प्रियापिज्म इति किम् ? सरलतया...
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रियापिज्म इति लिंगं दीर्घकालं यावत्, प्रायः चतुर्घण्टाभ्यः अधिकं यावत्, यौन-उत्तेजनं वा इच्छां वा विना स्थिरं तिष्ठति सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु प्रायः अतीव कष्टप्रदं भवति । एतत् भवति यतो हि लिंगे प्रवहितं रक्तं रक्तं पुनः शरीरे प्रवाहितुं न शक्नोति, लिंगस्य अन्तः फसति च ।जलपूर्णं गुब्बारं इव चिन्तयतु यस्य पलायनस्य उपायः नास्ति यदा त्वं तत् निरुद्धं करोषि । लिंगस्य अपि तथैव भवति ।एतत् स्मर्तव्यं यत् एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। तत्क्षणमेव अर्थात् शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि लिंगस्य स्थायिक्षतिः भवति, भविष्ये स्तम्भनविकारः (ED) इत्यादीनि अपि स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
किं प्रियापिज्मस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति ?
आम्, प्रियापिज्म इत्यस्य मुख्यप्रकारेषु विभक्तुं शक्यते । प्रत्येकस्य प्रकारस्य आरम्भः लक्षणं च किञ्चित् भिन्नं भवति ।1. निम्न-प्रवाह (ischemic) priapism
एषः एव प्रियापिज्मस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । अत्र किं भवति यत् लिंगस्य स्तम्भने योगदानं ददति विशेषकक्षेषु (corpora cavernosa) प्रविष्टं रक्तं अटति, पुनः बहिः गन्तुं न शक्नोति सटीकं वक्तुं रक्तप्रवाहः न्यूनीकरोति, अतः एव "अल्प-प्रवाहः" इति कथ्यते । कदाचित् अस्य विशिष्टं कारणं अन्वेष्टुं न शक्यते । परन्तु कतिपयेषु चिकित्सास्थितिषु जनासु अधिकतया भवितुं शक्नोति । उदाहरणतया:- सिकल सेल रोग - एषः आनुवंशिकः रक्तरोगः अस्ति ।
- रक्तकर्क्कटः (Leukemia) २.
- मलेरिया
2. पुनरावर्ती (हकलाना) प्रियापिज्म
इदमपि न्यूनप्रवाहप्रियापिज्मस्य प्रकारः अस्ति, परन्तु किञ्चित् भिन्ना स्थितिः अस्ति । अत्र किं भवति यत् लिंगं चिरकालं यावत् स्थितं भवति, ततः स्वतः स्वतः एव अल्पकालानन्तरं पुनः उत्थितं भवति । एतत् पुनः पुनः भवितुम् अर्हति । प्रत्येकं समये स्तम्भकालः वर्धते, वेदना च वर्धते।3. उच्च-प्रवाह (अनिस्केमिक) प्रियापिज्म
अयं प्रकारः अन्ययोः अपेक्षया किञ्चित् दुर्लभः अस्ति । यदा लिंगस्य अथवा तस्य परितः क्षेत्रे (उदाहरणार्थं, पेरिनेम ) चोटः वा आघातः वा लिंगे रक्तस्य अनियंत्रितप्रवाहं जनयति तदा भवति एतत् "उच्च-प्रवाहः" इति उच्यते । अयं प्रकारः प्रायः अन्यप्रकारस्य अपेक्षया न्यूनतया दुःखदः भवति ।एषा स्थितिः कियत् सामान्या प्रियापिज्म इति उच्यते ?
प्रियापिज्म सामान्यतया तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभा स्थितिः अस्ति । परन्तु यथा मया पूर्वं उक्तं, कतिपयेषु अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिषु जनासु अस्य भवितुं अधिकं सम्भावना भवति । यथा, सिकलसेलरोगयुक्तेषु ३०% तः ४५% पर्यन्तं जनानां मध्ये एतत् भवितुं शक्नोति ।प्रियापिज्मस्य लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?
मुख्यं लक्षणं भवति यत् लिंगं चतुर्घण्टाभ्यः अधिकं यावत् यौन-उत्तेजनं विना स्थिरं तिष्ठति । अन्ये लक्षणानि भवतः प्रियापिज्मस्य प्रकारस्य आधारेण भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः न्यून-प्रवाह (ischemic) priapism अस्ति :- लिंगस्य दण्डः स्थितः अपि ग्लानः (अग्रभागः) मृदुः भवेत् ।
- क्रमेण कालान्तरेण वेदना वर्धते ।
- लिंगस्य दण्डः सम्पूर्णतया कठोरः न भवति, किन्तु किञ्चित् लचीलः भवति ।
- प्रायः वेदना नास्ति अथवा अत्यल्प वेदना भवति ।
प्रियापिज्मस्य मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?
आश्चर्यं यत् प्रायः एकतृतीयभागेषु (३३%) प्रियापिज्म-प्रकरणेषु विशिष्टं कारणं न लभ्यते । परन्तु शेषेषु बहुविधकारकाणां भूमिका भवितुम् अर्हति । निम्न-प्रवाह (इस्कीमिक) प्रियापिज्मः अन्तर्निहितस्वास्थ्यस्थितीनां कारणेन भवितुम् अर्हति :- सिकल सेल रोग
- रक्तकर्क्कटः (Leukemia) २.
- मलेरिया
- थैलेसीमिया
- कृष्णविधवा मकरेण दंशति
- कार्बनमोनोआक्साइड् (CO) विषाक्तता
- लिंग कर्करोग
- मेरुदण्डे वा जननेन्द्रियक्षेत्रे वा चोटः
- कतिपय अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः : उदाहरणानि सन्ति गांजा , कोकेन(कोकेन) तथा एम्फेटामाइन् .
- कतिपयानां औषधानां प्रयोगः दुरुपयोगः वा : १.
- यौनविकारस्य औषधानि : उदाहरणार्थं , फॉस्फोडाइएस्टरेज प्रकार 5 अवरोधकाः तथा च गुहाान्तर्गतइञ्जेक्शनचिकित्सा .
- केचन अवसादनिवारकौषधानि : यथा , ट्राजोडोन् |
- केचन मनोरोगनिवारक / न्यूरोलेप्टिक औषधानि : यथा , क्लोरोप्रोमाजिन् .
किं प्रियापिज्म इति अयं रोगः संक्रामकः ?
न, सर्वथा न। प्रियापिज्मः संक्रामकः रोगः नास्ति । अपि च, एतत् यौनसंक्रमणं (STI) वा तादृशसंक्रमणस्य लक्षणं वा नास्ति । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।अस्याः परिस्थित्याः प्रभावः कस्य अधिकः सम्भावना अस्ति ?
लिंगयुक्ते कस्मिन् अपि वयसि प्रियापिज्मः भवितुम् अर्हति । नवजातशिशुषु अपि एतत् भवितुं शक्नोति, परन्तु द्वयोः आयुवर्गयोः अयं अधिकतया दृश्यते ।- ५ तः १० वर्षाणां मध्ये बालकाः।
- २० तः ५० वयसः मध्ये युवानः वृद्धाः च पुरुषाः ।
प्रियापिज्मस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ? गम्भीरं वा ?
आम्, एषः एव विषयः अस्माभिः विशेषतया ध्यानं दातव्यम्। यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि प्रियापिज्म लिंगस्य स्थायिरूपेण क्षतिं कर्तुं शक्नोति । चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे कोशिकानां ऊर्जायाः निर्माणार्थं प्राणवायुः आवश्यकः भवति । रक्तात् आक्सीजनं भवति । प्रियापिज्म इत्यस्मिन् यदा रक्तं लिंगस्य अन्तः अटति तदा तस्मिन् रक्ते प्राणवायुः क्रमेण समाप्तः भवति । ततः लिंगस्य ऊतकानाम् क्षतिः भवितुं आरभते । अचिकित्सितप्रियापिज्मस्य कारणेन ये मुख्यजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ताः सन्ति- १.- लिंगस्य अन्तः ऊतकानाम् दागः ।
- स्थायी यौन विकार (ED) . लिंगं मैथुनार्थं पर्याप्तं उत्थानं न भवितुमर्हति इत्यर्थः ।
अत एव वयं वदामः, एतत् हास्यरूपेण मा गृह्यताम्, लज्जां मा कुरुत, सद्यः चिकित्सापरामर्शं च याचत।
प्रियापिज्मस्य निदानं कथं भवति ? वैद्यः किं करोति ?
यदि भवतः लिंगं कतिपयानि घण्टानि यावत् स्थगितम् इव भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः भवन्तं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति, भवतः लक्षणानाम् अवलोकनं करिष्यति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । अस्मिन् समये वैद्यः भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-- लिंगस्य स्थापनार्थं कियत्कालं भवति ?
- भवतः लिंगं प्रायः कियत्कालं यावत् स्थिरं तिष्ठति ?
- किं भवतः अन्ये निदानिताः चिकित्सास्थितयः सन्ति ?
- किं भवतः लिंगस्य परितः वा अधुना एव चोटः अभवत्?
- किं भवन्तः सम्प्रति किमपि औषधं सेवन्ते ?
- किं भवता वैद्यस्य विहितं विना किमपि औषधं प्रयुक्तम् ?
- किं भवन्तः अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगं कुर्वन्ति ?
कीदृशाः परीक्षाः करिष्यन्ति ?
शारीरिकपरीक्षायाः अनन्तरं भवतः चिकित्सकः भवतः रक्ते प्राणवायुस्य स्तरं मापयिष्यति । अस्मिन् भवतः लिंगे लघुसूचीं प्रविश्य अल्पं रक्तं गृहीत्वा प्रयोगशालायाः प्रेषणं भवति । परीक्षणस्य परिणामाः भवतः चिकित्सकाय निम्नलिखितविषये वक्तुं शक्नुवन्ति:- भवतः कीदृशः प्रियापिज्मः अस्ति ?
- कियत्कालं यावत् भवतः एतत् भवति ?
- एवं लिंगस्य ऊतकानाम् कियत् क्षतिः कृता अस्ति ।
प्रियापिज्मस्य चिकित्सा कथं भवति ? किं गृहे मया किमपि कर्तुं शक्यते ?
न, गृहे एतस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयासं मा कुरुत! सर्वेषां प्रियापिज्म-उपचारानाम् प्राथमिकं लक्ष्यं लिंगस्य पुनःस्थापनं भविष्ये सामान्यरूपेण लिंगस्य क्षमतां निर्वाहयितुं च भवति यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः प्रियापिज्म अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु। भवतः चिकित्सकः प्रथमं भवन्तं डिकन्जेस्टेण्ट् , यथा फिनाइलफ्रिन् (e.g., Sudafed PE®) दातुं शक्नोति । एतानि औषधानि लिंगं प्रति रक्तस्य प्रवाहं न्यूनीकरोति, स्तम्भनं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कुर्वन्ति । एतानि औषधानि प्रियापिज्म-रोगस्य आरम्भात् प्रथमचतुर्षड्घण्टाभ्यन्तरे दत्तानि भवन्ति । अन्येषु चिकित्साविकल्पेषु अन्तर्भवति : १.- आकांक्षा : वैद्यः प्रथमं भवतः लिंगं सुन्नं करिष्यति, ततः लघुसूचिकायाः सिरिन्जस्य च उपयोगेन भवतः लिंगस्य अन्तः आक्सीजन-रहितं रक्तं किञ्चित् बहिः आकर्षयिष्यति । एतेन दबावः, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति । एतत् बहुवारं कर्तव्यं भवेत् ।
- Intracavernosal injection : वैद्यः लघुसुईयाः उपयोगेन corpus cavernosum (alpha-agonists) इत्यस्मिन् औषधं इन्जेक्शनं करोति ।लिंगे नाडीविस्तारक इति औषधस्य प्रकारः प्रविशति । एते औषधानि लिंगं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः संकुचन्ति । अनेन रक्तप्रवाहः न्यूनीकरोति, शोफः न्यूनीकरोति च । एषः विशेषतया न्यूनप्रवाहस्य (ischemic) प्रियापिज्मस्य चिकित्सा अस्ति ।
- हिमपुटस्य प्रयोगः : लिंगस्य परितः च हिमपुटस्य प्रयोगः सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
- शल्यबन्धनम् : यदि चोटकारणात् धमनी विस्फोटिता अस्ति तर्हि मूत्ररोगविशेषज्ञः क्षतिग्रस्तधमनीं बद्ध्वा सामान्यरक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं शल्यक्रियां करिष्यति एषः उच्चप्रवाहस्य (अइस्कीमिक) प्रियापिज्मस्य चिकित्सा अस्ति ।
- शल्यक्रियाशन्ट् : विशेषज्ञः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाद्वारा लिंगस्य अन्तः नूतनं रक्तवाहिनीं (शन्ट्) निर्माति । एतेन रक्तस्य मार्गः पुनः भवति, सामान्यसञ्चारः च पुनः स्थापितः भवति । एषः न्यूनप्रवाहस्य (ischemic) प्रियापिज्मस्य चिकित्सा अस्ति ।
हस्तमैथुनेन वा मैथुनेन वा एषा स्थितिः चिकित्सिता भवेत् ?
प्रायः न। हस्तमैथुनेन, संभोगेन, स्खलनेन वा अपि प्रियापिज्मः न गच्छति। यतो हि सामान्यमैथुनोत्साहः नास्ति ।चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?
यदि चिकित्सा सफला भवति तर्हि प्रायः तत्क्षणमेव भवतः प्रियापिज्मस्य निवारणं कर्तव्यम् । प्रथमे उपचारेण भवन्तः उपशमम् अनुभवन्ति, अथवा भवन्तः अनेकचिकित्सां कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । प्रियापिज्म-रोगस्य चिकित्सां कृत्वा भवतः लिंगं किञ्चित् वेदना, सूजनं च अनुभवितुं शक्नोति । किन्तु कठिनं दृढं वा न भवेत्। स्मर्यतां, सर्वेषां शरीरं भिन्नं भवति। भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः भिन्नः भवितुम् अर्हति । यावत् भवन्तः स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् यावत् कस्यापि वेदना अथवा असुविधायाः प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु।किं प्रियापिज्मस्य निवारणाय किमपि कर्तुं शक्यते ?
एते युक्तयः प्राइएपिज्मस्य निवारणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति:- प्रियापिज्मस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति इति अन्तर्निहितस्थितीनां सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्तु।
- वैद्येन यथा निर्धारितं तथा एव औषधानां प्रयोगः करणीयः । चिकित्सापरामर्शं विना किमपि औषधं न सेवन्तु।
- यदि भवान् क्रीडां करोति वा शारीरिकरूपेण सक्रियः भवति तर्हि स्वस्य लिंगस्य रक्षणार्थं समुचितं रक्षात्मकं आवरणं (एथलेटिक कप) धारयन्तु ।
प्रायः प्रियापिज्मः कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?
उच्च-प्रवाह (अ-इस्कीमिक) प्राइएपिज्म कदाचित् चिकित्सां विना कतिपयेषु घण्टेषु सप्ताहेषु वा स्वयमेव निराकरणं कर्तुं शक्नोति । तथापि तस्य समाधानं प्रतीक्षितुं न बुद्धिमान् । परन्तु न्यूनप्रवाह (ischemic) priapism स्वयमेव समाधानं न करोति । अस्य कृते निश्चितरूपेण चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते।अस्मिन् परिस्थितौ का दृष्टिकोणः ? किं तत् सुदृढं भविष्यति ?
यदि भवन्तः पूर्वमेव चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि अधिकांशजनानां दृष्टिकोणः उत्तमः भवति । न्यूनप्रवाहप्रियापिज्म-रोगयुक्तानां जनानां प्रायः आर्धं सामान्यं स्तम्भनं पुनः प्राप्तुं शक्नोति यदि २४ घण्टानां अन्तः स्थितिः नियन्त्रिता भवति | तथापि, यदि भवतः 36 घण्टाभ्यः अधिकं यावत् न्यून-प्रवाह-प्रियापिज्म अस्ति , तर्हि भवतः स्थायी स्तम्भनविकारः (ED) अधिकः भवति ।यदि मम प्रियापिज्म अस्ति तर्हि यावत् अहं वैद्यं न पश्यामि तावत् किमपि कर्तुं शक्नोमि वा?
एतानि वस्तूनि लिंगस्य आरम्भिकं कठोरताम् न्यूनीकर्तुं, वेदनानिवारणे च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतानि वस्तूनि प्रयतितानि इति कारणेन एव वैद्यं द्रष्टुं विलम्बं मा कुरुत।- वेदनाशामकदवाः (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs) सेवन्तु । एतानि सर्वे ग्रहीतुं न शक्नुवन्ति अतः वैद्यं पृच्छितुं श्रेयस्करम्।
- प्रचुरं जलं पिबन्तु।
- मूत्रं कर्तुं प्रयतस्व।
- भ्रमणं कुरुत।
- लघु वा मध्यमं वा शारीरिकं क्रियाकलापं कुर्वन्तु : यथा, रज्जुकूदनं, स्थाने धावनं, अथवा स्क्वाट् इत्यादीनि व्यायामानि .
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? किं मया आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् ?
यदि भवतः पुनः पुनः यौन-उत्तेजनं विना कष्टप्रदं स्तम्भनं भवति यत् स्वयमेव गच्छति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । चिकित्सायाः अनन्तरं स्वचिकित्सकेन सह अनुवर्तनसमयं निर्धारयन्तु। यदि चिकित्सायाः अनन्तरं प्रियापिज्मः पुनः भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु। प्रियापिज्म इति चिकित्सा आपत्कालः अस्ति! यदि भवतः यौन-उत्तेजनं विना स्तम्भनं भवति यत् कतिपयेषु घण्टेषु न गच्छति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छन्तु, विलम्बं विना । यावत्कालं प्रतीक्षन्ते तावत् भवतः लिंगस्य स्थायिक्षतिः अधिका भवति ।मया वैद्यं के के महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः पृष्टव्याः?
यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-- कथं त्वं निश्चयेन जानासि यत् मम प्रियपिज्म अस्ति ?
- मम लिंगस्य स्थायिरूपेण क्षतिः भविष्यति वा ?
- मम कीदृशः प्रियापिज्मः अस्ति ?
- मम कृते एषा स्थितिः किं कारणं भवति ?
- अहं मूत्ररोगविशेषज्ञः अस्मि।मिलितुम् इच्छति वा ?
मम सुप्तस्य अपि प्रियापिज्मः भवितुम् अर्हति वा ?
आम्, भवतः सुप्तस्य समये प्रियापिज्मः भवितुम् अर्हति। सुप्तस्य समये भवतः लिंगस्य स्थूलत्वं सामान्यं भवति (nocturnal penile tumescence) . तथापि प्रियापिज्म-जन्य वेदना भवन्तं जागृतुं शक्नोति । अपि च, प्रायः स्वयमेव न गच्छति, पुनः निद्रां प्राप्तुं च कठिनं भवितुम् अर्हति ।अन्ते स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु!
प्रायपिज्म इति एकः रोगः यस्याः चिकित्सायाः आवश्यकता भवति यत् भवतः लिंगस्य स्थायिक्षतिः न भवेत् । स्थायित्वं भवति स्तम्भनं लज्जाजनकं भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रियापिज्म सामान्यस्तम्भनात् भिन्नः भवति । भवति विना कस्यापि मैथुनस्य उत्तेजना, दुःखदं च । किमपि दोषः इति भवतः शरीरस्य मार्गः एव । अतः, यथाशीघ्रं वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च लिंगस्य स्थायिक्षतिं निवारयितुं सम्भावना वर्धयन्तु। लज्जायाः कारणात् चिकित्सां प्राप्तुं कदापि विलम्बं न कुर्वन्तु। भवतः स्वास्थ्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति! Priapism, लिंग इरेक्शन, दर्दनाक इरेक्शन, लिंग स्वास्थ्य, पुरुष स्वास्थ्य, आपातकालीन चिकित्सा उपचार, लिंग👩🏽 ⚕️ चिकित्सकस्य बहुवारं पृष्टाः प्रश्नाः (FAQ)।
💬 वैद्य, किं एषः प्रियापिज्मः ? किमर्थम् एतावत् दुःखदम् ?
प्रियापिज्म इति एकः स्थितिः यस्मिन् लिंगं यौन-उत्तेजनं विना चतुर्घण्टाभ्यः अधिकं यावत् स्थगितम् अस्ति । एतत् प्रायः अतीव दुःखदं भवति । यतो हि लिंगं प्रविष्टं रक्तं शरीरं प्रति आगन्तुं न शक्नोति, अन्तः फसति च । यथा मुखबद्धे पलायितुं न शक्नोति जलपूर्णं गुब्बारम् ।
💬 वैद्य, एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति वा ? अस्माभिः किं कर्तव्यम् ?
आम्, वयम् एतत् चिकित्सा आपत्कालम् इति मन्यामहे। अस्य अर्थः अस्ति यत् यथाशीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः अचिकित्सितं चेत् लिंगस्य स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति, भविष्ये यौनविकारादिसमस्याः अपि उत्पद्यन्ते अतः यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयं गन्तव्यम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु