У вас ощущение, будто легкие наполнены водой? Давайте поговорим о плевральном выпоте!

Вы когда-нибудь чувствовали легкую тяжесть в груди, странное ощущение при дыхании? Или слышали, как кто-то говорит: «Легкие полны воды»? Именно об этом мы сегодня и поговорим. В медицине это называется плевральным выпотом.

Проще говоря, что такое плевральный выпот?

Хорошо, давайте теперь разберемся, что это такое простыми словами. Ваши легкие находятся внутри грудной полости. Вокруг этих легких, а также внутри грудной полости, расположены две очень тонкие мембраны. Мы называем эти мембраны плеврой . Они как бы покрыты с обеих сторон.

В норме между этими двумя плевральными оболочками находится очень небольшое количество жидкости. Представьте её как масло, смазывающее две части механизма. Именно эта жидкость позволяет вашим лёгким легко двигаться, расширяться и сокращаться при дыхании.

Однако при этом состоянии, называемом плевральным выпотом , количество жидкости между двумя плевральными оболочками значительно превышает норму . Это означает, что либо ваш организм вырабатывает слишком много этой жидкости, либо вырабатываемая жидкость не реабсорбируется должным образом обратно в организм. Именно тогда мы говорим: «легкие полны воды».

Существуют ли различные типы плеврального выпота?

Да, врачи делят плевральный выпот на два основных типа в зависимости от характера жидкости, скапливающейся вокруг легких.

1. Транссудативная, или бедная белком, водянистая жидкость: Этот тип жидкости обычно образуется при повышении давления жидкости в организме. Например, у человека с циррозом (заболеванием печени) или сердечной недостаточностью может наблюдаться такой тип жидкости. Это происходит, когда жидкость просачивается из кровеносных сосудов.

2. Экссудативная или богатая белками жидкость: Основными причинами образования этого типа жидкости являются рак (например, рак легких, рак молочной железы) или какой-либо вид инфекции . В этом случае слишком много жидкости просачивается через мельчайшие кровеносные сосуды или жидкость не выводится должным образом лимфатической системой.

Методы лечения определяются исходя из этого типа жидкости. Поэтому врачу очень важно знать природу этой жидкости.

Насколько распространено это заболевание?

На самом деле, плевральный выпот встречается гораздо чаще, чем вы думаете . Например, сообщается, что только в Соединенных Штатах ежегодно этим заболеванием заболевают около 1,5 миллиона человек. Это заболевание также наблюдается в нашей стране.

Какие симптомы наблюдаются при плевральном выпоте?

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего плевральный выпот, у вас могут наблюдаться и другие симптомы. Однако существует ряд симптомов, специфичных для плеврального выпота.

• Боль в груди: Эта боль может усиливаться, особенно при глубоком вдохе или кашле. Может возникать ощущение, будто что-то пронзает вас изнутри.
• Затрудненное дыхание (одышка): может ощущаться затрудненное и удушающее дыхание. Это состояние может усиливаться при физической нагрузке.
• Ортопноэ: это довольно специфический симптом. Он означает, что вам трудно дышать в положениях, отличных от сидячего или стоячего (например, лежа). Некоторые люди спят, подложив под себя две или три подушки, потому что чувствуют удушье, когда лежат.

Однако у некоторых людей плевральный выпот может протекать без каких-либо симптомов . Они узнают об этом только при рентгеновском исследовании грудной клетки по другой причине.

Почему это происходит? Каковы причины этого?

Причин плеврального выпота множество . Иногда может быть задействовано более одной причины. Как мы обсуждали ранее, врачи пытаются определить причину, выяснив, является ли скапливающаяся жидкость транссудативной ( водянистой) или экссудативной (богатой белком). Иногда состояние, называемое легочной эмболией (ЛЭ), может быть обоих типов.

Основными причинами транссудативного скопления жидкости являются:

• Сердечная недостаточность: это наиболее распространенная причина. Когда сердце работает неправильно, нарушается водно-электролитный баланс организма.
• Цирроз: серьезное заболевание, поражающее печень.
• Нефротический синдром: это заболевание почек. Оно может возникнуть, когда почки выводят слишком много белка.

Основными причинами накопления экссудативной жидкости являются:

• Пневмония: инфекция легких.
• Рак: особенно рак легких , рак молочной железы или лимфома .
• Болезнь почек
• Воспалительные заболевания: различные воспалительные состояния, возникающие в организме.
• После операции на открытом сердце

Существуют также менее распространённые причины:

• туберкулез
• Аутоиммунное заболевание: это заболевание, при котором собственная иммунная система организма атакует собственные клетки.
• Кровотечение вследствие травм грудной клетки.
• Хилоторакс: это состояние, при котором жидкость, называемая «хилусом», из лимфатической системы скапливается в грудной полости. Часто это вызвано травмой.
• Редкие инфекции грудной клетки и брюшной полости.
• Воздействие асбеста.
• Разрыв пищевода
• Панкреатит
• Синдром Мейга: вызывается доброкачественной опухолью, развивающейся в яичнике.
• Синдром гиперстимуляции яичников
• Некоторые лекарства
• Операции на брюшной полости.
• Лучевая терапия

В некоторых случаях сама жидкость может содержать злокачественные клетки , или же она может накапливаться в качестве побочного эффекта химиотерапии .

Кто подвержен более высокому риску развития этого заболевания?

Существует несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию плеврального выпота.

• Наличие заболеваний, вызывающих это: например, если у вас есть заболевания сердца, печени, почек или рак, вы подвержены более высокому риску развития плеврального выпота.
• Употребление табачных изделий: у курильщиков чаще встречаются проблемы с легкими.
• Воздействие асбеста: это распространенный строительный материал. Длительное воздействие асбеста может привести к повреждению легких.

Какие осложнения это может вызвать?

При отсутствии надлежащего лечения плеврального выпота могут возникнуть осложнения.

• Инфекция, перерастающая в абсцесс: скопившаяся жидкость может инфицироваться микробами, что приводит к образованию абсцесса.
• Рубцевание вокруг легких: Рубцовая ткань может образоваться на месте скопившейся жидкости, нарушая функцию легких.
• Повреждение легких.

Как именно вы оцениваете эту ситуацию?

Когда вы обращаетесь к врачу, он или она сначала расспросит вас о вашей медицинской истории . Какие другие заболевания у вас есть и когда появились эти симптомы? Затем они проведут физический осмотр . Они прослушают ваши легкие во время дыхания (с помощью стетоскопа). Только после этого они назначат необходимые анализы.

Какие анализы проводятся для этого?

Врачи используют эти тесты для диагностики и понимания природы плеврального выпота:

• Рентген грудной клетки: это поможет определить, скопилась ли жидкость и в каком количестве.
• Компьютерная томография грудной клетки (КТ): позволяет получать более четкие и детализированные изображения, чем рентгеновские снимки. Она также позволяет оценить состояние легких под скоплением жидкости и выявить другие заболевания, такие как опухоли.
• УЗИ грудной клетки:Это также помогает определить местоположение и количество жидкости, а также точное место, куда следует ввести тонкую иглу для ее удаления.
• Торакоцентез или биопсия: Эта процедура включает введение очень тонкой иглы в грудную полость между двумя ребрами для взятия образца скопившейся жидкости. Иногда также может быть взят небольшой кусочек плевральной оболочки (биопсия).
• Анализ плевральной жидкости: Образец жидкости отправляется в лабораторию для исследования. Это позволяет определить количество белка, типы клеток, наличие микробов или раковых клеток. Именно это позволяет точно определить, является ли жидкость транссудативной или экссудативной.

Если эти простые тесты не выявят причину, может потребоваться процедура, называемая торакоскопией . Её также называют видеоассистированной торакальной хирургией (ВАТС) . Процедура проводится под общим наркозом. Она включает введение небольшой камеры и инструментов в грудную клетку для лучшего осмотра плевры и окружающих тканей. Лечение часто проводится одновременно с этой процедурой.

Как это лечится?

При лечении плеврального выпота преследуются две основные цели: первая — удаление избыточной жидкости , вторая — предотвращение её повторного накопления . Врачи выбирают лечение, исходя из основной причины и степени затруднения дыхания, вызванного скоплением жидкости.

Лекарства

• Если у вас задержка жидкости из-за такого заболевания, как застойная сердечная недостаточность , врачи назначат диуретики (также известные как «мочегонные средства», поскольку они помогают организму выводить избыток жидкости с мочой) и другие лекарства от сердечной недостаточности.
• Если причиной является инфекция, вам потребуется принимать антибиотики .
• Если заболевание вызвано раком (злокачественный выпот), вам может быть назначена химиотерапия , лучевая терапия или внутригрудное введение жидкого лекарственного препарата.

Методы лечения (процедуры)

• Если у вас затруднено дыхание, врач может провести лечебный торакоцентез (это похоже на взятие образца жидкости, но удаляется максимально возможное количество жидкости). Или же он может установить дренажную трубку в грудную клетку . Это предполагает введение небольшой трубки в грудную клетку, через которую жидкость отводится в бутылку.
• Иногда, особенно когда жидкость накапливается из-за рака, она может снова накапливаться даже после удаления. В таких трудно контролируемых случаях врач может использовать дренажную трубку для отвода жидкости из грудной клетки.В плевральную полость вводят лекарственный препарат, называемый склерозирующим агентом. Этот препарат намеренно вызывает образование рубца (фиброза) между двумя плевральными оболочками. Это также называется плевральным склерозом или плевродезом . После образования рубца две плевральные оболочки слипаются, предотвращая повторное скопление жидкости. Эффективность этого метода в предотвращении повторного скопления жидкости составляет лишь около 50%.

Операция

Если дренажа или плеврального склероза недостаточно для контроля вашего состояния, вам может потребоваться операция. Ваш хирург тщательно осмотрит вас и обсудит с вами преимущества и недостатки операции.

Существует два основных типа хирургических вмешательств:

1. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС): Эта процедура включает в себя выполнение от одного до трех очень маленьких разрезов (около полудюйма) на грудной клетке и введение через них камеры и хирургических инструментов для проведения операции. Этот метод используется при плевральных выпотах, которые трудно контролировать или которые рецидивируют из-за рака. Во время операции в плевральную полость помещают что-то вроде талька или антибиотика, чтобы попытаться предотвратить повторное скопление жидкости.

2. Торакотомия (традиционная «открытая» операция на грудной клетке): При этой процедуре хирург делает разрез на грудной клетке длиной 6-8 дюймов. Это наиболее распространенная процедура, используемая при наличии инфекции. Торакотомия удаляет всю фиброзную ткань и помогает тщательно очистить плевральную полость от инфекции. После операции может потребоваться установка дренажной трубки для отвода жидкости в течение двух дней — двух недель.

Возможны ли какие-либо побочные эффекты от лечения?

Да, как и любое медицинское лечение, лечение плеврального выпота может вызывать некоторые побочные эффекты.

• Отек легких: это может произойти, особенно если за один раз удаляется большое количество жидкости.
• Кровяные сгустки
• Нарушения сердечного ритма
• Пневмоторакс: это коллапс легких из-за заполнения легких воздухом. Иногда это может произойти при ударе иглой, используемой для удаления жидкости.

Сколько времени занимает выздоровление?

Это зависит от проведенного лечения.

• Если вам проводили торакоцентез , вам нужно будет соблюдать осторожность в течение примерно двух дней.
• Если вам была проведена видеоторакоскопическая операция, вам, возможно, потребуется остаться в больнице на несколько дней после нее.
• Если вам проводили торакотомию (открытую операцию), вам потребуется остаться в больнице примерно на неделю.

Что мы можем сделать, чтобы снизить этот риск?

Предотвратить многие факторы, вызывающие плевральный выпот, довольно сложно. Однако вы можете несколько снизить риск, если:

• Избегайте табачных изделий.
• Избегайте контакта с асбестом.
• Если ваш врач вам это посоветовал, придерживайтесь диеты с низким содержанием соли.
• Принимайте назначенные вам мочегонные средства (диуретики) вовремя.
• Если врач вам это порекомендовал, ограничьте потребление жидкости.

Чего нам следует ожидать в этой ситуации?

После лечения вам потребуется снова сделать рентгеновские снимки . Врач захочет узнать, было ли лечение успешным. Вам также потребуется продолжить лечение заболевания, вызвавшего плевральный выпот.

Тяжесть вашего состояния зависит от следующих факторов:

• Какова основная причина плеврального выпота?
• Это влияет на ваше дыхание?
• Речь идёт о том, насколько хорошо заболевание реагирует на лечение.

Каковы перспективы развития этой ситуации?

Прогноз, или оценочный прогноз , сильно варьируется в зависимости от причины плеврального выпота и наличия других заболеваний. У некоторых людей лечение плеврального выпота оказывается успешным. Однако плевральный выпот может рецидивировать .

Прогноз при плевральном выпоте, вызванном раком, не очень хороший. И если плевральный выпот не лечить должным образом, он тоже не будет хорошим.

Как вы заботитесь о себе?

Некоторые состояния, вызывающие плевральный выпот, требуют длительного лечения . Обсудите с врачом наилучший вариант длительного лечения вашего состояния. Затем строго следуйте плану лечения . Принимайте лекарства вовремя и соблюдайте рекомендованный врачом образ жизни.

Когда лучше всего обратиться к врачу?

Посещайте все назначенные врачом контрольные осмотры для лечения вашего хронического заболевания. При затруднении дыхания немедленно обратитесь за медицинской помощью . Не откладывайте визит к врачу.

Какие важные вопросы следует задать врачу?

Вы можете задать врачу такие вопросы:

• Почему у меня развился плевральный выпот?
• Как часто мне нужно будет приходить к вам на повторные приемы?
• Каковы шансы повторного развития у меня плеврального выпота?
• Каковы долгосрочные последствия моего плеврального выпота?

Итак, у вас плевральный выпот, возможно, без каких-либо симптомов. Главное — найти причину.Как только врач определит причину, он предпримет шаги для её лечения. Правильные ответы на вопросы врача помогут исключить некоторые из возможных причин. Это нормально — испытывать страх, когда у вас проблемы с дыханием, поэтому не бойтесь задавать вопросы обо всём, что вас интересует.

Итак, что же нам нужно запомнить из всего этого?

Плевральный выпот — это скопление жидкости между плеврой, оболочками, окружающими легкие. Некоторые также называют это «водой в легких».

• Причин этому может быть несколько . Основные из них — болезни сердца, пневмония и рак.
• К симптомам могут относиться боль в груди и затрудненное дыхание . У некоторых людей симптомы могут отсутствовать вовсе.
• Врач может диагностировать это с помощью рентгеновских снимков, компьютерной томографии и забора жидкости (торакоцентеза) .
• Лечение направлено на устранение первопричины и удаление жидкости . Могут потребоваться медикаментозные препараты, методы удаления жидкости, а иногда даже хирургическое вмешательство.
• Самое важное — как можно скорее обратиться к врачу, если у вас затруднено дыхание или вы обнаружили уплотнение в груди. Ранняя диагностика облегчает лечение и снижает риск осложнений.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы по этому поводу, не стесняйтесь обратиться к врачу. Будьте здоровы!

Плевральный выпот, легкие, скопление жидкости в грудной клетке, затрудненное дыхание, боль в груди, заболевание легких, медицинское лечение