если вы принимаете инсулин, и делаете это неправильно, уровень сахара в крови может опасно повыситься.
• Другие лекарственные препараты: Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды (используемые для лечения астмы и артрита), тиазидные диуретики (используемые для лечения высокого кровяного давления) и некоторые препараты для лечения психических заболеваний, также могут вызывать повышение уровня сахара в крови и гипергликемический синдром.
• Сердечно-сосудистые неотложные состояния: В серьезных случаях, таких как инсульт , инфаркт или легочная эмболия , организм испытывает сильный стресс. Гормоны стресса, выделяемые организмом в это время, могут вызвать внезапное повышение уровня сахара в крови.

Кто подвержен повышенному риску развития гипергликемического синдрома?

Как уже упоминалось, этот риск низок, если диабет хорошо контролируется. Однако следующие категории людей подвержены более высокому риску развития ГГС:

• Люди, у которых плохо контролируется диабет.
• Взрослые старше 65 лет: С возрастом их способность чувствовать жажду может снижаться, поэтому они могут не осознавать, что обезвожены.
• Лица, страдающие другими заболеваниями (инфекциями, болезнями) или заболеваниями сердца.

Какие осложнения могут возникнуть из-за ГХС?

Если гипергликемический синдром не лечить вовремя, он может привести к очень серьезным осложнениям.

• Припадки
• Кома
• органная недостаточность
• Смерть

От 10% до 20% людей, у которых развивается гипергликемический синдром, умирают. Это значит, что один или два из каждых десяти человек умрут. Вот насколько серьезно это заболевание.

Как диагностируется и лечится ГХС в больнице?

При поступлении в отделение неотложной помощи врач осмотрит вас и расспросит о ваших симптомах. Затем он назначит несколько анализов крови. Эти анализы проверят уровень сахара в крови , осмоляльность крови, функцию почек и наличие кетонов в крови.

Если уровень сахара в крови значительно превышает 600 мг/дл, а уровень кетонов в крови низкий, диагностируется гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС).

Лечение включает в себя пребывание в палате или отделении интенсивной терапии и внутривенное введение жидкостей.

Лечение преследует три основные цели:

1. Регидратация: для устранения обезвоживания внутривенно вводят физиологический раствор.

2. Поддержание электролитного баланса: При обезвоживании организм теряет множество ценных минералов, таких как калий. Они восполняются за счет солевого раствора.

3. Контроль уровня сахара в крови: Инсулин вводится внутривенно для медленного и контролируемого снижения уровня сахара в крови.

Помимо этих методов лечения, если причиной синдрома гипергликемии является инфекция, то лечится и она.

Могут ли возникнуть осложнения во время лечения?

Да, хотя и очень редко, осложнения от лечения могут возникнуть. То есть, если уровень сахара в крови резко и быстро снижается, клетки головного мозга могут внезапно наполниться жидкостью, и мозг отекает (церебральный отек). Но это случается крайне редко. Врачи знают, как безопасно и постепенно снижать уровень сахара в крови. Поэтому беспокоиться не о чем.

Как защитить себя от Министерства здравоохранения и социальных служб США?

Лучший и единственный способ избежать этой опасной ситуации — очень хорошо контролировать свой диабет. Для этого обязательно выполняйте следующие действия.

• Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и старайтесь поддерживать его в пределах целевого диапазона, указанного вашим врачом.
• Принимайте назначенные врачом лекарства (таблетки или инсулин) в нужное время и в правильной дозировке, не пропуская ни одного дня.
• Если у вас возникли трудности с контролем диабета, поговорите об этом со своим врачом и получите необходимую консультацию.
• Следуйте здоровой диете, которая вам подходит.
• При таких заболеваниях, как простуда или грипп, будьте особенно осторожны. Пейте много воды, много отдыхайте и чаще проверяйте уровень сахара в крови. Это связано с тем, что стресс для организма во время болезни может привести к повышению уровня сахара в крови.
• Будьте внимательны к симптомам ГХС (гипергликемического синдрома). Если вы заметите какие-либо из этих симптомов, немедленно примите меры.