Что означает показатель "Время в целевом диапазоне (TIR)" для вас, страдающих диабетом? Давайте разберемся!

У вас диабет? Или у кого-то из вашей семьи или друзей есть диабет? Тогда вы, возможно, слышали, или ваш врач говорил о таком понятии, как «время в целевом диапазоне». Давайте сегодня поговорим об этом просто и понятно. Хотя это относительно новое понятие, оно очень помогает контролировать диабет.

Что такое "Время в зоне действия" (TIR)?

Проще говоря, «время в целевом диапазоне» (TIR) ​​— это количество времени, в течение которого человек с диабетом может поддерживать уровень сахара (глюкозы) в крови в пределах определенного целевого диапазона . Представьте, что ваш врач говорит вам поддерживать уровень сахара в крови в пределах этого диапазона. Это показатель того, как долго вы остаетесь в этом диапазоне.

Для большинства людей с диабетом, как с диабетом 1 типа, так и для взрослых с диабетом 2 типа, целевой диапазон обычно составляет от 70 до 180 миллиграммов на децилитр (мг/дл) . Но это не одинаково для всех и может варьироваться от человека к человеку. Показатель TIR измеряется в процентах . Врачи обычно рекомендуют стараться поддерживать TIR выше 70% . Это означает, что уровень сахара в крови должен находиться в этом диапазоне не менее 17 часов из 24 часов в сутки. Именно тогда можно считать, что диабет хорошо контролируется.

Как точно измерить это полное внутреннее отражение?

Самый простой и точный способ определить свой TIR — использовать непрерывный глюкометр (НГМ) . Возможно, вы уже слышали об этом устройстве. Это небольшое носимое устройство, которое размещается под кожей руки или живота . Во время ношения оно непрерывно измеряет и записывает уровень глюкозы в интерстициальной жидкости под кожей 24 часа в сутки. Это как маленький детектив, который ищет ваш уровень сахара. Затем вы можете загрузить эти данные об уровне глюкозы с помощью программного обеспечения, подключенного к устройству НГМ, или приложения на вашем телефоне и отслеживать свой TIR.

На самом деле, вы можете получить приблизительное представление о своем показателе TIR, проколов палец вручную . Но если вы это сделаете, вам придется проверять уровень сахара в крови несколько раз в день . Даже в этом случае это не даст таких подробных данных, как система непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Представьте себе это как листать страницы книги. А CGM — это как читать всю книгу! Она дает вам полную картину уровня сахара в крови.

Благодаря этим устройствам непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) многие люди с диабетом и их врачи теперь используют этот метод для контроля своего заболевания.Точно оцените данные TIR. Анализируя данные TIR, вы и ваш врач сможете установить новые цели и внести необходимые изменения в план лечения.

Как выглядит этот отчет TIR?

В этих отчетах TIR, получаемых из программного обеспечения устройств непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM), различные диапазоны уровня сахара обычно отображаются в виде цветной вертикальной полосы . Это очень легко понять.

• Время, в течение которого ваш уровень сахара находился в пределах нормы, показано зеленым цветом . Именно к этому мы все стремимся.
• Другие диапазоны, то есть периоды, когда уровень сахара низкий или высокий, отображаются другими цветами, такими как желтый, оранжевый и красный .

Вот как эти диапазоны отображаются в типичном отчете CGM (снизу вверх):

• Менее 54 мг/дл (< 54 мг/дл) — Очень низкий уровень (ниже целевого значения). Это будет выглядеть красным. Это может быть опасная ситуация.
• От 54 мг/дл до 69 мг/дл — низкий уровень (ниже целевого значения). Это может выглядеть как оранжевый цвет. На этот показатель также следует обратить внимание.
• От 70 мг/дл до 180 мг/дл — в пределах нормы. Это обозначено зелёным цветом . Мы все стараемся увеличить эту зелёную часть!
• Уровень от 181 мг/дл до 250 мг/дл — высокий (выше целевого значения). Выглядит как желтый цвет.
• Уровень выше 250 мг/дл (> 250 мг/дл) — очень высокий (выше целевого значения). Это также проявляется в виде красноватого цвета. Если это продолжается, это плохо.

Однако имейте в виду, что в некоторых отчетах CGM эти данные могут отображаться по-разному. Если вам трудно понять эту информацию, обязательно поговорите со своим врачом . Он сможет вам все объяснить.

Каким должен быть мой TIR?

Если у вас диабет, целевой диапазон уровня сахара в крови индивидуален . Это значит, что ваш целевой диапазон отличается от моего. Вы и ваш врач вместе определите, какой целевой диапазон лучше всего подходит именно вам и в какой степени вы должны в него оставаться. Эти цели могут меняться на протяжении вашей жизни.

На целевые показатели уровня глюкозы могут влиять несколько факторов:

• Как давно у вас диабет ?
• Ваш возраст и общее состояние здоровья .
• У вас есть другие заболевания, влияющие на уровень сахара в крови, такие как дисфункция почек или гастропарез .
• Если у вас сердечно-сосудистые заболевания .
• Состояние, при котором вы не осознаёте симптомы низкого уровня сахара в крови (гипогликемия с неосознанным повышением уровня сахара).Если такое ощущение есть. То есть, если вы не чувствуете головокружения и потливости, которые возникают при падении уровня сахара в крови, то это немного рискованно.
• Если вы беременны или пытаетесь забеременеть , ваши цели в этот период сильно меняются.

Хорошо, теперь давайте посмотрим, какие общие рекомендации обычно даются.

Целевые показатели TIR для большинства взрослых с диабетом 1 или 2 типа:

• По крайней мере в 70% случаев уровень глюкозы в крови находится в диапазоне от 70 до 180 мг/дл (в пределах установленного диапазона).
• Период времени, в течение которого уровень сахара ниже 54 мг/дл, должен составлять менее 1%.
• Разница между 54 и 69 мг/дл должна составлять менее 4%.
• Разница между 181 и 250 мг/дл должна составлять менее 25%.
• Период времени, в течение которого уровень сахара превышает 250 мг/дл, должен составлять менее 5%.

Целевые показатели TIR для людей с повышенным риском гипогликемии (низкого уровня сахара в крови):

Это для тех, у кого часто бывает низкий уровень сахара в крови.

• По крайней мере в 50% случаев уровень глюкозы в крови находится в диапазоне от 70 до 180 мг/дл (в пределах нормы).
• Время, в течение которого уровень глюкозы в крови остается ниже 70 мг/дл, должно составлять менее 1%.
• Продолжительность периода, в течение которого уровень глюкозы превышает 250 мг/дл, должна составлять менее 10%.

Целевые показатели TIR для взрослых с диабетом 1 типа во время беременности:

Это очень важно, потому что это может повлиять на ребенка.

• По крайней мере в 70% случаев уровень сахара находится в пределах от 63 до 140 мг/дл (в пределах нормы). Диапазон здесь немного отличается, понимаете? Очень важно контролировать уровень сахара во время беременности.
• Период времени, в течение которого уровень сахара ниже 63 мг/дл, должен составлять менее 4%.
• Период времени, в течение которого уровень сахара превышает 140 мг/дл, должен составлять менее 25%.

Рекомендации по лечению гестационного диабета и диабета 2 типа во время беременности могут отличаться. Однако это лишь общие рекомендации. Важно обсудить с врачом, какие целевые показатели уровня глюкозы наиболее полезны и реалистичны именно для вас. Он посоветует вам оптимальный курс действий в вашей ситуации.

Какова взаимосвязь между этим показателем TIR и уровнем A1C?

Вы, вероятно, слышали об этом тесте на гликированный гемоглобин (A1C) . Многие врачи используют его, чтобы оценить, насколько хорошо контролируется ваш диабет. Так что, TIR и A1C — это одно и то же? Да, отчасти.

TIR измеряет диапазон уровня глюкозы в крови в течение определенного периода времени, от нескольких часов до нескольких дней, пока вы носите устройство непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Это как краткосрочный снимок . Вы можете точно видеть, как меняется уровень сахара изо дня в день.

Однако анализ на гликированный гемоглобин (A1C) — это анализ крови, проводимый в лаборатории . Он измеряет средний уровень глюкозы в крови за последние 8–12 недель . Анализ A1C не может показать, как колеблется уровень сахара в крови. Он дает только среднее значение.

Проще говоря:

Представьте себе: уровень A1C — это как прочитать краткое содержание главы книги.Но использование системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) и анализ данных TIR — это как прочитать всю главу целиком . Тогда вы получите гораздо более глубокое и тонкое понимание . Понимаете? Данные TIR наглядно показывают, как ведет себя сахар в разное время суток, после еды, после физических упражнений.

Начиная с 1960-х годов, врачи и диабетики в основном полагались на уровень HbA1c для оценки эффективности лечения диабета. Однако с появлением систем непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) врачи и пациенты осознали, что этот показатель дает более полезную и точную картину лечения диабета .

Особенно у людей с диабетом 1 типа уровень сахара в крови может значительно колебаться в течение дней, недель и месяцев. Поэтому среднее значение HbA1c не всегда является точным показателем эффективности лечения.

Например, рассмотрим:

Есть человек, у которого уровень сахара в крови постоянно то резко падает, то резко повышается. При этом его показатель A1C может составлять 7%.

Есть ещё один человек, у которого уровень сахара в крови большую часть времени стабилен и составляет около 154 мг/дл. При этом его уровень гликированного гемоглобина (A1C) может составлять 7%.

Видите? Даже при одинаковом уровне A1C значения TIR могут сильно различаться. У первого человека значение TIR ниже, потому что он постоянно находится за пределами целевого диапазона. У него выше риск гипогликемии.

Кроме того, тест на гликированный гемоглобин (A1C) может быть неточным у людей со следующими заболеваниями:

• Анемия (недостаток крови).
• Варианты гемоглобина.
• Дефицит железа.
• Беременность.
• Заболевание печени.

Точность значений HbA1c также может различаться в разных популяциях.

Однако, на данный момент появление TIR не означает, что тестирование уровня A1C устареет . Десятилетия исследований показали, что уровень A1C может предсказывать развитие или предотвращение осложнений диабета. Поэтому врачи комбинируют тесты TIR и A1C, чтобы получить более полную картину контроля уровня глюкозы.

Почему этот метод TIR так важен?

Показатель TIR дает более точное представление о колебаниях уровня глюкозы, характерных для диабета. Подумайте о том, сколько факторов влияет на уровень сахара в крови, например , пища, которую вы едите, физические упражнения, принимаемые лекарства и уровень стресса ! Поэтому анализ данных TIR (особенно при использовании системы непрерывного мониторинга глюкозы) может дать вам лучшее понимание того, как эти различные факторы напрямую влияют на уровень глюкозы .

Например, вы можете заметить, что ваш показатель TIR снизился, если у вас неделю держится высокая температура. Или вы можете заметить, что уровень сахара в крови значительно повысился после употребления определенной пищи, и ваш показатель TIR снизился. В таких случаях вы можете спросить своего врача: «Как мне лучше подготовиться к контролю диабета в следующий раз, когда я заболею?» Или вы можете подумать: «Как этот тип пищи влияет на меня, и следует ли мне изменить свой рацион?» Другими словами, показатель TIR может оказать большую помощь в управлении диабетом с учетом вашего образа жизни .

Могут ли возникнуть диабетические осложнения при снижении TIR?

Исследования в этой области все еще продолжаются, но текущие исследования показали, что по мере снижения уровня TIR увеличивается риск осложнений, связанных с диабетом .

Исследования показывают, что значительные колебания уровня сахара в крови (так называемая гликемическая вариабельность) могут усиливать окислительный стресс и воспаление в организме. Эти состояния могут повреждать клетки . Некоторые исследования связывают эти значительные колебания уровня глюкозы со следующими факторами:

• Повышенный риск гипогликемии (снижения уровня сахара в крови).
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Нарушение когнитивных функций.
• Снижение качества жизни.

Кроме того, одно исследование показало, что у людей с диабетом 2 типа, имеющих низкий TIR и высокую вариабельность гликемии, был более высокий риск развития диабетической ретинопатии — осложнения диабета, поражающего глаза . Другое исследование выявило, что низкий TIR был значительно связан с более высоким риском сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии — нервного расстройства, поражающего сердечно-сосудистую систему .

Таким образом, эти исследования показывают важность поддержания максимально высокого уровня TIR . По мере того, как исследователи будут получать больше информации, специалисты по диабету могут изменить эти целевые показатели TIR в будущем.

Как мне увеличить свой TIR?

Ключ к улучшению вашего TIR (термического индекса резистентности к глюкозе) — точно определить, что именно влияет на уровень глюкозы . На это может потребоваться время. На самом деле, это может показаться бесконечным научным экспериментом. Поэтому важно сосредоточиться на одном факторе за раз и быть снисходительным к себе . Не паникуйте и старайтесь разбираться в этом постепенно.

Если вы заметили, что уровень глюкозы в крови постоянно повышается или понижается в определенное время суток, внимательнее присмотритесь к своим привычкам и занятиям в это время.

Например, вы можете заметить, что уровень глюкозы в крови продолжает резко повышаться после завтрака. Этому может быть несколько причин:

• Сейчас неподходящее время для приема лекарств от диабета (например, инсулина ).
• Недостаточная или избыточная дозировка лекарственного препарата.
• Баланс потребляемой вами пищи и основных питательных веществ, которые она содержит (углеводы, жиры и белки) . Возможно, вы потребляете слишком много углеводов.
• Другие лекарства, которые следует принимать утром (некоторые лекарства могут влиять на уровень сахара в крови).
• Употребление напитков, содержащих кофеин , таких как кофе, по утрам (это влияет на некоторых людей).

Это лишь один пример. Диабет — очень сложное заболевание . Существует ряд стратегий, которые могут помочь вам улучшить показатель TIR (терморезистентность). Как всегда, при рассмотрении вопроса об изменении плана лечения лучше всего сотрудничать со специалистом по диабету (например, эндокринологом) или сертифицированным специалистом по уходу и обучению пациентов с диабетом (CDCES) . Они смогут помочь вам в этом процессе и ответить на ваши вопросы.

Главный вывод

Таким образом, показатель «Время в целевом диапазоне» (TIR) ​​— это новый и очень полезный способ для людей с диабетом контролировать уровень глюкозы. Понимание информации TIR и данных об уровне глюкозы иногда может показаться немного сложным. Не волнуйтесь, вы постепенно к этому привыкнете.

Помните, ваш врач всегда готов помочь вам понять ваш TIR и использовать его в своих интересах. Вместе вы можете отслеживать изменения вашего TIR с течением времени и соответствующим образом корректировать стратегии лечения. Жизнь с диабетом — это непросто, но с помощью таких новых инструментов, как эти, она может стать немного легче. Вы не одиноки, и есть много людей, которые могут помочь вам на этом пути.

`Диабет, время пребывания в целевом диапазоне, TIR, глюкоза, уровень сахара в крови, CGM, A1C