У вас тоже воспаление в области кишечного резервуара? Давайте поговорим о пучитите!

Вам когда-нибудь делали операцию по формированию илеостомического резервуара? Или кто-то из ваших знакомых делал такую ​​операцию? У людей, перенесших операцию по формированию илеостомического резервуара, иногда может развиться состояние, называемое пучититом. Хотя это может быть немного неприятно, не стоит беспокоиться. Давайте расскажем об этом простым и понятным языком.

Что же такое пушитит?

Проще говоря, пучитит — это воспаление илеального резервуара . Давайте разберемся, что такое илеальный резервуар. Например, у некоторых людей серьезное заболевание кишечника, требующее удаления всей толстой кишки и прямой кишки. Мы называем эту операцию тотальной проктоколэктомией. Затем им необходимо создать новый путь для выведения отходов, или кала, из организма. Вот тут-то и пригодится илеальный резервуар. Хирурги используют конец тонкой кишки, подвздошную кишку, чтобы создать этот резервуар, который похож на небольшой мешок. Это удаленные толстая и прямая кишка, то есть он собирает и удерживает кал некоторое время. Затем этот резервуар соединяется с местом выхода кала. Иногда он соединяется с анусом, либо в виде J-образного или S-образного резервуара, либо в виде K-образного резервуара, который соединяется со специальным отверстием в брюшной полости, называемым стомой. Другими словами, часть тонкой кишки теперь выполняет функцию толстой кишки. Таким образом, пучитит — это то же самое, что колит (воспаление толстой кишки) или проктит (воспаление прямой кишки), но он возникает у людей с илеальным резервуаром. Симптомы очень похожи. К симптомам могут относиться боли в животе и частые и частые позывы к дефекации. У большинства людей развивается «острый пучитит», то есть воспаление, которое возникает и проходит в течение короткого времени. Однако у некоторых это может быть состояние, называемое «хроническим пучититом», которое носит постоянный характер или возникает периодически.

Насколько распространен пучитит?

По оценкам, от 25% до 45% людей, перенесших операцию по формированию илеостомического резервуара, в какой-то момент своей жизни заболеют пучититом . Примерно у 40% людей он развивается впервые каждый год. Кроме того, от 10% до 20% заболеют им повторно.

Какие симптомы у пучитита?

При пучитите вы можете испытывать подобные симптомы.

• Боль внизу живота и хромота.
• Необходимость быстро и часто ходить в туалет.
• Приходится вставать ночью, чтобы сходить в туалет.
• Трудности с контролем опорожнения кишечника (недержание кала), что означает небольшое подтекание.
• Затрудненное опорожнение кишечника, натуживание (дисхезия).
• Ощущение, что нужно в туалет, но нет возможности это сделать (тенезм).
• В стуле немного крови.
• Повышенная температура или ощущение холода.

Каковы причины пучитита?

Врачи считают, что основной причиной пучитита является изменение состава кишечной микрофлоры , обитающей в илеостоме. Представьте, что часть тонкой кишки начинает функционировать как толстая кишка, и в неё попадают новые виды бактерий. Эти новые бактерии конкурируют с теми, что были раньше. Это заставляет иммунную систему думать: «О, здесь инфекция», и реагировать, вызывая воспаление. У некоторых людей действительно возникает инфекция. Некоторые виды бактерий в нашем кишечнике, если им предоставить такую ​​возможность, пытаются контролировать другие и стать «королями». Такие бактерии называются «патогенными». Обычно наличие небольшого количества таких бактерий в кишечнике — это нормально, потому что другие полезные бактерии сдерживают их. Но после операции по формированию илеостомы этот баланс нарушается, и у «плохих» бактерий появляется новая возможность распространить свою власть. Пучитит часто развивается в течение короткого времени после операции по формированию илеостомы. Это называется ранним пучититом и считается побочным эффектом операции. Часто он проходит после приема антибиотиков, но может вернуться. У некоторых людей это заболевание постоянно возвращается. Это происходит потому, что одни виды бактерий вытесняют другие. У вас может быть несколько эпизодов острого пучитита, и каждый раз вы можете почувствовать улучшение благодаря антибиотикам. Проблема несколько осложняется, если эпизодов бывает больше нескольких в год. У некоторых людей развивается зависимость от антибиотиков – это называется хроническим антибиотикозависимым пучититом (ХАП). У других антибиотики постепенно перестают действовать. Это называется хроническим антибиотикорезистентным пучититом (ХАРП).

Какие факторы влияют на развитие хронического антибиотикорезистентного воспаления резервуара (ХИРП)?

Существует несколько причин, которые могут способствовать развитию этого состояния «CARP». Некоторые из них:

• Воспалительные заболевания кишечника ( ВЗК ): Люди, перенесшие проктоколэктомию по поводу ВЗК, например, язвенного колита или болезни Крона, подвержены более высокому риску развития пучитита. Те же факторы, которые вызвали их первоначальное заболевание, могут повлиять на состояние резервуара.
• Бактерии, устойчивые к антибиотикам : некоторыеБактериальные инфекции , такие как инфекция, вызванная Clostridium difficile, устойчивы к антибиотикам. При длительном применении антибиотиков бактерии, которые обычно не вызывают заболеваний, могут стать устойчивыми к ним. Это также может привести к дисбалансу бактерий в кишечном мешке.
• Другие инфекции: Иногда воспаление кишечного мешка может быть вызвано вирусной инфекцией, например, цитомегаловирусом, или грибковой инфекцией, например, кандидозом.
• Иммуносупрессия: Ваша иммунная система может быть ослаблена из-за определенных заболеваний или принимаемых вами лекарств, что снижает вашу способность бороться с инфекциями.
• Длительное использование НПВП : Частый и чрезмерный прием обезболивающих препаратов, называемых НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами), таких как аспирин и ибупрофен , может повредить слизистую оболочку кишечника и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
• Снижение кровоснабжения (ишемия): Хотя это и редкость, воспаление также может возникнуть из-за снижения кровотока к какой-либо части тела. Это может быть вызвано закупоркой кровеносных сосудов, снабжающих кровью.
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): это аутоиммунное заболевание, то есть собственная иммунная система организма атакует собственные клетки. Оно вызывает хроническое воспаление в желчевыводящих путях. Как и при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), механизмы, вызывающие это хроническое воспаление, могут также поражать резервуар. Люди с этим заболеванием подвержены более высокому риску развития пучитита.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при пучитите?

Острый пучечный воспаление редко приводит к серьезным осложнениям. Однако стойкое, нелеченное пучечное воспаление может вызвать проблемы. К ним относятся:

• Изменения в работе кишечника: Воспаление кала может затруднить удержание стула, а отек — затруднение опорожнения кишечника. Это может повлиять на вашу работу кишечника в долгосрочной перспективе.
• Снижение качества жизни: Постоянные проблемы с посещением туалета могут значительно осложнить жизнь. Это может вызывать физический и психический стресс, а также мешать полноценной социальной жизни.
• Сужение мешка:Хроническое воспаление может привести к образованию рубцов в кишечном мешке. Эти рубцы могут сузить отверстие мешка. Они также могут уменьшить приток крови к мешку, препятствуя процессу заживления.
• Эрозия: Длительное воспаление может привести к эрозии слизистой оболочки кишечного мешка и образованию язв. Эти язвы могут кровоточить. Некоторые виды патогенных бактерий также могут повреждать стенку кишечника.
• Нарушение всасывания и недоедание: При повреждении внутреннего слоя мешочка снижается способность усваивать питательные вещества из находящейся в нем пищи (нарушение всасывания), что может привести к недоеданию.
• Несостоятельность резервуара: Если проблемы с резервуаром сохраняются, он в конечном итоге может стать непригодным для использования. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления резервуара и отведения кишечника в илеостому.

Как диагностируется пучитит?

Диагностика пучитита начинается с обсуждения ваших симптомов и истории болезни. Затем врач осмотрит внутреннюю часть вашего резервуара. Он использует инструмент, называемый эндоскопом . Это тонкая трубка с прикрепленной к ней небольшой камерой. Врач введет ее в резервуар, чтобы выявить воспаление или другие отклонения. Он также возьмет образец ткани (биопсию) через эндоскоп и изучит его, чтобы выяснить, что может быть причиной заболевания. Ваш врач может также использовать другие методы визуализации, чтобы осмотреть внешнюю часть резервуара и структуры, которые с ним связаны. Это делается для выявления других заболеваний, которые могут быть вовлечены в процесс. Дополнительные исследования, которые могут быть проведены, включают:

• Контрастная пучография (пучограмма): это вид рентгеновского исследования. В мешок вводится контрастное вещество, чтобы сделать его более наглядным. Процедура похожа на бариевую клизму, но проводится на илеальном мешке.
• Компьютерная томография.
• МРТ-сканирование (МРТ).

Как вылечить пучитит?

Первоочередным методом лечения острого воспаления резервуара является двухнедельный курс антибиотиков . В большинстве случаев состояние улучшается после этого. Если улучшение не наступает, врач попробует другой антибиотик или комбинацию антибиотиков на более длительный период. Если симптомы сохраняются после четырех недель, возможно, у вас воспаление резервуара, вызванное антибиотиками. В этом случае врачу потребуется провести дополнительные анализы для выявления других возможных причин, прежде чем выбрать оптимальное лечение.

Какие методы лечения применяются при рецидивирующем воспалении резервуара после илеостомии?

Если острый пучечный колит проходит после лечения, а затем рецидивирует, врач продолжит то же лечение. Если лечение эффективно и симптомы не повторяются часто, применяется тот же метод лечения. Однако, если рецидивы случаются более трех раз в год, врачи считают это хроническим антибиотикозависимым пучечным колитом. Для предотвращения рецидивов назначается длительная поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия может включать:

• Антибиотики: Прием антибиотиков в низких дозах может помочь предотвратить рецидив.
• Пробиотики: это добавки, содержащие полезные бактерии, обитающие в нашем кишечнике. Они помогают восстановить баланс бактерий в кишечнике и бороться с патогенными бактериями.

Какие существуют методы лечения хронического антибиотикорезистентного воспаления резервуара (ХИРП)?

Если ваш пучитит не поддавался лечению антибиотиками, или если раньше он проходил, но сейчас не проходит, врачи называют это хроническим антибиотикорезистентным пучититом (ХАРП). В этом случае врач сначала будет искать любые основные причины, такие как вторичная инфекция, аутоиммунное заболевание или структурный дефект в кишечном резервуаре. Если явную причину найти не удается, лечение хронического пучитита будет проводиться так же, как и лечение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Вот некоторые возможные методы лечения:

• Клизмы с месаламином: Месаламин, также известный как 5-аминосалициловая кислота (5-АСК), является препаратом первой линии для лечения язвенного колита. Он выпускается в виде клизмы, которую вводят в специальный мешочек.
• Клизмы с висмутом: Субсалицилат висмута, активный ингредиент препарата Pepto Bismol®, также выпускается в виде пенной клизмы (карбомер висмута). Это может помочь уменьшить ваши симптомы.
• Кортикостероиды: это тип противовоспалительных препаратов, используемых для лечения хронического воспаления.
• Иммуносупрессанты: Эти препараты снижают реакцию иммунной системы. Врачи назначают их, когда иммунная система вызывает хроническое воспаление.
• Моноклональные антитела (биологические препараты): Моноклональные антитела — это искусственно созданные белки, которые действуют подобно человеческим антителам, усиливая естественный иммунный ответ организма на инфекции.
• Малые молекулы: это новые лекарственные препараты, которые действуют подобно моноклональным антителам, но производятся синтетическим путем.
• Трансплантация фекальной микробиоты: этот метод лечения одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения устойчивой к антибиотикам инфекции Clostridium difficile. Однако его также можно использовать вне инструкции для лечения устойчивого к антибиотикам воспаления резервуара кишечника, даже если оно не вызвано Clostridium difficile. Он помогает восстановить здоровую микрофлору кишечника.

Сколько времени требуется для излечения пучитита?

Симптомы острого воспаления резервуара обычно начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала лечения антибиотиками. Однако важно пройти полный двухнедельный курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше. После окончания лечения следует обратиться к врачу. Он захочет снова осмотреть ваш резервуар, чтобы убедиться, что воспаление полностью прошло.

Можно ли предотвратить пучитит?

Некоторые данные свидетельствуют о том, что пробиотики могут помочь предотвратить развитие пучитита после операции или его повторное возникновение после успешного лечения. Они могут быть не всегда эффективны, но в вашем случае могут помочь. Врачи иногда назначают специальную смесь пробиотиков (например, препарат ДеСимоне). Тип принимаемого пробиотика имеет важное значение, поэтому важно проконсультироваться с врачом.

Чего следует ожидать, если у вас разовьется пучитит?

Если после операции по формированию илеостомы у вас развивается пучитит (даже если это случается несколько раз), высока вероятность того, что его успешно вылечат антибиотиками. Некоторым пациентам может потребоваться более длительный курс антибиотиков, чем другим. При частых эпизодах может потребоваться длительное лечение антибиотиками или пробиотиками. Для небольшого числа людей с пучититом ни один из этих методов лечения может не сработать. Если пучитит продолжается и не поддается лечению антибиотиками, врач будет искать основные причины воспаления, такие как ишемия, применение НПВП или аутоиммунное заболевание. Если вторичную причину обнаружить не удастся, будет поставлен диагноз хронического антибиотикорезистентного пучитита (ХАРП). Врачи предложат различные методы лечения ХАРП. Они будут работать с вами, чтобы найти наиболее подходящий для вас вариант.

Иногда, если проблемы с кишечным мешком перевешивают преимущества, вы можете решить удалить его, чтобы жить без болезней. Это тоже вариант.

Влияют ли еда и напитки на развитие воспаления резервуара после илеостомии?

Да, в некоторой степени. Некоторые данные свидетельствуют о том, что при низком содержании антиоксидантов в рационе повышается риск развития пучитита. Антиоксиданты естественным образом содержатся во многих фруктах и ​​овощах. Эти соединения помогают нейтрализовать химические вещества в нашем организме, называемые свободными радикалами. Когда свободные радикалы накапливаются в организме, они могут повреждать клетки и способствовать воспалению. Антиоксиданты из пищи более эффективны, чем добавки. С другой стороны, если вы страдаете от симптомов пучитита, уменьшение количества клетчатки в рационе может помочь. Врачи рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP . Это уменьшает количество продуктов, которые любят есть ваши кишечные бактерии, включая клетчатку. Временное исключение этих продуктов может помочь уменьшить симптомы со стороны кишечника. Но в долгосрочной перспективе следует постараться добавить в свой рацион разнообразные продукты.

Продукты, помогающие предотвратить пучитит:

Убедитесь, что вы получаете достаточное количество антиоксидантов. Их можно получить, употребляя в пищу разнообразные фрукты и овощи. Вот некоторые из продуктов с высоким содержанием антиоксидантов:

• Яблоко
• Ягоды (например, клубника, черника)
• Виноград
• Сушеные сливы (чернослив)
• Виды бобов
• Артишоки
• Картофель сорта Рассет
• Темно-зеленые листовые овощи (например, шпинат, капуста кале)

Включение в рацион цельных продуктов, особенно растительных, является ключевым принципом противовоспалительной диеты. Антиоксиданты — лишь одна из причин.

Продукты, которые не следует употреблять при пучитите (для уменьшения симптомов):

Для уменьшения симптомов пучитита врачи рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP, по крайней мере, до тех пор, пока вы не выясните, на какие именно FODMAP у вас аллергия. К распространенным FODMAP относятся:

• Фруктоза (сахар во фруктах)
• Лактоза (сахар в молоке)
• Лук
• Белый лук
• Виды бобов
• Пшеница

Низко-FODMAP диета — это краткосрочная элиминационная диета. Вы исключаете из своего рациона определенные продукты, выясняете, что вызывает у них реакцию, а затем постепенно вводите их обратно под наблюдением врача.

И наконец, главный вывод.

Если у вас установлен илеальный резервуар, вы можете столкнуться с пучититом. Не у всех он возникает, но у тех, у кого он есть, может повторяться. Постоянные проблемы с кишечником, даже после удаления большей части толстой кишки, могут быть очень неприятными. Хорошая новость в том, что для большинства людей пучитит — это лишь эпизодическая проблема, и его гораздо легче лечить, чем хронические заболевания кишечника, от которых они могли страдать ранее. Хронический антибиотикорезистентный пучитит (ХАРП) — это немного сложнее. Иногда он может быть связан с уже существующим хроническим заболеванием кишечника. Лечение может быть таким же сложным. Но, немного поэкспериментировав, вы можете найти комбинацию методов лечения, которая подходит большинству людей. Помните, вы не одиноки. Открыто поговорите со своим врачом и задайте все интересующие вас вопросы. При правильном руководстве и лечении вы сможете жить полноценной жизнью с этим заболеванием.