У вас опухоль гипофиза? (Аденома гипофиза) Давайте узнаем об этом подробнее!

У вас тоже иногда бывают головные боли без видимой причины? Или вы чувствуете, что ваше зрение немного ухудшилось, и вы плохо видите предметы по бокам? Или вы испытываете дискомфорт, вызванный изменениями гормонального фона? Возможно, причиной всего этого является небольшая опухоль, развивающаяся в гипофизе. Сегодня мы подробно поговорим об этом состоянии, называемом «аденома гипофиза» . Не волнуйтесь, это не рак.

Что такое аденома гипофиза?

Проще говоря, аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль , которая развивается в гипофизе. Она не распространяется на другие части тела, как рак. Это самое важное. Однако по мере роста аденома может сдавливать нервы и кровеносные сосуды вокруг себя. Именно тогда начинают появляться симптомы.

Итак, что же это за гипофиз?

Представьте, что за носом, соединенная с основанием головного мозга, гипоталамусом, находится небольшая железа размером с горошину. Это гипофиз. Несмотря на свои небольшие размеры, он выполняет очень важную функцию в нашем организме. Эта железа состоит из двух основных частей:

• Передняя доля
• Задняя доля

Обе эти части тела вырабатывают и выделяют в кровь различные типы гормонов. Гормоны подобны химическим посредникам, которые контролируют и координируют различные процессы в нашем организме. Они перемещаются по кровотоку и передают необходимые сигналы нашим органам, мышцам и другим тканям. Вот некоторые из важных гормонов, вырабатываемых гипофизом:

• Адренокортикотропный гормон (АКТГ или кортикотропин)
• Антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин)
• Фолликулостимулирующий гормон ( ФСГ )
• Гормон роста (ГР)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Окситоцин (« Окситоцин» )
• Пролактин
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

Более того, гипофиз также «посылает сигналы» другим эндокринным железам в нашем организме для выработки гормонов. Поэтому можно понять, что если есть проблема с гипофизом, например, аденома, то функция одного или нескольких гормонов может быть нарушена.

Как отличить эти типы аденом?

Врачи классифицируют аденомы гипофиза на два основных типа: 1. В зависимости от того, вырабатывают они гормоны или нет:

• Функционирующая/секретирующая аденома:Кроме того, эти типы аденом продуцируют один или несколько гормонов гипофиза. Поэтому в зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, могут возникать различные симптомы и состояния.
• Нефункционирующие/несекретирующие аденомы: Эти аденомы не вырабатывают гормоны. Однако, если они достигают больших размеров, они могут вызывать симптомы, сдавливая близлежащие участки мозга или нервы . Именно с этим типом аденом врачи сталкиваются чаще всего.

2. По размеру:

• Микроаденомы: это опухоли размером менее 10 миллиметров (то есть 1 сантиметр).
• Макроаденомы: это опухоли размером более 10 миллиметров. Макроаденомы встречаются примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. Они также чаще вызывают снижение уровня одного или нескольких гормонов гипофиза (состояние, называемое гипопитуитаризмом).

Считается ли это опухолью головного мозга?

Гипофиз на самом деле является структурой, относящейся к эндокринной системе, и технически не является частью головного мозга. Он прикреплен к основанию головного мозга. Однако врачи считают аденомы гипофиза разновидностью опухоли головного мозга . На долю аденом гипофиза приходится всего 10% первичных опухолей головного мозга.

У кого это встречается чаще? Насколько это распространено?

Аденомы гипофиза могут развиваться в любом возрасте. Однако чаще всего они встречаются у людей в возрасте 30-40 лет . Женщины также несколько чаще страдают от них, чем мужчины. Они настолько распространены, что составляют от 10% до 15% всех опухолей, растущих внутри черепа. Согласно статистике, это заболевание встречается примерно у 77 из 100 000 человек. Однако исследователи считают, что гораздо больше людей, возможно, до 20%, заболеют им в какой-то момент своей жизни. Часто, особенно у людей с микроаденомами, они протекают бессимптомно, поэтому остаются незамеченными.

Какие симптомы характерны для аденомы гипофиза?

Симптомы аденомы гипофиза могут сильно различаться от человека к человеку. В основном это зависит от нескольких факторов:

• Возникает вопрос, увеличивается ли размер аденомы и повреждает ли она сам гипофиз, или же она оказывает «масс-эффект» на окружающие структуры.
• Это гормонпродуцирующая («функционирующая») аденома? Если да, то симптомы будут зависеть от типа вырабатываемого ею гормона.

Симптомы «масс-эффекта», вызванные макроаденомами (крупными опухолями).

Крупные аденомы («макроаденомы») вызывают симптомы главным образом из-за давления на окружающие ткани.

Представьте, что вы поставите большой предмет в маленькую комнату, и вам покажется, что места для других вещей не хватит, и будет тесно.

• Проблемы со зрением:

Примерно у 40–60% людей с крупной аденомой гипофиза это заболевание встречается.Происходит потеря зрения (затуманенное зрение, двоение в глазах). Это происходит из-за того, что аденома давит на зрительный перекрест, соединяющий глаза и мозг. Это может привести к потере периферического зрения, особенно с одной стороны. Это похоже на то, как лошадь теряет зрение с обеих сторон.

• Головные боли :

Многие люди с аденомой гипофиза жалуются на частые головные боли. Это может быть связано с тем, что опухоль давит на окружающие ткани. Однако, поскольку головные боли обычно вызываются множеством причин, они могут быть вызваны и другими факторами.

• Гормональный дефицит:

Крупные аденомы («макроаденомы») могут повреждать ткани гипофиза и снижать выработку одного или нескольких гормонов гипофиза. Это состояние называется гипопитуитаризмом. Симптомы, возникающие при снижении уровня каждого гормона, также различаются.

• При снижении уровня гормонов ЛГ и ФСГ («гипогонадизм») снижается уровень эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Это может вызывать такие симптомы, как чрезмерное потоотделение , сухость влагалища у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, снижение роста волос на лице и теле, перепады настроения у обоих полов, снижение либидо и сильная усталость.
• При снижении уровня гормона ТТГ («гипотиреоз») уменьшается количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Это может вызывать такие симптомы, как усталость, запор, замедление сердечного ритма, сухость кожи, отеки конечностей и нарушение рефлексов.
• При низком уровне гормона АКТГ («надпочечниковая недостаточность») снижается выработка организмом гормона кортизола. Это может вызывать такие симптомы, как низкое кровяное давление, тошнота, рвота, боли в животе и потеря аппетита.
• ГР (дефицит гормона роста): симптомы различаются в зависимости от возраста. У взрослых могут наблюдаться усталость и потеря мышечной массы.

Симптомы функционирующих аденом

Помимо выработки одного или нескольких гормонов, функциональная аденома может вызывать различные симптомы и состояния, связанные с каждым из этих гормонов.

• Пролактиномы (также известные как лактотрофные аденомы):

Эти аденомы вырабатывают слишком много гормона пролактина . Это состояние называется гиперпролактинемией. Только около 4 из 10 опухолей гипофиза относятся к этому типу. Это наиболее распространенный тип аденомы гипофиза.Повышение уровня пролактина может привести к нарушению нормального функционирования репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин.

• Бесплодие — это состояние, при котором как мужчины, так и женщины испытывают трудности с зачатием детей.
• Выделения молока из груди даже вне беременности («галакторея»).

• Соматотрофные аденомы:

Эти аденомы вырабатывают избыточное количество гормона роста («гормона роста» или «соматотропина») . Примерно 2 из 10 опухолей гипофиза относятся к этому типу. Симптомы, вызванные этим, меняются в зависимости от возраста.

• Взрослые: Заболевание называется акромегалией. При этом кости и ткани тела разрастаются аномально. Со временем увеличиваются в размерах кисти рук, стопы и голова, меняется форма лица. Также это влияет на контроль уровня сахара в крови, и может увеличиться размер сердечной мышцы.
• У детей и молодых людей встречается состояние, называемое гигантизмом. Они вырастают аномально высокими из-за избытка гормона роста.

• Кортикотрофные аденомы:

Эти аденомы вырабатывают слишком много АКТГ (адренокортикотропного гормона) . Примерно каждая десятая опухоль гипофиза относится к этому типу. Гормон АКТГ стимулирует надпочечники к выработке большего количества стероидных гормонов, таких как кортизол. Это вызывает синдром Кушинга (избыток кортизола).

• Повышенное артериальное давление.
• Мышечная слабость.
• Легко образуются синяки.
• На животе появляются широкие (более 1 см) фиолетовые полосы («растяжки»).
• Остеопороз.
• Компрессионные переломы.
• Сахарный диабет 2 типа.

• Тиротрофические аденомы:

Эти аденомы вырабатывают избыточное количество ТСГ (тиреотропного гормона) . Они встречаются крайне редко. ТСГ стимулирует щитовидную железу к выработке большего количества тиреоидных гормонов. Это вызывает гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), который ускоряет обмен веществ в организме.

• Учащенное сердцебиение.
• Потеря веса без видимой причины.
• Частый жидкий стул.
• Потеть.
• Дрожь в руках.
• Беспокойство.

Важно: существует множество других причин гипертиреоидизма. Аденома гипофиза является очень редкой причиной.

• Гонадотрофные аденомы:

Эти аденомы вырабатывают избыточное количество гонадотропинов (то есть гормонов ЛГ и ФСГ). Это также очень редкое явление.

• Это может привести к нерегулярным менструальным циклам и таким состояниям, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
• У мужчин могут наблюдаться такие симптомы, как увеличение яичек, изменение голоса на более низкий, выпадение волос (за ушами) и быстрый рост волос на лице.
• У детей также может наблюдаться преждевременное половое созревание.

Каковы причины возникновения аденомы гипофиза?

Ученые до сих пор точно не знают, что вызывает эти аденомы. Однако считается, что некоторые аденомы связаны со случайными изменениями («мутациями») в генах («ДНК») наших клеток. Эти генетические изменения приводят к быстрому росту клеток гипофиза и образованию опухоли. Иногда эти генетические изменения передаются от родителей к детям (наследственность), а иногда развиваются совершенно случайно. Кроме того, аденомы гипофиза могут быть связаны с некоторыми редкими генетическими заболеваниями . Вот несколько примеров:

• «Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN1)»
• «Множественная эндокринная неоплазия 4 типа (MEN4)»
• «Комплекс Карни»
• «Синдром X-LAG»
• «Семейная аденома гипофиза, связанная с дефицитом сукцинатдегидрогеназы»
• «Нейрофиброматоз 1 типа»
• «Синдром фон Хиппеля-Линдау»

У людей с этим генетическим заболеванием повышен риск развития аденомы гипофиза. Однако важно помнить, что такие аденомы могут развиться и у людей без подобных генетических заболеваний.

Как врачи диагностируют это заболевание?

Процесс диагностики аденомы гипофиза варьируется в зависимости от типа аденомы и наличия у пациента симптомов. В большинстве случаев у человека с гормонпродуцирующей аденомой («функционирующей аденомой») сначала диагностируется гормональный дисбаланс (например, синдром Кушинга, акромегалия) на основании симптомов. Аденома обнаруживается только после исследования причины её возникновения. Это связано с тем, что многие состояния, вызванные избытком гормонов, могут иметь и другие причины, помимо аденом гипофиза. То же самое можно сказать и о дефиците гормонов гипофиза («гипопитуитаризме»). Иногда аденома гипофиза обнаруживается как «случайная находка» во время сканирования головы («визуализационного исследования») по поводу другого заболевания. Большинство таких обнаруженных аденом обычно имеют небольшой размер и не функционируют.

Какие анализы проводятся для этого?

Если врач подозревает у вас аденому гипофиза, он внимательно изучит ваши симптомы, историю болезни и проведет физический осмотр. Кроме того, он может порекомендовать одно или несколько из следующих исследований:

• Анализы крови: В зависимости от ваших симптомов могут быть назначены анализы крови для проверки уровня различных гормонов гипофиза.
• Диагностические исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) головы илиКомпьютерная томография (КТ) позволяет получить четкие изображения структур внутри головы. Эти исследования могут подтвердить наличие аденомы гипофиза и определить ее размеры. МРТ является наиболее подходящим и чувствительным методом диагностики в этом случае.
• Осмотр глаз: Если у вас есть какие-либо проблемы со зрением, ваш врач может назначить исследование поля зрения. Это исследование важно, поскольку большие аденомы гипофиза могут вызывать проблемы со зрением, сдавливая зрительный нерв, который соединяет глаза с головным мозгом.

Как лечится аденома гипофиза?

Существует три основных способа лечения аденом гипофиза: хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия и лучевая терапия. Иногда один или несколько из этих методов могут использоваться одновременно. Поскольку аденома и состояние каждого человека индивидуальны, вы и ваша медицинская команда можете совместно определить оптимальный для вас план лечения.

Хирургическое удаление аденомы

Если у вас аденома, вызывающая гормональный дисбаланс или влияющая на зрение, ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию по удалению всей или части аденомы. В зависимости от размера аденомы и тяжести симптомов может потребоваться более одной операции. Хирурги часто выполняют эту процедуру с использованием хирургической техники, называемой «транссфеноидальная хирургия» . Она включает в себя проникновение через нос и через клиновидную пазуху (полость позади носовой полости, ниже головного мозга) для достижения гипофиза и удаления аденомы. Около 95% опухолей гипофиза удаляются таким способом. Это относительно безопасная процедура. Однако, если аденома слишком велика для удаления через нос или находится в труднодоступном месте, хирургу, возможно, придется выполнить транскраниальную операцию. Это редкая процедура для аденом гипофиза.

Лечение медикаментозно

Некоторые виды аденом гипофиза, особенно пролактиномы , можно контролировать и уменьшать в размерах с помощью медикаментов. Людям с пролактиномами (это наиболее распространенный тип) первоначально назначают агонист дофамина, такой как каберголин (Dostinex®) или бромокриптин (Cycloset®), на несколько месяцев.

Хорошая новость заключается в том, что примерно в 80% случаев эти препараты уменьшают размер пролактиномы и возвращают уровень гормона пролактина к норме.

Если медикаментозное лечение не помогает или если это аденома другого типа, ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для разрушения клеток аденомы, уменьшая размер опухоли или останавливая ее рост. Стереотактическая радиохирургия при аденомах гипофиза.(например, «Гамма-нож»®) Используется специальный, высокоточный метод лучевой терапии. При этом несколько пучков излучения направляются на аденому с разных сторон, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей. Этот метод используется для остаточных участков после операции или в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Какие побочные эффекты у этого лечения?

Как и любое медицинское лечение, лечение аденомы гипофиза может иметь некоторые побочные эффекты.

• После хирургического вмешательства и/или лучевой терапии примерно у 60% людей с аденомами гипофиза может развиться гипопитуитаризм (снижение выработки одного или нескольких гормонов гипофиза). Хотя это пожизненное состояние, гормональная заместительная терапия может помочь людям вести нормальную жизнь.
• Возможные осложнения после операции:
• Кровотечение.
• Утечка спинномозговой жидкости (жидкость, вытекающая из носа).
• Менингит (инфекция оболочек, покрывающих головной мозг).
• Несахарный диабет (чрезмерное мочеиспускание и чрезмерная жажда из-за недостатка антидиуретического гормона).
• К распространенным побочным эффектам препаратов-агонистов дофамина при лечении пролактиномы относятся: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, а иногда и компульсивное поведение.
• Возможные побочные эффекты лучевой терапии:
• Дефицит гормонов гипофиза (может развиться со временем).
• Нарушение фертильности.
• Потеря зрения и повреждение тканей головного мозга (очень редкое явление).
• Через несколько лет после лечения на том же месте может развиться другая опухоль (это крайне редкое явление).

Можно ли предотвратить образование этих аденом?

К сожалению, предотвратить развитие аденом гипофиза невозможно. В большинстве случаев они возникают спонтанно. Однако они могут быть связаны с некоторыми редкими генетическими заболеваниями, упомянутыми ранее. Если у близкого члена семьи (брата, сестры или родителя) есть подобное генетическое заболевание, вы можете поговорить со своим врачом о генетическом консультировании и тестировании, чтобы выяснить, есть ли у вас также это заболевание. Если да, ваш врач сможет внимательно наблюдать за вами, выявлять и лечить любые развивающиеся аденомы на ранней стадии.

Каков прогноз при этом заболевании?

Прогноз при аденоме гипофиза, то есть ваше выздоровление и будущее здоровье, зависит от размера и типа аденомы, а также от проводимого лечения .

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев, когда аденома полностью удалена или взята под контроль с помощью лечения, пациенты снова могут жить полноценной и здоровой жизнью.

В некоторых случаях лечение может снизить выработку гормонов гипофизом. В этом случае вам может потребоваться принимать гормональные заместительные препараты всю оставшуюся жизнь, чтобы восполнить недостаток гормонов. Аденомы иногда рецидивируют. Это означает, что через некоторое время может потребоваться повторное лечение. Статистика показывает, что примерно 18% людей с неактивными аденомами и около 25% людей с пролактиномой могут нуждаться в повторном лечении в будущем. Поэтому очень важно поддерживать регулярный контакт с врачом и проходить регулярные обследования.

Возможно ли жить с аденомой гипофиза?

Да, можно. Если аденома гипофиза небольшая и не вызывает никаких симптомов, вы можете жить с ней как обычно. На самом деле, многие люди узнают о наличии аденомы только во время обследования головы по другой причине. Однако, если аденома продолжает расти или начинает вызывать симптомы, вам определенно потребуется лечение. Если у вас большая и/или активная (вырабатывающая гормоны) аденома гипофиза, вам определенно потребуется лечение. Это связано с тем, что некоторые аденомы гипофиза могут существенно влиять на ваше здоровье и качество жизни.

Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить?

Если не лечить, некоторые аденомы гипофиза – особенно крупные аденомы («макроаденомы») и функциональные («секретирующие») аденомы – могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем . Эти проблемы со здоровьем во многом зависят от типа гормона, секретируемого аденомой (мы обсуждали это ранее в разделе «Симптомы»). Очень редким, но крайне опасным осложнением нелеченных аденом гипофиза является апоплексия гипофиза. Это неотложное медицинское состояние. Оно возникает при кровотечении в гипофиз или из него. Апоплексия гипофиза чаще всего вызывается кровотечением в аденому гипофиза. Опухоль внезапно увеличивается в размерах, повреждая гипофиз. Чем больше аденома, тем выше риск развития апоплексии гипофиза. Симптомы апоплексии гипофиза обычно появляются очень быстро и могут быть опасными для жизни . Основные симптомы:

• Очень сильная головная боль (такая, какой у меня никогда в жизни не было).
• Двоение в глазах или неспособность поднять веко из-за дисфункции глазных мышц.
• Потеря периферического зрения или полная потеря зрения в одном или обоих глазах.
• Острая надпочечниковая недостаточность вызывает пониженное кровяное давление, тошноту и рвоту.
• Изменения личности (например, спутанность сознания) вследствие внезапного сужения передней мозговой артерии в головном мозге.

Апоплексия гипофиза — редкое, но очень серьезное состояние. При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов немедленно вызовите скорую медицинскую помощь (например, 911) или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Когда следует обратиться к врачу?

• Если у вас есть какие-либо проблемы со зрением (затуманенное зрение, двоение в глазах, снижение периферического зрения) и/или постоянные или повторяющиеся головные боли (особенно в области лба), обратитесь к врачу и расскажите ему об этом.
• Если у вас уже диагностирована аденома гипофиза, вам необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния аденомы и обеспечения эффективности лечения.

И наконец, помните вот что:

Вполне нормально испытывать страх и беспокойство, узнав о наличии опухоли. Однако хорошая новость заключается в том, что аденомы гипофиза в большинстве случаев (более 99%) являются доброкачественными (не раковыми) , и в большинстве случаев лечение может привести к очень хорошим результатам. Помните, ваш врач — ваш партнер в достижении наилучшего состояния здоровья. Поэтому никогда не стесняйтесь сообщать своему врачу о любых симптомах, дискомфорте или вопросах, которые у вас могут возникнуть по поводу лечения. При наличии правильной информации и своевременного лечения вы обязательно сможете успешно справиться с этим заболеванием.